病史：呂生，37歲，初診節(jié)氣，小滿。
失眠2年，入睡困難，寐則多夢，每晚最多睡2～3個小時，醒后難眠。服安眠藥雖在加量，效果越來越差，腰酸背痛，心煩神疲，兩便尚調(diào)，手足汗多，來院門診，求治中藥安眠。苔薄黃，質(zhì)較紅，脈細數(shù)。
講解與互動：
考慮考慮這辨證是什么？
學生：“心腎不交?！?br> 還有嘛？你要辨證呀！我教你個竅門，先別考慮癥狀，有時癥狀靠不住的，先看舌苔脈搏。我不是講過辨證的實用性嗎？這個舌苔脈搏一看就明白。他是什么舌苔脈搏呀？苔薄黃，質(zhì)紅，脈細數(shù)。你腦子馬上就蹦出來，這是什么??？
學生：“陰虛火旺?！?br> 哎！這是陰虛。先大的方向定下來，這個神經(jīng)衰弱屬于陰虛。然后再找一找，因為陰虛我講過，五心煩熱，不一定就是典型的發(fā)熱。他沒有發(fā)熱，有心煩。但是他有癥狀，手腳心多汗，這也是五心煩熱的一個范圍呀！手腳心多汗加上心煩，加上苔薄黃，當然也許沒有苔，主要舌質(zhì)紅，脈細數(shù)，那就肯定（一個主證，一個舌苔、脈搏）是陰虛。大方向找出來，這個是陰虛。然后你再找一找，給他五臟定位。腰酸背痛。
學生：“腎?！?br> 哎！對了。就定位了。這個五臟定位講過了：辨虛證四個基本的虛證加上5個臟腑的定位證，腎的定位證就腰酸或者腿軟，所以這個病人肯定腎陰不足。對不對？加上疲勞神疲，說明脾也不行，這個一歸類，這個辨證就很準確的定位了。所以你反復考慮呀！我給你這個病使你先別考慮那么多因素，先看舌苔脈搏。尤其主述癥狀和舌苔脈搏不符合的時候，你別顧癥狀，要顧舌苔，舍癥從舌，要記住這句話。這樣辨證很快就到位了。我看門診很快，這么多病人，一個人3分鐘，怎么搞準呀！竅門就是看舌苔。甭管你說什么，首先要明白這是什么病。這個病神經(jīng)衰弱，馬上看舌苔，一看質(zhì)紅，脈細數(shù)，就知道陰虛。抓一個主證，不到一分鐘，辨證就準了，就出來了，八九不離十，這臨床一個很大的竅門。這明白了沒有？辨證你別看主述，先看舌苔，這是關(guān)鍵。
脈案：
中年呂生，失眠兩載，服西藥用量加大效果不佳，求治中醫(yī)。入睡困難，寐則夢多，早醒難睡，腰背酸痛，神疲心煩，手足出汗。苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。心主君火，腎主真陰，腎水上潤，心火下降，腎水不足，不濟心火，心腎不交致失眠難寐。宜交通心腎，守《韓氏醫(yī)通》“交泰丸”加味。
交泰丸是不夠的，必須加上好多補腎陰的藥?！敖惶┩琛笔裁唇M成？
學生：“黃連、肉桂?！?br> 哎！黃連、肉桂，3∶1。這是一個很好的方子。上個70年代我在廣安門醫(yī)院腫瘤病房，因為腫瘤病人負擔很厲害，十有八九都失眠，睡不好覺。但是矛盾，又是胃癌、肝、癌腎癌的病人，你吃了安眠藥，不一定能安眠，但對肝腎胃損害特別大，這是矛盾呀！所以當時我就用了《韓氏醫(yī)通》的“交泰丸”。很簡單，磨成粉，裝在膠囊里面，裝在1號膠囊，讓病人每天晚上睡覺前吃5粒，讓他安下心來。有些病人心煩意亂，你讓護士給他按摩，指針神門或者讓病人足療，用花椒水泡腳，這個效果特別好，不吃安眠藥，好多病人都睡著了，所以“交泰丸”是治療失眠非常有效的一個小方。因為大多數(shù)病人失眠除了苔膩這是痰濁蒙竅引起的，苔不膩基本上都屬于心腎不交。
處方：
黃連10g 肉桂3g 生地黃10g 黃精10g 炒棗仁30g 知母10g 云苓10g 川芎10g 生龍骨30g 夜交藤30g 生梔子10g 川牛膝15g
黃連、肉桂，3∶1。黃連3份，肉桂1份。加生地補腎陰呀！黃精講了肝脾腎三個陰都能補，而且黃精又能補氣，所以氣陰兩補黃精是個好藥。這里面注意，為什么用牛膝？就中醫(yī)講的病在上，治在下，也就用升降理論，川芎往上升，牛膝往下降，一升一降有利于治失眠。陰虛必有內(nèi)熱，治心煩最好的藥就是生梔子，這經(jīng)方里面《張仲景》治療心煩都離不開生梔子。當然生梔子必須打，不打它熬的時候藥效受影響，就打碎了。
結(jié)果：
上方每日服1劑，水煎分2次服，連服14劑。夜寐明顯改善，已可酣睡5小時左右，夢減仍有腰酸，心煩、汗出，再增補腎健脾之力。上方加生芪、生杜仲、桑寄生、川斷再服14劑，諸證皆除。苔薄黃，脈弦細。減為每晚服1汁，再服一個月鞏固，未再復診。
神經(jīng)衰弱和情緒影響很大，它反復性比較大，所以有效的時候一定要鞏固療效，至少鞏固1~2個月。還有一個辦法就把有效的藥磨成藥粉，裝在1號膠囊里面，每天服。
按語：
1、心主火，腎主水，互相制約，互相關(guān)聯(lián)。心陽下降，溫養(yǎng)腎陽；腎陽上升，滋養(yǎng)心陰，水火相濟。一旦腎水不濟，心火獨亢便會出現(xiàn)心煩失眠，“交泰丸”是效方。
交泰丸的奧妙，它里面并沒有滋水的藥，他用黃連來降心火，肉桂引火歸原，它奧妙就在沒有滋陰的藥，通過引火歸原和降心火達到交通心腎，這他組方的奧妙。里面并沒有養(yǎng)陰的藥，但是火到了腎，陰就能上潤心，心火再一降，心腎就交通了。《韓氏醫(yī)通》，韓氏是個臨床家，很有臨床經(jīng)驗，組方特別巧妙。當然還要加生地、黃精來滋陰。而且黃精還可以健脾，他又疲乏，所以黃精就三用了，肝脾腎陰滋了，再加上健脾補氣，這是個好藥。但有一段北京的黃精很緊張，用玉竹來代替，那絕對是兩回事。玉竹養(yǎng)陰就養(yǎng)肝腎之陰，絕對不養(yǎng)脾陰，玉竹更不能補氣，玉竹非常滋膩，弄不好胃口就到了，所以代替不了，只能用黃精。當然我臨床很不愿意用熟地。為什么？熟地非常滋膩，很會影響胃口，補血、補脾一定要保護胃，所以不用熟地用生地。生地跟熟地一樣，有養(yǎng)陰補血作用，而且生地可以清熱，陰虛必有內(nèi)熱，所以生地就更適合。杜仲、桑寄生、川斷是從陽求陰；生芪云苓是補氣健脾；知母、生梔子是幫助清心火，所以這個方子就是心脾腎三臟同治。剛才講了川芎、牛膝是升清降濁；棗仁、夜交藤、龍骨這是安眠的特效藥。但是棗仁和夜交藤用量必須大，用30g。得寫明炒棗仁。我過去講課的時候講過失眠，不知道你們記得沒有？夢多的用什么藥入睡困難的，早醒的用什么藥？還能記得嗎？誰能記得？作夢多的用什么藥？
學生：“棗仁、夜交藤?！?br> 棗仁、夜交藤？誰還知道？
學生：“交泰丸。”
哎！對了。夢多的用交泰丸，入睡困難早醒的就用棗仁和夜交藤。記住了，這個有區(qū)別。另外失眠有兩種情況：一個就夢多，能睡，睡著了就做夢；第二就入睡很困難或者早醒，醒了就睡不著，這是兩種失眠，用這兩個不同的有效藥。神經(jīng)衰弱是個大病，尤其現(xiàn)在社會競爭相當激烈，往往心態(tài)不平衡，他比的方向不對，光和好的比，沒有和低的比，所以心態(tài)不平衡，老有怒，老覺得自己一身功夫為什么錢掙得少，地位低？這個心態(tài)很能出事。心腎不交，神經(jīng)衰弱，西醫(yī)沒辦法的，中醫(yī)非常有療效優(yōu)勢。
2、生地、黃精加強滋腎陰；生杜仲、桑寄生、川斷從陽求陰；生芪、云苓益氣健脾；知母、生梔子助清心火，心脾同治；川芎、牛膝升清降濁，利于安眠；棗仁、夜交藤、龍骨乃安眠效藥。
3、失眠易反復，每晚服1汁，可資鞏固。
