白虎湯
(方組、臨證參考用量]知母18g 生石膏30g 炙甘草6g
粳米一匙
上4味，以水2000ml，先煎石膏，再下其他藥同煎二次，
米熟湯成，去渣，分3次服。
(功效)清熱除煩，生津止渴。
(主治}
主證：身大熱，大汗出，大煩渴，口干舌燥，欲飲水，脈浮
滑或洪大，舌苔黃燥。
副證：譫語(yǔ)，或背微惡寒，腹?jié)M，或身重難以轉(zhuǎn)側(cè)，若為厥
熱，兼手足厥逆。
{臨證加減] ．
1．白虎湯加味治療感冒發(fā)熱：本方用生石膏、知母、粳米、
銀花、連翹、桑葉、菊花、薄荷、桔梗、杏仁、荊芥、葛根、黃
芩、枳實(shí)、甘草。胃脘痛而嘔惡去桔梗，加厚樸、砂仁、陳皮、
炒萊菔子；氣津不足去黃芩，加太子參。每日l(shuí)劑，水煎分3次
飯后1小時(shí)溫服。病重每日2劑，2小時(shí)服l次。4日為1個(gè)療
2.及白虎湯加味治療高熱：以銀花、連翹、知母、薄荷各
10g、石膏30~60g(先煎)，甘草5g，粳米少許為基本方。上感
加荊芥、防風(fēng)；扁桃體炎加元參、僵蠶、牛蒡子；支氣管炎加魚
腥草、桔梗、杏仁；咳嗽痰稠加桑白皮、黃芩、浙貝母；高熱持
續(xù)不退或皮下出現(xiàn)斑疹加生地、丹皮、地龍；熱盛神昏抽搐選加
鉤藤、石決明或紫雪丹、安宮牛黃丸(工粒沖服)。每日2劑，
水煎頓服，小兒及年老體弱者酌減。[福建中醫(yī)藥，1995。cs，：lo]
3．柴葛白虎湯治療外感高熱：本方含柴胡、知母、甘草各
9g，葛根、石膏各30g，銀花、黃芩各15g，秦艽、防風(fēng)各12g。
每日2劑，分4次口服?？诳噬跽呒犹旎ǚ郏人蕴党碚呒尤?
蔞、川貝；大便干、舌苔黃厚干者加大黃；無(wú)汗惡寒甚者加麻
黃，去黃芩、知母。[江西中醫(yī)藥，1990，c3，：25] ]
4． 白虎湯加味治療大葉性肺炎：以白虎湯為主，加黃芩、
黃連、金銀花、連翹，以加強(qiáng)清熱解毒作用。咳嗽胸痛加川貝
母、杏仁、郁金、橘絡(luò)；咳血痰加白茅根、竹茹；心中煩熱加山
梔子、白茅根；體實(shí)加大黃；傷津加玄參、麥冬、天花粉、鮮石
斛；夜寐不安加茯神、益元散。Cj：海中醫(yī)藥雜志，1957，c+，：2s，
5。加味白虎湯治療腦出血合并肺炎：基本方為雙花30g，
連翹20g，石膏30~50g，知母20g，甘草15g，魚腥草20g，桑
白皮15g，貝母15g，蒲公英15g，黃芩15g，杏仁lOg，粳米
20g。每日工劑，水煎服(或鼻飼)。便秘痰黃者加用川軍15g，
瓜蔞20g，芒硝lOg；昏迷加深者加用牛黃安宮丸，每日3丸
本方石膏大量含水硫酸鈣能抑制產(chǎn)熱、渴感等中樞；知母對(duì)多種
細(xì)菌有抑制作用，配以清熱解毒的雙花、連翹、蒲公英、黃芩、
魚腥草；復(fù)配以桑白皮、貝母、瓜蔞清泄痰熱以平喘，故對(duì)腦出
血合并肺炎有顯著療效。r中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1997，t6，：8l
6． 白虎湯加減治療乙型腦炎：用白虎湯去粳米，加山藥、
銀花、連翹等。[中醫(yī)雜志，1958，c4，：2513 ．
7．銀翹白虎合劑配合西藥治療乙型腦炎：用白虎湯去粳米，
加銀花、連翹、板藍(lán)根、鉤藤、僵蠶、地龍等清熱解毒，鎮(zhèn)驚熄
風(fēng)藥為主，配合西藥治療重癥乙型腦炎獲良效。
8。白虎湯加減治療乙型腦炎的臨床應(yīng)用：用白虎湯為主
或配合西醫(yī)搶救與一般支持療法，治愈率在80％一lOO％之間
大大地降低了本病公認(rèn)的死亡率，提高了療效。并得出治療乙腦
的幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。 ．
(1)中醫(yī)治乙腦有五忌，忌發(fā)汗、忌瀉下、忌利小便、忌辛
燥刺激、忌安眠鎮(zhèn)靜和冰袋冷敷。
(2)本病發(fā)病急驟，來(lái)勢(shì)兇猛，傳變迅速，發(fā)病季節(jié)也比較
集中，治療上應(yīng)具有“疫證”的概念，其臨床表現(xiàn)很少單獨(dú)衛(wèi)分
證候，主癥高熱、昏迷、抽搐。而高熱一癥是造成后二者的主要
因素，故迅速退熱是決定病情預(yù)后的關(guān)鍵，主張一經(jīng)確診，即投
大劑白虎湯加味治療。
(3)用石膏要早期足量，才收效好，同時(shí)必佐粳米或生山
藥．服藥后薄被保溫，令其微汗，以發(fā)散藥力。
(4)乙腦病人出現(xiàn)昏迷不醒，四肢厥冷，脈搏不見或微弱的
時(shí)候，是“熱深厥亦深”，切勿當(dāng)作寒證治，而妄用附片、干姜
等。得出“熱證變寒萬(wàn)人無(wú)一”的經(jīng)驗(yàn)。 ’
(5)乙腦病人大多數(shù)具有白虎湯證，但少數(shù)病例不具白虎湯
證，如一見高熱、昏迷、抽搐而不見白虎證，即投白虎湯，以致
表邪遏郁；高熱持續(xù)不退，甚至遷延時(shí)日，產(chǎn)生不應(yīng)有的后遺癥，
有濫用白虎湯而導(dǎo)致失敗的教訓(xùn)，故認(rèn)為要嚴(yán)格遵守吳鞠通確定
的白虎湯禁忌。[傷寒論湯證新編．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1983：16z]
9．白虎湯治療流行性出血熱：流行性出血熱證屬中醫(yī)溫病
瘟疫的范疇，有“瘟疹”、 “疫斑”之稱，脈多浮數(shù)洪大、舌紅
絳，苔薄黃，黃膩等。以白虎湯加山梔子、元參、生地、丹皮、
連翹、雙花、板藍(lán)根、茯苓、鉤藤為主，并酌配以西藥支持療
法。[黑龍江中醫(yī)藥，1976，cl，：313
10．白虎湯加味在流行性出血熱發(fā)熱期的運(yùn)用：由于流行性
出血熱在發(fā)熱期常有氣血兩燔的表現(xiàn)，在發(fā)熱后期又有低血壓休
克，少尿期的病理過程，故以白虎湯中加人丹參、益母草、大黃
炭、白茅根、銀花、連翹、板藍(lán)根等，治療發(fā)熱期患者．提示本
方治療流行性出血熱，不僅療效好，而且可以促進(jìn)跳期，縮短病
程．[陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1986，(4)：19]
11。中西醫(yī)結(jié)合治療流行性出血熱的認(rèn)識(shí)：以白虎湯加銀
花、連翹、黃芩、丹皮、半夏、蘆根、白茅根、滑石而組成抗出
血熱工號(hào)，治療流行性出血熱．患者多從發(fā)熱期直接進(jìn)入少尿期
或多尿期，或從低血壓期直接進(jìn)入恢復(fù)期的跳期現(xiàn)象，明顯縮短
了病程。[赤腳醫(yī)生雜志，1976，fl，．：29]
12．白虎湯加減治療眼科病：主要用于外障，凡眼暴赤腫
痛，如火脹大頭，天行赤眼、陷翳，銀星玉粒，涌波翳等，均可
以白虎湯為主加減施治。在眼科應(yīng)用本方時(shí)，多數(shù)病例不具白虎
湯“四大癥”。很多病例僅單具眼部癥狀，用藥則以舌象為主要
參考依據(jù)，其應(yīng)用的原則，必須具備以下幾個(gè)主要體征。①眼部
癥狀：外障為主，局部紅腫淤滯較甚，刺激癥狀亦比較嚴(yán)重；②
舌象：舌赤少津，或舌赤苔黃而燥；③脈象：滑數(shù)，洪數(shù)或洪大
有力；④其他體征：身體壯實(shí)，面色紅潤(rùn)，鼻干灼熱，口唇干
燥，煩渴，喜冷飲。[上海中醫(yī)藥雜志，1964，c4，：28]
13．白虎湯加減配合驗(yàn)方治療糖尿?。河冒谆訙p配合驗(yàn)
方用于治療糖尿病，藥用：生石膏30一120g，知母15g，玄參‘
30g，生山藥30g，石斛15g，麥冬15g，天花粉15g，葦根30g，?
甘草6g，體質(zhì)差可加黨參或太子參15g，煎成800~1000ml，徐
徐服之或分次服之。用本方治療糖尿病對(duì)多飲、多食、多尿癥較
顯著者效果好，對(duì)無(wú)明顯上述癥狀者，效果差。[河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)攝
1980，(4)：7] ，
14。本方加羚羊角、犀角，治溫?zé)岵庋獌伸?，見高熱?
渴，神昏譫語(yǔ)，抽搐者，名羚犀自虎場(chǎng)。[溫?zé)峤?jīng)緯] 一
15．本方加桂枝、治溫瘧，但熱無(wú)寒，骨節(jié)疼痛，時(shí)嘔者，
名桂枝白虎湯。 ．
16．本方加蔥白、豆豉、細(xì)辛，治溫病內(nèi)發(fā)，風(fēng)寒外束之j
證，名蔥豉白虎湯．[重訂通俗傷寒淪]
17．本方加大黃、芒硝，治溫毒發(fā)斑，煩熱錯(cuò)語(yǔ)不得眠者，
名白虎承氣湯。[重訂通俗傷寒論]
18．本方加半夏、竹茹，去甘草、粳米，治白虎湯證兼見胃
氣上逆，心下痞悶者，名鎮(zhèn)逆白虎湯．[衷中參西錄]
19．本方加蒼術(shù)，治濕溫病，癥見多汗，身重，足冷者，名
白虎加蒼術(shù)湯。[活人書]
20．本方加犀角、元參，治溫?zé)岚l(fā)斑，名化斑湯。[溫病條辨]
21。本方加柴胡、黃芩、半夏，治暑嗽喘渴，名柴胡石膏
湯。[成方便讀]
22．本方去甘草、粳米，加熟地、麥冬、牛膝，治陰虛胃火
齒痛，名玉女煎。
第六節(jié) 太陽(yáng)病其他變證(168—173)
一、白虎與白虎加人參湯證(168—170、176)
[原文]
傷寒若吐若下後，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上
乾燥而煩，欲飲水敷升者，白虎加人參湯主之。(168)
知母六兩，石膏一斤碎，甘草二兩炙，人參二兩，粳米六合。
上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升， 日三服。此方立夏後，立秋前
乃可服。立秋後不可服。正月二月三月尚凜冷，亦不可與服之，與之則嘔利而腹痛。諸
亡血虛家亦不可輿，得之則腹痛利者，但可溫之，當(dāng)愈。
傷寒無(wú)大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。(169)
傷寒脈浮，發(fā)熱無(wú)汗，其表不解，不可與白虎湯?？视嬎瑹o(wú)表證者，白虎加人
參湯主之。(170)
傷寒脈浮滑，此以表有熱，里有寒，白虎湯主之。(176)
知母六兩。石膏一斤碎， 甘草二兩炙，粳米六合。
上四味， 以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升， 日三服。臣／G等謹(jǐn)按：前篇云．熱結(jié)
在里，表里俱熱者．白虎湯主之。又云，其表不解，不可與白虎湯．此云脈浮滑，表有熱裹有寒者。必表裹字差
矣。又陽(yáng)明一證云，脈浮遲，表熱衷寒，四逆湯主之。又少陰一證云，裹寒外熱，通脈四逆湯主之。以此表裹自
差．明矣。<千金翼)云白通湯，非也。
[詞解]
(1)表里：此指人體內(nèi)外，不是指表證、里證。“表里俱熱”，即內(nèi)外皆熱。
[提要] 論述白虎湯證與白虎加人參湯證的證治，以及白虎湯的禁例。
!釋義] 此三條論述太陽(yáng)傷寒因誤治，轉(zhuǎn)化為白虎加人參湯證，以及白虎湯的禁
例。太陽(yáng)傷寒因治療不當(dāng)，病邪由表化熱入里，邪傳陽(yáng)明，邪熱熾盛，充斥內(nèi)外，不僅
傷津，而且耗氣。論中“熱結(jié)在里，表里俱熱”，是指里熱熾盛，充斥內(nèi)外，所以高熱
持續(xù)；邪熱迫津外出則汗出；熱盛傷津，故口燥而渴；熱盛于里上擾神明則心煩。由于
熱盛傷津，汗出過多，故表熱不顯，輕按皮膚并無(wú)灼手感；熱極汗多，發(fā)展到脫液耗
氣，所以El燥渴，舌上干燥而煩，大量飲水仍不解渴；同樣， 由于熱極汗多，肌腠疏
松，所以在高熱同時(shí)出現(xiàn)輕微惡寒，即論中所謂“時(shí)時(shí)惡風(fēng)”、“背微惡寒”。結(jié)合原文
26條，因熱盛耗氣，脈當(dāng)洪大。治宜白虎加人參湯清熱益氣生津。
白虎加人參湯證之惡寒與太陽(yáng)之惡寒不同。太陽(yáng)惡寒，常與病俱來(lái)，與病俱去，一
般較重，且無(wú)口渴心煩之象。本證“時(shí)時(shí)惡風(fēng)”與“背微惡寒”系陽(yáng)明里熱熾盛，汗出
肌疏，氣陰兩傷，不勝風(fēng)寒所致，所以見風(fēng)則惡。因背為陽(yáng)之府，是陽(yáng)氣會(huì)聚的地方，
熱迫汗出津氣兩傷，衛(wèi)陽(yáng)失于固密和溫煦職能時(shí)，就可以引起背部微惡寒，程度一般較
輕，故加人參以益氣生津。
170條指出，傷寒表證未罷，發(fā)熱、無(wú)汗惡寒，治當(dāng)發(fā)汗解表，不可用白虎湯，因
邪在表當(dāng)治以汗法，此時(shí)即或兼見煩渴等里熱之證，亦應(yīng)表里兩解，或先解表后清里，
而不可先以白虎湯清其里熱。白虎湯為清熱重劑，用之則冰伏表邪，郁遏陽(yáng)氣，甚至引
邪內(nèi)陷，而病必不除。這就是“其表不解者，不可與白虎湯”的用意。若里熱已成，表
證已解，出現(xiàn)津氣兩傷的證候，則不僅應(yīng)以白虎湯清熱，更須加人參益氣生津，方為合
拍。吳鞠通在(溫病條辨)中進(jìn)一步明確了白虎湯的治禁，他指出“白虎湯本為達(dá)熱出
表，若其人脈浮弦而細(xì)者，不可與也；脈沉者，不可與也；不渴者，不可與也；汗不出
者，不可與也；常須識(shí)此，勿令誤也?！眳鞘系倪@個(gè)補(bǔ)充，完全符合(傷寒論)精神，
足供參考。本條目的在于強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)：不論白虎湯或白虎加人參湯，必須在無(wú)表證的情況
下方可使用。論中只提“渴欲飲水”，是為了突出重點(diǎn)，屬于省文法。
176條論述白虎湯證的脈象和病理。對(duì)本條注家意見頗不一致，爭(zhēng)論焦點(diǎn)在于對(duì)
“表有熱，里有寒”的解釋，特別是對(duì)“里有寒”的提法認(rèn)為不妥。宋代林億校正時(shí)已
發(fā)現(xiàn)原文有誤，提出應(yīng)改正為“表有寒，里有熱”。因?yàn)橐苑綔y(cè)證，白虎湯為甘寒重劑，
主治陽(yáng)明熱盛，充斥表里。論中有關(guān)白虎湯證的條文，均講的是“表里俱熱”或“里有
熱”，所以本條“表有熱，里有寒”當(dāng)改為“表里有熱”或“表里俱熱”，才合乎情理。
本條在寫法上詳于脈而略于證。“脈浮滑”，不僅言其脈象，而且也是對(duì)病機(jī)的概括?；?
為熱熾于里，為里有熱；兼見浮象，是氣血外達(dá)，熱在內(nèi)而見于外的表現(xiàn)。脈浮滑，表
明其證屬陽(yáng)，反映了陽(yáng)熱亢盛，與表里俱熱相符。因陽(yáng)明里熱蒸騰，充斥于表里，彌漫
于周身，故除脈浮滑或洪大外，當(dāng)有身熱、汗出， 口渴以及心煩等氣分大熱的見證。因
氣分熱勢(shì)熾盛而正氣尚未虛衰，故以白虎湯清氣分之熱則愈。
[選注]
錢天來(lái)注168條：傷寒但言吐下，不言發(fā)汗，明是失于解表，故七八日不解。又因
吐下之誤，邪氣乘虛陷入，故熱邪內(nèi)結(jié)于里，表里俱熱。時(shí)時(shí)惡風(fēng)，是邪未盡入，當(dāng)以
表里兩解為是。若大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升，則里熱甚于表熱矣。謂之表熱
者，乃邪熱已結(jié)于里，非尚有表邪也。因里熱太甚，其氣騰達(dá)于外，故表間亦熱，即陽(yáng)
明篇所謂蒸蒸發(fā)熱， 自內(nèi)達(dá)外之熱也，時(shí)時(shí)惡風(fēng)者，言時(shí)常惡風(fēng)也，若邪氣在表，只稱
惡風(fēng)而不曰時(shí)時(shí)矣。謂之時(shí)者，即上篇第七條(指54條)，所謂時(shí)發(fā)熱之時(shí)也。熱既在
里，而猶時(shí)時(shí)惡風(fēng)，即所謂熱則生風(fēng)，及內(nèi)熱生外寒之義，故不必解表，而以白虎湯急
解胃熱。更加人參者，所以收其津液，而補(bǔ)其汗下之虛也。((傷寒溯源集。太陽(yáng)下篇))
汪苓友：……此條傷寒病， 自太陽(yáng)經(jīng)傳來(lái)，要之既吐且下，而其邪不解，至七八日
之時(shí)，寒郁為熱，已入陽(yáng)明之腑，而熱邪更甚矣。里者，腑也。表者，經(jīng)也。熱結(jié)在里
者，謂腑熱甚于經(jīng)也。表里俱熱者，表熱，則陽(yáng)明經(jīng)肌肉間熱。時(shí)時(shí)惡風(fēng)者，仍熱極汗
多，不能收攝，腠理疏，以故時(shí)時(shí)惡風(fēng)也。里熱，則胃腑中燥熱，以故大渴，舌上干燥
而煩，欲飲水?dāng)?shù)升。此因吐下之后，胃氣虛，內(nèi)亡津液，以故燥渴甚極也。與白虎加人
參湯，扶正氣以分解內(nèi)外之邪熱……(<傷寒論辨證廣注。辨陽(yáng)明病脈證并治法))
成無(wú)己：無(wú)大熱者，為身無(wú)大熱也。口燥渴心煩者，當(dāng)作陽(yáng)明病，然以背微惡寒為
表未全罷，所以屬太陽(yáng)也。背為陽(yáng)，背惡寒， 口中和者，少陰病也，當(dāng)與附子湯。今口
燥而渴，背雖惡寒，此里證也。則惡寒亦不至甚，故云微惡寒，與白虎湯和表散熱，加
人參止渴生津。((注解傷寒論。辨太陽(yáng)病脈證并治下>)
(醫(yī)宗金鑒)注169條：傷寒身無(wú)大熱，不煩不渴， 口中和，背惡寒，附子湯主之
者，屬少陰病也。今傷寒身無(wú)大熱，知熱漸去表入里也?？谠锟?，心煩，知熱已入陽(yáng)明
也。雖有背微惡寒一證，似乎少陰，但少陰證口中和，今口燥渴，是口中不和也。背惡
寒非陽(yáng)虛惡寒，乃陽(yáng)明內(nèi)熱熏蒸于背，汗出肌疏，故微惡寒之也。主白虎湯以直走陽(yáng)
明，大清其熱。加人參者，蓋有意以顧肌疏也。((醫(yī)宗金鑒．訂正仲景全書．傷寒論注，
辨太陽(yáng)病脈證并治下))
錢天來(lái)注170條：此所以申明太陽(yáng)陽(yáng)明表里之辨，而賅其治法也。脈浮，風(fēng)邪在表
也。發(fā)熱無(wú)汗，寒邪亦在表也。以風(fēng)寒皆在表而不解，則邪熱猶在太陽(yáng)，未入于里，當(dāng)
以解表為急，猶未可以寒涼為治，故曰不可與白虎湯，恐其既不能解表，而邪又未入于
里，徒傷胃氣故也。若渴欲飲水，則知邪熱已入陽(yáng)明之里， 胃中之津液枯燥矣。然猶必
審其無(wú)表證者，有以白虎湯解其煩熱，又加人參以救其津液也。然白虎一方，但能除胃
熱，而不能治胃實(shí)，倘舌苔黃黑焦裂，脈實(shí)大而胃脘繞臍硬痛者，仍當(dāng)以承氣攻之也。
((傷寒溯源集。太陽(yáng)下篇))
(醫(yī)宗金鑒)注176條：里有寒之“寒”字，當(dāng)是“熱”字。若是“寒”字，非白
虎湯證也，當(dāng)改之。(<訂正仲景全書．傷寒論注．正誤存疑篇))
此言傷寒太陽(yáng)證罷，邪傳陽(yáng)明，表里俱熱，而未成胃實(shí)之病也。脈浮滑者，浮為表
有熱之脈，陽(yáng)明表有熱，當(dāng)發(fā)熱汗出?；瑸槔镉袩嶂}，陽(yáng)明里有熱，當(dāng)煩渴引飲。故
曰：表有熱，里有熱也。此為陽(yáng)明表里俱熱之證，白虎乃解陽(yáng)明表里俱熱之藥，故主之
也。不加人參者，以其未經(jīng)汗吐下，不虛故也。(<醫(yī)宗金鑒。訂正仲景全書。傷寒論注．
辨陽(yáng)明病脈證并治))
[評(píng)述]
168條因太陽(yáng)病誤施吐下而傳入陽(yáng)明，表里俱熱，錢、汪二注妥切可從。唯錢注
“時(shí)時(shí)惡風(fēng)”為“邪未盡入，當(dāng)以表里兩解為是”，與“時(shí)時(shí)惡風(fēng)，即所謂熱生風(fēng)，乃內(nèi)
熱生外寒之義”，前后說理不一，自相矛盾。
<醫(yī)宗金鑒)明確指出“背微惡寒”的機(jī)理，“乃陽(yáng)明內(nèi)熱熏蒸于背，汗出肌疏，故
微惡之”，義理周詳，平正通達(dá)。成注“背微惡寒，為表未全罷”，與170條“其表不解
者，不可與白虎湯”相抵觸，因此是錯(cuò)誤的，不可取。
錢注170條不僅明確表證未解，不可與白虎湯，并且進(jìn)一步對(duì)白虎湯與承氣湯的功
效進(jìn)行了比較，指出白虎湯“但能除胃熱，而不能治胃實(shí)，倘舌苔黃黑焦裂，脈實(shí)大而
胃脘繞臍硬痛者，仍當(dāng)以承氣攻之也”，誠(chéng)經(jīng)驗(yàn)之談。
176條“表有熱，里有寒”，歷來(lái)諸家解釋不一。林億將其改為“表有寒，里有
熱”，而(醫(yī)宗金鑒)則直改“里有寒”為“里有熱”，即表里俱熱之意，更與臨床相
合，膽識(shí)獨(dú)具，堪為欽佩。
[治法]
1．辛寒清熱。
2。辛寒清熱，益氣生津。
[方藥]
1。白虎湯方(參見陽(yáng)明病篇)。
2．白虎加人參湯方。
[方義] 白虎湯中石膏辛甘大寒，清熱除煩止渴。知母苦寒質(zhì)潤(rùn)清熱生津，既能助
石膏清肺胃之熱，又能苦寒潤(rùn)燥滋陰。知母與石膏相須為用，則清熱除煩止渴的作用增
強(qiáng)。甘草、粳米和胃氣、養(yǎng)胃陰，且可防石膏、知母大寒傷中之偏。本方藥雖四味，但
配伍精當(dāng)，具有清熱生津之功，使其熱清煩除，津生渴止。本方適應(yīng)證一般以“四大
(即身大熱、汗大出、大煩渴、脈洪大)典型癥狀為依據(jù)，但在實(shí)際使用中遇脈數(shù)有力、
高熱、大汗、煩渴者即可使用。白虎湯臨床應(yīng)用雖廣泛，但亦不能濫用。清代名醫(yī)吳鞠
通，對(duì)本方提出了“四禁”，即脈浮而弦細(xì)、脈沉、不渴、汗不出者，皆不可與之。其
主旨在于非陽(yáng)明內(nèi)熱者勿用，可供參考。
168條方后有“此方立夏后立秋前乃可服，立秋后不可服”等六十二字，疑是后人
所摻。<金鏡內(nèi)臺(tái)方義)對(duì)此曾加以評(píng)論說：“古人一方對(duì)一證，若嚴(yán)冬之時(shí)，果有白虎
湯證，安得不用石膏；盛夏之時(shí)，果有真武湯證，安得不用附子；若老人可下，豈得不
用硝黃；壯人可溫，豈得不用姜附。此乃合用者必需之，若是不合用者，強(qiáng)而用之，不
問四時(shí)，皆能為害也”。此說非常中肯，可資參考。
白虎加人參湯是清熱與益氣生津并用的方劑。蓋壯火可以食氣、熱盛可以傷津。故
以白虎湯辛寒清熱，加人參益氣生津，為熱盛津氣兩傷之良方。白虎加人參湯證之所以
需要加參，其辨證關(guān)鍵是在白虎湯證基礎(chǔ)上出現(xiàn)汗出過多、大煩渴、微惡風(fēng)寒與脈洪大
無(wú)力。其機(jī)理為熱邪熾盛，不僅傷津，而且耗氣。
[方論選]
成無(wú)己：白虎，西方金神也，應(yīng)秋而歸肺。熱甚于內(nèi)者，以寒下之；熱甚于外者，
以涼解之。其有中外俱熱，內(nèi)不得泄，外不得發(fā)者，非此湯則不能解之也。夏熱秋涼，
暑暍之氣，得秋而止，秋之令日處暑，是湯以白虎名之謂能止熱也。知母味苦寒， (內(nèi)
經(jīng))曰：“熱淫所勝，佐以苦甘”，又曰：“熱淫于內(nèi)，以苦發(fā)之”，欲徹表熱，必以苦為
主，故以知母為君。石膏味甘微寒，熱則傷氣，寒以勝之，甘以緩之，熱勝其氣，必以
甘寒為助，是以石膏甘寒為臣。甘草、粳米味甘平，脾欲緩，急食甘以緩之。熱氣內(nèi)
蘊(yùn)，消爍津液，則脾氣燥，必以甘平之物緩其中，故以甘草、粳米為之使。((傷寒明理
論．卷下))
柯韻伯：石膏大寒，寒能勝熱，味甘歸脾，質(zhì)剛而主降，備中土生金之體，色白通
肺，質(zhì)重而含脂，具金能生水之用，故以為君。知母氣寒主降，苦以瀉肺火，辛以潤(rùn)肺
燥，內(nèi)肥白而外皮毛，肺金之象，生水之源也，故以為臣。甘草皮赤中黃，能土中瀉
火，為中宮舟楫，寒藥得之緩其寒，用此為佐，沉降之性，亦得留連于脾胃之間矣。粳
米稼穡作甘，氣味溫和，稟容平之性，為后天養(yǎng)生之資，得此為佐，陰寒之物，則無(wú)傷
損脾胃之慮也。煮湯入胃，輸脾歸肺，水精四布，大煩大渴可除矣。白虎主西方金也，
用以名湯者，秋金得令，而暑清陽(yáng)解，此四時(shí)之序也。更加人參，以補(bǔ)中益氣而生津，
協(xié)和甘草、粳米之補(bǔ)，承制石膏、知母之寒，瀉火而火不傷，乃操萬(wàn)金之術(shù)者。(<傷寒
來(lái)蘇集．傷寒論注。白虎湯證))
方有執(zhí)：所以用白虎兩解表里之熱，加人參潤(rùn)其燥而消其渴也。((傷寒論條辨．辨
太陽(yáng)病脈證并治下))
尤在涇：方用石膏，辛甘大寒，宜清胃熱為君，而以知母咸寒佐之，人參、甘草、
粳米之甘，則以之救津液之虛，抑以制石膏之悍也。曰白虎者，蓋取金氣徹?zé)嶂x云
耳。(<傷寒貫珠集。太陽(yáng)篇上))
王晉三：陽(yáng)明熱病化燥，用白虎加人參者，何也?石膏辛寒，僅能散表熱；知母甘
苦，僅能降里熱；甘草、粳米僅能載藥留于中焦，若胃經(jīng)熱久傷氣，氣虛不能生津者，
必須人參，養(yǎng)正回津，而后白虎湯乃能清熱化燥。((絳雪園古方選注．寒劑))
[點(diǎn)評(píng)] 白虎湯為常用方，成、柯二氏對(duì)本方的配伍意義均有闡發(fā)，但成氏主張知
母為君，柯氏主張石膏為君。從全方作用而言，石膏、知母兩藥都很重要，只有兩藥同
用，才能相得益彰，清陽(yáng)明獨(dú)勝之熱，而胃津可保。諸家對(duì)加人參益氣生津，則認(rèn)識(shí)一
致。
[臨床應(yīng)用]
(1)張仲景對(duì)本方的應(yīng)用
1)白虎加人參湯治陽(yáng)明熱盛，津氣兩傷者：見26、168、169、170、222條。
2)白虎加人參湯治傷暑偏于熱盛：見<金匱要略。痙濕暍病脈證治第二)
(2)后世醫(yī)家對(duì)本方的應(yīng)用
1)(續(xù)名醫(yī)類案)：治療暑證，證見頭痛，發(fā)熱，或時(shí)煩躁，汗大出，大渴引飲，喘氣。
2)<活人辨疑)：化斑湯(即白虎加人參湯)治赤斑， 口燥煩渴，中暍。
3)(古今醫(yī)案)：白虎加人參湯治療老人昏熱譫語(yǔ)，喘乏遺尿之三陽(yáng)合病證。
4)<保赤全書)：人參白虎湯治暑盛煩渴，痘出不快，又解麻痘、斑疹等熱毒。
(3)現(xiàn)代應(yīng)用
白虎加人參湯是辛寒清熱、益氣生津良方，現(xiàn)代臨床常用于治療下列多種病證：
1)呼吸系統(tǒng)。如大葉性肺炎、小兒支氣管肺炎、麻疹合并肺炎等。劉鶴鳴氏根據(jù)
吳鞠通<溫病條辨)“太陰溫病，脈浮大而芤，汗大出微喘，甚至鼻孔搧者，白虎加人
參湯主之。若脈散大者，急用之，倍人參”，用清邪扶正之法治療肺氣將絕，以白虎加
人參湯治療小兒肺炎合并心衰，效果良好，可以減少對(duì)毛地黃藥物的依賴。并認(rèn)為該方
不但能強(qiáng)心，而且能消炎，對(duì)中醫(yī)治療急癥顯示了良好的前景。在臨床應(yīng)用時(shí)，如口服
有困難，可鼻飼或保留灌腸。
2)疫證。如流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎，流行性出血熱、流感等急性熱
病屬陽(yáng)明氣分熱盛、氣陰兩傷者。焦氏曾以本方加減治愈乙腦9例，另外3例先投白虎
湯癥狀有改善，但未能痊愈，后以本方治療而收全功。并指出使用白虎湯治療后有的病
人癥狀雖減，而體溫卻未能降至正常，甚至有的患者體溫反而上升，有的癥狀亦不好
轉(zhuǎn)，此時(shí)改用白虎加人參湯，體溫即可很快下降，諸癥隨之消失。
3)熱證。臨床常用于暑熱、小兒夏季熱及其它熱病。汪氏以本方退35天高熱。
孫氏等用本方合生化湯加減治療產(chǎn)后高熱。熊氏以本方加味治療感冒高熱不退。
郭氏等以本方加鮮荷葉適量治療中暑，其中生石膏用至1000g。
4)糖尿病。糖尿病屬中醫(yī)消渴范疇，該病多因飲食不節(jié)、情志失調(diào)等引起，臨床
癥狀以三多(多飲、多尿、多食)為特征，其病理變化主要是陰虛燥熱，而以陰虛為
本，燥熱為標(biāo)，互為因果。總的治療原則是瀉熱降火，生津滋陰。陳氏治療糖尿病180
例，其中用本方治療肺燥型11例。李氏等用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病51例，對(duì)肺胃熱
盛，表現(xiàn)煩渴多飲，口舌干燥，消谷善饑，形體消瘦，大便或干，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈
滑數(shù)者，以本方加味清熱養(yǎng)陰。劉氏用本方治療老年糖尿病92例，總有效率達(dá)
79％。吳氏等以加味白虎人參湯治療胃熱型糖尿病128例，有效率達(dá)86．72％，且對(duì)
口渴冷飲、唇干咽燥、消谷善饑、胃灼熱等胃熱癥狀有明顯的改善作用。
5)其它。干氏用本方治療慢性咽炎、干燥津枯、充血紅艷，和鼻衄出血過多
者。張氏以本方救治甲狀腺危象2例，并認(rèn)為甲狀腺危象臨床所出現(xiàn)的身大熱、汗
大出、口大渴、脈虛大無(wú)力，符合(傷寒論)中所述白虎加人參湯證。范氏用本方
治療尿崩癥，因腎陰不足，腎氣失固，肺燥而氣失敷布，水液不得散于周身，直趨膀胱
而致多尿，以白虎加人參湯加味，滋腎育陰，清熱泄火生津止渴而獲效。李氏用白
虎加人參湯化裁，益氣生津，清熱養(yǎng)陰并舉，治“小兒疳渴證”。陳氏以本方治療嚴(yán)
重饑餓癥14例，均為女性，病程3月一5年。臨床表現(xiàn)為饑餓能食，伴心慌、氣急、
躁熱、周身大汗，食后癥狀消失，片刻后癥狀再發(fā)，需反復(fù)進(jìn)食，致體重迅速增加，大
便頻數(shù)，氣虛無(wú)力。西醫(yī)檢查無(wú)異常。均予知母、粳米各12g，石膏30g，甘草、紅參
各lOg。水煎分2次服。服本方6—30劑后全部治愈，平均服藥u．14劑。患者用藥后
食量減少，體重下降，氣虛癥狀緩解，均于1月內(nèi)恢復(fù)正常生活和勞動(dòng)。張開榮氏
用白虎加人參湯合生脈散加減治療癃閉1例，患者系糖尿病、冠心病、糖尿病性腎病、
胃腸功能紊亂，因受涼發(fā)燒，相繼出現(xiàn)二次心衰后，不能自主排尿。辨證陽(yáng)明熱盛，氣
津兩傷，水道失調(diào)。藥后陽(yáng)明熱清，氣津得復(fù)，水道得通而癃閉自愈。
(4)醫(yī)案選錄
1)暑厥。林某，女，38歲。夏月午睡后， 昏不知人，身熱肢厥，汗多，氣粗如
．喘，不聲不語(yǔ)，牙關(guān)微緊，舌苔黃燥，脈象洪大而芤。證屬暑厥，暑為大熱之邪，燔灼
陽(yáng)明，故見身熱熾盛；暑熱內(nèi)蒸，迫津外泄，則多汗而氣粗如喘；熱郁氣機(jī)，所以四肢
反見厥冷；邪熱內(nèi)迫，擾于心神，正又不能勝邪，故神昏不語(yǔ)，脈見洪大而芤。治以清
暑泄熱，益氣生津，投白虎加人參湯。朝鮮白參、知母、粳米各15g，石膏30g，甘草
9g。服1劑后，脈靜汗止，手足轉(zhuǎn)溫，神識(shí)清爽，頻呼口渴，且欲冷飲，再投1劑而
愈。(<浙江中醫(yī)雜志)1965；(8)：7)
2)白虎加人參湯退35天高熱。楊某，女，15歲。于1992年5月20日晚突然高
熱后，至1992年6月25日一直高熱不退，體溫38—40．5℃。曾住院作血常規(guī)、大小
便常規(guī)、血沉、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、肝功能、肥達(dá)氏試驗(yàn)、骨髓穿刺、心電圖、B超、胸
片等檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常而無(wú)法確診；先后用過大量青霉素、先鋒霉素、氨芐青霉素、
奎寧、雷米封等均無(wú)效。1992年6月25日下午診見病人高熱39．7℃，精神差，但神志
清，無(wú)汗出，口干渴欲飲，不欲食，小便短大便3日未解，舌尖紅苔薄黃，脈洪數(shù)，全
身無(wú)斑疹。診斷為陽(yáng)明白虎證。予白虎加人參湯：生石膏45g(先煎)，山藥(代粳米)
20g，知母、黨參各12g，甘草6g。2劑水煎服，每2小時(shí)1次，并密切觀察體溫。服藥
2次后，體溫降至38。7℃，次晨體溫為37．7℃。下午復(fù)診，精神好轉(zhuǎn)，體溫37．6℃，
能進(jìn)食， 口干不甚，舌尖紅苔微黃，脈細(xì)弱，熱邪已大減，但津傷邪戀。再予生石膏
30g，山藥20g，生地15g，知母、黨參、玄參各12g，甘草6g，生姜9g，大棗3枚為
引。2劑，煎服法同前，26日晚8時(shí)體溫36．5℃。27日患者精神明顯好轉(zhuǎn)， 口不干，
飲食大增，且大便通暢而愈。隨訪1月，體溫正常，健康如故。(<四川中醫(yī))1993；1l
(3)：30)
3)糖尿病。路某，女，54歲。1992年9月11日診?；颊咭恢芮?，過度勞累后，
煩渴引飲頻繁，小便次數(shù)增多，明顯異于往常。查：血糖9mmol／L，尿糖()。舌
紅、苔薄白少津，脈細(xì)弱。診斷為糖尿病。屬中醫(yī)上消。為肺胃熱盛，津液受傷。藥用
人參白虎湯合生脈散加減：生石膏l(xiāng)OOg，潞黨參50g，麥冬20g，五味子6g，知母、甘
草各log。服藥3劑后，癥狀迅速好轉(zhuǎn)，復(fù)查尿糖轉(zhuǎn)陰，血糖恢復(fù)正常。以后隨癥加減
用藥，調(diào)理鞏固療效，至今正常。按：病人煩渴頻飲、小便次數(shù)增多，是肺胃熱盛、津
液耗損所致。重用生石膏l(xiāng)OOg，以折熱勢(shì)、保護(hù)津液，用生脈散(潞黨參、麥冬、五
味子)益氣生津；知母增強(qiáng)石膏清泄肺胃郁熱而潤(rùn)燥，同達(dá)到清熱生津、益氣養(yǎng)陰之目
的，藥中病機(jī)，故獲奇效。((四川中醫(yī))1993；n(7)：28)
[按語(yǔ)] 白虎加人參湯以白虎湯清泄彌漫之邪熱，加人參益氣生津，為清補(bǔ)合用之
劑。對(duì)陽(yáng)明熱證且有氣陰兩傷者，均能取得滿意療效。后世醫(yī)家對(duì)其運(yùn)用有了許多發(fā)
展，廣泛應(yīng)用于臨床各科，以壯熱、煩渴、大汗、舌紅少津、脈洪大而芤為主要運(yùn)用指
征，甚則出現(xiàn)少氣懶言、精神疲憊等癥。近年來(lái)，尤多用于糖尿病屬肺胃熱盛、口渴喜
飲之病人。
[現(xiàn)代研究]
降血糖作用：據(jù)藥理研究，人參主要成分是人參皂甙。人參具有抗應(yīng)激、降血糖，
抑制某些細(xì)菌、原蟲和結(jié)核桿菌等多種作用。而白虎加人參湯的降血糖作用又明顯優(yōu)于
單味人參。有人運(yùn)用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性糖尿病，對(duì)本方及其藥物組成的復(fù)合作用，作了較詳細(xì)
的觀察，結(jié)論是方中知母為降血糖的主藥，甘草、粳米能輔助發(fā)揮作用，它與人參配
合，反有拮抗作用，而石膏的加入又使之相互協(xié)調(diào)。日本人本村正健通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究
白虎加人參湯及八味丸對(duì)糖尿病的作用，證實(shí)了這些方劑均有降血糖作用，但又以白虎
加人參湯較優(yōu)，并且也發(fā)現(xiàn)了知母、人參、石膏在降血糖方面的協(xié)同作用。白虎加人參
湯對(duì)四氧嘧啶性糖尿病和抗胰島素血清性糖尿病的酮體有抑制作用，其效力強(qiáng)弱按人
參、粳米、甘草、石膏、知母依次排列，但降血糖的作用卻以知母為首“”。
第四節(jié) 譫語(yǔ)辨證及白虎湯證(210--220)
一、譫語(yǔ)辨證(210—218、220)
[原文]
夫?qū)嵳咦徴Z(yǔ)，虛則鄭聲。鄭聲者，重語(yǔ)也。直視讖語(yǔ)，喘滿者死，下利者亦死。
(210)
發(fā)汗多，若重發(fā)汗者，亡其陽(yáng)，讖語(yǔ)。脈短者死，脈自和者不死。(211)
傷寒若吐若下後不解，不大便五六日，上至十余日， 曰晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語(yǔ)
如見鬼狀。若劇者，發(fā)則不識(shí)人，循衣摸牀，惕而不安，一云順衣妄撮，怵惕不安。微喘
直視，脈弦者生，湳者死。微者，但發(fā)熱讖語(yǔ)者，大承氣湯主之。若一服利，則止後
服。(212)
陽(yáng)明病，其人多汗，以津液外出， 胃中燥，大便必鞭，鞭則譫語(yǔ)，小承氣湯主之。
若一服譫語(yǔ)止者，．更莫復(fù)服。(213)
陽(yáng)明病，譫語(yǔ)發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)
氣者，更服一升，若不轉(zhuǎn)氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反微濇者，里虛也，
為難治，不可更輿承氣湯也。(214)
陽(yáng)明病，讖語(yǔ)有潮熱，反不能食者， 胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但鞭
耳，宜大承氣湯下之。(215)
陽(yáng)明病，下血譫語(yǔ)者，此為熱人血室，但頭汗出者，刺期門，隨其實(shí)而寫之，
濺然汗出則愈。(216)
汗汗一作臥，出讖語(yǔ)者，以有燥屎在胃中，此為風(fēng)也。須下者，過經(jīng)乃可下之。下
之若早，語(yǔ)言必亂，以表虛里實(shí)故也。下之愈，宜大承氣湯。(217)
傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在里，而反發(fā)其汗，津液越出，大便為難，表虛里
實(shí)，久則讖語(yǔ)。(218)
二陽(yáng)并病，太陽(yáng)證罷，但發(fā)潮熱，手足漿榮汗出，大便難而譫語(yǔ)者，下之則愈，宜
大承氣湯。(220)
[詞解]
(1)鄭聲：指語(yǔ)言重復(fù)，聲音低微。
(2)亡其陽(yáng)：即亡陽(yáng)、陽(yáng)氣虛。
(3)脈自和：猶脈象正常。
(4)循衣摸床：同捻衣摸床。
(5)轉(zhuǎn)氣：即轉(zhuǎn)矢氣。
(6)胃：胃賅腸而言。
(7)寫：通“瀉”。
(8)風(fēng)：猶感受風(fēng)邪有表證。
[提要] 譫語(yǔ)辨證
[釋義] 本節(jié)條文主要論述譫語(yǔ)的辨證。210條辨譫語(yǔ)鄭聲的性質(zhì)，特征與預(yù)后。
譫語(yǔ)與鄭聲都是指病人在神志不清情況下的妄言亂語(yǔ)。譫語(yǔ)大多屬實(shí)證，表現(xiàn)為聲高氣
粗，妄言亂語(yǔ)，由里熱熾盛，擾亂神明所致，故曰“實(shí)則譫語(yǔ)”。鄭聲屬虛證，表現(xiàn)為
語(yǔ)言重復(fù)，聲音低微，為精氣虛衰，心失所養(yǎng)所致，故曰“虛則鄭聲”。如果譫語(yǔ)又見
直視，為熱盛或陰虛動(dòng)風(fēng)之象，喘滿為氣脫之象，故預(yù)后差。若又見下利為中氣衰敗，
陰液欲竭之象，故曰死證。譫語(yǔ)也有屑虛證的，如211條由于誤汗損傷心陽(yáng)，神明無(wú)主
而出現(xiàn)譫語(yǔ)，其預(yù)后可從脈象辨別。脈短為氣血虛陰液衰埠故預(yù)后不良。脈自和是指
脈象不短，并能逐漸恢復(fù)正常，為正氣尚存有生機(jī)，則非死證。
212條論陽(yáng)明腑實(shí)重證的辨治及預(yù)后。本證經(jīng)吐法下法治療后仍不解為表邪入里化
熱傷津，故不大便多日。日晡潮熱，為陽(yáng)明經(jīng)氣旺(申酉)時(shí)，熱勢(shì)升高。不惡寒為表
證已除，必見反惡熱、自汗出等陽(yáng)明病外證。獨(dú)語(yǔ)如見鬼狀與譫語(yǔ)同義，可表現(xiàn)為聲高
氣粗，若有所見等，為陽(yáng)明熱盛上擾神明所致。上述為典型的陽(yáng)明腑實(shí)證，如果又見
“不識(shí)人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視”是陽(yáng)明腑實(shí)重證。為熱盛陰竭動(dòng)風(fēng)之危重
證候，(傷寒論)沒有出方，可參酌吳鞠通(溫病條辨)牛黃承氣湯、新加黃龍湯之類
治療。本證的預(yù)后可辨脈象，若脈弦，為正氣尚存，猶有生機(jī)；若脈澀，為血虛陰竭，
預(yù)后不良。如果證情較輕，僅見發(fā)熱譫語(yǔ)的可用大承氣湯攻下實(shí)熱，但得大便通利，則
止后服，以免損傷正氣。
213條辨陽(yáng)明熱盛傷津致便硬譫語(yǔ)的治法。．陽(yáng)明病多汗為熱盛迫津外泄所致，津傷
則胃腸津液不足，大便于結(jié)而硬。同時(shí)由于里熱熾盛，上擾神明則譫語(yǔ)。本證熱盛傷津
致大便硬而譫語(yǔ)，為陽(yáng)明腑實(shí)輕證，故用小承氣湯瀉熱通下。若腑氣通暢，譫語(yǔ)消失，
即當(dāng)停止服用。
214條續(xù)論小承氣湯證治。陽(yáng)明病見譫語(yǔ)，發(fā)潮熱，脈滑，為里熱熾盛，腑實(shí)已
成，熱擾神明所致，似可投大承氣湯，瀉其實(shí)邪。而本條卻用小承氣湯輕下，究其原
因。關(guān)鍵在于已見疾脈，為陽(yáng)亢無(wú)制，真陰垂絕之候。既有虛象則不得妄用大承氣湯峻
下，當(dāng)謹(jǐn)慎行事，故用小承氣湯輕下。仲景大小承氣湯之區(qū)別應(yīng)用，由此可見一斑。本
條先服小承氣湯一升作試探，服藥后腹中轉(zhuǎn)矢氣者，為氣機(jī)尚通暢，可繼續(xù)用小承氣湯
攻下。若不轉(zhuǎn)矢氣，為雖有陽(yáng)明腑實(shí)證，但氣機(jī)閉塞，是病情復(fù)雜危重之象，不得再妄
投承氣湯。若明日又不大便，脈反微澀，為陽(yáng)明腑實(shí)證氣機(jī)閉塞，虛象明顯。實(shí)中夾
虛，攻補(bǔ)兩難，故曰難治。此時(shí)千萬(wàn)不能純用承氣湯攻下，當(dāng)擬攻補(bǔ)兼施之法，吳鞠通
<溫病條辨)新加黃龍湯之類可參考。
215條續(xù)論譫語(yǔ)潮熱的治療，并以能食不能食辨便硬之程度。譫語(yǔ)潮熱為陽(yáng)明腑實(shí)
證之主要表現(xiàn)，可用承氣湯類攻下。若不能食者為腑實(shí)嚴(yán)重，燥屎內(nèi)結(jié)，腸道壅滯，胃
失受納，故推測(cè)胃腸中有燥屎，可用大承氣湯攻下。條文中“宜大承氣湯下之”為倒裝
文法，意為“胃中必有燥屎五六枚也”宜之。若能食者為腑實(shí)較輕，結(jié)聚不嚴(yán)重，故曰
“但硬耳”，可用小承氣湯之類治療。另190條有“能食名中風(fēng)”，“不能食名中寒”之論
述，與本條迥然有別。190條以能食不能食辨中風(fēng)與中寒，本條譫語(yǔ)潮熱并見，則以能
食不能食，辨便硬及腑實(shí)證之輕重。
216條論陽(yáng)明病譫語(yǔ)見于熱入血室的證治。熱入血室證太陽(yáng)病篇曾有論述，表現(xiàn)為
發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來(lái)適斷，譫語(yǔ)等。本條為陽(yáng)明病熱入血室，主癥為下血譫語(yǔ)。陽(yáng)明熱
盛與血結(jié)于血室，血熱妄行損傷脈絡(luò)則下血，血熱上擾，影響神明則譫語(yǔ)。由于里熱蒸
騰，氣機(jī)不暢，故表現(xiàn)為但頭汗出。此外還可見胸脅下滿，少腹不舒等癥。本證與陽(yáng)明
病的主要區(qū)別在于下血，故下血為本證的主癥。由于血室隸屬于肝經(jīng)，故用針刺肝之募
穴一一期門的方法，瀉肝經(jīng)之實(shí)熱。濺然汗出，為針刺后氣機(jī)通暢，熱邪外泄的表現(xiàn)。
還可結(jié)合藥物治療，則效果更佳。
217條論譫語(yǔ)兼表證的證治。汗出譫語(yǔ)為陽(yáng)明病的主要表現(xiàn)，陽(yáng)明熱盛，迫津外泄
則汗出，熱盛上擾神明則譫語(yǔ)，故曰“有燥屎在胃中”。但“汗出”一癥也可見于表證，
本條之汗出即屬表證，故曰“此為風(fēng)”。因而本條實(shí)為陽(yáng)明腑實(shí)兼表邪未解之證。腑實(shí)
證除譫語(yǔ)外還可見腹?jié)M不大便等癥，表證還可見惡寒頭痛等癥。既為表里同病，其治療
須按表里先后緩急而行。 “過經(jīng)乃可下之”是說其表未解者，不可攻下；須表證已罷，
陽(yáng)明證顯，方可攻下，則無(wú)后顧之憂。因本證為表虛里實(shí)，若表證未除，而過早攻下，
則表邪內(nèi)陷，會(huì)使譫語(yǔ)等癥加重?！跋轮?，宜大承氣湯”一句，當(dāng)移于“過經(jīng)乃可下
之”后，亦為倒裝文法。
218條論誤汗致津傷熱盛而譫語(yǔ)。“脈沉而喘滿”當(dāng)辨為里證，里熱熾盛，腑氣壅
滯，則可見腹?jié)M；里熱熾盛，肺氣不利則喘。故曰“沉為在里。若醫(yī)者失察，而誤用汗
法，必致津液外泄，胃腸燥熱更盛，而大便難出。蓋誤汗則虛其表，汗出津傷，里熱更
熾，因循失誤，久必神明被擾，故發(fā)譫語(yǔ)。
220條論二陽(yáng)并病轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明腑實(shí)的證治。本條二陽(yáng)并病，即先是太陽(yáng)病，繼而又見
陽(yáng)明病，究其治法，若以表證為主的，可小發(fā)其汗，若表里證均較突出的，可用表里同
治之法。今太陽(yáng)病已消失，僅見潮熱，手足漿縶汗出，大便難而譫語(yǔ)等癥，則為典型的
陽(yáng)明腑實(shí)證。蓋以潮熱、譫語(yǔ)為腑實(shí)證之重要特征；手足漿漿汗出，由熱盛迫津外泄所
致，更兼大便難，為陽(yáng)明腑實(shí)之確據(jù)，故用大承氣湯峻下實(shí)熱。
“譫語(yǔ)”指病人胡言亂語(yǔ)，聲高氣粗?！班嵚暋北局复呵飸?zhàn)國(guó)時(shí)期鄭國(guó)之民間音樂，
因與當(dāng)時(shí)的雅樂大相徑庭，而受到儒家的排斥。(傷寒論)中的鄭聲，指病人胡言亂語(yǔ)，
語(yǔ)言重復(fù)，聲音低微，為虛證。<傷寒論)中見譫語(yǔ)的條文27條，主要在太陽(yáng)、陽(yáng)明病
篇。譫語(yǔ)的成因有誤用汗熨火法，或陽(yáng)明熱盛，或肝經(jīng)有熱，或熱入血室；亦有誤汗亡
心陽(yáng)所致者。譫語(yǔ)的治療體現(xiàn)了審證求因，審因論治的原則。
[選注] ．
成無(wú)己注210條：(內(nèi)經(jīng))曰：邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。譫語(yǔ)由邪氣盛而神識(shí)昏
也；鄭聲由精氣奪而聲不全也。譫語(yǔ)者，言語(yǔ)不次也；鄭聲者，鄭音不正也。 <論語(yǔ))
云：惡鄭聲之亂雅樂。又曰：放鄭聲，遠(yuǎn)伎人，鄭聲淫，伎人殆。言鄭聲不正也。今新
差氣虛，人聲轉(zhuǎn)者，是所謂重語(yǔ)者也。若聲重亦聲轉(zhuǎn)之。(注解傷寒論．辨陽(yáng)明病脈證并
治法)
王肯堂：譫語(yǔ)者，謂亂言無(wú)次，數(shù)數(shù)更端也；鄭聲者．謂鄭重頻煩也，只將一句舊
言，重疊頻言之，終日殷勤，不換他聲也。蓋神有余則能機(jī)變，而亂語(yǔ)數(shù)數(shù)更端，神不
足則無(wú)機(jī)變，而只守一聲也。成氏謂鄭聲為鄭衛(wèi)之聲非是。((證治準(zhǔn)繩。傷寒．帙之三。
譫語(yǔ)))
(醫(yī)宗金鑒)注210條：譫語(yǔ)一證，有虛有實(shí)。實(shí)則譫語(yǔ)，陽(yáng)明熱甚，上乘于心， ．
亂言無(wú)次，其聲高朗，邪氣實(shí)也。虛則鄭聲，精神衰乏，不能自主，語(yǔ)言重復(fù)，其聲微
短，正氣虛也。(<醫(yī)宗金鑒．訂正仲景全書．傷寒論注．陽(yáng)明全篇))
汪苓友注211條：此系太陽(yáng)病轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明譫語(yǔ)之證。本太陽(yáng)病得病之時(shí)發(fā)汗多，轉(zhuǎn)屑
陽(yáng)明，重發(fā)其汗，汗多亡陽(yáng)。汗本血之液，陽(yáng)亡則陰亦虧，津血耗竭， 胃中燥實(shí)而譫
語(yǔ)。譫語(yǔ)者脈當(dāng)弦實(shí)，或洪滑，為自和，自和者，言脈與病不相背也，是病雖甚不死。
若譫語(yǔ)脈短者，為邪熱盛，正氣衰，乃陽(yáng)證見陰脈也，以故主死?；蛞躁?yáng)亡為脫陽(yáng)，脫
陽(yáng)者見鬼，故譫語(yǔ)，擬欲四逆湯急回其陽(yáng)，大誤之極。殊不知仲景云亡陽(yáng)者，乃亡津液
之通稱，津液亡而反用附桂等辛熱之劑，吾恐脈雖和，亦必至死。((傷寒論辨證廣注．辨
陽(yáng)明病脈證并治法))
陳修園：有亡陽(yáng)而譫語(yǔ)者，汗為心液，心為陽(yáng)中之太陽(yáng)，發(fā)汗多，則心液虛矣。若
重發(fā)汗者，心液為陰，陰虛于內(nèi)則心主之陽(yáng)無(wú)所附而遂亡于外矣。亡其陽(yáng)則神氣亦昏而
譫語(yǔ)。脈乃血脈，脈短者，心液亡，心氣絕故死。若脈不短而且自和者，病雖劇，亦不
死。((傷寒論淺注．陽(yáng)明篇))
舒馳遠(yuǎn)注211條：亡其陽(yáng)， “陽(yáng)”字存有誤，應(yīng)是“陰”字，何也?病在少陰，汗
多則亡陽(yáng)；病在陽(yáng)明，汗多則亡陰。蓋(陽(yáng)明中篇)皆陽(yáng)明胃實(shí)之證，但能亡陰．不能
亡陽(yáng)。((舒氏傷寒集注．陽(yáng)明篇))
成無(wú)己注212條：若吐若下，皆傷胃氣，不大便五六日，上至十余日者，亡津液，
胃氣虛，邪熱內(nèi)結(jié)也。陽(yáng)明旺于申酉戌， 日晡所發(fā)潮熱者，陽(yáng)明熱甚也；不惡寒者，表
證罷也。獨(dú)語(yǔ)如見鬼狀者，陽(yáng)明內(nèi)實(shí)也，以為熱氣有余。若劇者，是熱氣甚大也，熱大
甚于內(nèi)，昏冒正氣，使不識(shí)人，至于循衣摸床，惕而不安，微喘直視。傷寒陽(yáng)勝而陰絕
者死，陰勝而陽(yáng)絕者死。熱劇者，為陽(yáng)勝。脈弦為陰有余，澀為陰不足。陽(yáng)熱雖劇，脈
弦，知陰未絕而猶可生；脈澀則絕陰，故不可治。其邪熱微而未至于劇者，但發(fā)熱譫
語(yǔ)，可與大承氣湯，以下胃中熱。<經(jīng))曰：凡服下藥，中病即止，不必盡劑。此以熱
未劇，故云若一服利，則止后服。((注解傷寒論．辨陽(yáng)明病脈證并治法)) 。
<醫(yī)宗金鑒)注212條：循衣摸床，危惡之候也。一以陰氣未竭為可治，如太陽(yáng)中
風(fēng)，火劫變逆，捻衣摸床，小便利者生，不利者死是也。一以陽(yáng)熱之極為可攻，如陽(yáng)明
里熱成實(shí)，循衣摸床，脈滑者生，澀者死是也。大抵此證，多生于汗、吐、下后，陽(yáng)氣
大虛，精神失守。(經(jīng))曰：四肢者，諸陽(yáng)之本也。陽(yáng)虛故四肢擾亂失所倚也，以獨(dú)參
湯救之；汗多者，以參芪湯；厥冷者，以參附湯治之。愈者不少，不可概謂陽(yáng)極陰竭
也。(<醫(yī)宗金鑒．訂正仲景全書．傷寒論注。陽(yáng)明全篇))
汪苓友注212條：此條舉譫語(yǔ)之勢(shì)重者而言。傷寒若吐若下后，津液亡而邪未盡
去，是為不解。邪熱內(nèi)結(jié)，不大便五六日，上至十余日，此為可下之時(shí)。日哺所發(fā)潮熱
者，府實(shí)燥甚，故當(dāng)其經(jīng)氣旺時(shí)發(fā)潮熱也。不惡寒者，表證罷也。獨(dú)語(yǔ)者，即譫語(yǔ)也。
(字釋)云：病人自言為譫。則是獨(dú)語(yǔ)如見鬼狀，乃陽(yáng)明府實(shí)而妄見妄聞。病劇則不識(shí)
人，劇者甚也。成注云：熱氣甚大，昏冒正氣，故不識(shí)人。循衣摸床者，陽(yáng)熱偏勝而躁
動(dòng)于手也。惕而不安者，胃熱沖膈，心神為之不寧也。又胃熱甚而氣上逆則喘，今者喘
雖微而直視，直視則邪干臟矣。故其死生之機(jī)，須于脈候決之。<后條辨)云：以上見
證莫非陽(yáng)亢陰絕，孤陽(yáng)無(wú)依而擾亂之象。弦澀皆陰脈，脈弦者為陰未絕，猶帶長(zhǎng)養(yǎng)，故
可生。脈澀者為陰絕，已成涸竭，以故云死。其熱邪微而未至于劇者，但發(fā)潮熱譫語(yǔ)，
宜以大承氣湯下胃中實(shí)熱，通腸中燥結(jié)。一服利，止后服者，蓋大承氣雖能抑陽(yáng)通陰，
若利而再服，恐下多反亡其陰，必至危殆，可不禁之!(<傷寒論辨證廣注。辨陽(yáng)明病脈
證并治法))
柯韻伯注213條：陽(yáng)明主津液所生病，故陽(yáng)明病多汗。多汗是胃燥之因，便硬是譫
語(yǔ)之根，一服譫語(yǔ)止，大便雖未利，而胃濡可知也。(<傷寒來(lái)蘇集。傷寒論注。陽(yáng)明脈證
下))
汪苓友注213條：陽(yáng)明病指胃家實(shí)而言，其人多汗者，乃自汗出而多也。汗多則津
液外泄，胃亡津液則燥，腸與胃相通，胃中燥則大便必硬，硬則熱邪不得下泄，陽(yáng)明府
實(shí)因作譫語(yǔ)。治法止須與小承氣湯，下其實(shí)熱。若一服實(shí)熱得下，胃中稍空則譫語(yǔ)止。
更莫復(fù)服者，以亡津液，不堪過下故也。((傷寒論辨證廣注．辨陽(yáng)明病脈證并治法))
尤在涇注213條：汗生于津液，津液資于谷氣，故陽(yáng)明多汗，則津液外出也。津液
出于陽(yáng)明，而陽(yáng)明亦藉養(yǎng)于津液，故陽(yáng)明多汗則胃中無(wú)液而燥也。胃燥則大便硬，大便
硬則譫語(yǔ)，是宜小承氣湯，以和胃而去實(shí)。若一服譫語(yǔ)止，更莫復(fù)服者，以津液先亡，
不欲多下，以竭其陰。(<傷寒貫珠集．陽(yáng)明篇上))
錢天來(lái)：邪在陽(yáng)明而譫語(yǔ)發(fā)潮熱，則邪熱當(dāng)實(shí)于胃，而為可下之證矣。脈滑則食停
于胃，疾則熱邪過甚，躁動(dòng)已極，其變態(tài)有不可測(cè)者，以未見實(shí)大之脈，不可輕下，故
不用大承氣湯，而以小承氣湯主之。因與承氣湯一升，若腹中行動(dòng)而轉(zhuǎn)矢氣者，此胃中
有實(shí)熱也，更服一升，以去其邪熱宿滯。若不轉(zhuǎn)矢氣者，是胃無(wú)實(shí)邪也，勿更與之。至
明日而竟不大便，其脈反微澀者，知其內(nèi)無(wú)真氣矣。脈微則陽(yáng)衰，澀則陰氣竭，陰陽(yáng)俱
虛。以滑疾之脈而反變微澀，是邪盛正虛，所以為難治。如此者，正氣將敗，斷不可更
虛其虛，是以不可更與承氣湯也。(<傷寒溯源集。陽(yáng)明中篇))
方有執(zhí)：滑以候食，故為大便硬之診。疾，里熱盛也。然滑疾有不寧之意，不可不
知。微者，陽(yáng)氣不充，澀者，陰血不足，故曰里虛也。難治者，氣不充則無(wú)以運(yùn)行，血
不足則無(wú)以潤(rùn)送。故曰陽(yáng)微不可下，無(wú)血不可下，此之謂也。((傷寒論條辨．辨陽(yáng)明病
脈證并治法))
尤在涇注214條：譫語(yǔ)發(fā)潮熱，胃實(shí)之征也。脈滑而疾，則與滑而實(shí)者差異矣。故
不與大承氣。而與小承氣也。若服一升而轉(zhuǎn)矢氣者，知有燥屎在胃中，可更服一升，若
不轉(zhuǎn)矢氣者，此必初硬后溏，不可更與服之。一如前二條之意也。乃明El不大便，而脈
反微澀則邪氣未去，而正氣先衰，補(bǔ)則礙邪，攻則傷正，故曰難治。便雖未通，豈可更
以承氣攻之哉。(<傷寒貫珠集。陽(yáng)明篇下))
張路玉：此以能食不能食，辨燥結(jié)之微甚也。詳仲景言病人潮熱譫語(yǔ)，皆胃中熱盛
所致。胃熱則能消谷，今反不能食，此必?zé)醾钢薪蛞海瑲饣荒芟滦校锸耗婀ビ谖?
之故。故宜大承氣湯急祛亢極之陽(yáng)，以救垂絕之陰。若能食者， 胃中氣化自行，熱邪原
不為盛，津液不致大傷，大便雖硬而不久自行，不必用藥反傷其氣也。若以能食便硬而
用承氣，殊失仲景平昔顧慮津液之旨。(<傷寒纘論．陽(yáng)明下篇>)
周揚(yáng)俊：大承氣湯句宜單承燥屎五六枚來(lái)，何者?至于不能食為患已深，故宜大
下。若能食，但硬，未必燥屎五六枚，口氣原是帶說，只宜小承氣湯可耳。(<傷寒論三
注．陽(yáng)明篇))
徐靈胎：燥屎當(dāng)在腸中，今云“胃中”何也?蓋邪氣結(jié)成糟粕，未下則在胃中，欲
下，則在腸中。已結(jié)者，即謂之燥屎，言胃則腸已該矣。(<傷寒論類方．承氣湯類))
張隱庵：此言陽(yáng)明下血譫語(yǔ)，無(wú)分男女而熱入血室也。下血者，便血也。便血?jiǎng)t血
室內(nèi)虛。沖脈任脈皆起于胞中而上注于心下，故譫語(yǔ)，此為血室空虛而熱邪內(nèi)入。但頭
汗出者，熱氣上蒸也。夫熱入血室則沖任氣逆而肝臟實(shí)，故當(dāng)刺肝之期門，乃隨其實(shí)而
瀉之之義。夫肝藏之血，充膚熱肉，淡滲皮毛，濺然汗出，乃皮膚之血液為汗，則胞中
熱邪共并而出矣。(<傷寒論集注。陽(yáng)明篇))
注苓友注216條：按此條當(dāng)亦是婦人病。邪熱郁于陽(yáng)明之經(jīng)，陽(yáng)明多氣多血，邪熱
甚則迫血以下而行，血下則經(jīng)脈空虛，熱得乘虛而入其室，亦作譫語(yǔ)。 <后條辨)云：
血室雖沖脈所屬，而心君實(shí)血室之主，室被熱擾，其主必昏故也。但頭汗出者，血下奪
則無(wú)汗，熱上擾則汗蒸也。刺期門以瀉經(jīng)中之實(shí)，則邪熱得除而津液回復(fù)，遂濺然汗出
而解矣?；騿柎藯l病，仲景不言是婦人，所以(尚論)諸家直指為男子。今吾子偏以婦
人論之，何也?余答云：血室雖不分男女皆有，而熱入血室之證則惟婦人始有之。余于
前第七卷少陽(yáng)篇后言之已明，況仲景于太陽(yáng)篇中，一則曰婦人中風(fēng)云云，經(jīng)水適來(lái)，此
為熱入血室。再則曰婦人中風(fēng)云云，經(jīng)水適斷，此為熱入血室。三則曰婦人傷寒云云，
經(jīng)水適來(lái)，此為熱入血室。則是熱入血室明系婦人之證，至此實(shí)不待言而可知矣。且此
條言下血當(dāng)是經(jīng)水及期，而交錯(cuò)妄行，以故血室有虧，而邪熱得以乘之，故成熱入血室
之證。考之<靈樞。海論)云：沖脈為十二經(jīng)之海。注云：此即血海也。沖脈起子胞中，
其前行者，并足少陰之經(jīng)，挾臍上行至胸中而散。又考(素問．上古天真論)云：女子
二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，夫少陰也，任也，沖也。其經(jīng)脈皆行
于腹，故其血必由前陰而下，斯血室有虧，邪熱方得而入，則是仲景云下血乃經(jīng)水交錯(cuò)
妄行，又不問而自明矣。此其理非讀書明理之君子，其孰能知之。(<傷寒論辯證廣注。
刺熱法))
成無(wú)己：胃中有燥屎則譫語(yǔ)，以汗出而表未罷，故云風(fēng)也。燥屎在胃則當(dāng)下，以表
未和則未可下，須過太陽(yáng)經(jīng)，無(wú)表證乃可下之。若下之早，燥屎雖除，則表邪乘虛復(fù)陷
于里，為表虛里實(shí)，胃虛熱甚，語(yǔ)言必亂。與大承氣湯，卻下胃中邪熱則止。((注解傷
寒論．辨陽(yáng)明病脈證并治法>)
章虛谷：經(jīng)邪入府，下之則愈，宜用大承氣湯。尚下早而語(yǔ)亂，當(dāng)用救治之法，非
謂仍用大承氣也。此倒裝文法，不可錯(cuò)解。((傷寒本旨．陽(yáng)明全篇))
尤在涇注217條：汗出譫語(yǔ)謂風(fēng)未去表，而胃已成實(shí)也。故曰有燥屎在胃中，又日
此為風(fēng)也。須下之，過經(jīng)乃可下之。見胃實(shí)須下，而風(fēng)未去表，則必過經(jīng)而后可下。不
然。表間邪氣又將入里，胃益增熱而語(yǔ)言錯(cuò)亂矣。表虛里實(shí)，即表和里病之意，言邪氣
入而并于里也。 (外臺(tái)>云：里病表和，下之則愈，汗之則死，故宜大承氣以下里實(shí)。
((傷寒貫珠集。陽(yáng)明篇下))
柯韻伯注218條：喘而胸滿者，為麻黃證。然必脈浮者，病在表，可發(fā)汗。今脈沉
為在里，則喘滿屬于里矣。反攻其表則表虛，故津液大泄，喘而滿者，滿而實(shí)矣。因轉(zhuǎn)
屑陽(yáng)明，此譫語(yǔ)所由來(lái)也，宜少與調(diào)胃。汗出為表虛，然是譫語(yǔ)，歸重只在里實(shí)。((傷
寒來(lái)蘇集．傷寒論注．陽(yáng)明脈證上>)
舒馳遠(yuǎn)注218條：脈沉而喘滿，則知陽(yáng)明宿燥阻滯，濁氣上千而然也。故曰沉在
里，明非表也。而反發(fā)其汗，則津越便難而成實(shí)矣。至久則譫語(yǔ)者，自宜大承氣湯，此
因奪液而成燥屎者，原非大熱入胃者比，故仲景不出方，尚有微甚之斟酌耳。((舒氏傷
寒集注．陽(yáng)明篇))
成無(wú)己：本太陽(yáng)病并于陽(yáng)明，名曰并病。太陽(yáng)證罷，是無(wú)表證。但發(fā)潮熱，是熱并
陽(yáng)明。一身汗出為熱越，今手足漿漿汗出，是熱聚于胃也，必大便難而譫語(yǔ)。<經(jīng))曰：
手足粱萊而汗出者，必大便已硬也，與大承氣湯，以下胃中實(shí)熱。((注解傷寒論．辨陽(yáng)
明病脈證并治法))
柯韻伯注220條：太陽(yáng)證罷，是金屬陽(yáng)明矣。先揭二陽(yáng)并病者，見未罷時(shí)便有可下
之證。今太陽(yáng)一罷，則種種皆下證矣。(<傷寒來(lái)蘇集．傷寒論注．陽(yáng)明證下>)
汪苓友注220條：此條系并病譫語(yǔ)之證。二陽(yáng)并病者，乃太陽(yáng)陽(yáng)明，二經(jīng)相并而病
也。經(jīng)病無(wú)可下之理。今者太陽(yáng)證罷，已無(wú)惡寒頭痛在表之邪矣。但發(fā)潮熱，手足漿漿
汗出，大便難而譫語(yǔ)，是為陽(yáng)明入府之證，故云下之則愈。亦宜用大承氣湯也。((傷寒
論辨證廣注．辨陽(yáng)明病脈證并治))
[評(píng)述] 成氏以虛實(shí)分譫語(yǔ)與鄭聲，為一語(yǔ)破的。但釋鄭聲為鄭音不正欠妥，王氏
已論其非。吳氏對(duì)譫語(yǔ)鄭聲病機(jī)的闡述較妥貼，可從。汪氏釋211條為陽(yáng)亡陰虧、胃中
燥實(shí)而譫語(yǔ)，其說是非參半，陽(yáng)亡陰虧則是．胃中燥實(shí)則非。蓋本條為發(fā)汗亡心陽(yáng)所
致，對(duì)此陳氏進(jìn)行了論述，其說較合理。舒氏認(rèn)為亡陽(yáng)當(dāng)為亡陰之誤，是不通陰陽(yáng)互根
之理所致。212條成氏、汪氏之論述較透徹，汪氏更指出本條為譫語(yǔ)之勢(shì)重者。<金鑒)
既釋循衣摸床為陽(yáng)熱之極，又認(rèn)為此證陽(yáng)氣大虛，當(dāng)用獨(dú)參、參芪、參附湯之類，并改
“脈弦”為“脈滑”，似不可從?？率厢?13條多汗是胃燥之因，便硬為譫語(yǔ)之根，尚未
涉及真正之病因，而尤氏指出用小承氣湯和胃而去實(shí)；汪氏則明確指出熱邪不得下泄為
便硬之因，故用小承氣湯下其實(shí)熱，則明白曉暢。錢氏釋214條之疾脈為熱邪過甚。躁
動(dòng)已極，其變態(tài)有不可測(cè)者，并聯(lián)系脈實(shí)大、脈微澀論述用小承氣湯之由，較合理。方
氏釋脈滑疾有不寧之意，也有參考價(jià)值。方氏將脈滑疾與脈滑實(shí)比較，以區(qū)分大小承氣
湯證之差異，對(duì)臨床有指導(dǎo)價(jià)值。張氏認(rèn)為215條是熱傷胃中津液，故用大承氣湯急祛
亢極之陽(yáng)，以救垂絕之陰。認(rèn)為若單純能食便硬，不宜用承氣湯。周氏則認(rèn)為“能食但
硬”可用小承氣湯，有參考價(jià)值。徐氏則指出，燥屎當(dāng)在腸中，“言胃則腸已賅矣”，其
說可以。張氏釋216條之熱入血室為男女皆有，代表了一部分醫(yī)家的觀點(diǎn)。汪氏則認(rèn)為
本條當(dāng)亦是婦人病，明確指出血室雖男女皆有，而熱入血室之證則惟婦人始有之。其論
點(diǎn)正確，論據(jù)確實(shí)，有說服力。成氏釋217條譫語(yǔ)為胃中有燥屎，汗出為表未罷，治當(dāng)
先表后里，是。然釋表虛里實(shí)為表邪乘虛，復(fù)陷于里則欠妥。尤氏也未讀出倒裝句，將
“表虛里實(shí)”，誤作“表和里病”，去道遠(yuǎn)矣。唯章氏獨(dú)具只眼，指出“此倒裝文法，不
可錯(cuò)解”。218條柯氏釋表虛為汗出，譫語(yǔ)為里實(shí)，較為妥貼。舒氏則探究仲景不出方
之由，有參考價(jià)值。成氏、汪氏論述了220條并病之涵義，皆可從。柯氏則指出太陽(yáng)證
未罷時(shí)，便有可下之證，體現(xiàn)了辨證精細(xì)、治法嚴(yán)謹(jǐn)?shù)木瘛?
二、白虎湯證(219)
[原文]
三陽(yáng)合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)， 口不仁，面垢又作枯，一云向經(jīng)，讖語(yǔ)遣尿。
發(fā)汗則譫語(yǔ)。下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。(219)
知母六兩 石膏一斤，碎 甘草二南．炙 粳米六合
上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓。溫服一升， 日三服。
[詞解]
(1)三陽(yáng)合?。禾?yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)三經(jīng)病的癥狀同時(shí)出現(xiàn)。
(2)口不仁：口中麻木?？杀憩F(xiàn)為食不知味，語(yǔ)言不利等。
(3)面垢(g6u夠)：臉部如蒙塵垢。
[提要] 三陽(yáng)合病治從陽(yáng)明的證治及禁例。
．[釋義] 本條敘述了三陽(yáng)合病，病邪偏重于陽(yáng)明的白虎湯證治及治禁。欲全面認(rèn)識(shí)
白虎湯證，當(dāng)參閱176條“傷寒脈浮滑，此以表有熱，里有寒，白虎湯主之?！?當(dāng)是表
里俱熱，見太陽(yáng)篇176條一筆者注)350條“傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之?！?
以及26條“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之”等條
文。白虎湯證散見在太陽(yáng)、陽(yáng)明、厥陰病篇。但基本病機(jī)是一致的，均為陽(yáng)明里熱熾
盛，邪熱充斥表里；基本脈證為壯熱、汗出、心煩、口渴、脈滑數(shù)，還可見厥等癥狀，
后世歸納為身大熱、大汗出、大煩渴、脈洪大等，對(duì)臨床有指導(dǎo)意義；其治法為清燥
熱，救陰液，方用白虎湯。
“三陽(yáng)合病”當(dāng)理解為發(fā)病初，太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)三經(jīng)證候同時(shí)出現(xiàn)。隨著病情的
發(fā)展，太陽(yáng)、少陽(yáng)之邪已歸并陽(yáng)明，表現(xiàn)為陽(yáng)明里熱獨(dú)盛之證。陽(yáng)明主腹，熱壅氣滯，
故見腹?jié)M；熱盛耗氣，經(jīng)脈不利，因而身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)。里熱熾盛，津液被灼，故口不
仁，可見食不知味，語(yǔ)言不利等；里熱薰蒸則可見臉部如蒙塵垢。熱擾神昏，則發(fā)譫
語(yǔ)；熱擾神明，膀胱失約，則見遺尿?？虑僬J(rèn)為“若自汗出者，白虎湯主之”一句當(dāng)移
入“譫語(yǔ)遺尿”后，甚是。“自汗出”為里熱熾盛，迫津外泄所致，以上為陽(yáng)明里熱熾
盛之證，用白虎湯清陽(yáng)明里熱。若誤認(rèn)為有表證而用汗法，可使譫語(yǔ)加重。<金匱玉函
經(jīng))“發(fā)汗則譫語(yǔ)”下有“甚”字，意義更明。若誤認(rèn)為陽(yáng)明腑實(shí)證而妄用下法，必致
陰竭陽(yáng)亡，而見額上生汗，手足逆冷。
腹?jié)M、譫語(yǔ)、遺尿等，在陽(yáng)明腑實(shí)證中亦可出現(xiàn)，但本條既無(wú)潮熱、便閉、脈沉實(shí)
等癥，又出現(xiàn)“自汗出”，故不用承氣湯而用白虎湯，故“自汗出”為本證的辨證要點(diǎn)。
文中的“若自汗出者， 白虎湯主之”為倒裝句，按文義應(yīng)接在“譫語(yǔ)遺尿”句之后。
“發(fā)汗則譫語(yǔ)，下之則額上生汗”為插入之筆，不可與順文連讀。
，[選注]
柯韻伯：此本陽(yáng)明病而略兼太少也。胃氣不通故腹?jié)M。陽(yáng)明主內(nèi)，無(wú)氣以動(dòng)故身
重。難以轉(zhuǎn)側(cè)者，少陽(yáng)行身之側(cè)也。H者， 胃之門戶， 胃氣病則津液不能上行故不仁。
陽(yáng)明病則顏黑，少陽(yáng)病則面微有塵，陽(yáng)氣不榮于面故垢。膀胱不約為遺溺，遺尿者太陽(yáng)
本病也。雖三陽(yáng)合病而陽(yáng)明證多，則當(dāng)獨(dú)取陽(yáng)明矣。無(wú)表證則不宜汗， 胃未實(shí)則不當(dāng)
下。此陽(yáng)明半表里證也，里熱而非里實(shí)，故當(dāng)用白虎而不當(dāng)用承氣。若妄汗則津竭而譫
語(yǔ)。誤下則亡陽(yáng)而額汗出手足厥也。此自汗出為內(nèi)熱甚者言耳，接遺尿句來(lái)。若自汗而
無(wú)大煩大渴證，無(wú)洪大浮滑脈，當(dāng)從虛治，不得妄用白虎。若額上汗出手足冷者，見煩
渴譫語(yǔ)等證與洪滑之脈，亦可用白虎湯。((傷寒來(lái)蘇集．傷寒論注．白虎湯證))
(醫(yī)宗金鑒)：三陽(yáng)合病者，太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)合而為病也。必太陽(yáng)之頭痛、發(fā)熱，
陽(yáng)明之惡熱、不眠，少陽(yáng)之耳聾，寒熱等證皆具也。太陽(yáng)主背，陽(yáng)明主腹，少陽(yáng)主側(cè)，
今一身盡為三陽(yáng)熱邪所困，故身重難以轉(zhuǎn)側(cè)也。胃之竅出于口，熱邪上攻，故口不仁
也。陽(yáng)明主面，熱邪蒸越故面垢也。熱結(jié)于里則腹?jié)M；熱盛于胃故譫語(yǔ)也。熱迫膀胱則
遺尿；熱蒸肌腠故自汗也。證雖屬于三陽(yáng)，而熱皆聚胃中，故當(dāng)從陽(yáng)明熱證主治也。若
從太陽(yáng)之表發(fā)汗，則津液愈竭，而胃熱愈深，必更增譫語(yǔ)。若從陽(yáng)明之里下之，則陰益
傷而陽(yáng)無(wú)依則散，故額汗肢冷也。要當(dāng)審其未經(jīng)汗下，而身熱自汗出者，始為陽(yáng)明的
證，宜主以白虎湯，大清胃熱，急救津液，以存其陰可也。((醫(yī)宗金鑒。訂正仲景全書．
傷寒論注．辨合病并病脈證并治>)
陳修園：譫語(yǔ)亦有三陽(yáng)合病者，太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)合而為病。腹?jié)M，陽(yáng)明經(jīng)熱合于
前也。身重，太陽(yáng)經(jīng)熱合于后也。難以轉(zhuǎn)側(cè)，少陽(yáng)經(jīng)熱合于側(cè)也。三證見而一身之前后
左右俱熱氣彌漫矣。口不仁而垢，熱合少陽(yáng)之腑也。譫語(yǔ)，熱合陽(yáng)明之腑也。遺尿，熱
合太陽(yáng)之腑也。三證見而身內(nèi)之上中下俱熱氣充塞矣。大抵三陽(yáng)主外，三陰主內(nèi)，陽(yáng)實(shí)
于外，陰虛于內(nèi)，故不可發(fā)汗，以耗欲絕之陰，若發(fā)汗則譫語(yǔ)。陽(yáng)浮于外，則陰孤于
內(nèi)，故不可下奪，以傷其欲脫之微陽(yáng)。若下之則額上生汗，手足逆冷。醫(yī)者審其未經(jīng)汗
下之誤，兼治太陽(yáng)少陽(yáng)，不如專顧陽(yáng)明。若自汗出一證者，從陽(yáng)明而得太陽(yáng)少陽(yáng)之總
歸，白虎湯主之。茍非自汗出，恐表邪抑塞，亦不敢魯莽而輕用也。((傷寒論淺注。陽(yáng)
明篇))
徐靈胎：三陽(yáng)合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁而面垢，譫語(yǔ)遺尿。以上皆陽(yáng)明
熱證之在經(jīng)者，以三陽(yáng)統(tǒng)于陽(yáng)明也。但身重腹?jié)M，則似風(fēng)濕，宜用術(shù)附。面垢譫語(yǔ)，則
似胃實(shí)，宜用承氣。此處一惑，生死立判。如何辨別，全在參觀脈癥，使有顯據(jù)，方不
誤投。發(fā)汗則譫語(yǔ)，陽(yáng)從此越。下之則額上生汗，手足逆冷，陰從此脫。若自汗出者，
白虎湯主之。自汗則熱氣盛于經(jīng)，非石膏不治。((傷寒論類方。白虎湯類))
[評(píng)述] 注家對(duì)“三陽(yáng)合病”進(jìn)行了闡發(fā)，柯氏認(rèn)為是“陽(yáng)明病而略兼太少”，吳
氏認(rèn)為“證雖屬于三陽(yáng)，而熱皆聚胃中”，陳氏認(rèn)為三陽(yáng)合病熱邪合于三陽(yáng)經(jīng)之經(jīng)腑，
徐氏則認(rèn)為皆陽(yáng)明在經(jīng)之熱證，以三陽(yáng)統(tǒng)于陽(yáng)明。上述以吳氏從陽(yáng)明立論為妥。事實(shí)上
本條有三陽(yáng)合病之名，而無(wú)三陽(yáng)合病之實(shí)。對(duì)于本證的治療，多主張從陽(yáng)明而治。<醫(yī)
宗金鑒)還指出自汗出為陽(yáng)明的證，陳氏則認(rèn)為自汗出從陽(yáng)明而得太陽(yáng)少陽(yáng)之總歸?？?
見“自汗出”為本證之辨證要點(diǎn)。柯氏尤對(duì)“自汗”進(jìn)行了辨證，徐氏對(duì)“身重腹?jié)M”，
“面垢譫語(yǔ)”進(jìn)行了辨證，均有參考價(jià)值。
[治法] 清燥熱，救陰液。
[方藥] 白虎湯方。
[方義] 白虎湯是(傷寒論)中辛寒清氣的代表方。知母苦寒，清熱瀉火，滋陰潤(rùn)
燥，為君藥。石膏辛甘大寒，清熱瀉火，善清肺胃之熱。兩者相配既能清陽(yáng)明氣分之
熱，又能潤(rùn)燥以滋陰。甘草甘平，補(bǔ)中益氣，調(diào)和諸藥。粳米甘干，益氣和胃，與甘草
同用，具有和中養(yǎng)胃之功。全方具有清燥熱，救陰液之效，旨在清氣分之熱。
白虎湯的煎服法，以煮至米熟湯成即可。從目前臨床應(yīng)用來(lái)看，石膏當(dāng)打成細(xì)末，
并宜先煎，治療此類疾患，宜生用，并宜大劑量頻服，則效果更好。
[方論選]
成無(wú)己：白虎，西方金神也，應(yīng)秋而歸肺。熱甚于內(nèi)者，以寒下之；熱甚于外者，
以涼解之；其有中外俱熱，內(nèi)不得泄，外不得發(fā)者，非此湯則不能解之也。夏熱秋涼，
暑暍之氣，得秋而止，秋之令曰處暑，是湯以白虎名之，謂能止熱也。知母味苦寒，
<內(nèi)經(jīng))曰：熱淫所勝，佐以苦甘。又曰：熱淫于內(nèi)，以苦發(fā)之。欲撤表熱，必以苦為
主，故以知母為君。石膏味甘微寒，熱則傷氣，寒以勝之，甘以緩之。欲除其熱，必以
甘寒為助，是以石膏為臣。甘草味甘平，粳米味甘平。脾欲緩，急食甘以緩之。熱氣內(nèi)
蘊(yùn)，消爍津液，則脾氣燥，必以甘平之物緩其中，故以甘草、粳米為之使。是太陽(yáng)中
暍，得此湯則頓除之，即熱見白虎而盡矣。(<傷寒明理論。藥方論。白虎湯方))
柯韻伯：……石膏大寒，寒能勝熱，味甘歸脾，質(zhì)剛而主降，備中土生金之體，色
白通肺，質(zhì)重而含脂，具金能生水之用，故以為君。知母氣寒主降，苦以泄肺火，辛以
潤(rùn)肺燥，內(nèi)肥白而外皮毛，肺金之象，生水之源也，故以為臣。甘草皮赤中黃，能土中
瀉火，為中宮舟楫，寒藥得之緩其寒，用此為佐。沉降之性，亦得留連于脾胃之間矣。
粳米稼穡作甘，氣味溫和，稟容平之性，為后天養(yǎng)生之資，得此為佐。陰寒之物，則無(wú)
傷損脾胃之慮也。煮湯入胃，輸脾歸肺，水精四布，大煩大渴可除矣。白虎主西方金
也。用以名湯者，秋金得令，而暑清陽(yáng)解，此四時(shí)之序也。((傷寒來(lái)蘇集。傷寒論注。白
虎湯證))
汪訒庵：此足陽(yáng)明手太陰藥也。熱淫于內(nèi)，以苦發(fā)之，故以知母苦寒為君。熱則傷
氣，必以甘寒為助，故以石膏為臣。津液內(nèi)爍，故以甘草粳米甘平益氣，緩之為使。不
致傷胃也。又煩出于肺，燥出于腎。石膏清肺而瀉胃火，知母清肺而瀉腎火，甘草和中
而瀉心脾之火?；?yàn)a其子，或?yàn)a其母。不專治陽(yáng)明氣分熱也。((醫(yī)方集解。瀉火之劑。白
虎湯))
張錫純：方中重用石膏為主藥，取其辛涼之性，質(zhì)重氣輕，不但長(zhǎng)于清熱，且善排
擠內(nèi)蘊(yùn)之熱息息自毛孔達(dá)出也。用知母者，取其涼潤(rùn)滋陰之性，既可佐石膏以退熱，更
可防陽(yáng)明熱久者之耗真陰也。用甘草者，取其甘緩之性，能逗留石膏之寒涼不至下趨
也。用粳米者，取其汁漿濃郁能調(diào)石膏金石之藥使之與胃相宜也。藥止四味，而若此相
助為理，俾猛悍之劑歸于和平，任人放膽用之，以挽回人命于垂危之際，真無(wú)尚之良方
也。何猶多畏之如虎而不敢輕用哉?(<醫(yī)學(xué)衷中參西錄。醫(yī)論。陽(yáng)明病白虎湯證))
[點(diǎn)評(píng)] 注家對(duì)本方之君藥有不同看法，成氏認(rèn)為欲撤表熱，必以苦為主，故以知
母為君，甘寒之石膏為臣。汪氏從其說。張氏則認(rèn)為本方重用石膏，取其辛涼之性，故
為主藥，張氏以善用石膏著稱，對(duì)本方頗具心得，多有可取之處。汪氏指出本方為手太
陰之藥，以本方善治胃熱故也，亦有新見。
[臨床應(yīng)用]
(1)張仲景對(duì)本方的應(yīng)用
1)用于傷寒脈浮滑，表有熱，里有寒，見176條。(當(dāng)是表里俱熱一一筆者注)
2)用于三陽(yáng)合病，以陽(yáng)明為主者，見219條。
3)用于“傷寒脈滑而厥者”，見350條。
4)(金匱要略．瘧病)篇：本方加桂枝治療溫瘧“其脈如乎，身無(wú)寒但熱，骨節(jié)疼
煩，時(shí)嘔”。
(2)后世醫(yī)家對(duì)本方的應(yīng)用
1)(類證活人書)：本方加蒼術(shù)名白虎加蒼術(shù)湯，治濕溫多汗，身重足冷。
2)(溫疫論)：本方加生姜同煎，治“溫疫脈長(zhǎng)洪而數(shù)，大渴復(fù)大汗，通身發(fā)熱。”
3)<溫病條辨)：本方稱為“辛涼重劑”，治療“太陰溫病，脈浮洪，舌黃，渴甚，
大汗，面赤，惡熱者”。并提出了“脈浮弦而細(xì)者，不可與也；脈沉者，不可與也；不
渴者，不可與也；汗不出者，不可與也”的四大禁忌癥。
4)<醫(yī)學(xué)入門)：本方治一切時(shí)氣、瘟疫、雜病、胃熱、咳嗽、發(fā)斑及小兒皰瘡、
癮疹、伏熱等證。
5)(醫(yī)學(xué)衷中參西錄)：本方治“陽(yáng)明之實(shí)熱，一半在經(jīng)，一半在腑”者。
(3)現(xiàn)代應(yīng)用
1)呼吸系統(tǒng)：廣泛用于治療普通感冒、流行性感冒、病毒性感染、大葉性肺炎等
急性感染性病證。辨證要點(diǎn)以氣分熱盛為主，其機(jī)理與本方有抗炎、退熱、解毒作用有
關(guān)。若兼有表邪常表里同治，并可酌加清熱解毒之品。范氏等制成“知石清解注射液”
(知母、石膏、連翹、大青葉、大黃、丹皮等)，治療風(fēng)溫肺熱(包括急性肺炎、支氣管
周圍炎、急性支氣管炎等)20例，治愈13例，總有效率100％。提示該方有抑菌、抗
炎、調(diào)節(jié)免疫功能的作用。范氏將本方加味治療感冒發(fā)熱689例，認(rèn)為發(fā)熱較高者早
配白虎湯，未見寒涼冰遏，引邪深入之危害。卻有阻止傳變，防患于未然之優(yōu)點(diǎn)。如果
必定要在出現(xiàn)“四大”癥時(shí)才使用，則不僅療程拖長(zhǎng)，且熱盛傷津，反而被動(dòng)。楊
氏總結(jié)近年采用中藥治療急性發(fā)熱的臨床報(bào)道，認(rèn)為單味藥應(yīng)用頻率，白虎湯中的生石
膏為第1位，知母為第7位。
2)神經(jīng)系統(tǒng)：腦血管意外患者常伴有腑實(shí)證，對(duì)于此類病證張錫純多先投大劑白
虎湯或白虎加人參湯，倘經(jīng)數(shù)劑治療后，仍燥屎未下，則繼服大黃或芒硝少許，并認(rèn)為
此法的功效妙于承氣湯類。劉氏等用大劑白虎湯加味(常加大黃等)治腦出血伴腑實(shí)證
23例，獲得顯效18例，有娩3例的療效。昏迷時(shí)間縮短為5。6天，在控制高熱，降低
血壓。防止再次腦出血，制止應(yīng)激性潰瘍出血，防治繼發(fā)感染等方面似有顯著效果。
3)傳染病
①流行性乙型腦炎 50年代石家莊地區(qū)用本方加減治療本病初起，癥情較輕，辨
證屬“暑病”者，從而提供了經(jīng)驗(yàn)。近年來(lái)在辨證的前提下繼續(xù)用于本病的治療。如張．
氏等認(rèn)為本病出現(xiàn)氣分證，可用白虎湯加味(生石膏、知母、甘草、粳米、大青葉、板
藍(lán)根)治療；王氏等報(bào)道用清氣涼營(yíng)法治療本病，其中清氣用生石膏、知母療效滿
意；俞氏認(rèn)為若本病由衛(wèi)入氣，表現(xiàn)為陽(yáng)明里熱熾盛，宜辛涼清氣，可用白虎湯加
味。
②流行性出血熱 本病的發(fā)熱期常出現(xiàn)高熱、口渴、煩躁、譫妄、顏面潮紅、皮膚
粘膜充血、出血等陽(yáng)明熱盛的表現(xiàn)， 白虎湯為首選方劑。李氏用白虎湯加味治本病47
例，其中發(fā)病1—2天就診的16例病人，全部越過低血壓休克期和少尿期而進(jìn)入多尿
期，占100％。3—5天服本方者，30例中有18例未經(jīng)低血壓少尿期而進(jìn)入多尿期，占
60％，提示用本方及早治療的重要性。李氏報(bào)道，本病初熱期用白虎湯加味療效明
顯，認(rèn)為早期用藥，要量大又專，如抓住初熱期，迅速對(duì)癥用藥，則越期率會(huì)大大提
高。
③鉤端螺旋體病 本病初起常表現(xiàn)為高熱、畏寒、頭痛、全身酸痛無(wú)力、腓腸肌疼
痛、眼結(jié)膜充血等，可用白虎湯治療。如陳氏認(rèn)為本病屬暑溫、濕溫范疇，治療宜謹(jǐn)守
病機(jī)，貴在權(quán)變。采用辨證分型的方法，對(duì)于熱重于濕型用白虎湯加味治療。
4)內(nèi)科其他疾病
治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，白虎湯治療本病較為有效，臨證以風(fēng)濕熱痹，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫
熱痛，或呈游走性疼痛，口渴，苔黃，舌紅，脈數(shù)等為辨證要點(diǎn)。若表現(xiàn)為頭重身困，
胸悶，苔白膩等濕重者，可于白虎湯中加蒼術(shù)等；若表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛為主者，常以白虎
加桂枝湯加減，并酌加清熱解毒、祛風(fēng)通絡(luò)之品。敖氏用白虎湯加蒼術(shù)、白虎加桂枝等
治療本病療效明顯。鄒氏用白虎湯加桂枝、忍冬藤、威靈仙、赤芍、黃柏、蠶砂等
治療急性風(fēng)濕熱，亦取得滿意療效。
①糖尿病 白虎湯治療糖尿病，以臨證表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、消瘦，即“三多
一少”者效果明顯。本證內(nèi)熱熾盛，灼耗水谷，傷津耗氣，用白虎湯有效。石膏辛甘大
寒，善消陽(yáng)明之熱，其質(zhì)潤(rùn)可滋胃燥。知母苦寒質(zhì)潤(rùn)助石膏清氣泄熱，又能養(yǎng)陰生津。
劉氏等認(rèn)為糖尿病為陰虛火盛，有熱在肺、胃、腎之分，可重用石膏清胃熱，用知母清
腎火。
②高熱危癥 韓氏等報(bào)道用本方重用石膏治療肝膿腫術(shù)后高熱、一氧化碳中毒高
熱、產(chǎn)后高熱、病毒性肺炎合并泌尿系統(tǒng)感染高熱等，認(rèn)為本證臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，力
求審證求因，只要具備適應(yīng)證，不論內(nèi)傷、外感、內(nèi)、外、婦諸科均可投之。許氏
認(rèn)為對(duì)于不明原因的高熱，只要無(wú)腑實(shí)證，用白虎湯加味能收藥到熱退之功。高熱甚可
加大石膏用量，佐以粳米，則無(wú)傷胃之虞。劉氏報(bào)道用本方加減治療肺癌、肝癌、
白血病、鼻咽癌、乳腺癌術(shù)后感染的高熱，認(rèn)為用本方退熱，可不限于陽(yáng)明證，能夠減
輕癥狀和患者的痛苦，并可為進(jìn)行其他治療創(chuàng)造條件。
此外白虎湯還被廣泛應(yīng)用于內(nèi)科其他病證，如風(fēng)濕性心臟病、變應(yīng)性亞急性敗血
癥、高血壓病、中暑等，取得較好療效。
5)小兒科：白虎湯也常用于小兒疾病，主要治療上呼吸道感染、高熱、夏季熱、
麻疹、大葉性肺炎等病證。麻疹發(fā)疹初期，常以白虎湯加蟬衣、浮萍、芫荽等，疹已出
齊則用白虎湯加黃芩、黃連、銀花、竹葉之類，后期則加鮮生地、沙參、石斛、花粉
等。上官氏用白虎湯加味治療麻疹壯熱，取得滿意療效。蘇氏用白虎湯加味治療小
兒高熱。王氏等用白虎湯加味治療小兒夏季熱200例，認(rèn)為小兒體溫調(diào)節(jié)功能不全，
不耐盛夏炎熱之消灼而發(fā)病，用白虎湯加味能奏效。
6)眼科：白虎湯廣泛應(yīng)用于脹大頭、天行赤眼、陷翳、銀星玉粒、涌波翳等多種
外障眼病。臨床以眼睛局部紅腫較甚，刺激癥狀明顯，伴面色紅潤(rùn)， 口干鼻燥，煩渴，
舌紅少津，或舌苔黃燥，脈數(shù)等熱象為辨證要點(diǎn)。劉氏報(bào)道以白虎湯加味，清肺胃之熱
為主，佐以消炎痛、阿托品滴眼液等西藥，治療急性虹膜睫狀體炎69例77只眼。治愈
66例74只眼，好轉(zhuǎn)3例3只眼，有效率100％，治愈率95。70％。
7)皮膚科：皮膚發(fā)斑發(fā)疹，只要是屬于實(shí)熱性質(zhì)的，如肺胃之熱、熱毒之邪郁于
氣分，外侵肌膚等，均可用白虎湯治療。徐氏報(bào)道用白虎湯酌加銀花、連翹、熟大黃、
丹皮等清熱解毒涼血散瘀之品，治療急性皮炎、痤瘡、藥疹、毒性紅斑、皮膚瘙癢癥、
夏季皮炎、日曬傷等皮膚病收到較好療效。
8)其他：白虎湯還用于治療風(fēng)濕熱、產(chǎn)后發(fā)熱、偏頭痛、精神病、自汗等多種病
證。只要符合本方的病機(jī)或辨證要點(diǎn)，即可應(yīng)用。
(4)醫(yī)案選錄
1．藥疹。范某，女，45歲，1986年7月28日入院。五日前服用抗癲癇藥后，周
身皮膚出現(xiàn)紅斑，上覆少許鱗屑，以軀干、四肢為甚，迅即泛發(fā)全身，紅斑壓之退色，
發(fā)熱，體溫：38．9℃，自覺瘙癢，口渴喜冷飲，大便干結(jié)，2日1行，小便色黃，舌質(zhì)
微紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。證屬熱毒之邪郁于氣分，波及營(yíng)分，外發(fā)于膚。治以清熱轉(zhuǎn)
氣，解毒退斑為法，白虎湯加減：生石膏25g，知母6g，寒水石、桑白皮、金銀花、連
翹、凌霄花各lOg，丹皮、枳殼、紅花、熟大黃各6g，沙參15g。上方服用8劑，紅斑
有消退趨勢(shì)，無(wú)發(fā)熱。原方去桑白皮、金銀花，加石斛lOg，綠豆衣15g，再服38劑，
紅斑基本消退，瘙癢消失，臨床痊愈出院。按：藥疹與祖國(guó)醫(yī)學(xué)藥毒病相近似。由于人
體稟賦各異，不耐藥毒，藥毒內(nèi)蘊(yùn)化熱，熱毒擾營(yíng)，氣血兩燔，發(fā)為本病。方中生石
膏、知母、寒水石等清解氣分之熱。丹皮、連翹、紅花、凌霄花清營(yíng)透熱，涼血退斑。
再佐枳殼、熟軍引熱下行。沙參、石斛、綠豆衣養(yǎng)陰解毒，諸藥合用，以奏全效。((陜
西中醫(yī))1988；(3)：99)
2。熱痹。李×X，女，56歲，教師。初診1984年2月5日。全身關(guān)節(jié)紅腫熱痛，
屈伸不利一月，抗“0”為500單位以上，血沉為45mm／d~時(shí)，西醫(yī)確診為“風(fēng)濕熱”，
患者要求轉(zhuǎn)中醫(yī)治療?？淘\體溫38．8℃，全身大關(guān)節(jié)紅腫熱痛，步履艱難，肘膝屈伸
不利，時(shí)而掣動(dòng)。伴見惡風(fēng)，口苦，口干喜冷飲，五心煩熱，夜不能寐，小便黃短，大
便干結(jié)，舌紅紫暗，苔黃膩，脈滑細(xì)數(shù)。治以清熱解毒，涼血通絡(luò)法：生石膏60g(先
煎)，寒水石30g(先煎)，知母15g，黃柏lOg，銀花藤30g，蒲公英30g，土茯苓30g，
生地20g，丹皮20g，赤芍15g，桑枝30g，連翹15g，六一散12g(包)，木瓜12g。水
煎服，每日1劑。二診：服藥5劑后關(guān)節(jié)紅腫熱痛大減，關(guān)節(jié)活動(dòng)，口干煩熱，溲黃均
好轉(zhuǎn)，體溫37．8℃，舌紅，苔薄黃膩，脈滑細(xì)數(shù)。藥已中鵠，仍守上方。三診：服藥
10劑后，身涼脈和，關(guān)節(jié)已不紅腫疼痛，屈伸自如，復(fù)查抗“0”為500單位以下，血
沉為8mm／／b時(shí)。守上方酌加滋養(yǎng)肝腎藥10劑，停藥后，熱痹未再?gòu)?fù)發(fā)。(<中醫(yī)雜志)
1991；(4)：14) ．
3．冬溫發(fā)斑。王X X，女，9歲，因發(fā)熱于1990年12月27日住院治療。12月29
日下午中醫(yī)會(huì)診。據(jù)病歷記載，患者持續(xù)38℃一39℃高熱一周，曾去某醫(yī)院就醫(yī)，給
先鋒四號(hào)、肺炎合劑，肌注潔霉素治療。高熱不退，入院后改用青霉素、氨芐青霉素，
并服麻杏石甘湯(生石膏用20g)治療，發(fā)熱依然不降?，F(xiàn)癥：高燒39．5"C，精神萎
靡，不時(shí)咳嗽，痰少，胸背及面部出現(xiàn)殷紅斑疹，口唇干裂，不思飲食，小便黃，大便
干，舌體紅絳而干，脈細(xì)數(shù)。診為冬溫發(fā)斑。辨證：溫邪入營(yíng)，傷陰動(dòng)血。治法：清營(yíng)
涼血，透營(yíng)化斑。處方：生石膏200g(先煎)，生地12g，玄參12g，麥冬10g，知母
8g，丹皮6g,蘆根30g，沙參15g，青蒿8g，地骨皮12g，百部lOg。3劑，水煎，晝夜
頻服。藥進(jìn)首劑熱退，2劑斑回，3劑未服，勿使過之。按：以上重用生石膏是取捷效
的關(guān)鍵。石膏用量在200g以上，原其為硫酸鹽礦石，質(zhì)重?zé)o毒，若小劑量用之似杯水
車薪，無(wú)濟(jì)于事。通過大量的病例證明，小劑量退高熱效果不好，大劑量才能奏效。本
例即如此，前醫(yī)生石膏僅用20g退熱不效，遂改用200g才有桴鼓之效。正如張錫純所
說，外感有實(shí)熱者，放膽用之，直勝金丹。張氏用生石膏治外感實(shí)熱，輕癥亦用至兩
許；若實(shí)熱熾盛，則用至四、五兩或七、八兩，或單用或與其他藥同用，必煎湯三、四
茶杯，分四、五次徐徐溫飲下，熱退不必盡劑。個(gè)人體驗(yàn)，張氏的經(jīng)驗(yàn)是可靠的，我用
其退高熱時(shí)，用量必在200g以上，無(wú)論成人或兒童，用之十之八九多驗(yàn)，從未出現(xiàn)弊
端。在外感初期發(fā)熱，不管有汗無(wú)汗，惡寒或不惡寒，在辨證的前提下早用生石膏，其
好處不僅退熱快，縮短病程，而且無(wú)毒副作用。(<中醫(yī)雜志>1991；(7)：17)
4．糖尿病。黃某，女，55歲，工人。1988年8月12 El初診，近二年來(lái)口咽干燥，
口渴喜飲，一晝夜喝水15磅(5磅×3瓶)，多食善饑，每餐約200g，1日4餐，小便
量多，形體逐漸消瘦，體重由65kg降至46kg，血糖9。8mmol／L，尿糖(+++)，曾
在湖南醫(yī)科大學(xué)附一院診斷為糖尿病。長(zhǎng)期服用甲苯磺丁脲、優(yōu)降糖、達(dá)美康等藥效果
不顯，患者不愿意接受胰島素治療，要求服中藥。查：舌質(zhì)紅，苔黃少津，脈滑實(shí)有
力，脈證合參，證屬上中下三消，以上中消為主，屬肺胃熱盛，消耗水谷，灼傷津液所
致。治宜清胃瀉熱，養(yǎng)胃生津，方用白虎湯加減。處方：石膏30g，知母15g，生甘草
3g，西洋參6g，石斛10g，天花粉15g，麥冬12g，黃芩10g，玉竹15g，水煎服，1日
1劑。服藥工5劑后，多飲多食癥狀明顯減輕，小便次數(shù)減少，復(fù)查血糖7．8mmol／L，
尿糖(+)。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃少津，原方去黃芩加生地15g，連服30劑，諸癥消失，
體重增加5kg，空腹血糖正常，尿糖陰性，隨訪二年未發(fā)。按：糖尿病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)消渴
范疇。消渴一病的記載首見于<內(nèi)經(jīng))，因發(fā)病原因及臨床表現(xiàn)的不同而有不同的名稱，
如“消渴”“消癉”“肺消”“消中”等。后人在實(shí)踐中根據(jù)其主要證候的不同，歸納總
結(jié)為上中下三消，如<醫(yī)學(xué)心悟)云：“多飲為上消，消谷善饑為中消， 口渴小便如膏
者為下消”。引起該病的原因是肺燥、胃熱、腎虛。此例患者，以口渴引飲，消谷善饑，
脈實(shí)有力為主證，證屬肺燥傷津，胃熱熾盛，故以白虎湯清陽(yáng)明實(shí)熱為主，佐以益氣養(yǎng)
陰。方中石膏辛甘大寒，善清陽(yáng)明之熱，其質(zhì)潤(rùn)可滋胃燥而不損陰；知母苦寒質(zhì)潤(rùn)，助
石膏清氣泄熱，其質(zhì)潤(rùn)可養(yǎng)陰生津；甘草益氣養(yǎng)胃，協(xié)知母以生津。再加西洋參、天花
粉、石斛、麥冬、玉竹以增強(qiáng)養(yǎng)陰生津之功。綜觀全方清熱不損陰，養(yǎng)陰不傷胃。糖尿
病本屬難治之病，不能急于求成，一旦有效，就要堅(jiān)持治療。故此患者，服藥月余方
愈，不可忽略。(<湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào))1995；(3)：28)
[按語(yǔ)] 白虎湯是陽(yáng)明經(jīng)證的主方，具有辛寒清氣之功效，其主癥為壯熱，汗出，
心煩，口渴，脈滑數(shù)等陽(yáng)明熱盛之證。發(fā)熱不惡寒，汗出熱不退是其辨證要點(diǎn)。后世歸
納為身大熱，大汗出，大煩渴，脈洪大等“四大”癥，對(duì)臨床有指導(dǎo)意義。白虎湯在
(傷寒論)中分布于太陽(yáng)、陽(yáng)明、厥陰病篇中，除了治療陽(yáng)明經(jīng)證外，還治療太陽(yáng)病表
有寒里有熱以及熱厥等證。其病機(jī)均為陽(yáng)明熱盛，故都用白虎湯。<金匱要略)用本方
加人參治療太陽(yáng)中暍證，加桂枝治療溫瘧。后世醫(yī)家對(duì)本方頗有研究，把它作為主治氣
分熱盛證的代表方。<溫病條辨)稱本方為辛涼重劑，用以治療太陰溫病，并提出了白
虎“四禁”?，F(xiàn)代臨床不但將白虎湯治療外感熱病，而且廣泛用于治療內(nèi)傷雜病。事實(shí)
上本方既能清肺胃腎之熱，又能滋潤(rùn)救陰，內(nèi)傷雜病只要符合“里熱熾盛”這一病機(jī)即
可應(yīng)用。
臨床應(yīng)用白虎湯當(dāng)注意劑量、煎服法及加減變化。凡治外感病石膏當(dāng)生用，要打碎
先煎，并宜大劑量應(yīng)用。用于清熱常與知母同用，其清熱之力則既迅速又持久。方中粳
米也不能少，除能養(yǎng)胃氣外，還有助于石膏作用的發(fā)揮。方后有“煮米熟，湯成”的記
載，但石膏一定要先煎透。以本方為基礎(chǔ)的加減方有白虎加人參湯、白虎加桂枝湯、白
虎加蒼術(shù)湯等，臨證可選擇應(yīng)用。
[現(xiàn)代研究]
①解熱作用：20世紀(jì)60年代有報(bào)道硫酸鈣是石膏的主要成分，其解熱強(qiáng)度與氨基
比林相仿，解熱作用快，但不持久。70年代有報(bào)道認(rèn)為石膏的增鈣作用可能是白虎湯
降溫退熱的機(jī)理之一。80年代王氏報(bào)道石膏退熱維持時(shí)間較短，知母較長(zhǎng)，兩藥配伍
則效果最佳，體現(xiàn)了中藥配伍的科學(xué)性。并認(rèn)為白虎湯退熱成分不是石膏所含的微量物
質(zhì)，而主要是知母所含的黃色結(jié)晶C一芒果甙，支持白虎湯以知母為君藥的觀點(diǎn)L22)。
90年代徐氏報(bào)道白虎湯較強(qiáng)的退熱作用與鈣離子溶解度及其吸收的量無(wú)關(guān)，而是和知
母中的芒果甙、石膏中的微量物質(zhì)有關(guān)。目前對(duì)白虎湯退熱機(jī)制的認(rèn)識(shí)尚未統(tǒng)一，
有待進(jìn)一步研究。
②抗病毒作用：有報(bào)道將本方用于流行性乙型腦炎病毒皮下感染的小鼠，于感染后
24小時(shí)灌服本方，與對(duì)照組比較，可顯著降低實(shí)驗(yàn)小鼠的死亡率，證明本方有抗病毒
作用。
此外白虎湯中知母煎劑對(duì)葡萄球菌、傷寒桿菌有較強(qiáng)的抑菌作用，對(duì)痢疾桿菌、大
腸桿菌、霍亂弧菌也有抑制作用，以及降糖作用等亦早有報(bào)道。
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