學習《傷寒論》，應著眼于“用”字，使之落到臨床實處，這樣才能推動中醫(yī)學術的發(fā)展。日本學者龜井南溟說得好：“像沒有下過圍棋的人寫有關圍棋的書一樣，沒有看過病的醫(yī)生所注解的《傷寒論》，是沒有價值甚至是有害的?！睖\井貞庵在指導門人時說： “學習《傷寒論》時，要把它看成是病人，病人就是《傷寒論》，把《傷寒論》同病人看成一體來讀?！比毡救藢Α秱摗返膶W習，務求落實在臨床。這是非常正確的。由此可知，對《傷寒論》的治學態(tài)度，應本著有益于臨床者，則取之；無益于臨床者，則舍之。
下面就如何研究《傷寒論》，談點不成熟的意見。
一、要明理《傷寒論》有深奧的理論。徐靈胎說：“醫(yī)者之學問，全在明傷寒之理，則萬病皆通?！比杖讼捕啻逶凇秱撌枇x》中亦指出：“醫(yī)之有《傷寒論》，猶如儒家‘語孟’……沒有《傷寒論》的醫(yī)學是不能成為其醫(yī)學的?！庇纱丝芍?，其義理之深，就不言而喻了。然而，明傷寒之理應如何著手，概括起來，約之有三：
第一，要了解《傷寒論》的理論淵源及其與《內(nèi)經(jīng)》的內(nèi)在聯(lián)系。因為《傷寒論》是繼承《內(nèi)》、《難》的理論，收集漢以前方藥理論聯(lián)系實際的醫(yī)學著作。所以《內(nèi)經(jīng)》中的陰陽學說、臟腑學說、經(jīng)絡學說等是有論無方，而仲景則將具體運用大都落實在《傷寒論》之中。如傷寒之有“病發(fā)于陽”、“病發(fā)于陰”的總綱，實即陰陽為萬物綱紀的具體化。在六經(jīng)病變中明顯地看出，陰陽互根、’消長、轉化的道理。六經(jīng)辨證，三陽之氣勝，三陰之氣衰；三陽為陽熱實證，三陰是陰寒虛證，其病機都應是源于《內(nèi)經(jīng)》。同樣，六經(jīng)所屬臟腑的生理病理，實源于臟腑學說；六經(jīng)的經(jīng)絡循行，乃至其病理變化，皆屬于經(jīng)絡學說的具體運用。因而，學習《傷寒論》，追溯《內(nèi)經(jīng)》的理論，了解其源與流是必要的。
第二，要了解傷寒六經(jīng)實質(zhì)，與六經(jīng)辨證的基本規(guī)律。六經(jīng)實質(zhì)是什么?簡要地說臟腑、經(jīng)絡、氣化三者的有機結合，就是六經(jīng)的實質(zhì)。因為，臟腑是物質(zhì)基礎，經(jīng)絡是絡屬關系，氣化是功能活動和病理現(xiàn)象。氣化就是反映臟腑經(jīng)絡的生理和病理，離開了臟腑，經(jīng)絡就失去了物質(zhì)基礎。臟腑經(jīng)絡離開了氣化，就反映不出其功能活動。所以，六經(jīng)的實質(zhì)即是腑、經(jīng)絡、氣化三者有機結合的整體。不過，對六經(jīng)實質(zhì)還有許多爭議，如六經(jīng)即疾病階段說，六經(jīng)為疾病的區(qū)域說，六經(jīng)為標本中氣，開合樞說等，這些不同論述，是從不同角度來解釋六經(jīng)實質(zhì)，雖能說明某一病理現(xiàn)象，但均有其片面性，如果離開臟腑、經(jīng)絡、氣化去探索六經(jīng)實質(zhì)，是浮泛不切的
六經(jīng)辨證的基本規(guī)律，歸納有二：其一是六經(jīng)的主證，其二是六經(jīng)的兼變證。
六經(jīng)主證，太陽病的表寒證，陽明病的里熱證，少陽病的半表半里證。太陰病脾陽虛寒證，少陰病腎陽虛寒證，厥陰病寒熱虛實錯雜證。凡此六經(jīng)主證，必須從病因、證候、治法、方藥等方面詳細地弄清楚。比如，太陽病的表寒證，其病因為風寒之．邪，病機是寒邪外束于表，正氣抗邪有力，故見惡寒、發(fā)熱、脈浮、舌苔薄白等癥，治以辛溫解表，麻黃湯是代表方。其他各經(jīng)主證，均此類推。主證既明，探索兼變證就有了基礎。
六經(jīng)兼變證，是有規(guī)律可循的。例如，太陽病的傳變，實證多傳陽明，虛證易陷少陰。一般而言，太陽病隨體質(zhì)之盛衰，治療的得當與否，表寒證實則多向陽明發(fā)展。其傳變規(guī)律大體是：表寒郁陽一表寒郁熱一表寒化熱一純熱證。與此相反，太陽表虛證，則易陷少陰。因為寒能傷陽，陽氣損傷，又可招致水邪內(nèi)停。所以，表虛證之演變，一則為衛(wèi)陽不足，在表之陽虛，如桂枝加附子湯等；一則為陽虛停水，如苓桂術甘湯類證，以及真武湯等即是。由此可知，太陽經(jīng)的兼變證，之所以紛繁復雜，正是仲師所據(jù)六經(jīng)生理病理，以及兼證和變證，包括誤治失治，反復議論，洞悉常中之變，示人以規(guī)矩，體現(xiàn)了其原則性和靈活性。
第三，要看到傷寒詳寒略溫之不足，必須結合溫病學說合論?！秱摗吩敽詼兀院⒄?，對六經(jīng)的寒化證論之甚詳，這是傷寒學說的特長。但對溫熱的論述殊感不足，必須結合溫病學說，取長補短，使寒溫融為一體。后世溫病學家，善治傷寒之學，葉桂的《溫熱論》、薛己的《濕熱論》、吳瑭的《溫病條辨》等，是《傷寒論》的最好注本。因為歷代注傷寒者，多為隨文衍義，囿于傷寒論傷寒；而溫病學家跳出了傷寒圈子，看到傷寒之不足。闡發(fā)傷寒之未備，這種治學方法是著眼于學術的發(fā)展，難能可貴。傷寒與溫病脈絡清晰可察，體現(xiàn)了學術之間的連續(xù)性。所以說，傷寒是溫病的基礎，溫病是傷寒的發(fā)展。
應當特別指出，從學術發(fā)展來看，研究傷寒的理論，還必須結合現(xiàn)代科學(包括現(xiàn)代醫(yī)學、新興科學、邊緣科學)作為武器，對《傷寒論》中的理論問題，諸如六經(jīng)旺時、自愈、欲解時，與生物鐘學說的關系，六經(jīng)辨證與控制論的關系，藥物運用加減與優(yōu)選法的關系等，若能借助于最新科學來揭示其奧蘊，也許不久的將來，不但可以誕生新的《傷寒論》，而且可以影響整個中醫(yī)理論，發(fā)生重大的變革。
二、掌握法
《傷寒論》中的治法是極其嚴密的，它雖無八法之名，而有八法之實，全部《傷寒論》可以說是“示人以法，設法御變”。故前人說《傷寒論》397法(即原文397條)，條條是法，而且法中寓法，法外有法。這雖然有些夸張，但也說明《傷寒論》中的治法，是為人所推崇的。要掌握《傷寒論》的治法應當注意：
首先是了解治法的機制。傷寒治法乃是出自《內(nèi)經(jīng)》，“寒者熱之，熱者寒之。虛者補之，實者瀉之”等方法。以汗法為例。汗法是針對表證而設，因為病在肌表皮毛，所以其在皮者，當汗而發(fā)之。表證應從汗解，是理所當然的。即便是“體若燔炭”，也可汗出而散。如大青龍湯證，寒邪外束，里熱已成，屬于表寒郁熱，其熱可高達40°C，用大青龍湯發(fā)散表寒兼清里熱，雖然熱度甚高，體若燔炭，仍可汗出而散。這種作用機制，務必聯(lián)系臨床實際加深理解，以便更好地發(fā)揮中醫(yī)臨床的優(yōu)勢。
其次，要了解六經(jīng)的正治法。太陽病的汗法，陽明病的清下法、少陽病的和法，以及三陰病的溫法，這是六經(jīng)的正治法。其中太陽病兼變證當有和法、消法，三陰的溫法寓有補法。從《傷寒論》的六經(jīng)主證來看，汗、清、下、和、溫五法，是臨床常用的治法。吐法用之甚少，消、補法多為兼并，這是因為六經(jīng)正治法，是以六經(jīng)主證而定，六經(jīng)病機是其前提的緣故。如陽明病篇中雖反復論證，其治法不外清、下兩端。陽明熱盛于內(nèi)，癥見痞滿燥實，以攻下腑實。陽明病舍清、下兩法，則無正治法可論。余此類推，不予贅述。
再次，要了解六經(jīng)的權變法。有常則有變，知常才能達變。論中設誤治、失治諸法，實為治法的權變。六經(jīng)的權變法，比正冶法更具有廣泛性，臨床上更為活用。如以和法而言，小柴胡湯即是其代表。而和兼汗的柴胡桂枝湯、和兼下的大柴胡湯、和兼瑪飲的柴胡桂枝干姜湯等，均屬于和法的權變法。
進而言之，正治法與權變法，構成了傷寒六經(jīng)的治法。而在六經(jīng)冶法中，正治法是為六經(jīng)主證而設，固然是治法的支柱，但更具有實踐意義的還是權變法，因為它是論中的精華所在。再以汗法為例，其正治法是麻黃湯之峻汗，桂枝湯之緩汗，這是為表證虛實兩途所備。然而，汗法更多的是權宜應變的加減運用，如麻黃配石膏的大青龍湯、越婢湯、麻杏石甘湯等，是汗法與清法的配合。又如麻黃與附子配合的麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯是汗法與溫法的相互運用。再如麻黃與干姜、細辛、五味配合的發(fā)表化飲；麻黃與赤小豆、桑白皮配合的以發(fā)汗利水……由此可知，權變法是頗具靈活性的，與正治法的原則性相比，其特點(是十分鮮明的。此外，在研究治法時，深入地對八法與六經(jīng)辨證的關系，從正治法與權變法這兩方面加深理解，是會對六經(jīng)治法的特點更加清晰，同時對其詳寒略溫等不足處，亦可了然于胸中，這樣就可以達到揚其長，補其不足的目的。
三、熟悉方/X
《傷寒論》組方是極其嚴密的，但又是非常靈活的?？芍^是嚴而不死，活而不亂，因而是有其規(guī)律可循的。正如吳鞠通說：“大匠誨人，必以規(guī)矩，學者亦必從規(guī)矩……神明變化，出乎規(guī)矩之外，而仍不離規(guī)矩之中，所謂從心所欲不逾矩?！钡拇_，仲景制方，悉心精究，有明確的組方規(guī)律。
所謂“方規(guī)”，即是組方的規(guī)律。它的前提是以病機為基礎的，具有其特定規(guī)律，即：藥物的性能；藥物的主治功用。這兩者是必然一致的。爾后，在病機的統(tǒng)一下，構成主方的基本規(guī)律。例如麻黃附子細辛湯，方中三味藥性皆辛溫，合成一方，有辛以達表，有辛而溫里，共奏外解表寒，內(nèi)溫里虛之功。故為少陰陽虛兼表證的主方。其藥味之簡練，組方規(guī)律之嚴明，自是一目了然。
抓住主方，旨在舉綱明目。論中之方，主次分明，六經(jīng)皆有自己的主方，如太陽病的麻桂二方，陽明病的白虎、承氣，少陽病的小柴胡、黃芩湯等。以及太陰病的理中湯、少陰病的四逆湯、厥陰病烏梅丸等皆屬主方。主方是以主證為基礎確定的，即有是證則有是方。比如，太陰病其病機中心是脾陽虛，寒濕內(nèi)盛，主癥是腹?jié)M而痛、食不下、自利益甚等。故制理中湯溫脾陽、祛寒濕。少陰病陽虛里寒，故以四逆湯溫腎祛寒，使陰霾四散。厥陰病寒熱夾雜，虛實并存，故以烏梅丸之溫清并用，攻補兼施。論中主方與主癥有機配合，藥證相符，絲絲人扣，不愧是眾方之祖。
主方既明，深入剖析類方，又是熟悉方的關鍵。前人徐靈胎、左季云等對《傷寒論》方做過分類整理的工作，頗有啟發(fā)之處?！秱摗分械念惙?，如麻黃湯類方、桂枝湯類方、葛根湯類方、柴胡湯類方、承氣湯類方、四逆湯類方等，歸類的方法是以主方或主藥來排隊，使全論113方各歸其類，眉目清楚。方劑歸類的好處，一是能進一步研究方藥的結構原理，二是以方測證，可以幫助推論病機。還必須注意，各類方之間的相互關系，也有必要了解，如柴胡類方是和法的具體運用，然其與瀉心湯類方又有密切關系，從廣義來看，都是和法范疇，但在病機、證候和主治功用等方面，既有聯(lián)系又有區(qū)別，應當明辨，必須深究。
此外，把傷寒方與后世方有機結合起來，既可以更深刻認識傷寒方為群方之冠的重要意義；又可以對后世方的發(fā)展運用，加深理解。例如，桂枝湯功能調(diào)和營衛(wèi)，治表虛自汗，而在臨床上若用桂枝湯合玉屏風散，或合補中益氣湯，治虛人外感，表虛自汗之證，較比單用桂枝湯，或玉屏風散的功效為優(yōu)。再如桃仁承氣湯與血府逐瘀湯、四逆散與柴胡疏肝散、理中湯與平胃散之間的聯(lián)系等，都應作一番深入研究，了解其組方的發(fā)展，明確其內(nèi)在聯(lián)系，運用時會更精確，對臨床實踐很有益處。
還應特別強調(diào)的是，傷寒方與溫病方，合論之相得益彰。第一，溫病家于“無方處索方”。如太陽病只有辛溫解表劑，而衛(wèi)分表證則有桑菊飲、銀翹散的辛涼解表劑；陽明病腑實證只有三承氣釜底抽薪，攻逐實熱，而氣分溫病則有承氣，靈活運用清熱化痰，清熱養(yǎng)陰，清熱益氣養(yǎng)血等，發(fā)展了傷寒承氣大法。營血分溫病的清營、涼血，救陰等諸方，更是發(fā)展傷寒之所在。第二，要借鑒溫病家化裁傷寒方的范例。如以炙甘草湯去參、桂、姜、棗，加三甲為加減復脈湯。變陰陽并補為潛鎮(zhèn)熄風，獨擅救陰之所長。凡此都是溫病家制方源于傷寒，而又發(fā)展傷寒的典范。因此，有理由認為，傷寒方既是群方的鼻祖，又為后世方提供了理論依據(jù)。?同樣的道理，后世方既源于傷寒方，但又有許多創(chuàng)新，諸如金元四大家的特點，均必須將其冶為一爐，才能更好地運用傷寒方，為臨床運用開拓思路。進而消除“經(jīng)方難用”的偏見和“經(jīng)方可學而不可用”的錯誤思想。
四、了解藥a
傷寒用藥極其精煉，全論113方中共計92味藥。對全部藥物的了解，是很重要的基本功。從其用藥的情況來推論：
首先是了解六經(jīng)主藥。如太陽病的麻黃、桂枝；陽明病的石膏、知母、大黃、芒硝；少陽病的柴胡、黃芩；太陰病的黨參、白術，少陰病的附子、干姜，厥陰病的吳茱萸、當歸等，這些都應是六經(jīng)主藥。然而，六經(jīng)主藥是以什么為依據(jù)的?從論中用藥的規(guī)律來看，主藥即是根據(jù)主證而定的，它的主治功用，是與六經(jīng)主證相吻合的，而且是在主方中起主導作用的，故了解各經(jīng)的主藥是非常重要的。
其次是了解單味藥的性能、功用。論中所擇之藥，都是突出每味藥的所長，如石膏之清熱除煩，硝、黃之瀉下清熱，附子、干姜之溫補等，無一不是突出其主要功用。同時，在論中用藥是以主藥的獨特功用的相互配伍，發(fā)揮其特有的功用。如以麻黃為主所組之方，實即取麻黃的發(fā)汗、平喘、利水三大特長，具體地說，麻黃配桂枝發(fā)汗，故麻黃湯中不得無桂枝。麻黃配干姜、細辛、五味之平喘化飲，故小青龍湯能外解表寒，內(nèi)逐水飲。麻黃配生梓白皮、赤小豆之發(fā)表利水。這種突出方中的主藥，發(fā)揮主藥特有作用，在《傷寒論》中是運用得恰到好處，值得效法。
再次，研究論中的“藥對”。統(tǒng)觀論中之方，大多是取藥對的協(xié)調(diào)作用，以達到治療效果。如半夏與黃連之有升有降；附子與干姜之有攻有守；石膏與知母之能清能潤等。這種藥對的搭配，寓變化于藥對之中，體現(xiàn)了《傷寒論》用藥既嚴密少而精，又突出主治功用的特點。因其有明確的主治功用，對進一步研究“成方”的規(guī)范化、定量化、改革劑型，是十分有益的。*
此外，對藥用量的研究，論中所有方的藥量大小，都是有其特定意義的。如麻黃湯的麻黃用三兩，大青龍湯的麻黃用六兩；麻黃杏仁甘草石膏湯中的石膏用半斤，大青龍湯中的石膏如雞子大等；以及有的方中藥味完全相同，所不同者就是藥量的增損。這種藥量的變化，絕不是任意所為，而是適應病機的變化而定，是組方的需要，有其特定意義。但應明確，由于漢制度量衡的不同，雖不能按其量照搬于臨床，而又必須據(jù)其用量的比例來指導實踐用藥，才能提高療效。應當指出，論中的藥物炮制，煎藥方法，服藥后的禁忌，都是直接影響療效的重要因素，必須引起足夠的重視，許多傳統(tǒng)的方法，不能輕易廢棄。 基于上述，學習《傷寒論》的指導思想，應當首先是繼承，而后是發(fā)揚。誠然，從傷寒學說的研究歷史來看，回顧過去，展望未來，立足于創(chuàng)新，在繼承的基礎上發(fā)揚，尤為重要，并借以推動中醫(yī)學術發(fā)展，這才是最終目的
