病史：時(shí)右，28歲，初診節(jié)氣，小暑。
近年經(jīng)潮提前，量多色暗，夾有血瘀塊。婦科B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮多發(fā)肌瘤，最大3.1×4.2cm，懼怕手術(shù)，服過(guò)桂枝茯苓丸及中藥活血化瘀，軟堅(jiān)散瘤諸法，肌瘤不消，日漸見長(zhǎng)，查網(wǎng)求治?？淘\經(jīng)行3天，量多暗塊。小腹隱痛，腰酸明顯，心煩失眠，苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。
講解與互動(dòng)：
這什么??？五心煩熱什么??？她手足腳心不熱，但心煩，說(shuō)明她陰虛。對(duì)不對(duì)？而且陰虛定位在哪呢？
學(xué)生：“心。”
哎！定位在心。有血塊，經(jīng)量多，有什么？
學(xué)生：“有瘀?！?/span>
對(duì)！有瘀，有瘀血。血不歸經(jīng)，她月經(jīng)量就多了。經(jīng)量多不一定止血呀！有瘀血，有瘀塊的通因通用。越給她活血，血?dú)w經(jīng)了，月經(jīng)量就少了。什么方子？想一想什么方？最簡(jiǎn)單。腰酸，心煩，陰虛，失眠。昨天我講了個(gè)方子，簡(jiǎn)單的方子。還記得嗎？
學(xué)生：“交泰丸?！?/span>
哎！交泰丸。首先心煩要想到“交泰丸”，離不開黃連和肉桂，3∶1。通經(jīng)還用什么藥？剛才講過(guò)，要活血化瘀。什么藥？
學(xué)生：“杞菊地黃湯?！?/span>
杞菊地黃湯可不是活血化瘀。是不是我講錯(cuò)了？
學(xué)生：“雞血藤、香附?！?/span>
香附能用呀！沒錯(cuò)。香附是理氣，通過(guò)理氣來(lái)化瘀是對(duì)的。但也要加上化瘀的藥。化瘀的主方是什么？
學(xué)生：“桃紅四物湯?！?/span>
哎！桃紅四物湯。
脈案：
中年時(shí)婦，多發(fā)子宮肌瘤，最大3.1×4.2cm，經(jīng)行提前，量多色暗，夾有瘀塊，小腹隱痛，腰酸明顯，心煩失眠，納便尚調(diào)，苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)，腎虧陰陽(yáng)失調(diào)，瘀阻胞宮，聚成癥瘕。治擬調(diào)腎陰陽(yáng)，化瘀消癥，試投上海經(jīng)驗(yàn)方“二仙湯”合《醫(yī)宗金鑒》“桃紅四物湯”出入。
處方：
仙靈脾5g 知母10g 黃柏10g 當(dāng)歸10g 補(bǔ)骨脂10g 紅花10g 桂枝10g 云苓10g 山慈菇10g 丹參30g 蘇木10g 生地10g 川芎10g 生梔子10g 炒棗仁30g 夜交藤30g
“二仙湯”不用仙茅。仙靈脾也叫淫羊藿，它也是溫燥的藥，但仙靈脾調(diào)腎陰陽(yáng)這是非常好的藥，所以要控制用量，就用5g；而且仙靈脾特別輕，你用多了，病人就不好熬了。
當(dāng)醫(yī)生呀一定要知道藥，生藥不知道沒關(guān)系，飲片一定要熟呀！否則你很難呀！心中無(wú)數(shù)。比如我講一個(gè)藥馬勃，你不知道藥，用3g馬勃了不得了，一熬一大堆。馬勃像海綿一樣很輕呀！用1g就夠了。對(duì)不對(duì)？這個(gè)腦子里面飲片要記得。仙靈脾只能用5g。桂枝、云苓、丹參是引到肌瘤的引經(jīng)藥。里面加了個(gè)特殊藥，蘇木。蘇木一般外科醫(yī)生用，跌打損傷。但是蘇木是個(gè)活血止痛的藥，調(diào)經(jīng)用蘇木就是祛瘀生新。月經(jīng)量多她有瘀塊，蘇木用了以后，血就歸經(jīng)了，經(jīng)量反而少了。蘇木用在心血管病這是個(gè)特殊藥，既能活血又能止痛，這是心血管病我一個(gè)特殊的用藥。不睡覺加了川芎。
滋陰為主，滋陰里面它的竅門，滋陰藥就是用了生地，一味生地來(lái)滋陰；另外滋陰的藥就用知母、黃柏。腎陰不足肯定相火上炎，知母、黃柏降相火，這是中醫(yī)的一個(gè)竅門。它不是滋陰藥，但通過(guò)降相火來(lái)達(dá)到滋陰的目的，這很巧妙。所以滋陰，腎陰不足，滋陰就是用了一個(gè)生地，在用了知母、黃柏通過(guò)降相火來(lái)滋陰。陰中求陽(yáng)用的是補(bǔ)骨脂和5g的仙靈脾。上海的“二仙湯”治療高血壓，很出名的方子。這是符合我們家里講的調(diào)腎陰陽(yáng)，可惜就用了仙茅?，F(xiàn)在我把調(diào)腎陰陽(yáng)這個(gè)二仙湯呢用途給它擴(kuò)大了，非但治療高血壓，包括現(xiàn)在治療子宮肌瘤，婦女的痛經(jīng)，不孕不育，都可以用“二仙湯”；男子也用，男子的更年期更難治，只要符合調(diào)腎陰陽(yáng)的原則同樣可以用“二仙湯”。
結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服，連服14劑。3天時(shí)經(jīng)行，5天經(jīng)凈，量減塊少，腹痛心煩已止。腰酸減輕，失眠好轉(zhuǎn)。陰陽(yáng)漸調(diào)，效不更法，再增調(diào)腎化瘀之力。上方去生梔子、川芎加菟絲子10g、狗脊10g、三七粉（沖）3g，囑每晚服1汁，經(jīng)期早晚服，再加宮瘤寧膠囊。第2個(gè)月經(jīng)周期復(fù)診，經(jīng)行已不提前，如期而至，瘀塊未見，小腹不痛，心煩不顯，夜寐已酣。苔薄黃，脈弦細(xì)。上方去炒棗仁、夜交藤、生地黃、狗脊、菟絲子加生杜仲10g、桑寄生10g、白花蛇舌草30g、三七粉改為6g，如法煎服。第3個(gè)月經(jīng)周期復(fù)診，經(jīng)潮已調(diào)，無(wú)明顯不適，B超復(fù)查肌瘤減少縮小，最大為2.1×2.3cm。囑上方配成水丸，加宮瘤寧常服，半年后陪病友門診，述2次B超，肌瘤消失，一年后喜得一子。
按語(yǔ)：
1、常法消肌瘤均系活血化瘀，溫通軟堅(jiān)，疏忽調(diào)腎，故效不顯?！岸蓽闭{(diào)腎陰陽(yáng)可消肌瘤，但要改組：仙茅溫燥應(yīng)去，仙靈脾只用5g，再加菟絲子、生杜仲、桑寄生可增效。狗脊治腰痛也可調(diào)腎。
2、瘀阻胞宮，化瘀為要，“桃紅四物湯”切證，再加入蘇木、丹參、三七增效。
3、桂枝、云苓、白花蛇舌草可謂肌瘤陰經(jīng)之品。肌瘤緩圖效方丸劑可用。本案多發(fā)肌瘤，3個(gè)月經(jīng)周期便消，后又得子。
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