十棗湯
(方組、臨證參考用量}芫花(熬) 甘遂 大戟
上3味等份為末，或以膠囊貯之，以大棗lo枚煎湯，調(diào)服
藥末工．5-3g，每日一次，清晨空腹服，4—6日為一療程。
(功效}攻逐水飲。
(主治}
主證：懸飲，咳唾引痛，心下痞硬脹滿，牽引胸脅作痛，干
嘔短氣，舌苔白滑，脈沉弦者。 ．
副證：或胸背掣痛不得息，咳嗽，頭痛目眩，微汗出，發(fā)作
有時，不惡寒，下利；水腫腹脹，腰以下腫甚，二便俱實，脘腹
脹滿，屬于實證者．
(臨證加減)
L本方加減治療肝硬化腹水：基本方為醋芫花3g，黑丑
(打碎)8g，制商陸8g，生白術(shù)50g，炒白術(shù)50g，大紅棗10
枚。每日l劑，水煎分2次服。若氣滯濕阻，腹脹脅痛者，加柴
胡、香附、川芎；寒濕困中，腹脹畏寒者，加干姜、附子、草
果；肝脾瘀阻，腹大青筋者，加桃仁、紅花、山甲；正虛濕阻，
腹脹乏力者，加黃芪、黨參、茯苓。腹水明顯減少后，再根據(jù)具
體情況，繼續(xù)中藥調(diào)治。[江蘇中醫(yī)，1996，c5，：18] ．
。2．本方改粉劑治療小兒肺炎：在“肺與大腸相表里”的理
論指導(dǎo)下，應(yīng)用肺炎散(大戟、芫花、甘遂各等量，用醋煮沸后
晾干、研細(xì)末)治療45例小兒肺炎，年齡最小4個月，每次服
0．5g，最大者u歲，每次服2g，每曰服1次，用大棗10枚煎
湯50ml，沖服藥粉。[山東中醫(yī)雜志，1981，cl，：2e]
3．本方治療胃酸過多癥：服法是將大戟、芫花、甘遂各
7．6g研細(xì)末，大棗10枚，先將大棗煎湯兩碗，早晨空腹服工
碗，工小時后，將藥末投入另一碗中服下。服后有胸中嘔惡，腹
內(nèi)嘈雜感，2小時后開始瀉下2—3次，瀉后自覺疲倦?？捎么?br>棗煮粥食之，再用黨參、茯苓、橘紅、半夏、大棗煎服善后。
(原文) 病懸飲者，十棗湯主之。(22)
十棗湯方：
芫花(熬) 甘遂 大戟各等分
上三味，搗篩，以水一升五合，先煮肥大棗十枚，取九合，去滓，內(nèi)藥末，強(qiáng)人服
一錢匕，羸人服半錢，平旦溫服之；不下者，明日更加半錢，得快下後，糜粥自養(yǎng)。
(詞語注解) ①熬：《說文》解作“千煎也”。此指文火煎干的炮制方法。
(經(jīng)義闡釋) 此論懸飲的治療。懸飲，即如前第二條和二十二條所述，是水飲結(jié)聚
于脅下，阻遏肝肺氣機(jī)的升降，以咳唾牽引胸脅疼痛，脈沉而弦為主證。如邪實偏盛，病
勢深重的，可用十棗湯攻逐水飲。因為“懸飲既成”，緩必滋蔓，……若畏其猛而不敢用，
必遷延而成痼疾矣?！?br> (方藥評析) 本方具有攻逐水飲之功，方中芫花能破水飲之窠囊，甘遂能瀉諸經(jīng)隧
之水濕，大戟能瀉諸臟腑之水濕。三者合用，攻逐之力甚猛，能使結(jié)聚于脅下的水飲從
二便而去。然而攻逐雖能祛邪，也必然會傷正，故用肥大棗十枚以顧護(hù)脾胃，并緩減芫
花、甘遂、大戟諸藥的毒性。
盡管本方配伍了護(hù)正顧胃的大棗，但畢竟屬于攻下峻劑，所以使用時，必須審慎。在
服藥量方面，仲景采取因人而異，體質(zhì)壯實的“強(qiáng)人”可服一錢匕，體弱形瘦的“羸
人”則只服半錢匕。據(jù)高等醫(yī)藥院校五版教材《金匱要略講義》載，一錢匕,可折合為五
分至六分(中藥秤十六兩制劑量)，或1．5g至1．8g(米制克劑量)。在服藥時間與方法上，
主張“平旦溫服之”?！捌降奔辞宄?，此時猶一日之春，正是陽氣生發(fā)，邪氣衰退之時，
故乘勢溫服下攻逐飲邪的十棗湯，以有助于水飲的祛除，又減少對正氣的克伐。對于服
藥后的反應(yīng)也要仔細(xì)觀察，如果服藥當(dāng)日未見瀉下者，次日可加服半錢匕。若藥后瀉下
者，則需食粥以調(diào)養(yǎng)脾胃。
(文獻(xiàn)選錄) 徐彬：主十棗湯者，甘遂性苦寒，能瀉經(jīng)隧水濕，而性更迅速直達(dá)；大
戟性苦辛寒，能瀉臟腑之水濕，而為控涎之主；芫花性苦溫，能破水飲窠囊，故曰破癖
須用芫花。合大棗用者，大戟得棗，即不損脾也。蓋懸飲原為驟得之證，故攻之不嫌峻
而驟，若稍緩而為水氣喘急浮腫，《三因方》以十棗湯藥為末，棗肉和丸以治之，可謂善
于變通者矣。(《金匱要略論注》)
朱光被：痛則有欲閉之象，攻之不嫌峻而疾，因以十棗湯極銳利之品，以迅掃疾趨，
不容少寬以貽后患，正所以護(hù)持元氣于未壞也。(《金匱要略正義》)
高學(xué)山：重言病懸飲者，又推開內(nèi)痛而廣言之耳。蓋謂凡屬脅下有懸飲，無論內(nèi)痛
與否，俱以十棗湯為主治也。(《高注金匱要略》)
按：以上三者對于懸飲用攻的理由各有側(cè)重，徐注認(rèn)為是驟得之病，朱注認(rèn)為痛是
有欲閉之象，高注則不論痛否，只著眼于脅下有懸飲。似以徐、朱二說合參方較全面。
(臨床應(yīng)用) (1)治滲出性胸膜炎：張氏用十棗湯治療滲出性胸膜炎51例，收
效較好。5l例患者中，胸水在u天內(nèi)改善者達(dá)96％，在20天內(nèi)完全消失者達(dá)88．2％，
積液平均消失時間為16．2天。據(jù)臨床觀察，該方副作用極微，藥后腹痛者19例，惡心
嘔吐者6例，少數(shù)于積液吸收后遺留胸痛現(xiàn)象。陳氏用十棗湯配合抗癆藥治療6例滲
出性胸膜炎，取得較好療效。陳氏介紹，用十棗湯加味治療胸膜炎94例，胸水全部吸
收，療效滿意。在滲出性胸膜炎初起。胸水尚未大量形成時，若見風(fēng)寒表證，用十棗湯
加辛溫解表藥(荊芥、防風(fēng)、炙麻黃、杏仁)；若見風(fēng)熱表證，則加辛涼解表藥(金銀花、
白菊花、連翹、桑葉、薄荷)．；若見少陽證，則加柴胡、黃芩、姜半夏、姜竹茹、桑白皮、
廣郁金、生姜。至滲出性胸膜炎胸水增多時，也應(yīng)根據(jù)證候的偏寒、偏熱、兼陽虛、陰
虛酌情加味或調(diào)整藥量。陳氏還指出，體質(zhì)偏寒，芫花劑量適當(dāng)加大；體質(zhì)偏熱，大戟、
甘遂劑量適當(dāng)加大。體弱者開始各藥3克。并加補(bǔ)氣血健脾藥；體強(qiáng)者各藥6—9克。服
藥時先少量進(jìn)食后再服藥，并加代赭石防止嘔吐。吳氏將十棗湯制成膠囊治療結(jié)核性
胸膜炎4例，、療效滿意。制方：芫花、甘遂、大戟各lOg。醋制，共為細(xì)末，裝入膠囊內(nèi)，
每粒0。5g。服法：首次]粒，以大棗10枚煎湯。于清晨空腹時送服，日服1次。如無腹
瀉，加至1克，以大便稀溏微瀉每日2—4次為適度。梅氏等報道用本方消除l例胸腔
積液，患者王××，男，18歲，工人，1985年5月初診?；颊咴虬l(fā)熱咳嗽胸痛而治療
2周(用藥不詳)，發(fā)熱雖退，余癥不減而來求治。診見面色不華，精神萎靡，胸悶心悸，
短氣似喘，咳咯稀白涎沫，咳時左胸疼痛，中脘痞滿，干嘔食少，舌質(zhì)淡苔白，脈沉弦
有力。察左側(cè)胸廓下部飽滿明顯，肋間隙消失，聽診：心音搏動及呼吸音明顯減弱，語
顫音較對側(cè)減弱；患側(cè)叩診呈實音．檢查：血沉68；X線透視：左側(cè)胸廓除肺尖外呈均
勻濃密陰影，縱膈及心臟向右側(cè)移位，提示為滲出性胸膜炎。證屬懸飲，表解里不和，水
飲內(nèi)停胸脅。處方：大戟、甘遂、芫花各45g，面煨，研面；另取肥大紅棗若干。用法：
每用藥面5g，以棗肉包裹，另取米粥空腹送下，每日工次。并囑患者斟酌用量，以晝夜
大便3—4次為宜。服藥后約4時許，脘腹鳴響，小腹劇痛，繼而大便傾瀉而下，狀為肉
沫粘凍，遂得全身溱溱汗出，恬然入睡。爾后又以上藥連服5日，大便一日2—3次，其
狀間而稀溏，間有粘凍，但便量不多，漸覺諸癥消失。X線透視：左側(cè)胸水消失，胸膜略
增厚。以橘枳姜湯加白芥子、山甲珠、蜈蚣、絲瓜絡(luò)善后。王氏”。，報道了十棗湯治療28
例結(jié)核性胸膜炎對胸水吸收的臨床療效觀察，即24小時內(nèi)吸收者13例；48小時內(nèi)吸收
者9例；72小時以上吸收者6例。
(2)治腹水：傅氏介紹用十棗丸治療肝硬化腹水，療效較好，制方：大戟、甘遂
(面煨)、芫花(醋炒黃)各3g，共研細(xì)末，用大棗6枚煮熟后去皮核，用棗肉將上藥和
勻為丸，共6丸。服法：清晨空腹時，取二丸，用大棗十二枚煎湯送下，服后靜臥休息。
泄水較多者，三天后再服；未泄或泄水較少者，次晨再服。泄下后，配服黃芪大棗粥
(黃芪45g，大棗12枚，苡仁60g)。吳氏用十棗湯治療各種原因引起的腹水42例，療
效比西藥較高，但須繼服腎氣丸以鞏固療效，否則腹水易于再形成。呂氏介紹用十棗
湯治療l例肝硬化腹水，李X，女，56歲。1984年3月15日初診。素有脘腹脹悶史，服
舒肝和胃丸后減輕，因無礙家務(wù)勞動，未引起重視。近因生氣后右脅隱痛，脘腹脹悶加
重，飲食、尿量減少，出現(xiàn)腹脹大，兩下肢亦浮腫，經(jīng)省某醫(yī)院化驗及B超等檢查，診
為肝硬化腹水。給以肝樂、維丙肝，維生素B、C，雙氫克尿塞等藥。用藥一周，病情改
善較慢，復(fù)求中醫(yī)。證見：腹脹如覆釜，雙下肢按之凹陷不起，尿量少，飲食極差，取
半仰位方舒。苔白膩質(zhì)暗，脈沉弦。證屬：下焦陽虛，開闔失司，水聚不化所致。治宜
峻利逐水以攻其標(biāo)，溫陽化水以固其本。翌晨先投以十棗湯(芫花微炒、甘遂面裹煨、大
戟各1g，共研極細(xì)末，大棗lO枚煮湯，先令患者飲棗湯半碗，待3分鐘后，再將半碗棗
湯沖藥末服下)1劑。服藥后15分鐘略有惡心感，同時腸鳴漉漉，瞬間瀉下大量稀黃便，
后又連續(xù)瀉下水樣大便五六次．恐有虛脫，令啜稀粥一碗。3月17日復(fù)診。腹脹減其大
半，尿量增多，流質(zhì)飲食增量，停用十棗湯。處以五苓散原方：豬苓12g、土炒白術(shù)15g，
茯苓15g，澤瀉15g，桂枝12g。水煎，早晚二次分服，日1劑。3月23日三診。服6劑
后，腹水日減，飲食遞增，已能平臥安睡。觸診：腹平軟，叩擊有移動性濁音，兩下肢
浮腫消失。翌晨復(fù)投十棗湯l劑，囑其瀉后停藥5天，以飲食調(diào)養(yǎng)。3月29日四診。自
述服藥后腹瀉，稀便三次。嗣后飲食馨香，唯覺四體無力，別無所苦。診察面龐削瘦，隱
透潤澤，舌苔薄白，脈弦緩無力，又續(xù)服五苓散5劑，間日1劑，同時改用核桃仁、大
棗、赤小豆熬稀粥調(diào)養(yǎng)以善后。4月20日復(fù)查肝功正常，超聲波檢查已無腹水，并能操
持家務(wù)，仍囑用核桃仁粥長期飲用，以鞏固療效。呂氏體會，曾多次運用十棗湯，多數(shù)
病人服后有惡心和輕度頭暈，個別人還有劇烈嘔吐，故改用本醫(yī)案所述之服法，以減少
其副作用。
(3)治腎性水腫、腎病綜合征、腎功能衰竭：張氏采取間隔服用十棗丸(每次4。5
克)，并隨證加減治療40例肝硬化腹水及腎陸水腫病人，取得了滿意的療效。虞氏(5。，對
l例水邪壅盛的腎病綜合征，證見重度腹水，陰囊腫脹，全身浮腫始終不退，故予大戟、
甘遂、芫花各5克，共研細(xì)末，晨起頓服3克，棗湯送下。上法連用6次后，全身腫脹
消盡，腹部轉(zhuǎn)平。李氏等用十棗湯治療2例急性腎功能衰竭，皆屬氣實而閉，水液邪
毒蓄積，膀胱氣化不利。水液不行之癃閉，故用十棗湯峻下逐水以治其標(biāo)，使邪毒速去，
水邪驟除，氣化得行，小便自通，為以后的治療贏得了時間。袁氏等根據(jù)重癥流行性
出血熱少尿期表現(xiàn)為懸飲實水為主要病機(jī)的特點，故用十棗湯治療33例，并與單用西藥
治療的30例進(jìn)行了對照觀察。方藥及服法：大戟、甘遂、芫花各等分研細(xì)末，視病情輕
重每次1—2．5g。用大棗10枚水煎沖服，每日1次。大便秘結(jié)不通，口舌干燥，熱結(jié)陰
虧者(15例)加服增液承氣湯加味方(玄參、生地、麥冬、大黃、芒硝、人參)，每日1
劑，分兩次服，并隨癥加減。十棗湯用至多尿期停用。33例中服十棗湯3劑者5例，4—
6劑者28例，7劑者2例。嘔吐不能服藥者，先用鎮(zhèn)靜止吐藥，再服中藥。結(jié)果：治療
組治愈30例(90．9％)，好轉(zhuǎn)2例，死亡1例，總有效率為97％；對照組治愈20例
(66．7％)，好轉(zhuǎn)2例，無效5例，死亡3例，總有效率為73．3％。主要癥狀體征消失天
數(shù)治療組明顯短于對照組(P均<0．01)。此外，治療組腎功能復(fù)常天數(shù)明顯短于對照組。
(4)治胃酸過多，頑固性胃痛：林氏用十棗湯治療14例胃酸過多癥，全部獲愈，
無1例復(fù)發(fā)。治療方法：大戟、甘遂、芫花各一分五厘(均研細(xì)末)，大棗十枚。先將大
棗煎湯兩碗，早晨空腹時服一碗，待一小時后，再將上述藥末投入另一碗棗湯中，然后
服下。服后有胸中嘔惡，腹內(nèi)嘈雜感。二小時后開始瀉下，瀉下約2—3次自止，瀉后自
覺疲倦。先用大棗煮粥食之，再用黨參、白術(shù)、茯苓各9g，橘紅、半夏各6g。大棗10枚，
水煎服以善后。李氏治1例頑固性胃痛，病已5年，痛即嘔吐清涎，必服辛熱方藥痛
乃止。辨為飲停于胃，損傷胃陽，氣機(jī)阻滯不通，故用十棗湯攻逐水飲。遂以黨參、茯
苓、白術(shù)、陳皮、法夏諸藥煎湯送服甘遂、大戟、芫花等藥末，藥后數(shù)分鐘，胃痛加劇，
繼之得水泄4次，胃痛豁然若失。
(5)治小兒肺炎：房氏用十棗湯(房氏又稱之為肺炎散)治療45例小兒肺炎(分
為支氣管肺炎、大病灶肺炎、大葉性肺炎、暴喘型肺炎)，除結(jié)合一般對癥處理及支持療
法外(如輸液吸痰、少量輸血漿、輸血、強(qiáng)心藥物等)，一律不用抗菌素及磺胺類藥物。
制方：大戟、芫花、甘遂各等量，用醋沸后晾干，研成細(xì)末(按藥典規(guī)定制法制成)，分
別包裝為0。5g、0．75g、lg、2g，置干燥處備用。服用方法：每日服1次，用大棗10枚
煎湯藥50毫升，將藥粉用棗湯沖服送下。如服后吐藥者，可將上藥再重服一次。為防止
嘔吐?？稍诜幥?5分鐘先注射冬眠靈lmg／(公斤．次)，然后再服藥。服用劑量可按
病兒的年歲及身體狀況而定，少者0．5g，多者2g。一般身體健康，病情急重者可取大量；
病程長，身體虛弱者取小量為宜。治療結(jié)果：除l例因入院時即已垂危而死亡外，其余
44例全部治愈。通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)肺炎患兒用藥后不僅迅速使呼吸困難、中毒癥狀減
輕，體溫逐漸下降，同時體征亦隨之改善。臨床還發(fā)現(xiàn)44例患兒服肺炎散后開始排泄大
便，皆有濃厚的腐敗臭味，隨著病情的好轉(zhuǎn)，大便臭味逐漸減輕，待患兒熱退痊愈后，同
樣服用肺炎散，其大便不再出現(xiàn)臭味。
(6)治顱內(nèi)壓增高癥、癲狂：黃芪等治療l例顱內(nèi)壓增高癥(良性)。以頭痛眩暈、
惡心嘔吐為主癥，形體肥胖。舌淡、苔微黃、脈弦滑。辨證為風(fēng)痰，故用十棗湯加味
(加鉤藤、全蝎)。共服49劑，并間服香砂六君子湯14劑，病遂痊愈。楊氏亦曾用十
棗湯加味治愈l例良性顱內(nèi)壓增高癥。黃氏等另治1例癲狂，辨屬懸飲阻塞中州，清
陽不升，濁陰不降所致，故用十棗湯治療，服藥5次后，癲狂發(fā)作次數(shù)減少，癥狀減輕。
后用本方配以疏肝理氣、健脾養(yǎng)心之劑調(diào)治月余，隨訪兩年內(nèi)都未再復(fù)發(fā)。虞氏等亦
報道用十棗湯配合理氣解郁、化痰開竅藥調(diào)理，治愈1例痰濁內(nèi)阻心竅，腑氣不通的精
神分裂癥患者。
(7)治跌仆損傷內(nèi)瘀血證、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、頑固性發(fā)際瘡：張氏等用十棗湯治療
跌仆損傷內(nèi)瘀血證18例(其中胸骨骨折內(nèi)瘀血者5人，單純性損傷內(nèi)瘀血者13人)，結(jié)
果：服藥工次痊愈者工3例，2次者5例。工8例中有7例因年高體弱，在服十棗湯后，再
投參術(shù)湯以善后。組方及用法：甘遂(醋制)炒芫花、大戟各等份，分別研極細(xì)粉混勻、
裝入膠囊，每粒重0．3g。再選擇肥厚大棗lO枚(約20~25g)煮爛，棄皮渣及核，乘溫
一次吞服lo粒(3g)。如治楊××，男，67歲。1990年3月2日診?；颊邇商烨耙蛐锞?br>跌仆致傷。經(jīng)某州醫(yī)院胸片檢查：左胸第9、10肋骨骨折，胸腔有大量積液。刻診：形
體羸瘦，面色青灰少神，胸部瘀血斑腫脹，壓痛明顯，呼吸、咳嗽，說話時則疼痛難忍，
不能干臥，微動則覺胸內(nèi)有水蕩聲，大便兩日未行，小便不利，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈
弦、弱。服用十棗湯后小便通，并解出大量稀溏大便，諸癥若失。但覺疲乏無力，氣短。
即投參術(shù)湯加桃仁、北沙參、炒山藥各20g．3劑后，患者自感右下腹有拳頭大小包狀物，
氣鼓脹痛；再投十棗湯3克告愈。隨訪四月余，健康如常，張氏等體會，臨證運用本方
時，不論身體強(qiáng)弱，均一次服3g，否則不效。身體強(qiáng)壯、損傷內(nèi)瘀血較重者，可隔2—
3天再服一次；對年高體弱者，應(yīng)用本方后，宜酌用參術(shù)之類調(diào)理。黃氏等對1例證屬
痰火互結(jié)，肺失宣肅，毛竅失養(yǎng)的頑固性發(fā)際瘡者，用十棗湯加商陸，服lO余劑遂愈。
虞氏用十棗湯加白芥子各4g，晨起頓服棗湯送下，隔日一次，并以大戟、甘遂、芫花
各lOg研末，加麥面lOOg，調(diào)涂關(guān)節(jié)之法治愈工例痰濁痹阻關(guān)節(jié)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)
炎。
(現(xiàn)代研究) 關(guān)于十棗湯復(fù)方的研究未見報道，但對方中單味藥卻作了不少研究，根
據(jù)其資料，有學(xué)者將本方的藥理作用歸納為三個方面：①瀉下作用：芫花、甘遂、大
戟均屬刺激性瀉下藥，具有強(qiáng)烈的瀉下作用。②利尿作用：芫花有顯著的利尿作用，大
戟對鹽水負(fù)荷動物也有顯著的利尿作用，但甘遂利尿作用則不顯著。⑧其他作用：實驗
顯示，芫花有顯著的鎮(zhèn)咳、祛痰作用，其乙醇提取物還有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗士的寧和咖啡
因驚厥等作用。此外，大戟、甘遂、芫花均有輕度的抗菌活性。吳氏對本方的服用法
進(jìn)行了研究，認(rèn)為最好臨時用生藥研末服用，效力最強(qiáng)，如果預(yù)先研成粉末，放置較久，
往往因藥效散失而減低效用。宜早晨空腹服，不宜于食后，因為胃空時藥液易通過，直
流入腸，使胃免受或減少刺激，以防止或減輕嘔吐等副作用。
(原文] 咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之。方見上。(32)
(經(jīng)義闡釋) 此論久咳水飲邪實的證治?！翱燃摇睘榫每戎耍袆e于外感咳嗽。然
“其脈弦”有飲停與里虛寒之別，若脈雙弦且無力者為里虛寒，其脈偏弦且有力者為飲病。
本證既“為有水”，又用十棗湯主治，顯然是由水飲邪實，上凌射肺，肺失清肅所致，故
當(dāng)攻逐水飲，峻下實邪，用十棗湯。
(方藥評析} 見前(22條)。
(文獻(xiàn)選錄) 魏荔彤：咳家專為痰飲在內(nèi)，逆氣上沖之咳嗽言也：故其脈必弦，無
外感家之浮，無虛勞家之?dāng)?shù)，但見弦者，知有水飲在中為患也。(《金匱要略方論本義》)
曹家達(dá)：水力至強(qiáng)，體柔而性剛，滴石則石穿，沖堤則堤壞，故病水者其脈多弦，弦
者沉緊而搏指也。水勝則血負(fù)，血分熱度日減，則蒸化力弱而衛(wèi)陽虛微，故仲師以弦為
減，謂陽氣減也。但水勢下趨，似不應(yīng)上逆為咳，不知痰濕粘滯，下游水道不通，則高
原泛濫日甚，是非破東南之壅塞，則西北之洚洞無歸。此十棗湯一方，所以盡快排疏瀹
之能也。予每見病痰飲者，大小便往往不通，此即下游壅塞之證明。所以用十棗者，一
因藥力猛峻，恐傷脾胃，一因痰涎未易浣濯，用甘味之十棗以緩芫花、大戟、甘遂之力，
使如堿皂之去油垢，在漸漬不在沖激也。(《金匱發(fā)微》)
黃樹曾：自此以下，論咳嗽證之由于痰飲者．
咳之甚者，續(xù)續(xù)不已，連連不止，坐臥不安，語言不盡，動引百骸，聲聞四近，脈
按之如弓弦曰弦。水指飲之未聚者而言。脈弦指一手偏弦而非兩手皆弦。蓋仲景已明示
脈雙弦者，寒也；脈偏弦者，飲也。
十棗湯方用芫花甘遂大戟大棗，為治飲之峻劑，咳嗽之由于飲邪者，自宜用之。矧
考之神農(nóng)本草經(jīng)芫花主咳逆上氣喉鳴喘短氣，甘遂主腹?jié)M面目浮腫利水谷道，大戟主十
二水吐逆。夫既曰咳家，則其咳嗽已有相當(dāng)時間可知。其證多大小便不利，喉中喘吼有
聲，咳甚則喘吐，面目浮腫，倚息不得臥，是皆芫花、甘遂、大戟所主之證。而脈弦主
飲，上三味皆滌飲之良藥，雖藥性峻毒，然有十棗為主宰，具緩毒和脾悅胃補(bǔ)正之功能，
施之于其所當(dāng)施，必有利而無弊，且此湯非平淡之劑，其奏效必速，如鼓之應(yīng)桴也。較
之后人以二陳湯半見散止嗽散等治痰飲咳嗽，相去奚啻霄壤。惟尚有肝火刑肺金之咳及
痰熱伏肺之咳，其脈亦弦，慎不可用十棗湯，總之宜四診合參，詳加審辨，認(rèn)清病證，然
后議藥，自鮮錯誤．(《金匱要略釋義》)
按；黃注對癥狀的辨析較為全面，魏注對病機(jī)的概括較為簡煉，曹注對治法的闡發(fā)
頗有見地，皆可供參考。
(原文) 夫有支飲家，咳煩胸中痛者，不卒死，至一百日或一歲，宜十棗湯。方見上。
(33)
(經(jīng)義闡釋] 此論支飲久咳重證的證治。既曰。支飲家”，便知水飲停聚于胸膈．水
飲犯肺，肺失清肅則咳；飲遏心陽，則陽郁而煩，飲邪在胸膈，胸中氣機(jī)不利，故胸中
痛。此等水飲邪實重證，如遇邪氣滋蔓，正氣大衰，就可能突然死亡。倘若沒有突然死
亡，而是遷延至一百日或經(jīng)年之久者，表明其正氣尚不太虛，還能與水飲陰邪對峙。究
其病本，是由水飲作祟，水飲不去，則病無愈期，故可酌情選用十棗湯攻逐水飲，以驅(qū)
除深結(jié)在里的病邪。
(文獻(xiàn)選錄] 徐彬；夫有支飲家，乃追原詞也。謂支飲本不痛，蔓延至胸痹而痛，氣
上逆為咳，火上壅為煩，已有死道矣。不卒死，甚至一百日或經(jīng)年之久，其虛可知，幸
元氣未竭也。原其病，支飲為本，病本不拔，終無愈期，逡巡不愈，正坐醫(yī)家以虛故畏
縮，故曰宜十棗湯，以見攻病不嫌峻，不得悠悠以待斃也。(《金匱要略論注》)
趙良仁；心肺在上，主胸中陽也；支飲乃水類，屬陰。今支飲上入于陽。動脈則咳，
動心則煩，搏擊膈氣則痛。若陽虛不禁其陰之所逼者，則榮衛(wèi)絕而神亡，為之卒死矣。不
卒死，猶延歲月，則其陽不甚虛，乃水入于肺，子乘母氣所致也．(《金匱玉函經(jīng)二注》)
李衫：水流于肺為支飲?？葻?，肺病也。前支飲胸滿，此胸中痛，則水飲內(nèi)窒，氣
道更自不通，百日，或一歲，飲蓄已深，非十棗湯不除。(《金匱要略廣注》)
魏荔彤：不卒死，仲景之意，宜早以十棗湯，至一百日或一歲，則難治矣。宜十棗
湯者，宜于百日一歲之前也，若謂日久飲深，宜十棗湯。恐非圣人履霜堅冰之意。總之，
涵詠白文自明。(《金匱要略方論本義》)
吳謙：支飲，水在膈之上下也。水乘肺則咳，水乘心則煩，水結(jié)胸則痛，其人形氣
俱實，以十棗湯攻之可也。然病此卒不死，或至百日，或延至一年者，以飲邪陰，陰性
遲，故不卒死也．(《醫(yī)宗金鑒。訂正金匱要略注》)
． 按：諸家對于本條宜十棗湯的病機(jī)認(rèn)識不一，各有側(cè)重。趙注認(rèn)為陽不甚虛，水飲
入肺，故宜十棗湯，徐注認(rèn)為病本為飲，本不拔則病難愈，李注認(rèn)為本證飲蓄已深，非
十棗湯不除，吳注認(rèn)為其人形氣俱實，故可以十棗湯攻之。但魏注則提出宜十棗湯，是
指在百日、一歲之前，若至一百日或一歲，則難治丁。聯(lián)系前后文義．似以趙、徐、李、
吳諸說較當(dāng)，故宜合參，方能抓住原文精神．
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