231．陽明中風，脈弦浮大，而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前后腫，刺之小瘥，外不解。病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯。方十八。（用上方。）
232．脈但浮，無余證者，與麻黃湯。若不尿，腹?jié)M加噦者，不治。麻黃湯。方十九。
麻黃（去節(jié)，三兩） 桂枝（去皮，二兩） 甘草（炙，一兩） 杏仁（去皮尖，七十個） 上四味，以水九升，煮麻黃減二升，去白沫；
內諸藥，煮取二升半，去滓。溫服八合，覆取微似汗。
雖然叫陽明中風，其實不是單純的陽明病，可以說三陽都牽扯到了。開始就提到脈弦浮大，這三種脈組合起來到底是個什么樣，讓人很難體會，因此我們認為作者這里是用脈象來說明病機的，少陽脈弦，太陽脈浮，陽明脈大，把它們放在一起表明本證和這三陽都有關系。腹?jié)M就容易伴有短氣的癥狀，這里是腹都滿，就和陽明腑實的腹?jié)M有了區(qū)別，腑實造成的腹?jié)M是存在有形的糞便，其腹?jié)M較為局限；腹都滿是彌漫性的滿，即整個腹部都滿，就說明引起腹?jié)M的是無形之氣。腑實證由于糞塊在里面阻塞，也是拒按，但按壓后只是局部不適，不會有氣不通的感覺；如果是腹都滿，就象一個氣囊，按壓一處，整個囊內的壓力都升高，使氣機更加郁滯，所以久按之氣不通。這樣，一個都字就排除了陽明腑實證，但是已經出現(xiàn)了潮熱，是不是由于時間太短，邪氣入里化熱還沒來得及結實呢，從后文來看也不是這樣，后面說了病過十日，仍然可以脈浮，可見這個邪氣并不象一般的風邪，不是按部就班由表入里最后結于陽明之腑。陽明對一般的邪氣都有種吸引力，最終把邪氣包圍住并制服它，所以說萬物所歸，無所復傳?，F(xiàn)在這種邪氣就是不進入包圍圈，說明它的作戰(zhàn)能力非常強，陽明根本降不住它。連體內最強大的部隊都贏不了它，有可能是疫癘之類的邪氣，脅下及心痛，耳前后腫雖然都可以歸于少陽病癥，但一般的少陽證大不了就是脅下及心下硬或滿，兩耳無所聞，從來沒有出現(xiàn)腫或痛的，這也證明了邪氣的殘暴。鼻干是熱循陽明經上擾，嗜臥是熱在肌肉。需要注意的是不得汗和小便難，這樣熱不外越，濕不下出，就郁蒸而發(fā)身黃。無汗小便難，說明這股邪氣阻礙三焦的通暢和體表的開達，即少陽和太陽都被它制住了。這時候治療確實棘手，欲發(fā)汗的話，邪不在表；欲下之邪又沒有入腑；如果想清之，三焦本來就不通暢，藥力根本就下不去；用小柴胡湯疏通三焦似乎是個不錯的辦法，但正氣的實力又達不到，試想陽明都奈何不了的邪氣，少陽能制服它嗎？作者先用了刺法，稍微緩解了一下病情，至于怎么刺的不得而知，肯定是瀉邪氣的方法，外仍然不解，可能里氣稍微通暢了一些。接下來就很奇怪了，病過十日，一下子跳過了十天，我們不禁要問，這么嚴重的病，這十天都不管不問嗎？這是因為邪氣太盛，必須要等到其勢衰時才能有所作為。這樣的魄力只有醫(yī)圣才做得到，在今天的醫(yī)療環(huán)境誰敢讓病人等十天。過了十天，大夫首先要判斷一下邪氣是不是入里結實了，那樣的話就是陽明已經戰(zhàn)勝，只要一攻下就了事了。診一下脈，仍然是浮脈，說明邪氣還是不肯入里，但其師已老，這時再用小柴胡湯就可以樞轉開了。如果僅剩下脈浮，上述的癥狀都消失了，那說明經過十天以后邪勢更衰，連郁滯三焦的能力也沒有了，都退到了體表，快要解散回去了，這時再乘勝追擊，用麻黃湯這種快捷之師對其做最后一戰(zhàn)。若針刺及等待以后仍然小便少，腹?jié)M加重，時時噦變成持續(xù)噦，是正氣已經衰敗的象征，預后極為不良。
233．陽明病，自汗出。若發(fā)汗，小便自利者，此為津液內竭，雖硬不可攻之；當須自欲大便，宜蜜煎導而通之。若土瓜根及大豬膽汁，皆可為導。方二十。蜜煎導方。
食蜜（七合） 上一味，于銅器內微火煎，當須凝如飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令頭銳，大如指，長二寸許。當熱時急作，冷則硬。以內谷道中，以手急抱，欲大便時乃去之。疑非仲景意，已試甚良。又大豬膽一枚，瀉汁，和少許法醋，以灌谷道內，如一食頃，當大便出宿食惡物，甚效。
陽明病自汗出，這時再給予發(fā)汗，似乎是屬于誤治，其實不一定。陽明病的汗出有兩種情況，一種是里汗出，一種是表汗出。前者是里熱外蒸造成的，當然不能發(fā)汗；后者是陽明病還處在表證階段，體表營衛(wèi)不和造成的，恰恰需要發(fā)汗。表證雖然也汗出很多，但體內無熱，所以如果不是發(fā)汗太過的話，不會形成熱盛津虧的局面，而且汗出熱去，不會再使小便過多；里熱汗出就不同了，發(fā)汗以后一是津液虧虛，二是陽明之熱更盛。陽明熱盛就相當于豆?jié){機的電壓提高了，它干活更加起勁，把豆腐渣里的水分擠壓的更干凈，這樣就會小便增多，大便變硬。這種因急性丟失津液造成的大便硬，應該屬于少陽陽明，是在這三個陽明里面結聚的最厲害的類型。想用大承氣湯攻下都不行，因為津液不足，已經無水舟停了。以前說過，太陽陽明雖然結聚的最松，但由于是慢性的津液丟失，恢復起來倒是最困難，必須用麻子仁、杏仁等滋潤；少陽陽明結滯的最厲害，但是急性津液丟失，機體在一定程度上可以自行恢復，即小便漸少，津液還入胃中，有了津液以后大便有可能到達直腸，到達直腸也不等于大便就能排出，由于燥結的太厲害，可能在直腸和肛門這一段繼續(xù)堵著，津液剛剛恢復，這時還是不能用承氣湯攻下，只能用蜜煎導而通之。當然這只是說的良性循環(huán)，如果津液不能自還，糞便是不可能到達直腸的，導法根本用不上，這時就不能這么消極的等待，要用藥物滋補津液，如后世的增液湯應該可以考慮。
234．陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。方二十一。
桂枝（去皮，三兩） 芍藥（三兩） 生姜（三兩） 甘草（炙，二兩） 大棗（擘，十二枚） 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。須臾，啜熱稀粥一升，以助藥力取汗。
本條恰恰證明了陽明病汗多不忌發(fā)汗，因為本證是表汗，不是里汗。這時陽明剛感受外邪，還沒來得及入里化熱，所以微惡寒，表未解。但這種惡寒不會持續(xù)太長時間，如第183條所說：“雖得之一日，惡寒將自罷，即汗出而惡熱也”。因此抓緊時間，趁邪氣還沒有入里，趕緊用桂枝湯解表，就可以縮短病程。脈遲很難理解，可能是怕醫(yī)生誤認為本證的汗出是里熱造成的，誤給予清熱，陽明里熱脈應該是洪數(shù)的，這里特意提出脈不數(shù)而遲，也就把里熱汗出排除了，而不是指的陰寒之遲。
235．陽明病，脈浮、無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。方二十二。（用前第十九方）
前面說了陽明病的汗出可以有里證和表證，喘也可以有表里兩種情況，里證之喘，是由于胃腸的實熱造成腹?jié)M，進一步阻礙肺氣的下降，所以出現(xiàn)喘證，如果是表證的喘，一般腹?jié)M不嚴重，無汗出。當然，里證之喘在津液已枯的情況下，也可以周身無汗，只有手足汗出，但其脈必沉，現(xiàn)在脈仍浮，說明病仍在表，是表邪郁肺造成的喘，故用麻黃湯宣肺解表。上條的脈遲是為了和里熱的脈數(shù)做對比，說明邪氣沒有入里化熱；本條的脈浮是為了和里實的脈沉做對比，說明邪氣在表不在里。如果光看這兩條的脈證，似乎和太陽表證沒有什么區(qū)別，因為它們都是邪氣侵襲體表的表證，但開頭分別注明了太陽病和陽明病，就肯定有各經的特征被省略掉了，如太陽病會伴有頭痛項強等身后的不適，陽明病會伴有鼻干口燥額頭疼痛等身前的不適。后面的發(fā)展趨勢也不一樣，陽明病二日惡寒自止，三日就脈大而入里化熱了，太陽病的表證會保持一段時間。
236．陽明病，發(fā)熱、汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。方二十三。
茵陳蒿（六兩） 梔子（擘，十四枚） 大黃（去皮，二兩） 上三味，以水一斗二升，先煮茵陳，減六升；內二味，煮取三升，去滓，分三服。小盒飯利，尿如皂莢汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。
發(fā)熱的同時有周身汗出，就說明氣機不是閉塞的，熱可以有向外的出路，這樣就不會瘀滯在里面而發(fā)黃。如果但頭汗出，就是熱不得越出同時小便不利，濕不能下出，濕與熱郁蒸于里，必會發(fā)黃。第228條陽明病下之后，出現(xiàn)了心中懊憹，但頭汗出，是屬于無形之熱結于胸中，給予梔子豉湯散之，本證濕熱瘀滯的層次更深一些，是濕熱郁于血分而引起發(fā)黃，大黃正是瀉血分濕熱之藥，茵陳“得初春少陽生發(fā)之氣”，有疏散的功能，但它不會象豆豉那樣輕清宣散，豆豉的藥力能達到體表，茵陳不過是把濕熱瘀滯疏通一下，用利于大黃梔子的清理。
237．陽明證，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘；屎雖硬，大便反易，其色必黑者，宜抵當湯下之。方二十四。
水蛭（熬） 虻蟲（去翅足，熬，各三十個） 大黃（酒洗，三兩） 桃仁（去皮尖及兩仁者，二十個） 上四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升；不下更服。
我們以前說過血和氣比較起來，血在里面屬于決策者，氣在外面是干體力活的，所以傷寒論中邪氣影響到血的時候往往都有神志的改變。太陽病的蓄血會造成發(fā)狂，這里陽明病蓄血造成喜忘，因為太陽是急性形成的蓄血，陽明是本有久瘀血，病程較長，所以病勢也緩，狂不起來，只是善忘。在沒得陽明病之前，其大便應該也是黑的，只是不硬，用的陽明病以后，由于燥化作用使大便變硬，即使變硬也沒有引起大便難，因為血有濡潤作用。大便黑說明血已經有出路了，為什么還要用峻藥攻下呢？這和太陽病的蓄血或熱入血室不同，太陽病是剛發(fā)生的出血，其血是被熱逼出的，血得下則熱有出路，熱得出則病因去除，自可痊愈；陽明病不是熱迫血出，原文已經說的很清楚，“本有久瘀血”，病因不是熱而是瘀血，瘀血不去則出血不止，所以必須攻之，不用桃核承氣湯是因為大便不困難，用純血分的藥就可以了。
238．陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。方二十五。（用前第二方。）
治病必須考慮邪氣的強弱，再選擇適當?shù)姆絼?，如果病重藥輕，不但不能降服邪氣，反而可能使癥狀加重。如第24條：“太陽病，初服桂枝湯，反煩，不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈”，第38條的：“太陽中風，脈浮緊、發(fā)熱、惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者，大青龍湯主之”都是因為邪氣束縛的過緊，正氣想沖出去而力不從心，無可奈何時就會有心煩。向外散邪是這樣，向下攻邪也是同樣的道理，由于燥屎把腸道阻塞的很厲害，攻下又沒有選擇強有力的大承氣湯，有可能燥屎不動，反而出現(xiàn)心中懊憹而煩，這時不能因為沒有成功就改弦另張，燥屎在里面沒有別的辦法，只能是攻下，所以要繼續(xù)給予大承氣湯。如果胃腸中原來沒有燥屎，在第一次攻下后就會下出一部分大便，這樣腹?jié)M就有一定程度的減輕，變成微滿，所下的大便也只是初頭干燥，后面稀溏，這是陽明還沒有完全化燥化實，提前用了下法造成的。參考第228條，陽明病下之過早有可能熱邪內陷，擾于胸膈，也能形成心中懊憹，應該用梔子豉湯，但本條是心煩腹?jié)M，用梔子厚樸湯更為合適?？梢?，同是心中懊憹而煩，有的可攻，有的不可攻，關鍵是看有沒有燥屎。
239．病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁發(fā)作有時者，此有燥屎，故使不大便也。
不大便五六日如果沒有什么痛苦，有可能是得病以后進食少，并不大活動造成的，未必需要攻下。若出現(xiàn)繞臍疼痛、煩躁，則是燥屎內結于腸中，正氣欲把它推下去，又沒有那么大力量。正氣也不是時時刻刻的進攻，它是攻一下沒有成功，就要停下來歇一會，積攢力量，等感覺力量充足以后再進行下一輪進攻，所以發(fā)作有時。
240．病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之；脈浮虛者，宜發(fā)汗。下之與大承氣湯，發(fā)汗宜桂枝湯。方二十六。（大承氣湯用前第二方，桂枝湯用前第二十一方。）
從汗出則解可以看出這個煩熱是表邪造成的，前面說了，正氣想沖出重圍又力不從心就發(fā)熱而煩躁，用藥力幫助它透出去，病就可能痊愈了。但是有時候也沒有那么幸運，汗出后還有兩種不能痊愈的結局。一是汗出太多傷了津液，使病轉陽明，脈也轉沉實，還日晡所發(fā)潮熱。這種發(fā)汗后的陽明病應該屬少陽陽明，是胃中燥煩實，結聚的比較厲害，所以必須用大承氣湯攻下。未愈的第二種結局是，由于汗出較少，并沒有大傷津液，因此也就沒有轉屬陽明，但發(fā)汗少往往祛邪不凈，還有余邪留于體表，這樣就還會時有發(fā)熱，“夫百病者，多以旦慧、晝安、夕加、夜甚”。因此患者可能一白天不發(fā)熱，到了傍晚開始發(fā)熱，這種病人是非常多的，陽明病有日晡潮熱，但不能說日晡發(fā)熱的都是陽明病，怎么鑒別呢？陽明潮熱脈沉，如果脈浮虛，說明還是表證發(fā)熱，仍然需要解表，由于已經用過一次發(fā)汗，所以只能再用桂枝湯，本條應該和第57條參看：“傷寒發(fā)汗已解，半日許復煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯?！?/p>
241．大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。方二十七。（用前第二方。）
太陽病解表有時一次解不干凈，半日許復煩，可以更發(fā)汗。陽明病攻下也未必一次就能下干凈，或者留有余熱，或者留有宿食。為什么沒下干凈呢？可能就在于大下，大下因為速度過快，使正氣沒有機會在胃腸搜索一下，往往會有漏網之魚?，F(xiàn)在又有了六七日不大便，并且煩不解，腹?jié)M痛，結合前面幾條來看，這肯定是燥屎再次結聚。因為祛邪不盡，形成燥屎的條件還在，所以這六七日的時間，余熱和宿食又結合在一起，形成了燥屎。燥屎和一般的大便硬不一樣，必須要用大承氣湯，不能因為已經大下而不敢用，那就會貽誤戰(zhàn)機。
242．病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒（一作息）不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。方二十八．（用前第二方。）
一般來說陽明中寒由于陽氣不足可以有小便不利，中風則會因為燥化太過而小便過多。但也有特殊情況，如果陽明之熱波及到膀胱時，則下竅不通，也會小便不利，小便不利就會使津液還入胃中，如果是大便硬就可能因津液滲入而變軟，但燥屎急堅硬，津液滲不進去，就會從縫隙中流出，形成熱解旁流的情況，也就是結者自結，流者自流，所以大便乍難乍易。燥屎結聚的很結實，其熱不向外散發(fā)，體表僅表現(xiàn)為微熱，濁氣不降而上逆則喘冒不能臥。既然津液還入胃中都不能是燥屎得下，就只能以大承氣湯攻下了。
243．食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。吳茱萸湯。方二十九。
吳茱萸（洗，一升） 人參（三兩） 生姜（切，六兩） 大棗（擘，十二枚） 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合。日三服。
太陽和少陽的嘔吐都和進食關系不大，本證是食谷欲嘔，肯定是病變在胃，所以說屬陽明也。食谷欲嘔是因為胃中素有寒濁，得食以后寒濁得熱而欲動，所以泛泛惡心。治以吳茱萸湯辛熱而降，服藥后若寒濁得以下降，則趨于好轉；也有服藥后嘔吐加重的情況，這是因為寒濁位置偏上，被吳茱萸湯溫化之后，濁邪就順勢通過嘔吐從上排出，也是一種排邪方式，吐后同樣可以痊愈。這里的得湯反劇會不會是因為上焦有熱呢？如果那樣的話應該是食入即吐，而不是這種泛泛欲吐。吳茱萸湯不僅溫胃，還能溫肝，但肝寒造成的嘔吐和進食關系不大，食谷欲嘔就排除的肝寒上逆之嘔，這是屬陽明的另一個含義。
244．太陽病，寸緩關浮尺弱，其人發(fā)熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數(shù)者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也?？视嬎?，少少與之，但以法救之?？收?，宜五苓散。方三十。
豬苓（去皮） 白術 茯苓（各十八銖） 澤瀉（一兩六銖） 桂枝（去皮，半兩） 上五味，為散，白飲和服方寸匕，日三服。
如果單看緩脈的話，為中風脈象，再配合發(fā)熱汗出惡寒來看，就是一個太陽中風表虛證。這時患者又出現(xiàn)了心下痞，如果兼有嘔的話，那可能是太陽表邪逐漸迫于半表半里，可以用柴胡湯?，F(xiàn)在沒有嘔，結合關脈浮，可以推斷醫(yī)生用了下法，而形成了氣痞，其尺脈弱是攻下傷及里氣造成的。這種氣痞適合用大黃黃連瀉心湯來對治，因有尺脈弱，似乎可以加附子。如果醫(yī)生沒有用下法，那情況就復雜了，說明這個尺脈平時就弱，下焦正氣不足。外邪侵襲后，就等于大后方的兵力不足，體表的營衛(wèi)之氣也不能有效的抵抗，不用攻下邪氣也能步步攻入，最后進攻到心下這個部位而形成心下痞，原文又說轉屬陽明是怎么回事呢？尺脈弱不能升騰津液，使小便數(shù)，小便數(shù)者，大便必硬，從這個角度來說是轉屬陽明了，并不是邪氣真的攻入陽明而化燥化實，所以不更衣十日，無所苦也，邪已離表而入心下故不惡寒，陽明津液不足故渴。可以看出這時實際是兩個病灶，心下痞是一個，腹中大便硬是一個，不能認為心下痞是大便硬造成的，從常識來講，大便硬只會引起腹中的不適癥狀，不會使心下痞。而且論中明確指出不更衣十日，無所苦，心下痞不是無所苦。由于陽明沒有燥實，且尺脈弱，因此不能攻下，少少與飲水，但以法救之就太籠統(tǒng)了，既可以理解為給水不多也不少，也可以理解為給予潤法或導法。如果給予飲水以后仍渴，那就是心下痞的緣故，使水不能下反而在心下停留，這就要給予五苓散以散水，心下的水飲散開以后，自能下降以潤大便，仲景用方真是太神奇了，居然用一個利水的方子治療大便硬，關鍵是深諳病機。這樣的用法，我儕是難以望其項背的，能把方子常規(guī)的用法掌握了就不錯了。本證是下焦虛，但中焦還相對不虛，否則不會形成大便硬的陽明病，而是形成協(xié)熱利，或變成三陰病了。現(xiàn)在因為有陽明在下面阻擋，邪氣攻到心下就不能再往下走了，只能形成心下痞，關上浮，所以前人說陽明為三陰之藩籬。
245．脈陽微而汗出少者，為自和（一作如）也；汗出多者，為太過；陽脈實，因發(fā)其汗，出多者，亦為太過。太過者，為陽絕于里，亡津液，大便因硬也。
投入多少兵力打仗要根據邪氣的多少，陽脈微說明邪氣輕微，如果汗出少，就是機體投入了適當?shù)谋?，所以說為自和。若出汗太多，就是機體的虛性亢奮，需要用芍藥收一下。這個微脈會不會是邪盛正虛呢？那樣的話邪氣會入里了，就不叫陽脈微，而叫陰脈微。陽脈實，說明邪氣盛，正氣正在努力的抵抗，這時要用發(fā)汗的方法幫助它一下，只要見到汗出就算勝利了，如果出汗過多，會造成陽絕于里，就是體內戰(zhàn)爭的呼聲過高，出現(xiàn)了一批戰(zhàn)爭狂，絕陽要窮兵黷武，浪費了大量的錢財，所以說亡津液，陽無津液相配因此而更絕，大便也因之而硬，接下來譫語自在不言之中。
246．脈浮而芤，浮為陽，芤為陰；浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕。
浮脈是陽有余，氣機有膨脹的意思，但按之而芤，可知陰不足，陰陽要均衡才能保持平衡，一旦出現(xiàn)偏盛偏衰，就會進入惡性循環(huán)。浮芤相搏就是以有余之陽消爍不足之陰，陰越來越少，更不足以制陽，陽就越來越亢，津液虧虛到一定程度，陽明胃就要失火了，所以說胃氣生熱，其陽則絕。陽絕的陽并不是很多人說的津液，我們常說陰津，津液是屬陰的。陽絕是指陽無陰配。
247．趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)；浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之。方三十一．
麻子仁（二升） 芍藥（半斤） 枳實（炙，半斤） 大黃（去皮，一斤） 厚樸（炙，去皮，一尺） 杏仁（去皮尖，熬，別作脂，一升） 上六味，蜜和丸如梧桐子大。飲服十丸，日三服，漸加，以知為度。
脾為胃行津液，胃中無津液就會大便干燥，上條是因為陽絕把津液都消耗掉了，脾無津可布；本條是脾約，即脾布散津液的功能受到約束，使津液但輸膀胱，所以小便數(shù)而脈澀。胃主下行，脾主上行，胃氣過強的時候就會降令太過，使脾升散水谷精微的功能受到限制，使精微物質從小便排出，過去的糖尿病三消癥狀典型時，應該就是脾約證，我們曾把陽明比作豆?jié){機，那么脾就是后面把豆?jié){輸送給眾人的機器，這兩個機器必須配合的好才能不浪費。如果現(xiàn)在陽明有了邪熱，它就會玩命的干活，上面進料也多，下面出的豆?jié){也多，豆腐渣也擠的很干燥，使大便難。胃和脾是在同一條生產線上的，胃突然加快了速度，脾肯定跟不上，就造成了脾約，胃又不肯等人，它擠出的豆?jié){肯定從小便排出，因此小便數(shù)，大便硬。這時太陽陽明，那么正陽陽明和少陽陽明呢？是不是胃工作的更快了呢？因為胃中結聚的更實，使胃氣不能順降，反而不能象太陽陽明那樣快速運轉，豆?jié){機被下面的豆腐渣堵住了，肯定就工作慢了，胃中有燥屎時，病人不能進食就是例子。
248．太陽病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。方三十二。（用前第一方。）
得太陽病以后需要發(fā)汗，發(fā)汗后熱不解的，可能是表證仍在，還要繼續(xù)發(fā)汗，但表證不解的必定伴有惡寒，并且發(fā)熱是翕翕發(fā)熱，如果惡寒消失，并蒸蒸發(fā)熱時，那就是病已轉成陽明里熱，由于這是剛形成的里熱，還不至于燥實，所以用調胃承氣湯來泄熱，在第70條有過類似的記載：“發(fā)汗后，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯?！庇稍摋l也可以知道，發(fā)汗后化寒化熱是由體質決定的，本條能夠迅速入里化熱，一定是病人體內素有蘊熱，發(fā)汗只是加速了轉屬陽明的進程，即使不發(fā)汗，遲早也會蒸蒸發(fā)熱而屬胃。
249．傷寒吐后，腹脹滿者，與調胃承氣湯。方三十三．（用前第一方。）
吐法也是很重要的一種治療方法，如果上焦有有形的實邪，吐之能很快愈病，若本無有實邪而用吐法，只能徒傷胃陰，使胃熱不降，而形成腹脹滿，要用調胃承氣湯清熱和胃。第66條也有腹脹滿，那是發(fā)汗后是傷及脾陽，所以用厚樸生姜半夏甘草人參湯來溫運脾陽。綜合論中條文來看，似乎發(fā)汗既能傷陰，又能傷陽；吐法只能傷陰，如第120條的：“自汗出，反不惡寒、發(fā)熱、關上脈細數(shù)者，以醫(yī)吐之過也?！钡?21條：“今反不惡寒，不欲近衣，此為吐之內煩也?！庇捎诙加薪蛞旱呐懦?，所以汗吐都傷陰好理解，為什么吐法不傷陽呢？可能是因為陽氣喜聚惡散，陽氣本來就是主動的，分散開以后就缺乏了向心力，最后都散失掉了，發(fā)汗正是使陽氣都散開的，吐法則是陽氣聚集在一起行動，所以不易傷陽。我們也可以這樣來理解，太陽主開，陽明主合，太陽之陽是散布在體表的，它的陽因為散開而衰老，陽明之陽是聚合在胃中的，它的陽因為聚集而強壯，發(fā)汗是散的老陽，所以易傷陽，吐法是用的壯年之陽，而且不散開，所以不易傷陽。同理，我們也可以推知陰氣喜散惡聚，陰氣本來是主靜的，它只有分散開才能舒暢，如果合在一起沒有離心力就凝滯了。機體內開散之陰是太陰，凝聚之陰是厥陰，這樣我們就知道為什么太陰下利沒有死證，厥陰下利多有死證。太陰是散布在體內的，象霧一樣，下利也不會傷及全體，厥陰是聚集在一起的，象一灘水，如果漏下去，對陰氣的損失非常大。最后我們來總結一下，陽明和太陰正好處于它們喜歡的狀態(tài)，即陽氣聚集，陰氣舒展，所以它們是陰陽氣的青壯年代表，即使有嘔吐下利也不容易亡陽亡陰。厥陰是陰氣老了的狀態(tài)，它要凝聚在體內，如果下利過度就容易亡陰，太陽是陽氣老了的狀態(tài)，要散在體表，如果發(fā)汗過度就容易亡陽。
250．太陽病，若吐、若下、若發(fā)汗后，微煩，小便數(shù)、大便因硬者，與小承氣湯，和之愈。方三十四。（用前第二方。）
這里有三個“若”字就說明不是對同一個病人用全了汗吐下三種方法，而是說太陽病用任何一種方法后都有可能轉屬陽明。用完這些方法以后，津液損傷，小便又數(shù)，使津液不能還入胃中，就能導致大便硬，微煩是熱上擾心。本證可以說是既實又熱，但畢竟前面已經用過了汗吐下等祛邪方法，所以結聚不會太緊，不可攻下，用小承氣湯和之即可。
251．得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁、心下硬；至四五日，雖能食，以小承氣湯，少少與，微和之，令小安；至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不受食，（一云不大便）但初頭硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏；須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。方三十五。（用前第二方。）
煩躁心下硬有可能是柴胡證，也有可能是宿食在胃脘結聚。原文排除太陽柴胡證，就需要承氣湯攻下，但得病時日較短，且脈弱，說明結聚的還不緊，硬又是在心下不在腹中，這時雖然胃氣不弱而能食，也不可大下，而是使用和法，即少量給予小承氣湯。但畢竟是權宜之計，并沒有把結滯去除掉，等到六日的時候，宿食已經逐漸形成了燥屎，是時機成熟，給予小承氣湯一升之多，來正式攻下。
后半段和前半段似乎沒有什么必然的聯(lián)系，病人若六七日不大便，有可能是大便硬，也有可能是有燥屎，但如果不能食，就可以確定是燥屎了。燥屎需要大承氣湯來攻，但為慎重起見，還要檢查一下患者小便的情況，如果小便少，就是燥屎沒有完全結硬，還處于初硬后溏的階段，即不可攻之。當然這時也不能因為小便少就利小便，那是越俎代庖，正確的方法還是冷靜觀察，看病機發(fā)展的趨勢，是往寒化的方向發(fā)展，還是往燥化的方向發(fā)展。
252．傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實也。急下之，宜大承氣湯。方三十六。（用前第二方。）
以前說過傷寒論中陽氣虛耳朵出問題，陰氣虛眼睛出問題。這里出現(xiàn)了目中不了了，睛不和，是燥屎在消爍真陰。身僅微熱是熱邪都結聚于里，里面過實，不能散發(fā)出來。無表里證是患者其它方面沒有特殊的痛苦，僅憑目睛不和就可以斷定病情相當危急，必須急下存陰。本證既然是陰精不能上注于目，滋陰是不是可以呢？滋陰緩不濟事，而且燥屎不去，補充的陰液還會被燒灼干枯。
