病史：譚左，62歲，初診節(jié)氣，冬至。
患糖尿病近10年，用胰島素近年，每日注射3次，普通胰島素各16單位，空腹血糖依舊波動(dòng)在10mmol/L左右，形寒肢涼，氣短乏力，腰酸腿軟，心悸納差，尿頻便溏，夜寐尚調(diào)。病友介紹，門診求治，當(dāng)日空腹血糖11mmol/L，苔薄白，質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)尺部弱。
這么一個(gè)病史，跟第一個(gè)不一樣了。
學(xué)生：“腎陽虛?！?br> 對(duì)！腎虧了。是腎陰虛還是腎陽虛？
學(xué)生：“腎陽虛?！?br> 哎！腎陽虛。這個(gè)你印象很深了。為什么呢？他腰酸腿軟，這完全是一個(gè)腎虧的指標(biāo)。主癥就抓腰酸，腰為腎之府。舌苔跟氣虛一樣，但是他有舌質(zhì)淡胖，脈也沉細(xì)，但尺部要弱。所以這樣完全抓住腎陽不足，這個(gè)在糖尿病當(dāng)中是很多見的。高齡的糖尿病人，那并不是陰虛呀。這個(gè)完全是個(gè)腎陽不足，腎虧呀。另外還有什么地方虧？看出來沒有？
學(xué)生：“氣虛?！?br> 肯定氣虛。這個(gè)氣虛在哪呀？那個(gè)部位的氣虛？
學(xué)生：“心氣虛。”
哎！心氣虛。你看心悸呀！對(duì)不對(duì)？另外呢他納差，那個(gè)地方虛呀？
學(xué)生：“脾氣虛?！?br> 哎！脾也虛呀。就是心脾腎都虛了。這個(gè)辨證就很準(zhǔn)了。但要注意呀，糖尿病病人納差你絕對(duì)不能給他開胃口，這胃口一開，他主食多了，血糖控制不住。唯獨(dú)我講過所有的辨證里面注意兩口，上口就是胃口，唯獨(dú)糖尿病你不能注意胃口，你給他一開胃口，可麻煩了，血糖肯定高。
脈案：
譚老男性，患糖尿病近十載，今年注射普通胰島素（每日48個(gè)單位），空腹血糖仍未控制。病友介紹，求治中醫(yī)。形寒肢涼，神疲氣短，腰酸腿軟，心悸納差，尿頻便溏。苔薄白，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)，尺部弱，空腹血糖11mmol/L，Ⅱ型糖尿病，心脾腎三臟陽衰不振，發(fā)為消渴，益氣溫陽，陰中求陽，調(diào)腎陰陽為治，宗《景岳全書》右歸飲化裁。
處方：
補(bǔ)骨脂10g 菟絲子10g 生黃芪15g 生地10g 黃精10g 白扁豆10g 山藥10g 麥冬10g 生杜仲10g 桑寄生10g 生薏苡仁10g 知母10g 鹿角霜10g 仙鶴草10g
結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服，連服14劑，血糖降為9mmol/L，諸證皆緩，獲效守方。加“玉鎖丹”再服14劑，血糖降為7.1mmol/L，苔薄白，脈沉細(xì)。囑忌水果，穩(wěn)情緒。開始減少胰島素用量，每晚減4個(gè)單位，一周減一次，再減中午，后減晨間，治療3個(gè)月后，胰島素已停用。血糖穩(wěn)定在6.5mmol/L以下。
另外Ⅱ型糖尿病用胰島素危害特別大，這Ⅱ型糖尿病原來的稱呼叫非胰島素依賴型糖尿病，也就胰島沒有萎縮，僅僅胰島功能相對(duì)的不夠造成的Ⅱ型糖尿病，你一打胰島素那胰島的功能全部萎縮，這個(gè)危害是很大的。西醫(yī)的老師教他的學(xué)生，Ⅱ型糖尿病打胰島素三個(gè)情況下打：第一個(gè)要開刀，做手術(shù)了，趕緊把血糖降下來，血糖不降很難收口；第二有酮體了，你不用胰島素要酮中毒昏迷；第三個(gè)口服藥無效，再考慮用胰島素。而且胰島素不能長打。但Ⅱ型糖尿病打一兩個(gè)月解決問題就慢慢的撤。所以Ⅱ型糖尿病打了胰島素，尤其時(shí)間長了，這胰島基本上就萎縮了，更難治，但中藥能慢慢的給他恢復(fù)胰島的功能。像這個(gè)病人，也就3個(gè)月吧，胰島素停了，血糖控制了，說明他胰島的功能慢慢的恢復(fù)了，激活了。
這個(gè)例子很少見，很少會(huì)想到，糖尿病病人用溫腎的辦法，都認(rèn)為是陰虛內(nèi)熱。這沒有陰虛，也沒有內(nèi)熱，完全是個(gè)心脾腎的陽氣不振，用了溫陽的辦法“右歸丸”。哎！調(diào)腎陰陽，他反而胰島素停了，血糖穩(wěn)定，這就中醫(yī)辨證的一個(gè)神奇。
按語：
1、老年糖尿病陽衰者并非少見，本案心脾腎三臟皆虛，溫心用生氣、仙鶴草；溫脾投黃精、白扁豆；溫腎入鹿角霜、補(bǔ)骨脂、菟絲子。
2、溫腎應(yīng)當(dāng)從陰求陽，調(diào)腎效顯。生地、知母、麥冬、杜仲、桑寄生均為從陰求陽而設(shè)。
溫腎我反復(fù)講了，不能單純的補(bǔ)腎，調(diào)腎比補(bǔ)腎效果要提高，所以在溫腎里面應(yīng)該陰中求陽，這樣調(diào)腎比溫腎效果會(huì)明顯的提高。陰中求陽用生地、黃精、麥冬、生杜仲和桑寄生都是陰中求陽，而且藥理證實(shí)這些藥都能降糖。
3、現(xiàn)在藥理可遵循能夠增效，但要以辨證為前提，生芪、山藥、知母、黃精、薏苡仁、云苓、白扁豆均以藥理證實(shí)可降血糖。
現(xiàn)在藥理也很重要，應(yīng)該遵循能增加療效，但要以辨證為前提，違反辯證的藥理你用不得，反而影響療效。生芪、山藥、知母、黃精、生薏苡仁、云苓、白扁豆都是藥理證實(shí)的能夠降血糖。這么一配合，這療效就明顯了。
4、生薏苡仁、山藥煮食，可加大用量，增強(qiáng)降糖效果。
你比如說拿生薏苡仁用60g，山藥用90g，就拿頭煎二煎，煎出來藥湯煮這兩個(gè)，煮熟了，代替糧食。飯不吃了，一天三頓飯就拿薏苡仁和山藥來代替。當(dāng)然不能放在藥里面煮，藥里面煮這么大量肯定就糊底了，取出來兩煎的藥湯來煮這個(gè)，這就增加了降糖的效果。代替糧食，而且又吃飽，又降糖。還有一手我沒有給你講：湯藥里面用10g的生薏苡仁，10g的山藥還要加在里面，不能用藥里面不加。因?yàn)橹嗅t(yī)的組方，缺一個(gè)藥用一個(gè)藥會(huì)影響療效。你光煮食了，它沒有給其它的配方放在里面一起煮，也許會(huì)影響療效，所以用藥里面還是加10g，不要省了。另外煮食當(dāng)糧食吃，這樣保證療效。
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