黃煌教授臨證病案85個
1.月經(jīng)不調、雀斑、便秘案
女，34歲。
患者于2006年10月14日就診于南京中醫(yī)藥大學國醫(yī)堂門診部黃師處。
工人，形體壯實，身高165cm左右，體重75公斤。膚色偏黑，毛孔較粗。
月經(jīng)不調，半個月一次，服用中藥調理后本月時間正常；
雀斑，經(jīng)前臉上有痤瘡；月經(jīng)有異味；便秘；
患者脾氣暴躁，食欲旺盛，飲食沒有規(guī)律，喜葷食，下肢皮膚粗，干燥；
舌暗淡苔白。
黃師處以防風通圣散方：防風10克，荊芥10克，制大黃6克，連翹12克，黃芩10克，薄荷6克，生石膏12克，生麻黃6克，山梔6克，當歸10克
，川芎 6克，白芍12克，白術10克，桔梗6克，澤瀉10克，六一散15克（包煎），干姜6克，紅棗30克。十五劑藥，每劑藥煎三袋，服用三周
。一個月后患者自覺較為舒適，臉上雀斑好轉，月經(jīng)正常，服藥期間大便通暢。
2.頭暈、耳鳴案
（男），36歲。
形體中等，膚色暗黃，臉色偏紅。頭發(fā)有油光。
患者于2006年11月14日就診于南京中醫(yī)藥大學國醫(yī)堂門診部黃師處。
1993 年開始出現(xiàn)頭暈耳鳴，93年至03年10年間，幾乎每兩月發(fā)作一次，伴耳鳴，右耳聽力下降。2004年頭暈耳鳴每月發(fā)作一次，西醫(yī)診斷：
神經(jīng)性耳聾。并于 04年底開始看中醫(yī)，服他醫(yī)中藥后自覺頭暈好轉，05年開始右耳聽力下降甚多，打電話不能聽見聽筒音。自覺聽力與睡眠
與季節(jié)變化有關。眠差，易早醒。大便偏稀，小便黃。舌暗紫苔薄黃。
黃師處以柴胡加龍骨牡蠣湯合梔子厚樸湯方：柴胡10克，黃芩6克，姜半夏10克，黨參10克，茯苓20克，肉桂6（后下），桂枝6，制大黃3克
，龍骨12 克（先煎），牡蠣12（先煎），干姜6克，山梔10克，川樸10克，枳殼10克，紅棗20克。藥后一周發(fā)現(xiàn)效果甚可，聽力就有所改善
。自己又服用一周后有反彈。晨起口苦，咽喉紅，頸椎不適，換方以除煩湯加黃連：黃連6克，黃芩10克，山梔10克，連翹30克，枳殼10克，
制半夏10克，川樸10克，茯苓 12克，蘇梗10克。藥后一周感覺甚可，右耳聽力改善，右耳打電話完全能聽見，原方續(xù)服。
3.胃十二指腸炎案
女，65歲。形體充實。
于2006年09月09日就診于南京中醫(yī)藥大學國醫(yī)堂門診部黃師處。
患者2004年有腦梗病史，恢復尚可。有膽囊炎、結石病病史。
服用洛汀新后就診時血壓142/78mmHg。
近日為腹脹痛所苦，檢查發(fā)現(xiàn)慢性淺表性萎縮性胃炎伴有hp感染，十二指腸炎。
患者冷食后腹中不適，自覺講話吃力，口齒不暢，晨起口苦，大便不成形，日2次。
足冷，兩腿乏力，有飄飄然的感覺，睡眠不佳。
舌暗淡苔白。
黃師處以大柴胡湯去大黃加黃連方：柴胡10克，黃芩15克，制半夏15克，枳殼20克，赤白芍10克（各），干姜6克，紅棗20克。一周后患者即
感覺胃中舒適，脹痛感消失。后以此方去大黃一直服用，血壓穩(wěn)定，胃中平。
該處方為首診用方，患者間斷性服藥幾周后復診胃中不適感減輕，然出現(xiàn)晨起口苦、早醒等后黃師處方加入黃連3克。
黃連主治煩，兼治痞，利
4.糖尿病白塞氏病案
男，53歲
體型：形體中等偏實
西醫(yī)診斷：糖尿病、白塞氏病
發(fā)病過程： 1999年8月患病毒性感冒，期間曾經(jīng)游泳、精神壓力大而出現(xiàn)口腔反復潰瘍，持續(xù)至今，服用過多種中西藥，均少效。2005年出
現(xiàn)毛囊炎，以大腿內(nèi)側、臀部、小腿多發(fā)，上肢少量，05年3月、11月，06年3月、9月出現(xiàn)龜頭、陰囊潰瘍?nèi)缑琢４笮?。手指第三處、足趾?/p>
三處有觸痛，睡眠有小腿肌肉筋攣等，?？诟桑^部有緊縮感，飲食、大小便正常，精力較好。2006年8月21日解放軍某醫(yī)院診斷為白塞氏病
，治療后有所好轉，但容易復發(fā)。11月飲酒后出現(xiàn)多個口腔潰瘍，12月疾病再發(fā)，數(shù)量多。靜脈滴注頭孢拉定、病毒痤、穿心蓮等，有所緩
解。
07年1月13日初診時患者舌邊、上下內(nèi)唇白色潰瘍?nèi)缑琢４笫嗝?，下肢大腿皮膚有紅斑。手上針刺樣感覺。舌暗紅苔微黃。
黃師處以甘草瀉心湯方：生甘草10克，炙甘草6克，黃連6克，黃芩20克，黨參15克，干姜6克，姜半夏10克，紅棗30克。藥后一周患者口腔潰
瘍明顯好轉，下肢大腿皮膚紅斑消退，手上針刺樣感覺好轉。原方黃芩加至25克繼續(xù)服用。
5.溶血性貧血案
女，69歲。
西醫(yī)診斷：溶血性貧血，子宮肌瘤，卵巢囊腫。
既往史：1996年腦梗、尿路感染。
主證：就診時患者服用強的松控制，總膽紅素偏高，白細胞偏高?；颊哓氀?，自覺疲勞乏力，心慌頭昏，容易饑餓，汗多，夜間口干，腰
酸，下肢怕冷，時有腿痛，大便次數(shù)多。舌質暗淡，苔白偏膩。
黃師處以五苓散合黃芪桂枝五物湯加減方：生黃芪30克，肉桂6克，白芍12克，茯苓12克，白術12克，澤瀉12克，豬苓12克，枸杞子12克，干
姜6 克，紅棗20克。此方加減服用至今患者血象基本正常，臉色好轉有紅光，怕冷感好轉，疲勞感減輕，心慌頭暈好轉，腰酸、下肢怕冷等
癥狀均有較大緩解，大便成形。
6.血小板增多癥案
女，57歲。形體中等。
西醫(yī)診斷：血小板增多癥（2000年）
患者近幾年來一直服用羥基尿，每日服用1.25片，因其副作用口腔潰瘍而痛苦。中大醫(yī)院2006年12月09日血小板計數(shù)為517*109/l。
患者面色略發(fā)青，兩目黯黑多年。心率偏快，就診時為90次/分。其人身體受到碰撞后有青塊。下肢皮膚白，干燥。舌暗紅。
黃師處以桂枝茯苓丸方：桂枝6克，肉桂6克（后下），茯苓12克，丹皮10克，赤芍20克，桃仁10克。同時合用中成藥大黃蟄蟲丸，以每日大
便2-3次為宜。藥后兩周復診時患者甚為高興，其黑眼圈有所好轉，羥基尿由1.25片減為1片而口腔潰瘍未作。2007年1月27日中大醫(yī)院復查報
告血小板計數(shù)為 337*109/l。
7.高血壓恐慌案
男，38歲
診斷：高血壓
家族史：母親冠心病
現(xiàn)病史：咽喉不舒，時好時壞。
容易心慌，夜間可因打鼾而醒，醒后恐慌，有夢?？诳?，舌黯紅苔薄膩。
血壓（就診時）：140/90mmHg。
曾經(jīng)在國外工作而受到驚嚇，后歸國創(chuàng)業(yè)沒以前開朗。
常打太極拳自覺體力尚可。
黃師處以溫膽湯合除煩湯方：姜半夏12克，茯苓12克，陳皮10克，生甘草3克，枳殼12克，姜竹茹6克，山梔12克，川樸10克，連翹20克，黃
芩10克，干姜5克，紅棗20克。藥后一周患者咽喉部感覺好轉，夜間打鼾的恐慌感明顯減輕。
8.糖尿病房顫案
女，73歲。
形體中等，兩顴骨處有大塊黑斑。
有糖尿病史，現(xiàn)在一直服用格列美脲、二甲雙胍。
膽囊結石手術史。曾因胸悶不適，心律不齊檢查發(fā)現(xiàn)房顫。
就診時患者自覺記憶力下降，手麻，下冷水后有觸電樣感覺。時有牙齒跳疼難忍。下肢不腫、皮膚略干，大便干稀不調，胃時有脹痛，腹部
按之疼痛。時有頭痛，腦鳴，腰痛，疲勞后兩肋間神經(jīng)痛。經(jīng)常失眠。唇舌暗紅，苔薄白，脈結代。
黃師處以血府逐瘀湯加減：柴胡10克，赤白芍10克（各），枳殼10克，生甘草3克，當歸10克，川芎10克，桃仁10克，紅花6克，懷牛膝20克
，丹參 12克。此方一周時復診曰藥后睡眠改善，一月后患者陰云密布的臉上露出了微笑，兩顴骨處大塊黑斑轉淡明顯，睡眠佳，牙痛、手麻
及下冷水后觸電樣感覺好轉，下肢皮膚干燥好轉。
9.三叉神經(jīng)痛案
女，49歲
形體：中等偏實
診斷：三叉神經(jīng)痛
病史：牙根疼痛牽扯整個頭部疼痛3月余，疼痛難忍需打止痛針，服用卡馬西平，就診時疼痛依然，不能喝冷水。血壓：160/90mmHg?；颊咦?/p>
覺身熱汗出，腹部按之充實，經(jīng)前乳脹，有痛經(jīng)。大便偏干。舌紅苔薄。
黃師處以大柴胡湯加黃連方：柴胡10克，黃芩15克，制半夏15克，枳殼15克，白芍15克，制大黃6克，黃連5克，干姜6克，紅棗20克。藥后一
周患者疼痛有所好轉，身熱汗出減少，一月后能喝冷果汁，頭痛不顯，偶爾牙根疼痛，大便暢。
10.老年痛風案
男，90歲。
身體硬朗，形體偏瘦，精神。
患者有痛風病史多年。
右足跟處局部皮膚破潰已經(jīng)三年，創(chuàng)面經(jīng)久不愈。走路后疼痛。右足跟潰爛曾凹陷性，約2×4cm，創(chuàng)面肉芽組織不新鮮，膿性分泌物少，足
背動脈、脛后動脈搏動弱，足趾關節(jié)已經(jīng)變形，皮膚營養(yǎng)差，干燥、脫屑。略有浮腫。
尿酸600 umol/以上。肌酐131 umol/（060427）。
自覺心慌乏力，胸悶，夢多，大便正常，兩手顫抖。
聽診：二尖瓣二級吹風樣雜音，三尖瓣聽診區(qū)有雜音。心率不齊。舌
苔黃膩。
黃師處以桂枝茯苓丸合四味健步湯：桂枝10克，茯苓20克，赤芍15克，桃仁6克，懷牛膝20克，丹參10克，石斛20克。藥后一周患者心慌好轉
，大便量增多。四個月后患者臉色紅潤，心律齊，疼痛止，下肢皮膚顏色轉淡，破潰基本痊愈?；颊叻帽痉街两駝?chuàng)面已愈，能行走，食欲
佳，舌淡紅苔薄。對生活充滿信心。尿酸480umol/，肌酐115 umol/（061207）。
11.原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化案
女，50歲。
患者形體偏瘦，臉色黃。
2003年身上瘙癢當皮膚病治療乏效，04年診斷為原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化，一直服用熊去氧膽酸（優(yōu)思弗）。
患者自覺渾身發(fā)癢如蟲咬，右側腰部肌肉疼痛，腹診腹肌偏緊，大腿毛細血管擴張，大便干結如栗，舌暗紅。兩年來服用大堆中藥及大黃蜇
蟲丸等效果不明顯。
2006年6月1日肝功能檢查：總膽紅素39.5 umol/，直接膽紅素17.5 umol/，間接膽紅素22 umol/，白蛋白39g/l，球蛋白33.5 g/l，白球比
1.2 g/l，堿性磷酸酶341 u/l，谷氨?；D移酶460 u/l。
黃師處方：白芍30克，赤芍30克，炙甘草10克。藥后半個月后身癢大減，腰部肌肉疼痛好轉，大便暢。曾因急性腎盂腎炎住院治療后好轉，
又因旅游疲勞而癥狀有所反復。2007年1月12日肝功能檢查：總膽紅素30.5umol/l，直接膽紅素15.9 umol/l，間接膽紅素14.6umol/l，白蛋
白34g/l，球蛋白38g/l，白球比0.9，堿性磷酸酶414u/l，谷氨?；D移酶 529.9u/l。堅持服用中藥白芍40克，赤芍40克，炙甘草10克加西
藥后，2007年3月2日肝功能檢查：總膽紅素32.8umol/l，直接膽紅素16.0umol/l，間接膽紅素16.8umol/l，白蛋白35g/l，球蛋白35g/l，白
球比1.0，堿性磷酸酶336u/l，谷氨酰基轉移酶 449.1u/l。皮膚轉白，瘙癢好轉，如蟲咬的感覺每日夜間時有出現(xiàn)?；颊呓?jīng)驗：停服中藥純
用西藥則大便干結難解、指標上升，而純用中藥則指標亦上升。此表明熊去氧膽酸（優(yōu)思弗）與中藥芍藥甘草湯對此患者的治療有協(xié)同作用
12.潰瘍性結腸炎案
女，47歲。
形體中等偏壯。
因小兒尿床多年而操勞，1997年診斷為潰瘍性結腸炎，結腸黑變病。
現(xiàn)在經(jīng)常便秘，腹痛，眼干頭痛。晨起烘熱。
大便粘液或血，經(jīng)灌腸等治療不明顯，近來血多，腹易脹氣，腸鳴，口干，易心煩，緊張，睡眠尚可。舌光紅苔少。
黃師處方：黃芩20克，白芍20克，生甘草5克，山梔10克，枳殼20克，川樸12克，連翹20克，丹皮10克，紅棗20克，藥后舒適，40劑后腹脹腹
痛消失，膿未見，大便帶血不多，4-5天見一次。眼干頭痛好轉。
13.
掌足膿皰病案女，52歲。
形體壯實。
2005年家中裝修后出現(xiàn)手足皮膚開裂，診斷為：掌足膿皰癥。
多家皮膚科?？漆t(yī)院治療后效果不明顯，對于治療幾乎失去信心。曾服用雷公藤后月經(jīng)消失。
患者臉色偏紅，手足皮膚開裂，頭皮脫屑較多。
時有心慌，牙齦容易腫痛，便秘。唇暗。
黃師處方：桂枝10克，茯苓12克，丹皮10克，赤芍12克，桃仁10克，制大黃6克。患者堅持服藥一月半，感覺甚可，復診時手上皮膚明顯好轉
，足部皮膚亦有好轉，大便順暢，日2次，頭皮上的皮屑消失，心慌未覺，牙齦腫痛未作。
14.腎病綜合癥案
男，54歲。
形體中等，皮膚白，兩顴色暗紅，精神尚可。
2007年3月15日南京市第一醫(yī)院檢查尿蛋白（+++），隱血（++），診斷為腎病綜合癥。B超檢查有腎結石。下肢嚴重凹陷性浮腫、麻木感、冷
感，走路、喝水后為甚。腰部酸脹疼痛，泡沫樣小便，自覺小便氣力不足。大便量偏少，大便正常。舌暗淡。
黃師處以桂枝茯苓丸合四味健步湯加減：肉桂6克（后下），桂枝6克，丹皮10克，赤芍20克，茯苓20克，桃仁10克，懷牛膝50克，丹參12克
，石斛20克，澤瀉30克。藥后一周患者下肢浮腫好轉，腰痛好轉，走路感覺輕松。
15.遷延性咳嗽汗多案
女，59歲
形體充實，臉色暗黃，缺少油光。
患者感冒后咳嗽遷延一月未愈。有痰聲，鼻塞，說話有鼻音?；颊邉觿t汗出，手足熱感，出汗后怕冷，惡風，自覺口中無味，時有早搏，關
節(jié)酸痛，大便欠暢，量少。睡覺時手足喜外露，易驚。全身關節(jié)酸痛，睡眠尚可。舌暗淡體胖大，苔薄。
黃師處以除煩湯合溫膽湯合小柴胡湯加減方：制半夏12克，川樸10克，茯苓20克，蘇梗12克，山梔10克，枳殼10克，黃芩10克，連翹20克，
陳皮6克，姜竹茹6克，柴胡10克，生甘草3克。
16.頑固性高血壓脫發(fā)案
女，47歲。臉紅，脫發(fā)，精神尚好。
身高：160cm，體重：80kg。20歲曾骨折，時有腰痛。
患者30歲開始出現(xiàn)高血壓，服用西藥控制不好，現(xiàn)在服用壽比山等四種降壓藥血壓仍然不穩(wěn)定，患者低壓時高至120mmHg以上，最佳控制在
130/95mmHg。40歲絕經(jīng)后開始脫發(fā)，體重增加，睡眠不佳，多年來自覺沒有沉睡過，夜夢紛紜，疲勞乏力。自覺容易煩躁，講話后臉紅甚，
頭痛頭暈，心中如有火燒感，下肢怕冷、皮膚干燥、有浮腫?；颊甙滋煨”懔坎欢?，晚上小便量多，食欲旺盛，晨起口苦難忍。小腹按之不
痛，較軟。大便偏稀，日2次。舌暗紅。
黃師處以五苓散加懷牛膝方：白術20克，茯苓25克，豬苓20克，澤瀉50克，肉桂6克（后下），懷牛膝40克。藥后三天開始臉上滿臉發(fā)紅，好
像紅色的疹子，甚是難受，六天后突然好轉，現(xiàn)測血壓120/80mmHg，下肢浮腫好轉，晨起口苦好轉。以往白天無小便，夜尿多，藥后白天可
有一兩次小便，夜晚小便次數(shù)減少。仍有疲勞，現(xiàn)原方繼續(xù)服用。
16.更年期諸多疾病案
女，51歲。
有鼻炎，咽喉炎，氣管炎，尿路感染，眩暈，高血壓、心臟病史。
形體中等，皮膚偏白。
患者更年期后經(jīng)常身體不適，常表現(xiàn)為鼻粘膜水腫，鼻梁處疼痛，頭昏不適，咽喉異物感，胸骨后不適，感冒后易喘，油煙味后自覺出氣困
難。容易胸悶失眠，全身時有烘熱汗出如為火球。眩暈或緊張后血壓增高，臉紅。下肢容易浮腫，常有尿路刺激征。睡眠時好時壞。舌暗紅
，苔薄。
黃師處以除煩湯合豬苓散合桔梗甘草湯加減：制半夏10克，川樸10克，茯苓20克，蘇梗10克，山梔10克，連翹20克，黃芩6克，六一散15克（
包），豬苓12克，澤瀉15克，桔梗6克。患者常服此方能有效控制各種疾病。此乃方證、方病、方人相應結合的典范。
17.風濕性心臟病胸悶痛多汗案
女，57歲。
形體中等偏胖，臉色紅暗，浮腫貌。
1982 年因二尖瓣狹窄實行分離手術。近兩三年來出現(xiàn)活動后心慌胸悶，2005年房顫發(fā)作住院治療，2006年4月26日檢查心臟彩超提示：風濕
性心臟病，二尖瓣狹窄、二尖瓣少量返流，三尖瓣中量返流，主動脈瓣少量返流。江蘇省人民醫(yī)院醫(yī)生建議安裝心臟起搏器。因經(jīng)濟原因要
求服用中藥改善癥狀。
就診時患者頭暈心慌，胸中憋悶常有疼痛，自述心中發(fā)急感，聽力下降、耳鳴。喘氣，以感冒、疲勞、生氣后為甚，多汗，以爬樓后為甚。
舌暗淡體胖大苔薄少。
黃師處以苓桂味甘湯合苓桂棗甘湯方：茯苓20克，肉桂10克（后下），五味子6克，生甘草5克，紅棗30克。本方服用半個月后復診時患者自
覺藥后甚為舒適，氣喘好轉，心中憋悶感、疼痛好轉。心中發(fā)急感好轉。能干一些家務活。
18.扁平苔癬術后浮腫案
女，64歲。
形體充實，浮腫貌。精神狀態(tài)佳。
2006年7月因粘膜疼痛手術，病理診斷為扁平苔癬不典型增生。
患者乳腺腫瘤手術后7年，有膽結石、藥源性脂肪肝病史。
因咳嗽淋巴結腫大，服用羅紅霉素后咳嗽減輕，而淋巴結仍漸見增大。自服用木瓜片后浮腫厲害。就診時患者頸部有兩個腫大淋巴結，其中
一顆如花生米大，另一顆蠶豆大小，疼痛?，F(xiàn)在自覺眼睛睜不開，臉腫，仍有咳嗽甚，胸口疼痛，少痰，胃中脹滿，時有返酸，腹部結實，
下肢凹陷性浮腫，腿抽筋，大便不干。舌暗紅。
黃師處以大柴胡湯合梔子厚樸湯加減：柴胡10克，黃芩10克，制半夏10克，枳殼20克，赤白芍10克（各），制大黃6克，連翹20克，山梔10克
，川樸 10克，干姜5克，紅棗15克。藥后一周，患者曰服藥后很舒服，全身感覺輕松，渾身腫脹感好轉，胃部較舒適，咳嗽漸愈，淋巴結腫
大依然，下肢輕度浮腫，藥后大便成形，日一次。原方連翹加至25克續(xù)服。
19.端脊肌萎縮癥（運動神經(jīng)元疾?。┌?br>女，60歲。
患者2004年下肢發(fā)軟，05年走路踝關節(jié)無力、顫抖而在上海華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科確診成人型近端脊肌萎縮癥（運動神經(jīng)元疾?。?。形體瘦小，
皮膚偏白。
患者現(xiàn)下肢關節(jié)發(fā)軟，走路需要他人攙扶，腰及下肢關節(jié)酸痛，以天氣變化后為甚。大腿肌肉萎縮明顯。平時汗多，腳多冷汗。彎腰站起后
可能會出現(xiàn)腹部痙攣性疼痛，持續(xù)幾秒鐘。大便一日2次，成形。舌紅瘦苔薄，干。飲食、睡眠佳。
黃師先以痿證論處以炙甘草湯、薯蕷丸加減，服藥半年病情仍有加重，腹部痙攣性疼痛好轉。后黃師據(jù)患者精神狀態(tài)尚佳而無貧血，汗多、
舌紅老，以龍膽瀉肝湯合黃連解毒湯加減抗肌肉興奮，藥后半月，患者出汗情況明顯改善，然肌肉跳動感覺明顯，兩腿無力感依然。黃師以
原方繼續(xù)觀察?；颊攥F(xiàn)在服用龍膽瀉肝湯合黃連解毒湯以對抗治療，病情進展較緩慢。
20.左肺腺癌伴全身多發(fā)骨轉移案
男，59歲。
診斷：左肺腺癌4期（全身多發(fā)骨轉移）KPS80。
患者有糖尿病現(xiàn)用諾和靈。
患者2007年1月底無誘因出現(xiàn)刺激性咳嗽、咯痰，痰中帶血，呈鮮紅色，量少，
伴有左背部隱痛。江蘇省人民醫(yī)院胸部X線提示：左肺野占位。
2007年3月1日上海455醫(yī)院行全身PET-CT檢查：左肺上葉尖后段周圍型肺癌并
左側胸膜轉移及全身多發(fā)骨轉移；左側胸腔少量積液；膽囊結石。
于2007年3月10日住院給予GP方案化療。后因白細胞降低給予立生素升白細胞藥
后于2007年03月27日出院修養(yǎng)后準備第二次化療。
2007年3月31日初診，患者精神狀態(tài)尚可，體型中等，食欲尚可，胸部虛汗多，
背部疼痛，大便偏軟，睡眠較以前差。舌胖大，淡苔白。
黃師處以柴苓湯加減：柴胡10g黃芩6g半夏6g黨參10g生甘草3g白術12g茯苓20g豬苓20g澤瀉15g肉桂6g（后下）麥冬10g天冬10g連翹20g干姜6g
紅棗20g。第二次化療后復診時曰藥后甚為舒適，食欲佳，能吃蹄筋等膠質類食物。腰部疼痛好轉，虛汗減少。然而經(jīng)過第二次化療，且中間
停服中藥后患者食欲明顯下降，精神稍受影響，大便稀。黃師囑咐化療期間當仍然服用中藥，此有調節(jié)免疫的功效，能減少化療藥的副反應
。
對于腫瘤患者，小柴胡湯合五苓湯是黃老師臨證常用之方，多配合放化療，用于患者精神狀態(tài)尚佳者。
小柴胡湯乃和解法的代表方，對于某些體質尚佳的腫瘤患者來說，與腫瘤的斗爭將是一場較為持久的戰(zhàn)役，邪正雙方處于膠著狀態(tài)時，可用
小柴胡湯來治療，此屬于 “往來寒熱”的范疇。腫瘤患者放化療時多伴有低熱，淋巴結腫大（柴胡帶上），胸悶惡心，食欲不振等小柴胡湯
證，此方有調節(jié)免疫的功效。放化療以后的副反應常有嘔吐、口渴、尿量減少、心窩部痛等，此與五苓散證相似，故黃師常使用小柴胡湯合
五苓散治療。
小柴胡湯合五苓散治療腫瘤并非著眼于某些癥狀，而是包括疾?。[瘤）和體質（精神尚可，將要放化療者），此經(jīng)方治療的特色。
21.肝硬化高血壓冠心病案
男，74。
診斷：肝硬化。
形體中等偏胖，面色暗。
患者有冠心病30年，有高血壓病，前列腺手術，類風濕性關節(jié)炎病史。
因肝功能異常2006年9月中大醫(yī)院CT檢查原發(fā)性肝癌？肝硬化。06年12月底介入治療?，F(xiàn)在服用利嘉隆、拉米夫定、益肝靈等保肝，服用貝塔
勒克，壽比山等控制血壓，心悸常備用速效救心丸。脈壓差大，140/50mmHg。心電圖提示：右束支傳導阻滯，左束支部分傳導阻滯。肝功能
：谷丙233U/L，谷草 183U/L（2007-03-13），HBV-DNA熒光定量6.6E+06copies/ml（正常值為<5.0E+02copies/ml）（2007-02-06）。
就診時患者飲食尚可，怕冷容易疲勞，口渴，后腦勺有波動感，時心悸，時有耳鳴，右側咽喉不適，關節(jié)疼痛下雨后為甚，夜尿5-6次/晚，
量少。腰背不適，兩下肢輕度浮腫。舌暗，脈弦硬。
黃師處以五苓散合真武湯加懷牛膝方：白術20克，茯苓20克，豬苓20克，肉桂6克（后下），桂枝6克，澤瀉20克，懷牛膝20克，干姜6克，紅
棗20 克，制附片6克，白芍12克。藥后兩周患者面色轉紅潤，精神狀態(tài)佳?？诳剩竽X勺波動感，心悸好轉。夜尿2-3次，量增多，耳鳴感有
好轉感。右側咽喉不適感有所減輕。制附片加至10有兩周后，患者自覺渾身輕松，夜尿一次，下肢浮腫不明顯。檢查肝功能：谷丙148U/L，
谷草113U/L（2007-04- 11），HBV-DNA熒光定量檢查正常（2007-04-11）。
22.腸功能紊亂腹部急迫疼痛案
男，68歲。
形體中等，臉色暗黃，缺乏光澤。
有高血壓、冠心病史，服用西藥合心爽、喜得鎮(zhèn)、阿替洛爾、消心痛等控制尚可。
患者為腹部急迫疼痛所苦多時，診斷為腸功能紊亂，服用調整腸道菌群藥等不效?；颊吒共坎贿m，胃脘部隱痛。腹部按之腹肌偏緊。大便日2
次，偏稀，便前急迫疼痛，時有胸悶。舌暗淡苔薄。
黃師處以四逆散合半夏厚樸湯方：柴胡10克，白芍12克，枳殼12克，生甘草5克，姜半夏10克，川樸10克，茯苓15克，蘇梗12克，干姜6克，
紅棗20克?；颊咚幒笫孢m，服藥近一個月后腹部隱痛不顯，大便日1次，胸悶感不顯
黃師臨證常用此方來治療那些容易緊張壓力過大的患者，他們軀體癥狀較多，而檢查無器質性病變。藥后患者心情舒暢，胸悶、心悸、頭痛
、惡心嘔吐、腹脹腹痛、便秘或腹瀉等可緩解，飲食和睡眠均有改善，故名“八味解郁湯”。
23.膝關節(jié)腔積液多汗案
女，51歲。
診斷：膝關節(jié)腔積液，骨質增生，
高血壓病史多年，服用降壓藥控制在130/85mmHg
形體偏實，浮腫貌
患者晨起眼瞼浮腫、下午下肢浮腫，膝關節(jié)疼痛，醫(yī)院檢查腎功能無特異性改變?；颊呱衿７αΓ暳ο陆?，汗多常衣被盡濕，身重，腰背
酸痛，膝關節(jié)疼痛以左側為甚，雙下肢凹陷性浮腫?；颊呤秤锌?，口渴，大便次數(shù)多，3次/日，不成形，舌暗胖
黃師處以防己黃芪湯合五苓散加懷牛膝方：生黃芪60克，粉防己12克，白術15克，茯苓20克，豬苓20克，澤瀉40克，肉桂6克（后下），懷牛
膝60 克，干姜6克，紅棗20克。自覺藥后渾身輕松，藥后一周復診曰：前三天未有出汗，第四天又有汗出但較前減少，口渴、下肢浮腫明顯
好轉，走路左側膝關節(jié)仍有疼痛，黃師將懷牛膝加至70克，繼續(xù)服用。
24.多囊卵巢伴牛皮癬案
女30歲
06年1月23日初診。
患者做水產(chǎn)生意，身材壯實，望診第一印象為面紅，皮膚粗糙，頭發(fā)多而有油光。
月經(jīng)不調多年，周期不規(guī)律?；蜓悠诓恢?，或至而淋漓不凈。06年9月18日，外院B超提示：雙側多囊卵巢樣改變，盆腔積液少量。平素汗出
不多，即使夏日亦少汗出。
查體所見，雙手皸裂，患者自述長年如此，可能為做水產(chǎn)經(jīng)常接觸涼水所致；下肢多體毛；頭皮有銀屑病樣改變，。
防風通圣散
患者壯實，面紅，皮膚粗糙，頭發(fā)多而有油光為大黃體質。汗出不多，雙手皸裂，頭皮銀屑病樣改變?yōu)楸韺崱Ｔ陆?jīng)不調可能為氣滯導致，防
風通圣散中芎、歸亦可行血。因有銀屑病脫屑，且患者面紅、皮膚干燥，故合用了桂枝茯苓丸。
25.干燥綜合癥案
女，74歲。
患者形體中等偏瘦，頭發(fā)白，較精神，膚白唇紅。
初診時患者口渴喜飲，夜間起來喝水多次，舌體疼痛，下肢抽筋，大便正常，食欲、睡眠尚可。舌暗紅無苔。
黃師處以小柴胡湯合芍藥甘草湯方：柴胡12克，黃芩20克，制半夏6克，黨參15克，生甘草10克，茯苓12克，生白芍30克，石斛20克，干姜5
克，紅棗20克。藥后患者腿抽筋明顯好轉，服用半月后患者體重增加。口干仍有，舌體疼痛緩解。
26.唇繭疼痛開裂案
男，75歲。
身高：174cm，體重：49kg。形體消瘦，面色暗紅。精神尚可。
有支氣管擴張病、腰椎腫瘤手術史，有慢性支氣管炎，肺氣腫，下肢靜脈曲張。
2006年9月開始出現(xiàn)下唇部不適，發(fā)紅、結痂皮、開裂、發(fā)干，反復不愈，影響進食，西醫(yī)診斷為口唇苔癬。食咸品后疼痛，煩躁不安，多方
治療效果不甚明顯。
2007年4月21日初診時患者口唇暗紅、結痂皮、開裂，張口疼痛，說話受限，心情煩躁，咽喉暗紅，咽干，眼睛充血，下肢抽筋頻繁需走動后
方好轉，大便干結，腰部時有疼痛，舌暗胖苔黃膩。
黃師處方：柴胡12克，黃芩12克，制半夏6克，黨參12克，生甘草10克，白芍30克，赤芍20克，麥冬12克，生地12克，干姜5克，紅棗20克。
藥后一周患者自覺舒適，大便改善，又堅持服用半月，嘴唇痂皮幾乎消失，臉色好轉，患者甚為高興。
27.長期咳嗽咯痰不爽案
女，85歲。
患者形體充實，頭發(fā)斑白。
有肺纖維化，風濕性關節(jié)炎，膽囊結石手術史。
患者長期咳嗽，有膿痰，咯出不爽，自覺走路后氣喘。頭背部僵痛，口干苦，腹脹，腹部按之較柔軟，兩腿乏力，下肢浮腫，時有抽筋。血
壓：190/80mmHg。大便欠暢，睡眠差，舌暗苔黃膩。
黃師處以大柴胡湯合桂枝茯苓丸方：柴胡6克，黃芩6克，制半夏6克，枳殼10克，赤芍10克，肉桂6克，桃仁6克，丹皮6克，茯苓12克，制大
黃3克，干姜5克，紅棗15克。藥后一周患者咯痰即有好轉，量減少而咯出轉暢，口干好轉，兩腿較前有力，下肢浮腫輕微，大便通暢，睡眠
可。
胡希恕先生將大柴胡湯合桂枝茯苓丸靈活運用于以下疾病中：
1）呼吸系統(tǒng)疾病：如支氣管哮喘見胸脅苦滿、呼吸困難、心下急、口苦咽干、大便干燥者。
2）消化系統(tǒng)疾?。喝鏰無黃疸型肝炎見胸脅苦滿、心下急，微煩欲嘔，肝區(qū)疼痛，GPT偏高，舌苔黃，大便干燥者；b十二指腸潰瘍見胸脅疼
痛，胃脘不適按之疼痛，咽干思飲，大便干，舌尖有瘀斑者。
3）心臟疾?。喝鏰冠心病見胸部灼熱疼痛，氣短、動則明顯，時寒時熱，心下堵，口苦，頭脹痛，失眠，大便干，舌苔干，脈弦滑者；b房室
傳導阻滯見惡熱喜涼、失眠，心慌，納差，胃脘疼痛，心區(qū)隱痛，手足麻木，口苦澀，小便黃，大便干，脈結代者。
4）腦部疾?。喝鏰腦梗見半身不遂，麻木不仁，走路不穩(wěn)，口干思飲，大便干，血壓高，苔膩脈弦滑者或頭暈不起，煩躁不得眠，半身不遂
，睡眠不佳，胸脅苦滿，感覺熱氣上沖，舌紅苔黃膩脈弦滑者；b腦震蕩后遺癥見頭暈頭痛，頸項拘急且有上沖感，頭痛如針刺，心煩躁，心
下毒，手足冷，眠差，大便干結，舌尖紅苔白，脈弦滑數(shù)者；c頭痛、蛛網(wǎng)膜炎、椎基底動脈供血不足見眼睛模糊不能用眼，心下氣上沖感，
耳鳴，發(fā)熱頭痛，兩太陽穴法發(fā)脹，腰痛，腿外側疼痛，手足心熱，苔白脈沉弦者。
5）其他：如頑固性失眠見經(jīng)前腹痛，白天雖有頭暈腦脹然而思維清晰，咽干，脈沉實而無明顯憔悴者。
另外，胡老還用大柴胡湯合大黃牡丹皮湯治療闌尾炎見腹痛身熱無汗，少腹劇痛，拒按，舌紅苔黃脈弦數(shù)或有少腹疼痛，口苦咽干微惡心，
大便干，舌苔黃脈弦滑者；大柴胡湯合抵當湯治療血小板減少性紫癜曾腹痛腹瀉紫癜而人日漸消瘦，曾服用蓖麻油后便出大量污血而腹痛止
、紫癜消而人胖后復發(fā)伴見大便干燥，常少腹疼痛，煩躁，舌紫苔黃者。
（《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書---胡希恕》）
心得：
1）大柴胡湯合用桂枝茯苓丸等具有清熱、保肝利膽、促進胃動力、抗凝、降脂、解痙止痛、鎮(zhèn)靜等功效。胡希恕先生運用此方所治疾病譜包
括支氣管哮喘、無黃疸型肝炎、十二指腸潰瘍、冠心病、房室傳導阻滯、腦血管疾病、婦科疾病等。黃煌教授還將此方用于急慢性胰膽疾病
、高血壓、高脂血癥、糖尿病、紅細胞增多癥、便秘、肥胖等的治療。
2）根據(jù)方證相應規(guī)律：疾病譜越寬的處方，提示此方的使用對于患者的體質要求越嚴格。對于慢性病的調理，適用于使用大柴胡湯合桂枝茯
苓丸的患者大都體質較壯實，面色多紅或暗紅、也有暗黃者，皮膚干燥或起鱗屑，上腹部脹痛，按之尤甚；輕則僅為抵抗感，或不適感，重
則上腹部有壓痛，肌緊張，或臍兩側尤以左側下腹更為充實，觸之有抵抗，主訴大多伴有壓痛，多伴有噯氣、惡心或嘔吐，頭痛、便秘、腹
痛腰痛、心悸等癥狀。
本人驗案
筆者年前治療一九十歲老嫗，有高血壓病。因摔跤后下肢疼痛，不能下床，希望能為其解除疼痛便秘之苦。觀其雖年世已高，疼痛萬分，然
體格壯實，精神尚佳，臉色紅潤，聲音洪亮，心下按之疼痛不適，腹脹，下肢皮膚干躁，舌暗紅苔黃膩，脈滑數(shù)。此較典型，處以大柴胡湯
合桂枝茯苓丸后便通而下肢疼痛亦迅速好轉。
28.糖尿病腰腿疼痛案
女，68歲。
形體中等，臉色微暗。
患者糖尿病七八年，現(xiàn)服用格列齊特，血糖時不穩(wěn)定，小便泡沫多，查尿微量白蛋白>300（正常：0-30），有疲倦感，腰部酸痛，下肢乏力
，凹陷性浮腫，舌暗淡苔薄。
黃師處方：懷牛膝12克，赤芍12克，丹參10克，石斛15克，枸杞子20克。此方患者2天/劑，服用兩月余，藥味可口，患者血糖穩(wěn)定，泡沫樣
小便消失，下肢浮腫輕微，腰部疼痛好轉，下肢有力，疲倦感減輕。此經(jīng)方經(jīng)濟、有效、安全性凸顯。
29.支氣管擴張案
女，39歲
患者形體中等，皮膚白，有油光，唇紅。
1995年因吐血發(fā)現(xiàn)支氣管擴張，現(xiàn)在每年發(fā)作多次，2007年2月、4月曾兩度發(fā)作，需入院治療?；颊吲嘛L冷，吹風后頭痛，冬天需要戴帽子
。曾有中耳炎病史，常有耳鳴。就診時患者胸悶痰多，排痰不暢。月經(jīng)30多天/次，色黯深，帶下黃，有腳氣，曾有尿路感染。大便不暢。舌
暗胖苔薄。
黃師處以小柴胡湯合梔子柏皮湯合排痰散加減：柴胡12克，黃芩12克，制半夏10克，黨參12克，生甘草6克，桔梗10克，黃柏6克，山梔10克
，連翹30克，白芍12克，枳殼10克，干姜6克，紅棗20克。藥后一周患者胸悶明顯好轉，痰量減少，咯痰暢。
呼吸道疾病多有胸脅部滿悶不適等表現(xiàn)，且多與氣候、環(huán)境污染、過敏等因素有關，此可視為小柴胡湯主治“往來寒熱、胸脅苦滿”的范疇
，故小柴胡湯是黃師臨證治療呼吸道疾病的常用方，咳喘病的基本方，患者只要沒有重要臟器受損，均可考慮使用。
皮膚有無光澤是反應虛實的重要依據(jù)，臉紅有油光多實證、熱證，而皮膚暗黃少光，則多虛證、寒證；粘膜也是反應疾病寒熱的重要窗口，
黃師臨證多看患者嘴唇、眼結膜是否暗紅或充血來判斷是否使用清熱藥，同時還傳承蘇南名醫(yī)經(jīng)驗，要用壓舌板、手電筒來觀察患者咽喉粘
膜，如患者咽喉暗紅、充血，名曰“氣火”，必須清熱，多用山梔子、黃芩、連翹等。
此患者形體中等，怕風冷，吹風后頭痛，屬于柴胡體質患者對風冷過敏，可視為“往來寒熱”，而患者胸悶不適，可視為“胸脅苦滿”，患
者有油光、膚白唇紅者是熱證，且患者月經(jīng)色暗深，帶下色黃，有腳氣等均提示需要清熱。
支氣管擴張是直徑大于2mm中等大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴張。主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，咳大量膿性痰和（
或）反復咯血。西醫(yī)治療本病的原則是控制感染、保持呼吸道引流通暢。
小柴胡湯加山梔子連翹黃柏并重用黃芩，有咯血時合三黃瀉心湯在急性期使用就有控制感染的作用，同時平時小劑量服用還能改善患者的體
質狀態(tài)，另外，黃師臨床發(fā)現(xiàn)此病體質患者多膚白唇紅之女性，她們長期服用苦寒藥而并無不適。
桔梗、枳殼、白芍乃排痰散，黃師常用來治療咳喘特別是支氣管哮喘患者痰液粘稠咳吐不出者，用于支氣管擴張患者也有保持呼吸道引流通
暢的作用。
30.口渴浮腫多汗案
女，46歲。
1989年得過敗血癥，使用激素等治療后體重由原來的76斤漸漸增加至現(xiàn)在的75kg，且漸漸浮腫，晨起自覺臉重不適，下肢凹陷性浮腫。現(xiàn)在
血小板偏少，頭暈頭痛，多汗，口渴甚，日喝水2水瓶以上。有乳腺小葉增生，疼痛。因腰椎間盤突出于2002年手術。血壓：158/95mmHg。大
便日4到5次，或不成形。月經(jīng)色淡黑，自覺有醋味，舌暗，脈沉，78次/分。
黃師處方：白術30克，茯苓30克，豬苓30克，澤瀉60克，肉桂6克（后下），桂枝10克，懷牛膝30克。藥后半個月患者每日大便次數(shù)多，如痰
樣。浮腫明顯好轉，臉色轉潤，輕松而較精神，下肢浮腫亦有好轉，且期間月經(jīng)來潮而顏色轉紅，酸味消失。自覺效果尚可，信心十足地繼
續(xù)服藥。
31.快慢綜合征案
男，58歲。
患者形體充實，營養(yǎng)狀態(tài)尚可，臉色偏暗，皮膚有光澤。
高血壓病史10余年，近年來常有胸悶不適，今年春節(jié)爆竹聲后漸覺心中不適難忍，檢查發(fā)現(xiàn)：心律失常、房顫、1度房室傳導阻滯，診斷為快
慢綜合征，建議安裝心臟起搏器。患者懼怕，希望中醫(yī)調理體質。服用雅斯達、拜心同、拜阿斯匹林等西藥。就診時患者眉頭緊皺，自覺疲
勞乏力，怕冷，頭部沉重，戴帽子樣感覺。心慌不適，晨起為甚，心跳80次以上便感覺不適，咽中癢，自覺氣多，多食后腹脹，背部有牽拉
感，心中有火辣辣的感覺，想出汗但汗出不暢，喝水洗澡出汗后渾身舒服。睡眠不沉，多惡夢。血壓135/70mmHg，脈84次/分，律齊，晚上時
有早搏。舌暗紫體胖苔黃厚膩。
黃師處以溫膽湯、半夏厚樸湯合梔子厚樸湯方：山梔10克，川樸10克，枳殼12克，姜半夏20克，茯苓20克，蘇梗10克，姜竹茹10克，炙甘草3
克，陳皮10克，干姜6克，紅棗20克。患者服藥一周后睡眠即有好轉，惡夢減少，食欲佳，堅持服藥一個月后患者腹脹減輕，躺下后渾身乏力
感、頭上的戴帽子樣的感覺好轉，心慌偶有，胸中熱感不顯。
32.老年高血壓患者頭昏腦鳴案
女，78歲。
形體中等，面色萎黃。
患者有高血壓、高血脂、高血粘度、高膽固醇。腦部供血不足。血壓控制不佳，藥后仍為150/85mmHg?；颊呓?jīng)常因為眩暈而需要入院掛水治
療。就診時患者自覺乏力，常頭昏，走路飄飄然的感覺，嘴麻，雙手及兩下肢麻木，腦鳴。下肢時有抽筋，皮膚干燥無浮腫。睡眠尚可，大
便正常。舌暗淡。
黃師處方：黃芪桂枝五物湯合四味健步湯加葛根川芎：生黃芪30克，肉桂6克（后下），桂枝6克，赤白芍10克（各），懷牛膝15克，石斛15
克，丹參10克，葛根30克，川芎6克，干姜6克，紅棗20克。藥后患者自覺有力，血壓控制在130/80mmHg，走路發(fā)飄的感覺好轉，頭昏胸悶等
諸癥均有好轉。患者此方加減堅持服用至今，氣色較好，病情穩(wěn)定，入院掛水次數(shù)明顯減少。
33.老年腦梗后失眠案
男，72歲。
形體中等，臉色偏暗，缺少光澤。
2007年5月26日初診。2005年7月右側腦室梗阻病史。全血粘度、血漿粘度偏高。
患者失眠半年，現(xiàn)在服用舒樂安定兩顆效果不佳，迷迷糊糊2-3小時，夢多?；颊咦杂X疲勞乏力，頭暈，走路不穩(wěn)，容易發(fā)火，記憶力下降。
近來食欲不佳，身上有蟻行感，小便欠暢。舌暗紅苔薄。
黃師處以柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸方：柴胡10克，黃芩10克，制半夏10克，黨參10克，肉桂6克（后下），桂枝6克，制大黃5克，茯苓
15克，龍骨10克（先煎），牡蠣10克（先煎），桃仁10克，赤芍10克，丹皮10克，川芎10克，干姜6克，紅棗20克。藥后半月患者感覺甚為舒
適，服用中藥配合安定一顆，睡眠5-6小時，較沉。煩躁感好轉，身上蟻行感消失，且小便較暢，反應明顯較前靈敏。
34.小兒過敏性鼻炎案
吳某，男，8歲。
患者于2007年6月5日初診。
小兒形體壯實，臉色偏暗。容易感冒發(fā)燒，感冒時首要癥狀咽喉疼痛。有痢疾、腮腺炎等病史?，F(xiàn)為過敏性鼻炎所困，常常鼻中有黃濃鼻涕
，鼻中堵塞感。夜間打鼾，呼吸時鼻中聲音清晰。小兒汗出較多，舌黯紅苔膩。
黃師處方：生麻黃5克，生甘草5克，生石膏15克（先煎），黃芩6克，山梔6克，連翹15克，制半夏6克，川樸6克，干姜3克，紅棗20克。藥后
六天家人代診曰患兒鼻中堵塞感已經(jīng)明顯好轉，黃濃鼻涕減少。其間感冒也很快痊愈。
過敏性鼻炎概述
過敏性鼻炎是由于受到外部刺激所產(chǎn)生的鼻粘膜過敏反應，典型的癥狀為打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等。它的過敏原種類相當多，主要有塵螨、
霉菌、跳蚤、花粉等。其中以花粉所引起的過敏性鼻炎---花粉癥最多，已被認為是一種大眾性疾病，一般人認為它與空氣污染或飲食生活的
改變以及自律神經(jīng)失調有關，但具體原因仍然不清。
在清楚過敏原的情況下，西醫(yī)對于此病多采用“脫敏療法”，即以逐漸注射過敏原使身體習慣的方法，此法多治療時間長而療效一般，還可
采用抗組胺和抗過敏藥來緩解癥狀，此多對癥處理而較少能根治者。
日本漢方治療概況
過敏性鼻炎多與水分代謝異常有關。在日本，小青龍湯、麻黃湯、葛根湯加川芎辛夷、麻黃附子細辛湯、麻杏石甘湯等麻黃劑是治療本病的
常用處方，療效甚切。近日日本耳鼻喉科專家通過對比雙盲試驗發(fā)現(xiàn)小青龍湯對于過敏性鼻炎有效，并認為可將小青龍湯看作是過敏性鼻炎
的合理病名治療方，并發(fā)現(xiàn)麻黃劑對過敏性鼻炎短期療效好，長期治療要注意麻黃的副作用。
黃師臨證經(jīng)驗
黃師治療過敏性鼻炎多強調患者的體質狀態(tài)。臨證常用的處方有小青龍湯、葛根湯加川芎辛夷、麻杏石甘湯、八味除煩湯、玉屏風散、小柴
胡湯加生石膏、辛夷、桔梗、川芎等。體質辨證是長期安全使用中藥的重要保證，本病在麻黃劑的使用中尤顯。因麻黃中含有麻黃堿、偽麻
黃堿等多種藥理成分，在具有良好抗炎、止痛等功效的同時，還能引起交感神經(jīng)興奮等，故有心臟病、高血壓、以及慢性病的患者要謹慎使
用。小青龍湯所治療的過敏性鼻炎患者多黃腫，鼻塞、打噴嚏而局部分泌物（鼻涕、唾液等）清??；葛根湯加川芎、辛夷多體格壯實，皮膚
粗糙，平時出汗不多，肩頸部容易酸痛，頭痛或頭重伴有鼻塞、流鼻水清稀，咽喉不紅；適用于麻杏石甘湯的患者體格較壯實而皮膚比較粗
糙，容易出汗、咳喘，局部分泌物色黃粘稠，咽唇舌紅，咽喉容易疼痛，多配伍山梔、黃芩、連翹、半夏等；八味除煩湯患者多心情不安、
煩燥易怒，鼻腔粘膜容易充血，常鼻子出血或鼻涕粘稠有血絲，可伴有咽喉不適，胸悶腹脹等；使用于玉屏風散的患者多汗而浮腫，容易感
冒，稍受風冷則鼻塞流清涕等；過敏性鼻炎因對于花粉、塵螨以及風冷等過敏，此可看作柴胡證“往來寒熱”的范疇，故可使用小柴胡湯治
療，可加入生石膏、辛夷、桔梗、川芎等。
本案分析
小兒過敏性鼻炎是兒科的常見病。根據(jù)體質辨證，此患兒形體壯實、臉色偏暗可考慮使用麻黃劑，鼻中堵塞感、夜間打鼾、呼吸時鼻中聲音
清晰可見，這些是過敏性鼻炎鼻塞的表現(xiàn)；小兒汗出較多，鼻中有黃濃鼻涕，感冒時首要癥狀咽喉疼痛，舌黯紅苔膩等為熱證，故選用了麻
杏石甘湯加清熱藥治療，半夏、川樸等能增強小兒消化吸收功能，黃師臨床常用半夏厚樸湯加味以治療那些舌苔厚膩的厭食小孩，藥后隨著
食欲的增進，他們的性格也將漸漸變得活潑起來。
35.膀胱癌灌注后小便不暢案
男，58歲。
患者形體較壯實，臉色偏暗?；颊?007年5月21日初診。
曾經(jīng)大吃大喝，汗多。2005年因血尿經(jīng)滁州市第二人民醫(yī)院CT檢查膀胱占位病變，膀胱癌可能。安徽醫(yī)科大學附屬醫(yī)院8月2日行膀胱氣化切
除術，病理檢查膀胱移行細胞癌I型，4月后復查復發(fā)，又再次手術。后來每月膀胱灌注1次，至今已經(jīng)14次，近來灌注后出現(xiàn)不適征候。每次
尿量少，次數(shù)多，有尿等待現(xiàn)象。精索及兩少腹有酸脹感，會陰部腫脹，總覺得內(nèi)褲勒緊感?？诳?，下肢不腫，平時飲食味精多，大便偏稀
?；颊哐?，有輕度脂肪肝。平時性格較內(nèi)向。舌嫩胖，有齒痕。
黃師處方：白術20克，豬苓30克，茯苓30克，澤瀉40克，桂枝15克，六一散15克（包煎）。并囑咐患者清淡飲食，少肥甘厚膩之品。藥后三
周患者復診時甚為高興，自述兩少腹（腹股溝中）脹痛、會陰腫脹感以及尿等待等均明顯好轉，臉色轉潤。黃師曰此方有膀胱修復、免疫調
節(jié)等功效，白術加至30克繼續(xù)服用。
關于五苓散
五苓散是全身的水液代謝調節(jié)劑，也是黃師臨床治療腫瘤的常用處方。對于腫瘤患者，特別是放化療后出現(xiàn)的口渴，但所飲不多，或喜飲熱
水，腹瀉，同時伴有小便量少，浮腫傾向，嚴重的是出現(xiàn)腹水、胸水等使用五苓散可以緩解癥狀，即緩解口渴感、使大便成形，還可以消除
一些頭痛、頭昏、肌肉跳動、心悸等精神神經(jīng)方面的癥狀。
此患者的疾病與其長期的暴飲暴食、嗜食味精等有較大關系。酒后患者多出現(xiàn)口渴、嘔吐、頭痛頭暈、腹瀉等，多五苓散證；而嗜食肥甘厚
膩、多食味精等亦可出現(xiàn)口渴而不欲飲，腹部脹滿不適、腹瀉等，常出現(xiàn)五苓散證；所以，黃師臨證常用五苓散治療那些長期暴飲暴食而腹
大腰圓、腹部按之不痛而大便偏稀者的脂肪肝患者。
關于豬苓湯
豬苓湯主治小便不利、澀痛、尿血而渴欲飲水者。黃師將豬苓湯作為泌尿系統(tǒng)疾病的專方來使用，此為泌尿生殖系統(tǒng)的水液代謝調節(jié)劑，常
用來治療急慢性膀胱炎、腎盂積水、泌尿道結石、前列腺炎、陰道炎、宮頸糜爛、多囊腎等。阿膠是止血藥，因此患者無血尿，故不用。有
報道用此方治療間質性膀胱炎尿頻、尿意急迫癥候群療效甚切。
關于四逆散
合用四逆散也是可以的，咖啡貓貓的分析已經(jīng)得到了黃師的認可。
四逆散是古代的解痙止痛劑，并能緩解心理壓力所導致的軀體癥狀。此方的疾病譜比較寬，在泌尿生殖系統(tǒng)疾病中，四逆散對于尿失禁、泌
尿系結石、泌尿道感染疾病所表現(xiàn)出來的小便窘迫、欲便不能、伴有腹痛腹脹等有很好的療效，還能治療心因性陽萎等。此黃師在其著作中
已有論述。
36.眩暈頻發(fā)案
女，37歲?；颊咝误w壯實，皮膚較白。2001年患者因子宮肌瘤行子宮全切術，父母均血糖偏高?；颊哂?006年5月13日初診。近來眩暈頻發(fā)，
半個月一次，每以接觸或離開枕頭時為多。常有頭痛，春夏之交多有發(fā)作，掛水后不能緩解，自覺病情嚴重?；颊吣烤Τ溲诖揭装捳?。
肩膀酸痛，容易煩躁，常心慌，容易胃中不適疼痛，時有燒灼感。左少腹按之疼痛，喜苦食。周期性的乳脹，身體不舒與生理周期有關。半
年來感冒4次，夜間高燒，伴有出汗多。舌暗紅質堅老，苔薄膩。
黃師處以大柴胡湯合三黃瀉心湯方：柴胡12克，黃芩10克，制半夏10克，枳殼12克，白芍12克，制大黃6克，黃連3克，干姜5克，紅棗20克。
因路途遙遠，患者07年3月來就診時說此藥甚靈，服用后舒適，諸癥均明顯好轉，藥后眩暈僅秋天小有一次，頭痛未作，近日發(fā)現(xiàn)血壓偏高
140/90mmHg。害怕眩暈發(fā)作，希望繼續(xù)調理，黃師給與原方以調整體質狀態(tài)。
經(jīng)方思路
方證相應的證不是單個癥狀
方證相應的證，是證據(jù)的意思，是安全有效地使用某方的證據(jù)。
經(jīng)方治病針對的不是單個的癥狀，而是隱藏在癥狀背后的規(guī)律性的東西，這些規(guī)律不是虛無的病機概念，而是黃師一直所強調的客觀實在的
、看得見摸得著的證據(jù)，具體包括疾病和體質兩個方面。
關于目睛充血
目睛充血是一個癥狀，要解析這個癥狀，必須要結合疾病和體質兩方面內(nèi)容。首先需要我們鑒別診斷出患者的疾病以及判斷出患者的體質狀
態(tài)，兩者不可偏廢，然后再去探尋一張既能對疾病有效，同時又能對體質安全的配方。
目睛充血主要包括紅眼和眼底出血兩個方面。讓我們先來了解一下其病因。
紅眼的病因很多，生理性原因如酒后，盛怒或情緒激動時的眼睛發(fā)紅，病理情況下最常見的是炎癥，包括細菌、病毒、衣原體等而引起的結
膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、沙眼病發(fā)急性感染，虹膜睫狀體炎、眼內(nèi)炎等，全身傳染性感染性疾病如感冒、麻疹、百日咳等都可引起眼睛的
炎癥和充血。外界的非細菌性刺激因素如花粉、灰塵等可引起過敏性結膜炎、角膜基質炎、鞏膜炎、虹膜睫狀體炎等過敏性疾病；眼內(nèi)壓或
眶內(nèi)壓力增高可引起血液循環(huán)障礙而局部淤血，常見于閉角型青光眼急性發(fā)作期，眶內(nèi)占位性病變。外傷和局部新生物也能引起紅眼。
眼底出血指脈絡膜或視網(wǎng)膜出血，其與血管壁狀態(tài)、血液成份以及血流變化均有密切的關系。常見的病因，包括眼部病變和全身系統(tǒng)性疾病
兩個方面。眼部病變有炎癥性如視網(wǎng)膜脈絡膜炎、視乳頭炎等，視網(wǎng)膜血管病變，高度近視而致的黃斑變性出血，眼外傷、視網(wǎng)膜撕裂等。
全身系統(tǒng)疾病包括糖尿病、高血壓、動脈硬化，血液病，顱內(nèi)疾病如視乳頭水腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，急性發(fā)熱及感染性疾病如瘧疾、肺炎
、敗血癥等，另外系統(tǒng)性紅斑狼瘡，藥物如某些抗凝藥和青霉胺等均可引起眼底出血。
目睛充血的選方治療
研究不同體質患者在具體某一疾病中的方證表現(xiàn)是經(jīng)方研究中非常重要的內(nèi)容。下面結合黃師經(jīng)驗，談談“目睛充血”在不同體質患者中的
選方治療，僅供大家參考。
目睛充血常見于以下體質及方藥
1)實熱性體質：防風通圣散體質，大柴胡湯體質，三黃瀉心湯體質
防風通圣散可預防春天的溫病，對于病毒性結膜炎、感冒、肺炎、流腦等可以參考使用；
大柴胡湯適用于形體壯實、食欲旺盛的中老高血壓、高脂血癥、糖尿病、動脈硬化、高血粘度患者的眼?。?br>三黃瀉心湯適用于出血性疾病的防治及感染性疾病的治療，如蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓、某些血液病、敗血癥等患者的眼部出血的預防和治
療。
2)瘀血型體質：桂枝茯苓丸等
桂枝茯苓丸能改善血液循環(huán)，降低血粘稠度，對于高度近視而致的黃斑變性出血，眼外傷、視網(wǎng)膜剝離、撕裂等血液流變學發(fā)生異常的眼部
疾病有很好的作用。
3)風熱型：多用小柴胡湯加山梔子、黃柏、連翹等
小柴胡湯在目睛充血中可用于病毒細菌性以及與免疫性相關眼病的治療。如細菌、病毒、衣原體等而引起的結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、沙
眼病發(fā)急性感染，虹膜睫狀體炎、眼內(nèi)炎等，全身傳染性感染性疾病如感冒、麻疹、百日咳等，急性發(fā)熱及感染性疾病如瘧疾、肺炎、敗血
癥等，另外系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者疾病遷延，低燒纏綿，屬于小柴胡湯“往來寒熱”的范疇，故亦可使用小柴胡湯治療。
4)濕熱型體質：龍膽瀉肝湯、清利濕熱方等
濕熱型體質，其人一般體格較強健，營養(yǎng)狀況較好，面部有油光，易目睛紅腫或多眥，唇舌暗紅，皮膚可見搔癢、發(fā)紅或流黃水。其人常自
覺口渴，身熱而沉重。小便量少色黃，常有尿路感染，見尿頻、尿急、尿痛等。常有關節(jié)紅腫熱痛，或下肢的浮腫，婦人多見帶下量多色黃
，舌苔多薄黃或黃膩。
在眼科疾病中多表現(xiàn)為兩眼充血明顯而分泌物粘稠而味重量多，呈淋漓狀，多見于眼部的細菌、病毒性感染，如結膜炎、角膜炎、沙眼等。
5)水飲上沖：五苓散，苓桂術甘湯等
目紅充血可看作桂枝所主的氣上沖范疇，故五苓散等苓桂劑有使用的機會。常見疾病有垂體腫瘤、急性青光眼、中心性漿液性視網(wǎng)膜炎、視
神經(jīng)乳頭水腫、青少年假性近視等，具體表現(xiàn)為眼睛充血而疼痛不適，伴有頭暈頭痛，惡心嘔吐，動悸，口渴而小便不利等。
37.胃痛浮腫案
女，50歲。形體高大，勻稱。
父母親血壓偏高。
患者自覺近年來疲勞乏力，怕冷而汗出不多。
胃部疼痛不適一年余，伴有惡心感，與情緒、壓力等有關，食欲不佳，胃中有堵塞感。
因半月板輕度損傷，膝關節(jié)腔有少量積液，膝關節(jié)疼痛，貼膏藥后下肢浮腫疼痛加劇，小腿抽筋，雙踇趾關節(jié)疼痛，月經(jīng)紊亂，質稀，舌淡
胖，苔薄白。
黃師處方：柴胡10克，白芍10克，赤芍10克，枳殼12克，生甘草3克，制半夏10克，川樸10克，蘇梗12克，茯苓20克，白術12克，澤瀉15克，
當歸6克，川芎6克，干姜6克，紅棗20克。藥后一月，患者疲勞感不明顯，食欲佳，胃痛、胃中堵塞感消失，下肢浮腫及疼痛好轉，月經(jīng)正常
。此八味解郁湯合當歸芍藥散。
八味解郁湯探討
按語：八味解郁湯由四逆散合半夏厚樸湯組成（柴胡10克、白芍10克、枳殼10克、甘草3克、半夏10克、茯苓10克、厚樸10克、蘇梗10克、生
姜3片、紅棗10克），乃黃老師的經(jīng)驗方、常用方，對于有胸悶、惡風、憂郁、食欲不振等憂郁癥、更年期綜合癥、神經(jīng)癥的特別是女性患者
，服用后能舒暢心情，同時飲食和睡眠均會有改善。
臨床病案錄：
1、儲某女42歲，體型勻稱，皮膚白。2004年9月18日初診時，由于父親剛去世狀態(tài)不佳，抑郁，情緒低落。有慢性咽炎，慢性胃竇炎伴黃色
瘤。心下堵塞感半余年。胃痛有水感，易犯清水，咽喉有異物感?？谝淄孪涯?，大便偏稀。易醒。有痛經(jīng)，月經(jīng)量少。舌淡暗紅，苔薄。處
方：柴胡10白芍12枳殼12生甘草3制半夏12川樸12茯苓12蘇梗12川芎10生姜3紅棗12。服藥一周后即感胃痛堵塞好轉，以后原方服用，感覺甚
好。近來由于天氣寒冷，又感不適，2005年1月13日復診。證見劍突部按壓疼痛，大便干結，夢多，易煩躁，舌紅。冬天多熱證。改方為梔子
厚樸湯合半夏厚樸湯：山梔10川樸10枳實10制半夏15茯苓20蘇梗12連翹20生姜3紅棗6。
2、江某女35歲，體型勻稱。2004年11月13日初診時，感覺胃不適，脹氣感，同時有惡心。腰酸背疼，睡眠時好時壞。舌淡紅苔黃。處方：制
半夏12川樸10蘇梗12茯苓12柴胡6白芍10枳殼10生甘草3干姜6紅棗10。半個月后直接來抄方，自覺藥后心情舒暢多了。見其面色由黃轉紅潤。
“有是證用是藥，有是證用是方”是永遠不變的靈魂！
對黃師的八味解郁湯應給予足夠的重視.
一是本身就是四逆散合半夏厚樸湯加大棗，經(jīng)方主治加生姜大棗.具體內(nèi)容認真學習就知
二是此合方類似于柴胡桂枝湯，治的是人的體質，適用范圍廣.
三是請看看秋千媽的經(jīng)方故事，其中就講到一老中醫(yī)常用方就是四逆散合二陳湯的合方，適用范圍也很廣，調心情調胃口調體質，然后再對
癥調治.
這引導我們，要多注意病人的體質和心情，當然還有胃口.有些病，這些情況一調整，癥狀本身就會減輕，為什么，人的陽氣（體質）上升（
增強）了，免疫功能自然就強大了，一些癥狀也就自然減輕了.
38.大學生痤瘡便秘案
女，20歲。本校學生。于2007年5月12日初診。形體中等，臉色偏暗。為痤瘡所苦，經(jīng)前為多。曾經(jīng)有頑固性痛經(jīng)，入大學后好轉，月經(jīng)量多
有血塊。腹脹、便秘，2-3日/次，腹肌偏緊，少腹部按之不適。舌暗淡。
黃師處方：柴胡10克，赤白芍10克（各），枳殼10克，生甘草3克，桂枝12克，茯苓12克，丹皮10克，桃仁10克，川芎10克。藥后一周患者臉
上痤瘡明顯好轉，大便通暢，1-2日/次。
四逆，字面意思是四肢冷。四逆散的四逆，患者體質尚可，可以手足不冷，但容易冷，特別是氣溫低時，疼痛時，精神緊張時，冷感更為明
顯。多見于一種對疼痛敏感，對寒冷氣溫敏感，易緊張，易肌肉痙攣的柴胡體質
39.葷食寒冷過敏案
女，63歲?；颊咝误w中等，肌肉較結實，體力尚可。有下肢靜脈曲張、重度胃下垂。有子宮肌瘤，絕經(jīng)后消失。于2007年6月23日初診，就診
時雖天氣炎熱，患者仍穿著長衫?，F(xiàn)在主要為皮膚過敏所苦，不能吃葷食及蒜、蔥等，不能吹風，否則全身起小紅疙瘩，癢而渾身疼痛不適
。省中醫(yī)院治療一年效果不明顯，而脫敏治療后口中自覺沒有味道。頭部怕冷，頭汗多，夏天不能用涼席，晨起打噴嚏、流鼻涕，睡覺時鼻
子不通。年輕時曾有心動過速，頭低方能改善。抽筋嚴重，天氣變化后為甚。咽喉不適，老有饑餓感。大便干，睡眠不佳，醒后不容易入睡
。舌黯紅苔薄。
黃師處方：柴胡10克，黃芩6克，制半夏6克，枳殼10克，赤芍6克，白芍6克，桂枝10克，茯苓12克，桃仁6克，丹皮10克，制大黃3克，川樸6
克，蘇梗10克，紅棗20克。藥后一周患者怕冷明顯好轉，此次已經(jīng)可以穿短袖而吹空調不覺得冷。復診時說饑餓感、晨起噴嚏、流鼻涕以及
鼻子不通好轉，大便通暢，咽喉部較舒適?，F(xiàn)原方加陳皮繼續(xù)服用中。
[波按]此患者肌肉較結實，體力精神尚可，非虛證可知。肌肉結實而葷食后過敏不適、大便干結、舌暗紅等，考慮體內(nèi)有多余的積滯，故選
用大柴胡湯；下肢靜脈曲張、曾有子宮肌瘤等提示瘀血的存在，故合用桂枝茯苓丸，含有桂枝、桃仁、大黃的處方有桃核承氣湯之意，能治
療“其人如狂”的疾病，對神經(jīng)系統(tǒng)有穩(wěn)定作用。患者雖諸多癥狀，多為敏感所致，以半夏厚樸湯降低敏感度，可治咽喉不適，老有饑餓感
等。此頗有怪病多從瘀、從痰治療之意。此方大而作用面寬，小劑量使用能調整患者體質狀態(tài)
40.經(jīng)間期出血案
女，38歲?；颊咝误w中等偏胖，臉色黃暗，臉上有痤瘡，很長時間才能消退。有膽結石病史，有痔疾?；颊呓?0歲懷孕，期間胎位不正?；?/p>
者經(jīng)間期出血半年余，每月月經(jīng)淋漓，量時多時少，色暗淡，或有血塊，腹部隱痛不適。曾經(jīng)服用頭孢克圬、信爽、止血靈等有所好轉。此
次六月初月經(jīng)來后13日又至。醫(yī)院建議刮宮治療，患者害怕，希望中醫(yī)治療?；颊叽蟊愀山Y，舌暗淡，苔薄白。
黃師處方：當歸10克，川芎10克，赤白芍10克（各），白術15克，茯苓15克，澤瀉20克，桂枝10克，桃仁6克，丹皮10克。藥后一周血止，大
便暢，腹部隱痛不顯，患者很是高興。
此案能很好地體現(xiàn)經(jīng)方方證相應的思想，分析如下：
臉色黃暗，痤瘡，很長時間才能消退，月經(jīng)淋漓，色暗淡，腹部隱痛不適，舌暗淡，此乃由傳統(tǒng)經(jīng)驗支撐的使用當歸芍藥散的指征，膽結石
、胎位不正、月經(jīng)不調、痛經(jīng)、痤瘡等乃當歸芍藥散常治療的疾病類型，故此患者乃典型的當歸芍藥散體質；同時患者有痤瘡、月經(jīng)時有血
塊，大便干結，腹部隱痛等又是使用桂枝茯苓丸的指征，痤瘡、痛經(jīng)、痔瘡等乃桂枝茯苓丸常治療的疾病類型，故此患者也存在桂枝茯苓丸
瘀血性體質。綜上，此患者可以看成是當歸芍藥散體質合桂枝茯苓丸體質的結合體。
大劑量白芍就可以動大便，另外當歸、桃仁等均有潤腸的作用。
我需要強調的是經(jīng)方治病絕對不是針對單個癥狀。
41.糖尿病多汗案
男，55歲。患者形體壯實，臉色暗紅，背部肌肉豐厚?；继悄虿《嗄辏媒堤撬幙刂??；颊吆染戚^多。就診時患者后背肌肉僵痛，時有心
慌，汗多色黃，粘衣。腰腿麻木，時有針刺樣感覺，大便偏稀，舌紅。
黃師處以葛根芩連湯合桂枝加葛根湯加減：葛根60克，黃連6克，黃芩15克，生甘草3克，桂枝15克，赤白芍20克（各），懷牛膝25克。患者
服藥后較為舒適，堅持服藥兩個月腰腿麻木，針刺樣感覺好轉，出汗減少，患者堅持服用多年癥狀平穩(wěn)，血糖穩(wěn)定，大便正常。
葛根芩連湯可以用來治療糖尿病，乃本案的基本方，適用于體格壯實的糖尿病腹瀉患者，多伴有頭昏痛、項背強、面紅、煩躁、失眠、脈滑
數(shù)、舌暗紅苔黃等癥狀；
（葛根）桂枝、白芍、甘草---（腰背不適）自汗出、氣上沖、心悸；
（葛根）桂枝、赤芍、懷牛膝---腰背部不適，腰腿部麻木或疼痛；
黃連、桂枝、甘草---面紅、心悸、煩躁等。
42.胃病高血壓案
男，43歲。形體中等。胃中不適已有多年，2006年02月鼓樓醫(yī)院胃鏡檢查：慢性淺表性胃炎、十二指腸球炎、低張力胃。曾在江蘇省中醫(yī)院
看過幾年，也服用過中藥三月余，然而令他失望的是不僅藥難以入口，服藥后反而不適感加重。初診時患者口苦，胃脹滿感，心下按之不適
，雙手麻木感，右側肩背疼痛，大便不成形，日2次，舌暗紅。其母親有高血壓、糖尿病史。就診時測得血壓：135/95mmHg。
黃師處以半夏瀉心湯合三黃瀉心湯方。服此藥后患者甚為舒適，不僅藥味可口，胃中不適感很快減輕，手麻亦不明顯。服用兩月后即自覺痊
愈停藥。近日因春天氣溫變化較大，飲食缺乏規(guī)律又覺胃中不適來診。其曰大便稀而心下按之不適，手麻感已消失。黃師仍給與半夏瀉心湯
方。并囑咐患者，胃病三分治七分養(yǎng)，服用本方的同時還要保持情緒的穩(wěn)定，飲食的規(guī)律等，此方有效后需小劑量常服，療程三個月以上。
停藥后，可常姜棗湯或者姜小菜，以保護胃腸功能。
43.膽囊炎膽結石膽泥淤積、膽囊積液、脂肪肝案
男，36歲。患者形體較壯實。2003年4月19日結腸癌手術，至2004年開始一直在黃師處門診，以五苓散為基本方加減。南京軍區(qū)總醫(yī)院彩超提
示：膽囊炎膽結石膽泥淤積、膽囊積液、脂肪肝，春節(jié)期間因膽囊結石發(fā)作膽囊區(qū)以及后背疼痛而掛水多次，醫(yī)生建議手術治療。希望中醫(yī)
治療。就診時患者臉色紅潤，有腹部及后背脹痛難忍，大便時有出血（肛裂），舌淡紅。
黃師處方：山梔12克，黃柏6克，黃連3克，黃芩10克，姜半夏10克，柴胡10克，枳殼20克，白芍20克，制大黃6克，川樸10克，茵陳15克，干
姜6克，紅棗20克。2006年3月7日復診時患者說此藥甚苦，但是很靈，后背與腹部疼痛已經(jīng)消失。近日查彩超發(fā)現(xiàn)膽囊積液消失，膽囊腔內(nèi)有
25mm類似圓形的強回聲團塊，可移動。藥后結石已經(jīng)排入膽囊腔。
44.慢性支氣管炎、肺氣腫、高血壓使用桂枝茯苓丸加味有效
男，72歲。有慢性氣管炎病史多年。患者形體壯實，臉色暗紅。患者有高血壓病史，每年秋冬季節(jié)氣管炎均有發(fā)作。今年四月份呼吸喘促，
入院診斷為慢性氣管炎急性發(fā)作，肺氣腫。治療后好轉出院。今年五月初來診，當時患者呼吸仍有喘促，走路和活動后為甚，下肢疼痛，走
路受限，觀其下肢皮膚干燥。血壓不穩(wěn)，服用北京降壓0號后血壓仍然不穩(wěn)定。大便干結，心慌胸悶。脈數(shù)，舌淡紅。處以桂枝茯苓丸加懷牛
膝、丹參后五劑藥后首先改善的癥狀是走路不穩(wěn)，患者堅持服藥兩個月，自覺走路已經(jīng)正常，血壓平穩(wěn)，氣喘未發(fā)，心慌胸悶明顯好轉，自
覺輕松很多，腹部充實。此次以小劑量大柴胡湯合桂枝茯苓丸改善患者體質狀態(tài)。
形體壯實、臉色暗紅，第一感覺此患者并非虛癥，觀其曾用處方皆為補氣養(yǎng)陰之品而患者服用后更為難受。對患者說不能服用補藥后深得他
心，他對我說他服用人參后頭昏疲勞更甚。體壯臉紅之人多為實熱或淤血體質，據(jù)其下肢走路疼痛以及皮膚干燥淤血指征明顯，且伴有心慌
胸悶，大便干結等，故當時使用桂枝茯苓丸合四味健步湯加減以改善患者全身的血液循環(huán)，用藥劑量較大（其中桂枝12克，赤芍20克，懷牛
膝20克），作用直接，故而下肢血液循環(huán)很快改善，疼痛消失，走路正常，同時本方能消除心肺局部的小血栓，改善局部的血液循環(huán)，故患
者自覺氣喘明顯好轉，此藥每劑4元5角，對于治病，此老百姓多能承受。此次考慮患者需要長期服用中藥，以調整體質狀態(tài)，體質的調整多
遵循多靶點、小劑量的原則，循序漸進?；颊哂懈哐獕海瑲獯然A毛病，且腹部按之充實有力，滿足用大柴胡湯的體質要求，故此次選擇
大柴胡湯合桂枝茯苓丸，此方具有解痙、消炎、通便、降壓、改善血液循環(huán)等功效，靶點多，疾病譜廣，為臨床所常用。
45.八味解郁湯治療失眠兩例
案例一：本村婦女，四十余歲，低保戶。形體中等偏瘦，臉色暗黃?；颊咭蛞恢笨床《抑胸毨?，僅2006年一年醫(yī)療費用達兩萬余元，然而
仍為疾病所困?；颊咭共荒苊?，服用安定有6顆仍不得眠，同時腹脹不食，一年來因煩躁失眠不能食而體重減輕甚多，神情抑郁，自覺疲勞乏
力。醫(yī)院診斷：慢性萎縮性胃炎、焦慮癥。市醫(yī)院見其體瘦煩躁給于補氣養(yǎng)陰安神之劑后患者癥狀加重，而腹脹大便不通暢服用瀉藥后大便
仍然不下，腹脹依然。檢查腸鏡發(fā)現(xiàn)腸褐色變，又緊張萬分。2006年小年夜來診時患者痛苦不堪，自覺時日不多，對來年幾乎沒有期盼。觀
察患者雖然痛苦然兩眼有神，噯氣多，大便不暢，腹中按之充實，舌暗苔厚。處以大劑八味解郁湯加青陳皮，并囑咐患者藥后便能舒適，腹
脹減輕，此藥能幫助患者過個好年。藥后第二天，患者便能興高采烈地逛街，食欲振，睡眠佳，果然過了個好年，患者欣喜若狂。
案例二：市農(nóng)場村民，男，五十余歲。形體中等偏瘦?；颊呤叨嗄辏鼇頌槁晕秆姿?，服用甚多西藥胃中噯氣脹滿癥狀并未減輕。今
年五一來診時患者神情抑郁，表情痛苦。失眠已一年，服用安定后仍然難以入眠，胸悶，噯氣。大便干溏不調。腹肌緊張。舌暗淡，苔薄白
。問其是否有心事，患者低頭嘆氣，詢問此胃病何以服藥乏效，告之此胃病并非嚴重，功能紊亂而已，無需太多顧忌，服用中藥后會舒適，
處以八味解郁湯后，暑假回家患者說服藥后腹脹噯氣好轉，胃中舒服，睡眠好，謂此藥真乃簡、效、廉。
從上面兩案可以看出經(jīng)方治療失眠的特色在于整體治療，是通過體質的調整來緩解軀體癥狀，改善抑郁焦慮等不良情緒，從而改善患者的睡
眠的。
------八味解郁湯乃黃煌教授臨證常用經(jīng)驗方，由半夏厚樸湯和四逆散合方組成，用來治療那些抑郁癥或者具有抑郁傾向的患者的渾身不適
，主要以自覺渾身酸痛乏力伴有咽喉異物感、胸悶噯氣、食欲不振、腹脹腹痛等癥狀表現(xiàn)突出的狀態(tài)，患者癥狀甚多而檢查多無重大器質性
病變。
------根據(jù)臨床運用八味解郁湯的經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)適合長期服用本方的患者具有明顯的體質傾向性，我們稱之為八味解郁湯體質，試描述如下：患
者形體大多中等或偏瘦，臉色偏黃而缺乏正常的光澤，大多血壓偏低，性格內(nèi)向，心情容易壓抑，比較敏感，容易惡心嘔吐，如刷牙時候、
或看見穢物時，或精神壓抑時容易出現(xiàn)惡心，易于暈車等。容易胸悶不舒，手足常冷，咽喉異物感，容易腹脹腹痛，矢氣后方覺舒適。小腿
容易抽筋，大便或干或稀不定，或頭痛，或身痛而無定處。女性有乳腺小葉增生或經(jīng)前乳脹、痛經(jīng)等。舌質淡潤，舌體胖大而有齒痕，舌苔
白而不厚。容易失眠、焦慮、多疑、恐懼、易驚、憂慮、抑郁、疼痛等，癥狀多隨情緒的影響。多呼吸系統(tǒng)，消化系統(tǒng)，心腦血管系統(tǒng)，精
神神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
46.頭昏、渾身乏力之膽囊結石、糜爛性胃炎案
男，45歲?；颊咝误w較壯實，臉色偏暗。
病史：患者2007年06月初開始出現(xiàn)頭昏、渾身乏力，輾轉南京多家醫(yī)院檢查B超和胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)：肝囊腫、膽囊炎，膽囊結石（充滿型），糜
爛性胃炎。有胃潰瘍病史。無其他疾病發(fā)現(xiàn)，患者痛苦萬分，一月余體重減輕3公斤。就診時患者不能上班，整日誠惶誠恐神情不定，頭重如
裹，胸口感覺氣喘不過來，食欲不振，常惡心欲吐，頭暈，抽煙后為甚，亂夢紛紜，舌紅苔白厚。
黃師處方：姜半夏20克，茯苓20克，陳皮10克，生甘草3克，枳殼20克，竹茹10克，山梔12克，川樸10克，干姜6克，紅棗20克。并告知患者
此病名“創(chuàng)傷后應激障礙”，多由精神刺激引起，痛苦而不會致命，中藥治療有良效。并囑咐患者拋開一切顧慮，享受生活。通過心理疏導
及藥物治療一周，患者感覺已經(jīng)恢復，能夠正常上班，神情安定，頭暈及胸中窒悶感已經(jīng)不明顯，食欲好。此藥便宜另患者吃驚，價格與療
效形成鮮明的反差。
是溫膽湯加梔子厚樸湯，梔子厚樸湯善治神經(jīng)官能癥、焦慮癥、失眠癥，能除煩消漲，治胸中窒悶感。
47.頭痛脂肪肝案
女，33歲。臉色暗紅，形體壯實。有脂肪肝、下肢靜脈曲張。2007年2月10日初診。就診時患者頭痛頭昏、惡心欲吐，頭痛以低頭后為甚。受
風寒后渾身疼痛。眼睛干澀，口渴，汗多，容易牙齦出血，深夜腰痛腹脹，大便干結。月經(jīng)斷斷續(xù)續(xù)，顏色先淡后暗。舌暗胖。
黃老師提示：此女胖，而非壯實。舌體也胖大。
在此，重擬一方：桂枝茯苓丸、黃芪建中湯加減黃芪20克，桂枝10克，茯苓10克，丹皮10克，芍藥20克，桃仁10克，甘草6克，生姜6克，大
栆12克。
黃師處方：桂枝6g肉桂6g（后下）茯苓20g赤芍10g丹皮6g桃仁10g懷牛膝30g白術10g澤瀉20g豬苓12g，服藥期間患者甚為舒適，大便通暢，眼
睛干好轉，此訪堅持服用至今，患者體重下降4kg，自覺輕松，腹脹腰痛消失，頭痛未作。
48.不明原因腹部脹痛案
女，71歲。形體瘦小，臉色白中帶青，痛苦貌?；颊?007年春節(jié)至今一直腹部脹痛不適，海門市人民醫(yī)院曾懷疑為不完全性腸阻，而近日在
南京市八一醫(yī)院檢查未見明顯腸梗阻征象，B超檢查肝臟小囊腫，腹中積氣多，其他檢查無異常發(fā)現(xiàn)。內(nèi)科治療乏效，醫(yī)生建議剖腹探查，患
者拒絕，希望中醫(yī)治療，于2007年7月21日初診。就診時患者腹部脹痛不適，多食后加重，大便干結如栗，腹肌偏緊，唇舌暗淡苔薄黃。
黃師處方：肉桂10克（后下），桂枝10克，赤白芍30克（各），枳殼10克，枳實10克，川樸12克，生甘草6克，當歸12克，川芎10克，干姜6
克，紅棗20克。并曰此患者不能攻下，當以建中湯合活血藥改善局部供血，復以枳實、川樸等解除腹部脹滿疼痛之候，可謂標本兼治，藥后
一周，患者癥狀明顯好轉，排氣多而大便暢，腹痛緩解，食欲改善。
關于桂枝加芍藥湯：
桂枝加芍藥湯主治腹部脹滿，里急后重，腹部疼痛等，患者多有便秘傾向，大便常不通暢，腹肌多呈緊張狀，腹壁一般為彈力較差，腹皮薄
。此方常用于素有胃腸虛弱、胃肌無力癥，胃下垂，急慢性腸炎，急慢性闌尾炎，腸梗阻，慢性腹膜炎，腹股溝疝等疾病中。
此方日本醫(yī)家多用，特別是對于腹痛類胃腸道疾病，近日看到日本一資料報道，他們對于目前的夏季胃腸型感冒通用方為胃苓湯，如果腹痛
嚴重者合用桂枝加芍藥湯，惡心嘔吐嚴重者合用半夏瀉心湯?！痘A與診療》一書說：此方是腹痛之藥，見有頭痛、自汗出、發(fā)熱惡寒、腹
脹痛等證者宜以本方治療。
黃師認為本方是古代治療腹痛的專方，是虛弱性患者的強壯劑。本方所主之疼痛為陣發(fā)性的痙攣性絞痛，即所謂“腹?jié)M時痛”?；颊叱Ｏ?/p>
，腹痛經(jīng)常發(fā)作，其腹部肌肉不發(fā)達，故腹部扁平，按之有繃緊的感覺。
49.黃煌教授用小柴胡湯加減治療干燥綜合征經(jīng)驗
干燥綜合征是一種以淚液、唾液分泌減少為特征的慢性自身免疫性疾病，病因不明。由于外分泌腺被淋巴細胞所破壞，腺體的分泌功能逐步
喪失。因唾液分泌量減少而引起口干、舌質紅絳、舌開裂、唾液粘稠，需頻頻飲水，嚴重時感到吞咽干糧困難，夜間要起床喝水等；淚液分
泌減少使患者感到眼內(nèi)干燥，欲哭無淚，患者經(jīng)常有眼紅、異物感、燒灼感、眼分泌物增加等。除腺體功能受影響外，部分病人還有輕度、
自限性關節(jié)疼痛，以及血管炎、周圍神經(jīng)炎、肺纖維化等表現(xiàn)。本病尚無法根治，目前主要是用激素和免疫抑制劑治療，還常用人工淚液或
唾液的代用品以改善口、眼干燥癥狀，用抗生素眼膏、眼藥水以減輕外眼部炎癥和感染。
傳統(tǒng)中醫(yī)學認為，干燥綜合征屬于“燥證”的范疇，病理關鍵在于陰虛燥熱，輕則肺胃陰傷，重則肝腎陰虛，皆因陰虛在先，燥熱自內(nèi)而生
，治療重點當滋陰救液，清燥生津，故滋陰藥當屬改善病理的首要藥物，以此改善口鼻眼腺體的分泌，提高機體的抗病能力。
南京中醫(yī)藥大學黃煌教授認為，干燥綜合征患者大都對氣候特別是天氣濕度的變化敏感，遇氣候干燥則病情加重，這也可以看作是小柴胡湯
主治的“往來寒熱”的一種類型，故可使用小柴胡湯治療。黃教授將小柴胡湯視為天然的免疫調節(jié)劑，對于許多免疫系統(tǒng)及膠原性疾病表現(xiàn)
為對氣壓、溫度的變化敏感者，臨床常使用小柴胡湯加味?，F(xiàn)代藥理研究表明小柴胡湯中的柴胡、黃芩、人參、甘草、大棗均具有顯著的免
疫藥理活性，其作用的總趨向是抑制變態(tài)反應，增強防御性免疫反應。
黃教授經(jīng)驗，小柴胡湯治療干燥綜合征常有兩種加味法，見于兩種不同類型的體質患者中，需要鑒別。最多見的是陰虛體質，在口鼻眼干的
情況下伴見患者形體偏瘦，膚白唇紅，口渴喜飲，舌紅少苔，腿抽筋，大便干結者，此時可在小柴胡湯的基礎上加入白芍、枸杞子、天花粉
、生地、麥冬等養(yǎng)陰藥。還有一種脾虛型干燥綜合癥患者，表現(xiàn)為臉色暗黃，缺少紅光，唇舌暗淡，舌體胖大有齒痕，大便稀等，此時不能
僅根據(jù)患者口鼻眼干而一味地使用滋陰藥，需在小柴胡湯的基礎上合用五苓散等以健脾利濕治療。
下面是黃煌教授用小柴胡湯加減治療干燥綜合征的兩例驗案，以供參考。
病案一：丘某某，女，74歲?；颊咝误w中等偏瘦，頭發(fā)白，較精神，膚白唇紅。初診時患者口渴喜飲，夜間起來喝水3次，舌體疼痛，鼻中時
有血絲，下肢抽筋，大便正常，食欲、睡眠尚可，舌紅無苔。黃教授處以小柴胡湯加味方：柴胡6克，黃芩12克，制半夏6克，黨參10克，北
沙參10克，生甘草6克，生白芍30克，石斛20克，連翹15克，枸杞子12克，干姜5克，紅棗20克。藥后一周患者腿抽筋明顯好轉，堅持服藥服
用半月后患者體重增加。口干仍有，舌體疼痛緩解?；颊邎猿址帽痉郊訙p，至2007年7月3日口干有所改善，夜間起來喝水1次，鼻中無血絲
，下肢抽筋偶有。后停藥去四川旅游，期間疲勞、辣食、喝水少等后癥情反復，囑咐患者當繼續(xù)服藥。此患者形體偏瘦，膚白唇紅，口渴喜
飲，舌紅少苔，大便干結，腿抽筋等，屬典型的陰虛體質，故以小柴胡湯調整免疫的同時加入白芍、枸杞子、石斛、北沙參等養(yǎng)陰藥。因患
者鼻中常有血絲，故加大黃芩的劑量，并入連翹以清熱瀉火。
病案二：王某某，女，58歲。形體瘦小，臉色暗黃，缺少紅光，略顯貧血貌。2007年6月23日初診?；颊呖诟蓻]有唾液3月余，入院診斷為干
燥綜合癥。服用養(yǎng)陰藥多劑后，口渴依然，更增腹瀉。鼻中干，有堵塞感。患者曾有腸炎病史，容易腹瀉。吃飯時舌體疼痛，吞咽面食困難
，唇暗淡，舌暗胖。處方：柴胡6克，制半夏6克，黃芩10克，黨參10克，生甘草3克，白術12克，茯苓12克，豬苓12克，肉桂6克（后下），
澤瀉12克，白芍12克，當歸6克，川芎6克，干姜6克，紅棗20克。藥后一周患者感覺癥狀改善，吃飯、睡覺口干的感覺明顯好轉，大便正常。
前醫(yī)以人瘦、口干、舌痛等作陰虛治而乏效，黃師據(jù)其臉色暗，缺少紅光，唇暗舌胖，大便偏稀等認為此乃脾虛型干燥綜合癥，當以小柴胡
湯合五苓散治療，合當歸芍藥散養(yǎng)血利水，以改善患者面容，用方貼切，故而藥后患者諸癥好轉。
50.黃煌教授用黃芪桂枝五物湯合五苓散治療自身免疫性溶血性貧血經(jīng)驗
自身免疫性溶血性貧血是后天獲得性溶血性貧血的一種，是由于免疫功能紊亂產(chǎn)生抗體自身紅細胞抗體，與紅細胞表面抗原相結合，或激活
補體使紅細胞過早破壞超過骨髓造血補償所引起的一組貧血性疾病。臨床上以乏力、頭暈頭痛、活動后心悸氣短、面色無華等貧血癥狀為主
，伴黃疸，即鞏膜皮膚黃染、尿色深，甚至呈醬油色，還常有厭食、消化不良以及腸功能紊亂等。血象紅細胞計數(shù)和血紅蛋白量減少，骨髓
象一般呈增生活躍狀態(tài)，以紅系增生為主。西醫(yī)對自身免疫性溶血性貧血多用糖皮質激素和其他免疫抑制劑治療，如強的松40－60mg每日，
分次口服，還可用環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤或達那唑等。
本病病程較長，黃疸多呈反復發(fā)作。感受外邪、過度勞累、情志不調可誘發(fā)其急性發(fā)作。此病中西醫(yī)結合療效較好，多數(shù)病人在治療后可長
期存活，有嚴重并發(fā)癥（心力衰竭、急性腎功能衰竭、嚴重感染）而伴有呼吸困難、肢腫、尿少或高熱持續(xù)不退等危重癥候者，預后不良。
傳統(tǒng)中醫(yī)學認為自身免疫性溶血性貧血主要是先天稟賦不足，腎精虧虛。后天失養(yǎng)，脾胃不健的基礎上，因感受邪度毒，飲食不節(jié)，勞虛內(nèi)
倦，情致刺激，加之藥物影響而發(fā)病，飲食不節(jié)，損傷脾胃，溫濕中阻，郁久化熱，熏蒸肝膽，肝失疏瀉，肝膽外瀉致黃疸，或邪毒入營，
郁久化熱，血敗外漏發(fā)黃。病情反復，日久脾腎更虧，氣血難阻，因氣虛無力推動血液的正常運行，而致瘀，本病病位在脾，涉及肝膽腎，
為本虛標識之虛，平素以本虛為主，主要為脾腎兩虛，氣血不足。溶血發(fā)生時以標識為主，主要為濕熱瘀并見。
南京中醫(yī)藥大學黃煌教授善于用古方治療現(xiàn)代醫(yī)學明確診斷而缺乏療效的疑難病，更是擅長于慢性病的體質調理。目前找中醫(yī)治療的自身免
疫性溶血性貧血多屬于慢性期，屬傳統(tǒng)“虛勞”病范疇，患者多表現(xiàn)為面黃虛浮、神疲乏力、汗出而腫的黃芪證，同時有多汗、口渴，頭痛
、心悸、下肢浮腫、腹脹腹瀉等五苓散證，故多用黃芪五苓散治療本病，方證相應，療效確切。還需要說明的是對于慢性病的體質調理，需
要醫(yī)生與患者之間的默契配合。醫(yī)生需要有證在方在，要有守方的自信，而患者需要對醫(yī)生的高度信任，要有堅持服藥的耐心。
下面是黃煌教授用黃芪桂枝五物湯合五苓散治療自身免疫性溶血性貧血的驗案，以供參考。
李某某，女，69歲?；颊?996年腦梗病史，恢復良好，有高血壓一直服用北京降壓0號控制，血壓尚可。2003年7月14日患者因頭暈、水樣便
日6次急診治療，當時神疲乏力，鞏膜及皮膚中度黃染，眼結膜蒼白。血常規(guī)檢查：血紅蛋白80g/l，總膽紅素43.4umol/l，直接膽紅素
11.7umol/l，間接膽紅素31.7 umol/l，后經(jīng)骨髓穿刺見骨髓象紅系占26%（中幼紅細胞9%，晚幼紅細胞17%），晚紅核固縮，診斷為自身免疫
性溶血性貧血。用強的松15mg/日，同時容易腹脹腹瀉，大便3-4次/日。自覺消化力差，服用雷尼替丁效果不明顯?；颊哂?004年2月19日初
診。就診時患者面黃虛浮，自覺神疲乏力，眼睛干澀，心慌多汗，口渴，下肢怕冷，時有腿痛，舌暗紫苔薄白。黃師處以五苓散合桂枝加葛
根湯：茯苓12克，白術12克，豬苓12克，澤瀉20克，葛根30克，桂枝6克，白芍10克，赤芍10克，紅棗10枚。藥后十天，患者眼干、口干好轉
，服藥兩月時黃師見其食欲尚可、容易饑餓在原方中增入生黃芪20克，患者感覺甚可，后堅持服用黃芪桂枝五物湯合五苓散至今，患者黃疸
未見，血常規(guī)檢查正常，臉色紅潤有光澤，眼睛及下肢無浮腫，眼干偶有，口干不明顯，出汗不多，心慌不顯，食欲尚佳，腹脹不顯，疲勞
感不明顯，大便成形，腰酸、下肢怕冷等癥狀均有較大緩解，現(xiàn)在強的松兩天服用一顆7.5mg?；颊邔χ兴幍寞熜M意。
51.老年房顫案
男，78歲。
身材較高，形體中等，國字臉，皮膚紋理比較細膩。
既往史：年輕時有十二指腸球部潰瘍而胃部分切除。
疾病史：患者因陣發(fā)性心動過速而到省中醫(yī)院住院治療，效果不佳。心電圖提示：竇性心動過緩，完全性右束支傳導阻滯，一度房室傳導阻
滯。
就診時（2006年04月18日初診）：患者仍然住院中，臉色黃暗，房顫頻發(fā)，發(fā)作時心室率為160-170次/分，安靜時心率為48-50次/分?；颊?/p>
自覺疲勞乏力，兩腿發(fā)軟，走路活動后為甚，心慌胸悶，心臟動悸感，腹部動悸，多夢，有陣發(fā)性驚汗。下肢皮膚發(fā)黑，腳干裂，多方治療
不效，飲食稍有不甚則容易腹瀉，大便日2次。心臟聽診：第一心音強度變化不定，心律不規(guī)則。舌暗淡潤，苔薄。脈搏浮大，54次/分，期
間有停搏3-4次/分。
黃師處方：生黃芪20克，肉桂10克（后下），赤芍10克，白芍10克，龍骨20克（先煎），牡蠣20克（先煎），山藥30克，炙甘草6克，干姜6
克，紅棗20克?；颊叻幒蟾杏X甚為舒適，一月余后復診心慌好轉，陣發(fā)性心動過數(shù)仍常有發(fā)作，時有頭暈，黃師先后在原方中增入桂枝10
克，茯苓15克，患者癥狀平穩(wěn)，有食欲不振，黃師增入小柴胡湯后好轉，期間自動停藥10天患者即感覺胸部不適，繼續(xù)服藥后好轉，患者一
直堅持服用本方至今（2007年8月7日）沒有住過醫(yī)院，房顫很少發(fā)作，臉色紅潤，大便正常，不稀，感覺甚可。復診時患者陣發(fā)性眩暈兩次
，黃師調整處方為：肉桂10克（后下），桂枝10克，赤白芍10克（各），炙甘草6克，龍骨15克（先煎），牡蠣15克（先煎），干姜6克，茯
苓20克，山藥20克，生黃芪15克，紅棗30克，并囑服少量紅參。
52.慢性前列腺炎下腹脹痛案
男，20余歲。
形體壯實，臉紅，有油光。
曾有腦部血管瘤手術史，服用抗癲癇藥。
陰囊部脹痛不適一月余，檢查為慢性前列腺炎。
患者2007年3月24日初診，就診時患者自覺小腹下墜感，時有疼痛。胸悶煩躁，睡眠不佳，不容易入睡。時有鼻血，臉上有痤瘡，火鍋、辛辣
后明顯增多。咽喉紅、濾泡多，食欲旺盛，小便分叉，色黃，大便不暢，舌暗紅。
處方：黃連3克，黃芩12克，黃柏6克，山梔10克，制大黃5克，六一散15克（包），連翹20克。一周后患者癥狀明顯減輕，下部疼痛已不明顯
，自我感覺藥味不苦。堅持間斷服藥至今，2007年8月11日就診時臉紅好轉，鼻血未作，臉上痤瘡已不明顯，大便通暢，偶有小便分叉。下部
隱痛及墜脹感較前明顯改善。
53.腎絞痛反復發(fā)作案
男，38歲。形體黑壯?；颊?007年7月3日出現(xiàn)左側腰背部疼痛，曾間歇性。次日B超檢查左腎輕度積水而無其他異常發(fā)現(xiàn)。7月11日又出現(xiàn)右
側腰部疼痛而急診，右側腎區(qū)叩擊痛，尿常規(guī)檢查RBC(+)，給于止痛抗感染治療。7月11日又出現(xiàn)右腎絞痛，醫(yī)生考慮右側輸尿管結石可能，
給于止痛抗感染，仍然腰痛疼痛反復發(fā)作，檢查前列腺明顯腫脹。西醫(yī)治療效果不佳，2007年7月28日由熟人推薦至黃師門診處治療。就診時
患者腰痛，小腹墜脹，小便時有不適，腰部無叩擊痛，近來大便偏稀，舌暗胖。
黃師認定此乃腎結石的典型表現(xiàn)，處以解痙排石方：柴胡20克，枳殼20克，赤白芍10克（各），六一散20克（包），當歸12克，川芎12克，
茯苓20克，豬苓20克，澤瀉20克，桂枝10克，丹皮10克。藥后四天，患者大痛，排除結石如米粒大，腰痛，小腹墜脹感好轉。
54.我的感冒與桂枝加附子湯
已過立秋，八月中旬白天家中的最高氣溫依然有34攝氏度。這天，在家忙碌了一天后感覺頭暈疲憊，夜間風大不慎受涼后感冒，一開始主要
癥狀是惡寒無汗、頭痛、眼睛脹痛，頸椎以及全身關節(jié)酸脹疼痛，服用大劑生姜湯，厚被取汗，汗出甚多而熱不退，惡寒，頭眼脹痛依然，
渾身關節(jié)疼痛。后又蓋被坐在熱水加風油精的水盆邊熏，汗出如洗，而身熱依然，服用柴胡桂枝湯，仍然不愈，入夜畏風，蓋被后出汗甚多
，去被則覺寒冷不適，百般無奈。每次汗出而熱退不清，汗出雖多而喝水不多，神疲乏力感覺幾近虛脫，折騰了整整一夜。
因三年前冬天有過一次經(jīng)歷，我意識到，這又是桂枝加附子湯證，早晨便讓家人去抓了藥---桂枝加附子湯，其中制附片用了10克。因白天氣
溫較高，便沒有熬藥，穿著襯衫在太陽下曬了會兒，感覺很舒服，出了點汗，然額頭很燙，體溫仍38度以上。下午四點開始熬藥，熬了一個
多小時，晚飯前感覺有些冷，也沒有汗出，便服下了藥，一口氣喝了大半碗藥（一半），又吃了稀飯后覆被。很奇怪，此時的出汗是微汗而
非大汗，半個小時后起床洗澡怕風的感覺消失。此夜安穩(wěn)，第二天早晨醒來頭身疼痛全無，精神大振，食欲開，吃稀飯兩大碗，漸漸痊愈。
發(fā)汗，從古至今一直是治療感冒發(fā)燒惡寒無汗的有效方法。感冒初期，用麻黃類方、蒸桑拿或使用解熱鎮(zhèn)痛劑往往一汗而愈，然而這種方法
最適用于體質壯實的患者。而對于體質較虛弱的患者的惡寒無汗，發(fā)汗當格外謹慎。這次，我使用過柴胡桂枝湯，柴胡用了15克，便出汗如
洗，而熱仍然退不盡，隨著汗液的不斷丟失，竟又出現(xiàn)了汗漏不止、形容憔悴的桂枝加附子湯證。
有意思的是，在喝藥前我并沒有出汗，反而是怕風冷沒有汗出，而服藥蓋被后出汗了，說明本方不僅能止汗同時還能發(fā)汗，具有雙向調節(jié)作
用，此汗出其實是機體自穩(wěn)能力恢復的結果。與其他發(fā)汗藥不同的是，本方有強壯作用，發(fā)汗是機體強健后機能的恢復。故黃師將桂枝湯視
為強壯劑和疲勞恢復劑，將桂枝加附子湯視為強壯回陽鎮(zhèn)痛劑是非常精當?shù)摹?
這也讓我想起了99年春天我淋雨后感冒，主要癥狀是大汗不止，咽痛難忍，飲水進食都受限制，扁桃體雖然腫大卻不紅，甚至有些發(fā)白，脈
搏弦緊有力，每分鐘83次。黃老師當時開的方子是麻黃附子細辛湯加桔梗、甘草，生麻黃用10克，制附片用10克，北細辛用6克，桔梗和生甘
草各用6克，煎了一付藥只吃了一次就全好了，我到現(xiàn)在都記憶猶新！神奇吧？
上月中旬,本人也是曾出現(xiàn)大汗流漓的情況,稍一熱,沒吹風或開空調的情況,立刻汗出如注,當時還沒多想,以為自己身胖,夏天汗多.直過了七
八天后,爬樓梯至各家收水費(本月輪到)時,發(fā)覺汗越出越多,且雙下腿肚有點要抽筋的感覺,人也很疲勞.這時才突然醒悟,是桂枝加附子湯證
了.
當時,本人并不畏寒,因為開風扇或空調時汗出較少,口不是很渴但渴也想喝溫水,平時陽虛之狀自己還是比較了解的.趕緊去買來桂枝加附子湯
(即桂枝湯倍芍藥加附子),一劑煎完喝下,30分鐘后感覺汗就不會再猛出了,第二天醒來也沒像前幾天那樣稍一動就出大汗,可以說真是一劑知.
因為小腿肚還有些緊的感覺,所以又買了一劑,喝完后真是二劑愈了.
54.高血壓脂肪肝案
男，62歲。形體中等，膚色較白?；颊哂?007年6月9日初診。1976年發(fā)現(xiàn)肝功能異常，治療后好轉，現(xiàn)在肝區(qū)不適感，喝酒多后肝區(qū)隱痛，
近日檢查發(fā)現(xiàn)中度脂肪肝。發(fā)現(xiàn)血壓高多年，一直沒有服用西藥，就診時血壓160/100mmHg。常有臉上烘熱感，常有頭暈，耳鳴，不能彎腰系
鞋帶。常有心慌、胸悶、氣短。大便正常。舌嫩紅體胖。
黃師處方：葛根30克，白術20克，茯苓20克，豬苓12克，澤瀉30克，肉桂6克（先煎），桂枝6克，川芎6克，赤芍10克，干姜6克，紅棗20克
。目的：調整脂類代謝，保護心腦血管。藥后半個月患者頭暈好轉，耳鳴減少。堅持服藥2月（2007年8月4日星期六復診時），血壓平穩(wěn)
126/90mmHg（未服用降壓藥），頭暈耳鳴烘熱好轉，肝臟不適感好轉，能彎腰系鞋帶。囑咐需要多吃、少忌口。
55.慢性淋巴細胞性白血病案
男，71歲?；颊咝误w中等，臉色暗黑。2006年底診斷為慢性淋巴細胞性白血病。2007年3月13日初診時患者服用羥基脲2顆/天，容易疲勞，指
甲偏黑，兩眼眶色素沉著，手臂色斑增大。起床時下肢浮腫。牙齦常易出血。多汗，夜尿次數(shù)多。2007年3月8日化驗檢查：淋巴細胞19.8%，
白細胞5.0*109/l?，F(xiàn)感冒后咳嗽，有痰，舌暗體胖。
處方：柴胡6克，黃芩6克，姜半夏6克，黨參10克，澤瀉10克，生甘草3克，肉桂6克（后下），白芍10克，白術10克，豬苓15克，茯苓15克，
干姜6克，紅棗20克。藥后半個月患者白細胞上升至6.8*109/l，牙齦出血消失，繼續(xù)服用一個月，患者氣色好轉，下肢浮腫消失，感覺無特
殊不適?；颊叻帽痉郊訙p至今，2007年8月7日查淋巴細胞22.9%，白細胞6.4*109/l?；颊呤秤眩裆锌?，大便2天/次，不稀。檢查指
標穩(wěn)定，手指甲偏黑好轉。
按：羥基脲對白血病患者的白細胞、淋巴細胞有抑制作用，是治療慢性淋巴細胞性白血病的常用藥。然其副作用很大，中醫(yī)認為羥基脲為苦
寒藥，患者臉色偏暗，指甲偏黑，兩眼眶色素沉著，手臂色斑增大等與服用羥基脲有關，不能使用活血化瘀藥。對于慢性淋巴細胞性白血病
的經(jīng)方治療的思路，主要是配合西藥發(fā)揮作用，同時減少西藥產(chǎn)生的副反應。柴苓湯乃臨床使用的基本處方。凡是淋巴系統(tǒng)的疾病多處于柴
胡帶上，屬于小柴胡湯所主的“胸脅”部位，常使用小柴胡湯治療，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，小柴胡湯有免疫調節(jié)的功效，對本病有效。羥基脲
為苦寒藥，長期使用會對機體產(chǎn)生損害，患者多會出現(xiàn)食欲不振、口渴、心慌、眩暈、腹瀉等副作用，五苓散能減輕此癥候，現(xiàn)代藥理研究
也表明，此方有免疫調節(jié)的功能。
55.尿路感染常反復發(fā)作案
女，63歲。形體中等偏瘦。有支氣管擴張、胃下垂病史，尿路感染常反復發(fā)作。常服用涼藥后臉色發(fā)青。
就診時患者尿路感染發(fā)作，下腹部不適脹痛，尿頻尿急，腰痛。檢查尿常規(guī)：隱血（+++），尿沉渣定量：紅細胞形態(tài)，多形性?；颊呷菀灼?/p>
勞，手足常冷，胸悶不適，時有胸痛，稍有疲勞或受涼便有膿痰，飯后常有飽脹感。脈軟，舌暗胖苔薄。
黃師處方：柴胡10克，白芍12克，枳殼12克，六一散12克（包煎），茯苓12克，豬苓12克，澤瀉12克，阿膠12克（另烊）。每劑藥自加生姜3
片紅棗10枚。藥后半個月患者胸悶痛不明顯，尿頻尿急改善，此方加減服用兩個月患者臉色泛紅，尿常規(guī)：隱血（+），服藥期間沒有感冒，
尿頻尿急腰痛已經(jīng)不明顯，腹脹改善，胸悶痛不明顯，疲勞感減輕。
56.玻璃體混濁案
女，61歲?；颊吣樕担鄣按?。2007年07月22日出現(xiàn)眼花、眼睛閃爍感，醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)玻璃體混濁，視網(wǎng)膜脫落可能，近視、散光稍有
，服用復明片，效果不甚明顯?；颊哂屑卓骸⑶还?、骨質增生等病史，血壓偏高，服用患者尼福達，通塞脈片，腦心通膠囊，拜阿司匹林等
。于2007年08月14日初診，患者眼睛閃爍十余次，以夜間為甚?；颊呖诳剩归g口渴為甚，曾經(jīng)夜間需要起床多次以喝水，天熱出汗甚多，
常有尿路感染，小便次數(shù)多，腰部疼痛，大便時不成形，舌暗紅，苔少。
黃師處方：白術20克，茯苓30克，豬苓30克，澤瀉40克，肉桂6克（后下），桂枝6克，懷牛膝30克，六一散20克（包煎），車前子15克（包
煎）。藥后兩周患者自覺效果不甚明顯，閃爍感依然。黃師據(jù)其曾有腦梗病史，睡眠不佳，以五苓散與酸棗仁湯合用，處方：白術12克，茯
苓20克，豬苓12克，澤瀉20克，肉桂6克（后下），懷牛膝20克，酸棗仁15克，知母6克，川芎6克，生甘草3克。服用一周后自覺效果明顯，
眼睛閃爍感明顯減少，有幾天幾乎沒有閃爍，睡眠佳，口渴好轉。
57.怕冷手指關節(jié)晨僵不適案
女，32歲。形體中等，膚色白?；颊呷菀卓诖桨捳?，怕冷。手指關節(jié)酸痛不適，有晨僵現(xiàn)象。肩背部亦有酸痛（肩凝）。血沉、抗類風濕因
子等檢查均提示為正常?；颊叱Ｅ吕?，容易出鼻血，盜汗，唇紅，舌暗紅苔白膩。
黃師處以小柴胡湯加味：柴胡10克，黃芩12克，制半夏10克，黨參10克，生甘草3克，山梔10克，連翹20克，干姜6克，紅棗20克。藥后一周
患者即關節(jié)不適減輕，夜汗減少。后曾因感冒咽喉疼痛，鼻涕中有血絲黃師處以除煩湯桔梗甘草湯后好轉。隨訪至今患者關節(jié)晨僵現(xiàn)象減輕
，鼻出血未見，夜間盜汗不明顯。因患者準備人工流產(chǎn)希望調整體質，黃師以小柴胡湯合半夏厚樸湯合梔子連翹湯調整體質，減輕患者對寒
涼的敏感性，并囑咐患者要避免精神刺激，減少壓力。
粘膜顏色是反應疾病寒熱性質的窗口，據(jù)黃師經(jīng)驗，膚白唇紅的患者多為瘀熱性體質。鼻血、盜汗也多見于熱證，是運用山梔、連翹的指征
，此晨僵當以熱痹治?；颊吲吕洌菍囟龋ê洌┟舾械谋憩F(xiàn)，是柴胡證，臨證常使用小柴胡湯加味。另外，患者容易口唇皰疹，提示可
使用小柴胡湯加山梔、連翹以抗病毒治療（黃師將此視為天然的抗病毒劑，具體可參見黃師專欄）。
58.敏感性胃炎案
男，43歲。身高180cm，體重56kg。鼓樓醫(yī)院胃鏡檢查：淺表性胃炎伴有hp陽性。患者自覺氣力不夠，疲勞乏力，食欲不佳，沒有胃口，頭頂
頭發(fā)稀少，自覺壓力較大，睡眠差，稍有聲響便不能入睡，雖有疲勞仍不容易入睡。大便尚正常。腹肌較緊。舌暗胖苔薄。
黃師處方：柴胡10克，黃芩6克，制半夏10克，黨參12克，肉桂6克（后下），茯苓20克，龍骨15克（先煎），牡蠣15克（先煎），制大黃3克
，山藥15克，桂枝6克，砂仁5克，干姜6克，紅棗20克。藥后半月復診，患者感覺大好，失眠明顯好轉，原來凌晨一到兩點才能入睡，現(xiàn)在十
點就支撐不住了。食欲也明顯增加。對中藥的療效很滿意，口臭消失。繼續(xù)服用一周后體重增加3斤，臉上痤瘡消失，工作疲勞感不明顯。
59.更年期女性怕冷案
女，44歲。患者形體中等偏胖，面色晄白虛腫，皮膚比較濕潤，疲憊狀，有眼蛋?；颊哂谟猩螽a(chǎn)后大出血病史，有席漢氏綜合癥?；颊?/p>
雌激素水平低，有子宮肌瘤多個，2007年8月30日省中醫(yī)院B超檢查子宮肌瘤多發(fā)，其中最大一枚4.3*4.0cm。就診時患者怕風冷，吹風后感覺
渾身不適，頭痛，發(fā)抖，出汗多，渾身小關節(jié)疼痛。抽血化驗時對冰冷的針頭亦畏懼，曾有嗜睡。患者自覺泡澡、曬太陽以及吃羊肉等甚為
舒適。食欲尚可，大便容易稀溏，舌暗胖潤，脈沉。
黃師處方：肉桂6克（后下），桂枝10克，白芍12克，炙甘草3克，制附片6克，干姜10克，白術12克，茯苓12克，當歸6克，仙靈脾10克，巴
戟天10克，生黃芪20克，防風6克，紅棗20克。藥后一周，患者復診曰此藥服用后舒適，渾身熱起來，藥味香甜可口，關節(jié)冷痛好轉，吹風后
怕冷減輕。原方加味，繼續(xù)服用。
60.風濕性心臟病案
女，61歲。形體中等，臉色暗黑?；颊哂酗L濕性心臟病史近40年，常需服用地高辛和利尿劑，近感倦怠乏力，兩下肢浮腫，沉重，入夜難以
平臥，頭暈，眼花，走路多后易喘，時有眼前發(fā)黑，下肢易抽筋，小便量少。舌淡紫，苔薄，脈沉。
黃師處方：制附片6克（先煎），茯苓20克，白術15克，白芍10克，赤芍10克，干姜6克，肉桂10克（后下），炙甘草3克，五味子10克，紅棗
30克。藥后半月患者自覺疲勞感不明顯，小便量增多，下肢沉重感消失，停藥后癥狀反復，現(xiàn)在原方制附片、干姜均加至10克，繼續(xù)服用中
。
61.怕冷、口腔潰瘍案
女，43歲。形體中等略瘦。貧血貌而肌肉較松弛，B超檢查發(fā)現(xiàn)左側卵巢囊腫。白細胞略低于正常值，怕冷，手足皮膚干燥，自覺手如樹干樣
感覺，每日需要搽油2-3次方感舒適。唇干，口腔潰瘍不斷，易掉頭發(fā)。查小腿皮膚干燥。舌暗淡，苔薄。
黃師處以溫經(jīng)湯方：吳萸10克，黨參10克，麥冬20克，炙甘草6克，姜半夏6克，肉桂6克（后下），當歸10克，白芍10克，丹皮10克，赤芍10
克，川芎6克，阿膠12克（另烊），干姜6克，紅棗30克。藥后一周患者因口腔潰瘍未作而甚為高興，同時患者自覺怕冷好轉，大便亦甚為通
暢。原方熬膏冬令服用。
62.慢性支氣管炎、皮膚瘙癢案
女，66歲?；颊咝误w偏瘦，皮膚白凈而少光澤。有慢性支氣管炎、丘疹性蕁麻疹病史?；颊哂?007年8月就診，一月前因不甚感冒而慢性支氣
管炎發(fā)作，服用抗生素后好轉。現(xiàn)每夜間低燒37.8度，患者皮膚容易過敏，以春秋兩季為甚，此次感冒后兩下肢皮膚瘙癢，局部無風團丘疹
，易汗，食欲不振，大便易干，舌紅苔薄。
黃師處方：柴胡10克，黃芩10克，制半夏6克，黨參10克，生甘草6克，生石膏30克，知母10克，山藥20克，干姜5克，紅棗20克。藥后一周，
患者下肢皮膚瘙癢消失，低燒消失，然患者稍受風寒即胸部不適易咳，痰粘難咯，食欲一般，處方：柴胡10克，黃芩6克，制半夏6克，黨參
12克，北沙參12克，生甘草6克，五味子6克，干姜6克，紅棗20克，生石膏12克，山藥20克，百合干20克。繼續(xù)服藥半個月后患者咳嗽明顯好
轉，每天僅有一兩次，原方鞏固服用一周后咳嗽消失，皮膚瘙癢未作。
小柴胡湯之人參有多種替換品。汗出甚多，精神萎靡，脈虛無力時，可使用吉林人參；口干舌燥者，用西洋參為宜；心下痞，食欲不振者，
用黨參為宜；如伴干咳、便秘者，用北沙參。
考慮百合有潤肺止咳的作用，時值秋季，對此形瘦膚白唇紅陰虛體質患者之咳嗽有效。
63.黃煌教授治療原發(fā)性血小板增多癥經(jīng)驗
原發(fā)性血小板增多癥（primary throbocythemia）是骨髓增生性疾病，其特征為出血傾向及血栓形成，外周血血小板持續(xù)明顯增多，功能不
正常，骨髓巨核細胞過度增殖。由于本病常有反復出血，故也名為出血性血小板增多癥，發(fā)病率不高，多見40歲以上者。
本病病因尚不明。血小板增多可能由于干細胞異常，導致持續(xù)性巨核細胞的增殖，因而血小板過度增生，加上過多的血小板從脾和肺臟儲存
部分釋放入血有關。血小板壽命大多正常。
本病主要有自發(fā)性出血傾向、血栓形成、脾腫大等特點。血小板持續(xù)明顯增多，血小板計數(shù)多在100萬～300萬/mm3，最高達2000萬/mm3。血
片中血小板聚集成堆，大小不一，有巨形及畸形，偶見巨核細胞碎片及裸核。白細胞增多或正常。骨髓各系增生明顯，以巨核細胞增生為主
，原始及幼稚巨細胞增多，可見大量血小板形成。
治療目的要求血小板減少至正?；蚪咏＃灶A防血栓及出血的發(fā)生?，F(xiàn)代醫(yī)學對本病的治療，可用羥基脲、馬利蘭、環(huán)磷酰胺等骨髓抑
制性藥物、放射性核素磷、干擾素及抗凝藥物等。根據(jù)血小板增多的程度，病程不一。大多數(shù)病例進展緩慢，中位生存期常在10～15年以上
。少數(shù)病人可轉為骨髓纖維化，真性紅細胞增多癥或慢性粒細胞白血病。重要臟器有血栓形成及出血常為本病致死的主要原因。
南京中醫(yī)藥大學黃煌教授用經(jīng)方醫(yī)學的思路，從經(jīng)方體質學角度出發(fā)，認為原發(fā)性血小板增多癥多見于瘀血性體質和陽熱性體質患者中。所
謂瘀血性體質即患者體質比較強壯，面色多紅或暗紅、皮膚干燥或起鱗屑，唇色暗紅、舌質暗紫等。腹部大體充實。臍兩側尤以左側下腹更
為充實，觸之有抵抗，主訴大多伴有壓痛。多有頭痛、便秘、腹痛腰痛、心悸等癥狀，此又稱桂枝茯苓丸體質。陽熱性體質又稱黃連解毒湯
體質，表現(xiàn)為體格較強健，面色潮紅或紅黑，有油光，目睛充血或多眵，口唇暗紅或紫紅，舌質紅暗紅，質堅斂蒼老，舌苔薄黃或黃膩，脈
象多滑數(shù)有力。腹部肌肉較緊張，腹部肌肉較緊張，按之有力或有不適感。好發(fā)癥狀：平時喜涼惡熱，喜涼飲，易煩躁、焦慮，好動，易失
眠多夢，皮膚常有瘡癤，上腹部常痞悶不適，口干口苦，常有口舌潰瘍，咽痛，小便黃短等。
因原發(fā)性血小板增多癥以自發(fā)性出血傾向、血栓形成、脾腫大等為特點，對于瘀血性體質患者使用桂枝茯苓丸不僅可以改善患者體質狀態(tài)，
同時能擴張血管，調整血液循環(huán)，促使溶血，降低血液粘稠度，改變血液動力學和流變學，它通過改善微循環(huán)以恢復正常的血液循環(huán)，對于
凝固、纖溶及血小板功能有抑制作用，有預防血栓形成的作用。
黃連解毒湯用于原發(fā)性血小板增多癥見頭痛、眩暈、煩躁易怒、心悸、失眠、舌紅、口干者，本方能穩(wěn)定情緒，改善睡眠及注意力，且有止
血的功效，同時動物實驗表明本方對小鼠體內(nèi)血栓有明顯的抑制作用。
下面是黃煌教授治療原發(fā)性血小板增多癥的驗案，以供參考。
某女，57歲。形體中等，面色略發(fā)青，兩目黯黑?；颊?000年檢查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)血小板800*109/l以上，后診斷為原發(fā)性血小板增多癥。有胃下
垂、類風濕性關節(jié)炎、子宮肌瘤病、乳腺小葉增生、乳腺囊腫手術史?；颊呓陙硪恢狈昧u基脲控制血小板。2006年12月09日南京中大醫(yī)
院查血小板計數(shù)為517*109/l?；颊哂?007年1月13日初診。就診時患者服用羥基脲1.25片，反復性口腔潰瘍發(fā)作，口中燒灼感，喜冷飲，常
陣發(fā)性心慌，常牙齦腫痛，手足冷，睡眠不佳，常有徹夜不眠，頭痛、肩凝，渾身疼痛，食欲不振，腹脹，以受涼后為甚，小腿抽筋，大便
2-3次/日，大便暢，次數(shù)多方才舒適。皮膚白，用手推動后有紫斑，身體受到碰撞后有青塊。小腿皮膚干燥。腹部按之充實，重壓痛苦狀。
舌暗紅，脈滑數(shù)，90次/分。黃師先據(jù)其面色略發(fā)青，兩目黯黑，陣發(fā)性心慌，頭痛，少腹部按之充實，小腿皮膚干燥等處以桂枝茯苓丸湯劑
配合中成藥大黃蟄蟲丸早晚各一大丸，藥后兩周復診時患者甚為高興，其黑眼圈有所好轉，羥基脲由1.25顆減為1顆而口腔潰瘍未作。2007年
1月27日中大醫(yī)院復查報告血小板計數(shù)為337*109/l。繼續(xù)服用后血小板計數(shù)檢查有所波動，到2007年3月3日上升至455*109/l。黃師據(jù)其牙齦
不好，口腔潰瘍，年輕時有風濕性關節(jié)炎等，有月經(jīng)時量大色暗紅等湯劑處以黃連解毒湯配合中成藥大黃蟄蟲丸服用，患者自己將羥基脲減
為0.75顆，2007年3月10日檢查血小板計數(shù)432*109/l。后黃師據(jù)其睡眠不佳、頭痛、腹脹、手足冷、小腿抽筋、容易生氣、多忍耐等處以八
味逐瘀湯配合大黃蟄蟲丸，藥后腹脹、頭痛、睡眠改善，2007年4月5日查血小板計數(shù)435*109/l。后由于家中事情多，疲勞、煩躁，而腹脹，
沒有饑餓感，出現(xiàn)陣發(fā)性心動過數(shù)，2007年5月26日查血小板計數(shù)607*109/l。黃師處以大柴胡湯合桂枝茯苓丸合三黃瀉心湯方：柴胡15克，
黃芩20克，制半夏10克，枳殼20克，赤白芍10克（各），制大黃3克，桂枝6克，肉桂6克（后下），桃仁6克，丹皮12克，茯苓12克，黃連3克
，干姜5克，紅棗15克，停服大黃蟄蟲丸。2007年6月23日查血小板計數(shù)392*109/l，6月30日查血小板計數(shù)484*109/l。2007年7月14日
461*109/l，2007年7月21日439*109/l，2007年7月28日432*109/l，9月8日388*109/l，服藥期間口腔潰瘍一直未發(fā)，睡眠改善，腹脹好轉，
牙齦未有出血，黑眼圈好轉，心慌不顯，頸椎疼痛好轉，下肢皮膚已能推動后而無紫斑出現(xiàn)。羥基脲服用一顆。
說明：“兩目暗黑，肌膚甲錯”乃使用“大黃蟄蟲丸”的經(jīng)典指證，是瘀血時間較長的表現(xiàn)，古人稱之為“干血”，又稱“久瘀敗血”。因
病程較長，患者形體也多日見消瘦，面色更加晦暗，兩目呈青暗色，皮膚干燥甚若魚鱗，舌質紫暗，因有瘀血在里，少腹部常疼痛而有硬塊
，或常腹?jié)M腹脹。此患者患原發(fā)性血小板增多癥近七年，黑眼圈亦有多年，曾經(jīng)強壯的身軀已經(jīng)慢慢變瘦，下肢皮膚干燥，而常腹脹痛等，
符合大黃蟄蟲丸證，故黃師在湯藥的基礎上配合此丸藥治療。藥理實驗提示本方有活化纖溶系統(tǒng)、抑制血栓形成的效果，對于本病有效。
方中八味逐瘀湯主治氣滯血瘀證，此方對于頑固性的失眠、頭痛、腹痛等病癥，有很好的效果，此患者有瘀血證存在，同時伴有手足冷，腹
脹痛，容易生氣等四逆散證，故可選用本方治療。臨床發(fā)現(xiàn)，適合于長期使用八味逐瘀湯的患者具有體質傾向性，我們稱之為八味逐瘀湯體
質，具體描述如下：患者面色發(fā)青或發(fā)暗，肌肉堅緊，常胸悶不適，容易頑固性痙攣性疼痛，特別是胸痛，或頭痛，或腹脹痛，或腰痛等，
女性患者常有經(jīng)前乳房脹痛，兩脅下按壓有疼痛感，痛經(jīng)，黃褐斑等，患者常睡眠障礙，常失眠、容易激動，情緒不穩(wěn)定，大便多干結，皮
膚干燥或起鱗屑，唇色暗紅、舌質暗紫等，患者大多病程較長，使用常規(guī)方法無效而無憔悴萎靡之態(tài)，此方有解壓的功效。
因后來患者出現(xiàn)陣發(fā)性心動過速，停藥后口腔潰瘍即復發(fā)，且本病容易出血，故黃師換方以大柴胡湯合桂枝茯苓丸合三黃瀉心湯，大柴胡湯
以促進胃動力，桂枝茯苓丸抗血凝，三黃瀉心湯防止出血及脾腫大，藥理研究表明三黃瀉心湯有抑制血小板凝聚和抗凝血作用，其提取劑能
對抗類固醇致大鼠脾臟的重量減輕。此方大而靶點多，適合于慢性病患者長期服用，此能改善體質狀態(tài)而達到治病的作用。經(jīng)過一段時間的
治療，患者雖指標有所波動，但是總體來講血小板計數(shù)穩(wěn)步減少，羥基脲用量減少，同時自覺癥狀亦明顯好轉。
64.老年性腦萎縮、腦動脈瘤案
女，71歲?；颊咝误w中等，較少吃葷食而營養(yǎng)一般，臉色黃暗而缺少光澤?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、耳鳴，伴有一過性意識障礙反復
發(fā)作，歷時1-2秒，發(fā)作時無頭痛，無暈厥，無言語障礙，無惡心嘔吐，無二便障礙，自動恢復后無后遺癥狀。服藥后頭暈腦鳴未見明顯好轉
，近來又出現(xiàn)突發(fā)性意識障礙，至軍區(qū)總醫(yī)院住院檢查頭顱MRI：雙側側腦室旁白質及雙側半卵圓中心缺血性改變，老年性腦萎縮，頸部血管
超聲示：雙側頸動脈粥樣硬化伴右側斑塊形成，頭顱DSA示C6段動脈瘤形成，因顱內(nèi)血管迂曲，行動脈瘤填塞術風險較大，拒絕手術。服用抗
血小板藥后自覺效果不明顯。出院診斷為：短暫性腦缺血發(fā)作、高脂血癥、腦動脈瘤?；颊叱鲈合Ｍ兴幹委熞愿纳祁^暈、腦鳴等癥狀，初
診時患者精神狀態(tài)尚可，言語流利，自覺頭暈，頭部不能動，動則欲倒，時有心慌，容易暈車，視力減退，下肢無浮腫，兩腿軟而無力，走
路飄忽感，睡眠不佳，入睡困難，夜夢多，大便偏干，欠暢。舌淡紅體胖大苔薄白，脈弦，72次/分。
黃師處方：酸棗仁30克，川芎10克，知母12克，茯苓20克，生甘草3克，制半夏12克，陳皮10克，枳殼12克，竹茹6克，干姜5克，紅棗20克。
藥后一周，患者頭暈好轉，已能安然入睡，腦鳴也有所好轉，效不更方，考慮患者經(jīng)常吃素，膠原蛋白缺少而有腦萎縮，原方加龍骨12克，
龜板12克，繼續(xù)服用，另囑咐患者多吃蹄膀、牛筋等富含膠質類的食物。
此患者半夏體質甚明，精神狀態(tài)尚可，言語流利，而多自覺癥狀，有暈車，常頭暈，頭部不能動，動則欲倒等，疾病不重而感覺甚嚴重，患
者神經(jīng)系統(tǒng)非常敏感，故以溫膽湯穩(wěn)定患者神經(jīng)功能，降低敏感度。長期處于敏感狀態(tài)，自覺兩腿乏力，時有心慌等與睡眠關系甚切，黃師
對此種敏感類型的中老年女性，舌苔薄，無可清之熱，百般無奈，有睡眠不佳，脈弦者，常用溫膽湯合酸棗仁湯，使得患者睡眠改善，神經(jīng)
功能穩(wěn)定，各種癥狀多有緩解
65.高血壓、口干口苦、下肢浮腫案
男，71歲?；颊咝误w充實，臉色暗紅?？诟煽诳嘁荒?，以凌晨兩點左右為甚，為此患者雖食欲旺盛而晚上不敢吃飯?zhí)?。有高血壓病，服?/p>
洛汀欣。眼睛發(fā)脹而眼底檢查正常，下肢凹陷性浮腫十余年，多汗，走路多后常有胸悶不適，大便正常，腹部按之柔軟。舌嫩紅，脈浮弦緩
，66次/分。
黃師處方：粉防己12克，生黃芪30克，桂枝10克，肉桂6克（后下），赤芍10克，白芍10克，懷牛膝30克，丹參12克，石斛15克，干姜5克，
紅棗20克。藥后一周復診，患者十余年的下肢凹陷性浮腫便告消失，胸悶不顯，血壓110/70mmHg，且藥味可口，口干苦依然，黃師囑咐其原
方需經(jīng)常服用。繼續(xù)服用一周，藥后口干口苦好轉，下肢浮腫不明顯，時有胸悶不適，疲勞后為甚，原方加葛根20克繼續(xù)服用。
專門對待口苦癥狀的，無論辨證為何結果都可應用，且效果甚切，用柴胡，夏枯草，牡蠣三味藥
黃煌老師調體的方子：
五、黃芪桂枝五物湯
古代血痹病專方，傳統(tǒng)的補氣活血方，主治以肢體麻木、自汗而浮腫為特征的疾病。
【常用劑量】生黃芪60克、桂枝10克、肉桂10克、白芍10克、赤芍10克、生姜30克或干姜10克、大棗20克
【體質要求】本方多用于中老年人。中老年人的頭痛、胸痛、身痛、肢麻等，均可考慮使用本方，其人多肌肉松弛，皮膚缺乏彈性，腹部按
之松軟，下肢多有浮腫，平時缺少運動，食欲雖好，但容易疲乏，頭暈、氣短，尤其是在運動時更感力不從心，甚至出現(xiàn)胸悶胸痛，或頭暈
眼花。運動心電圖常提示心肌缺血。面色黃暗，也有見暗紅者，其舌質多淡紅或淡胖，或紫暗。兩下肢多浮腫。
【主治疾病譜】高血壓、動脈硬化、冠心病、心絞痛、椎基底動脈供血不足，腰椎間盤脫出、頸椎病、骨質增生癥、肩周炎、中風后遺癥，
糖尿病性周圍神經(jīng)炎、血管閉塞性脈管炎、多發(fā)性大動脈炎（又稱無脈癥）、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎、硬皮病、皮肌炎、面神經(jīng)麻痹、肢端血管
舒縮功能障礙，不易愈合的傷口，產(chǎn)后自汗盜汗、產(chǎn)后身痛、產(chǎn)后指掌麻脹、產(chǎn)后足痿等，肥胖癥、小兒多汗癥、慢性鼻炎、老人感冒等。
【加減法】下肢疼痛麻木者，合四味健步湯；易感冒、易咳喘打噴嚏，多汗者，合玉屏風散；糖尿病腎病等見臉紅、小腹壓痛、小腿皮膚干
燥等瘀血證候者，合桂枝茯苓丸；口渴、多汗、腹瀉、浮腫者，合五苓散；眩暈、小便不利或高脂血癥者，合澤瀉湯；精神萎靡、極度疲倦
者，合麻黃附子細辛湯；下肢浮腫、關節(jié)疼痛者，合防己黃芪湯；高血壓、腦梗塞、頭昏頭痛者，加葛根、川芎；胸悶痛、舌暗者，加丹參
、川芎。
所以黃師用的是黃芪桂枝五物湯合四味健步散、防己黃芪湯
65.胃腸病案
女，21歲。
膚色偏暗而無光澤。2004年胃潰瘍病史。
自覺神疲乏力，怕冷，胃腸不適，半夜常有疼痛，常有腹脹，大便偏軟，月經(jīng)后期，舌暗淡苔薄少。
黃師處方：黨參10g白術12g干姜10g炙甘草6g制附片6g紅棗30g
藥后舒適，本方堅持服用一月，胃腸疼痛已經(jīng)不明顯，大便成形，疲勞感減輕。
黃師常用本方治療虛寒性胃腸病，另外，腫瘤放化療后導致的腹瀉也可使用本方。
66.慢性尿路感染反復發(fā)作案
女，59歲。
患者形體中等偏瘦，臉色黃暗，缺乏光澤。
曾有子宮脫垂病史。
慢性尿路感染反復發(fā)作七八年，感覺中藥療效慢，故發(fā)作多服用抗生素。曾服用加替沙星等后多能好轉，此次服用抗生素后乏效。服用某中
醫(yī)中藥后腹脹難受、不能睡覺。
就診時患者尿路感染急性發(fā)作，紅細胞（+），服用抗生素后3天癥狀無緩解，感覺尿道口疼痛難忍，如辣椒樣，口渴，飲水多，而小便量不
多，小腹有墜脹感，影響睡眠，胃中不適，汗多。舌淡胖，苔薄白。
黃師處方：豬苓20克，茯苓20克，澤瀉30克，六一散20克（包煎），阿膠12克（另烊），柴胡10克，枳殼20克，白芍20克。并囑咐多使用膠
質類食物如豬蹄、豬爪等?；颊叨喑运幒蟀雮€月后復診時，患者說大好，3劑藥后疼痛感消失，口渴好轉，食欲尚可，一個豬蹄兩頓吃完，可
口。
受四川名中醫(yī)范中林先生用四逆散加桔梗治療一慢性膀胱炎啟發(fā)，黃師認為，尿頻尿急尿痛，與泄利下重無異，用四逆散是對證之治，臨床
常將四逆散用于那些久經(jīng)清熱利濕治療無效的慢性泌尿道感染患者，尤其是有明顯小腹部窘迫，并有上腹部拘急等患者。另師兄楊大華也有
此經(jīng)驗。
可參考《經(jīng)方100首》。
67.月經(jīng)量多貧血案
女，56歲。
形體中等，臉色淡，貧血傾向。
月經(jīng)周期不準，每年均有停經(jīng)兩月已多年，月經(jīng)多提前一周，經(jīng)量多，每天需要用尿不濕，色紅，每次月經(jīng)持續(xù)八到十天，且經(jīng)前腹痛需要
用止痛片方能緩解。經(jīng)前無乳房脹痛。自覺頭暈，神疲乏力，少氣懶言，心煩易怒，夜間汗多，睡眠不佳，舌暗紅，苔薄少。
黃師處以黃連阿膠湯加減：黃連5克，黃芩20克，阿膠20克，白芍20克，黃柏6克，生地20克，連翹20克，干姜6克，紅棗20克。另囑患者晨起
吃兩個溏心雞蛋。藥后一周，自覺疲勞感明顯好轉，貧血改善。服用半個月后經(jīng)來不需使用尿不濕，且所用衛(wèi)生巾數(shù)量正常。
黃師臨證使用吃溏心雞蛋的方法療效也好，至于區(qū)別，尚無比較。
68.慢性支氣管炎咳喘案
男，70歲?；颊咝误w中等，臉色偏白，紋理較細膩。有腎功能不全病史。
80年開始有即有咳嗽慢性支氣管炎，咳喘近來加重，有少量白色的泡沫樣粘痰，難以咯出，胸悶，夜間不能平臥。聽診：左肺呼吸音增粗，
有哮鳴音。舌暗淡體胖大。大便稀。
2006年10月27日省中西醫(yī)結合醫(yī)院x線檢查診斷：慢性支氣管炎，肺氣腫合并感染。
黃師處方：柴胡10克，黃芩10克，制半夏10克，黨參12克，炙甘草3克，干姜6克，北細辛5克，茯苓15克，肉桂10克（后下），五味子12克，
紅棗20克
另：排痰散200克，每服一湯匙，米粥調服。泡水喝。{ 排膿散組成:枳實 芍藥 桔梗用法:三味藥打成粉,沖服,泡服治療支氣管哮喘,咯痰,痰
吐不爽,}藥后一周，咳嗽好轉，咯痰暢，哮鳴音消失，夜間能平臥。
慢性支氣管炎，遷延難愈，多屬柴胡往來寒熱的范疇，可用和法；
本病咳嗽，咯痰，胸部不適等多為胸脅苦滿，亦為柴胡所致；
小柴胡湯原主治中的“往來寒熱、胸脅苦滿”也是呼吸道疾病的常見癥狀。
黃師臨證凡見咳嗽氣喘類的疾病，只要疾病在早期，全身狀況尚好，身體重要臟器沒有受損，就使用小柴胡湯
69.甲狀腺機能亢進案
女，36歲，江浦人
形體中等，臉色黃暗
甲亢多年，近來癥狀加重，因眼睛凸出而手術
2007年7月13日南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院檢查三碘甲狀腺原氨酸（T3）：5.51（1.3-3.1nmol/l），T4甲狀腺素：302.1（66-181nmol/l）。
就診時見患者右眼稍有突出，其自覺眼睛脹痛感，頭痛、煩躁，心慌胸悶，手抖，睡眠差，夜夢多，容易緊張，經(jīng)前乳房脹痛，月經(jīng)提前，
色暗，有血塊，尿頻，緊張后為甚，舌淡。
黃師處方：柴胡15克，黃芩10克，制半夏10克，黨參10克，生甘草3克，茯苓15克，肉桂6克（后下），制大黃5克，龍骨15克（先煎），牡蠣
15克（先煎），桃仁10克，丹皮10克，赤芍10克，干姜6克，紅棗20克。藥后半月復診見，患者氣色轉紅潤，睡眠轉佳，自覺眼睛突出感好轉
，尿頻頭痛減輕，胸悶心慌亦有好轉，期間經(jīng)來血塊不明顯。
70.皮脂腺分泌亢進的痤瘡案
女，28歲
患者皮膚較白，形體中等，臉上有油光。
痤瘡，近來增多，先從下巴開始，后來到整個臉龐，2007年9月27日省中醫(yī)院皮膚科檢查發(fā)現(xiàn)雌二醇卵泡期為22，低于正常值24-114ng/l，痤
瘡服用清熱藥后有好轉，但是仍然反復。
患者常宮頸容易發(fā)炎，抗生素后常有纏綿，白帶量多。
就診時患者臉上痤瘡較多，瘡體色暗紅有膿，臉上油膩，每日均需使用脫脂藥水外洗，咽喉及唇舌暗紅，容易有口腔潰瘍，下肢皮膚不干燥
。
黃師處方：黃連3克，黃芩12克，黃柏6克，山梔子10克，連翹30克，當歸10克，白芍10克，赤芍10克，川芎6克，生地15克，柴胡10克，生甘
草5克，白芷10克，桔梗10克，荊芥10克，薄荷5克。半月后復診，患者臉上痤瘡明顯減少，顏色轉暗，宮頸炎癥控制，白帶量亦有明顯減少
。
后世方只要指征明確、療效確切都當推廣，像荊芥連翹湯、防風通圣散、五積散、溫膽湯、陽和湯、血府逐瘀湯等均為黃師臨證常用方。
荊芥連翹湯是日本漢方流派一貫堂的經(jīng)驗方，主要用于“解毒癥體質”患者的體質調理方，此體質狀態(tài)為體格較強健，面色潮紅有油光，目
睛充血或多眵，唇紅，咽喉充血，怕熱，皮膚容易起毛囊炎、瘡癤等，易煩躁、焦慮。此方臨床多用于青年人的鼻炎、鼻癤，扁桃體炎、鼻
衄、痤瘡、中耳炎等頭面部的化膿性炎癥。
此患者皮膚較白而有油光，痤瘡瘡體色暗紅有膿，咽喉以及唇舌暗紅、易口腔潰瘍、易宮頸炎等，說明患者陽熱性體質，故用清熱藥、抗生
素等后痤瘡能有所好轉，然而患者雌激素水平偏低，且純用清熱藥效果不佳，故當考慮使用含有溫清飲的荊芥連翹湯，溫清飲對于出血（或
充血）伴有貧血傾向的患者甚為適合
71.腹痛腹瀉伴有舌肌痙攣案
女，46歲
形體中等，貧血貌明顯，臉色黃暗，缺乏光澤
患者陳舊性延髓病變引起舌肌痙攣，2000年開始講話口齒不清，思維正常，曾有頭痛，抬頭后太陽穴處有爆炸樣疼痛，現(xiàn)多年未發(fā)。
就診時患者述腹痛腹瀉21年，稍有受涼或食用涼性食物后即出現(xiàn)。怕冷，四肢冰冷，后背冷，夜間側著睡覺方感舒適。曾經(jīng)服用某中藥有所
好轉，但繼續(xù)服用惡心嘔吐。易吐。
患者月經(jīng)量多，有痔瘡，下肢皮膚不干燥。睡眠尚可，夢不多。
舌淡胖苔白潤。
黃師處方：吳茱萸10克，黨參20克，干姜10克，大棗30克，茯苓20克。
患者服藥一周后復診，述藥后腹痛怕冷明顯好轉，惡心嘔吐感不明顯。因患者貧血貌，黃師將原方加入當歸10克，囑咐患者繼續(xù)服用。
72.干燥綜合征、血小板減少性紫癜案
女，45歲
形體較壯實
患者2007年7月因心動過數(shù)而就診于免疫科，當時查血小板16000，10月份確診為因干燥綜合征引起的血小板減少性紫癜，后一直住在血液科
至今。期間曾月經(jīng)量多而診刮一次，因血小板低輸血小板。住院期間，還因血小板低，于2007年10月15日行脾切除手術，后血小板一直維持
在30000左右。
2007年10月30日初診時患者激素一直服用中。就診時見患者疲憊狀，自述口渴飲水多，盜汗，手足心熱，睡眠不佳，視物模糊，四肢麻木，
皮膚容易過敏，大便干結如栗，每天針眼恢復慢。月經(jīng)半月一行，量多，有血塊。查患者小腿皮膚較滋潤，皮膚有紫斑。舌暗紅干燥，脈滑
數(shù)，102次/分。
黃師處方：黃連6克，黃芩20克，制大黃10克，生地40克，白芍30克，阿膠20克。藥后兩周后復診，告知，藥后一周查血小板上升到98000，
另西醫(yī)們瞋目結舌，而懷疑檢測結果，同時患者皮下紫癜消失，大便暢快，盜汗消失，視力亦恢復，睡眠佳，針眼恢復快，期間經(jīng)來血塊消
失，激素使用量減少，脈滑90次/分。黃師將生地加至50克，白芍加至40克囑咐患者繼續(xù)服用。
患干燥綜合征、血小板減少性紫癜的肖女士今天是第三次來診，她的血小板已經(jīng)升到13萬，精神狀況也非常好。她非常滿意中藥的療效。僅
半年來，她為了治病已經(jīng)花去了數(shù)萬元，而僅僅是6味藥的中藥方，讓人很快恢復了健康，這能不讓她充滿感激之情嗎？
肖女士豐腴白皙，一直身體很好，從未生病，但今年夏天突發(fā)心動過速，在醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)血小板只有16000,后確診為干燥綜合征引起
的血小板減少性紫癜，然后又做了脾臟切除手術，術后同時服用激素，血小板一直維持在3萬左右。一個半月前，她經(jīng)人介紹來到就診，希望
中藥出現(xiàn)奇跡。那時的她下肢紫癜，每天肌肉注射以后往往瘀紫一片且難退。同時異?？诳剩嬎?，晚上睡眠差，身上出汗，手足心熱，
視物模糊，四肢麻木，大便干結如栗，詢得月經(jīng)半月一行，量多，有血塊。舌暗紅，舌面干燥，脈滑數(shù)，102次/分。我的處方：黃連6克，黃
芩20克，制大黃10克，生地40克，白芍30克，阿膠20克。藥后兩周后復診，肖女士興奮地告訴我，藥后一周查血小板上升到98000，同時患者
皮下紫癜消失，大便暢快，盜汗消失，視力亦恢復，睡眠佳，針眼恢復快，期間經(jīng)來血塊消失，激素使用量減少，脈滑90次/分。我將生地加
至50克，白芍加至40克囑咐患者繼續(xù)服用，并停服激素。經(jīng)過一個多月的治療，她的血像已經(jīng)恢復正常，我也非常高興。
【本案黃師分析】
------所用的配方是經(jīng)方三黃瀉心湯與黃連阿膠湯的合方。
-------瀉心湯又名三黃瀉心湯，由大黃、黃連、黃芩三藥組成，起源甚古，據(jù)說《史記》中記載的“火齊湯”就是本方。瀉心湯的首見
于《金匱要略》，用于治療“吐血衄血”，后世也沿用治療出血，效果靈驗。我用瀉心湯治療出血，如蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦溢血、鼻衄、血
小板減少性紫癜、上消化道出血等，屢用屢效。
-------黃連阿膠湯最早記載在《傷寒論》，原文主治很簡單，就“心中煩，不得臥”六個字，但以方測證，此方必定用于出血，因為出
血用阿膠，是仲景的用藥的慣例，如膠艾湯、溫經(jīng)湯等均有阿膠。
-------為什么要加生地？不是用來養(yǎng)陰，也是止血。生地是古代的止血藥，炙甘草湯用大量生地，就是取其止血作用。另外，在《金匱
要略》內(nèi)補當歸建中湯條下，有“崩傷內(nèi)衄不止，加地黃六兩、阿膠三兩”的記載。生地用于止血，量要大，一般宜30克以上，我最多用達
80克。
73.古方助我此病安康度晚年
錢汝益
我已78歲了，1998年5月，年度體檢時我被發(fā)祥：血肌酐186mmol/dl，血糖6.39，尿檢陰性，當時無不適癥狀。同年8月，住院檢查：B
超示左腎萎縮（56*17*25mm，早在第一次做B超時已發(fā)現(xiàn)），右腎112*37*54，多個囊腫；血肌酐在170左右，尿蛋白+~++，尿糖++~++++，經(jīng)
腎造影、CT等多項檢查，診斷為：右側孤立腎，慢性腎功能不全，Ⅱ型糖尿病。出院時醫(yī)囑：降壓，腎病飲食，定期復查，服用中藥。
現(xiàn)在回顧這些措施還是正確有效的：（一）我慢性腎衰的起因，并非腎炎，可能是舒張壓長期偏高（八十年代初期，低壓90~100，均
控制不?。?，改用卡托普利、洛汀新蒙諾等類藥物等，近10年來一直穩(wěn)定；（二）從1999年起，按慢性腎衰要求飲食較認真，主食服用部分
澄面素低蛋白粉，初期嚴格限糖；（三）出院后每2~3個月，復查血生化、血常規(guī)、尿常規(guī)；（四）重視服用中醫(yī)藥：大黃制劑、六味地黃丸
等，湯藥處方多種，時服時停；每年冬季均服用少量冬蟲夏草。
經(jīng)9年多堅持，腎功能指標總體穩(wěn)定，略有改善。
在病程的前數(shù)年中，我心理上常有一種不安定感：一是西醫(yī)、中醫(yī)都說腎功能的損害是不可逆的；二是，與我先后或略晚得腎衰的同志，先
后去世或進入血透的幾乎每年都有，總計已10人左右，難免產(chǎn)生“不知什么時候也會輪到自己”的不安心理。
2004年春，聽本單位同志談到他們請中醫(yī)藥大學的黃煌大夫看病，說他醫(yī)德醫(yī)風好、醫(yī)術高，建議我找他看看。我乃冒昧寫信，介紹我
的病情，說我對中醫(yī)藥抱有希望，可否請他用中醫(yī)進行治療？黃煌老師很快電話告我：說您的腎病現(xiàn)在治療、控制效果尚好，但我可用中藥
從整體上進行調理。2004年3月，我到中醫(yī)藥大學門診部請黃煌老師初診，他認為我下焦氣血不暢，影響腎供血不足，乃綜合各方開出方劑：
黃芪、桂枝、赤芍、白芍、懷牛膝、石斛、丹參、枸杞子、干姜、紅棗等，三年多來我一直堅持服用，除外出等外，常年不間斷，處方略有
加減，亦無大變化。服藥近四年來覺得效果很好。
（一）腎功能指標得到進一步改善。從年平均指標看，2004年起，血肌酐由153.6而136.9(05)、125.8(06)到2007年為130.8。病情變化固然
受多種因素影響，但年齡在增長，功能指標仍有明顯改善，足以說明此方劑的作用。
（二）從整體上改善了身體狀況：
其一是體質改善，現(xiàn)在走路較多，甚至爬山，或家務較多，均不易感到疲憊乏力，過去易感腰酸背痛、下肢乏力、上下公交車困難等，已很
少感到；
其二是抵抗力、免疫功能改善，感冒次數(shù)少了，偶爾破皮，出血，也易收口而不易感染；
其三是氣色好了，過去肌酐素指標也較穩(wěn)定，但熟人反映臉色不好看，現(xiàn)熟人相件都說氣色不錯；其四是近兩年多來，家庭中屢遭困難和不
幸，壓力較大，堅持服藥給了我支持，我感到此方對我似有某種延緩衰老的作用。
（三）近十年來腎功能穩(wěn)定，和近四年服用中藥的效果，使我在年近八旬的條件下，對生活的信心卻增強了。軍區(qū)南京總醫(yī)院腎病研究所的
紀大璽主任曾不止一次地對我說，搞好了您今生可以不用做血液透析了。對我是個很大的鼓舞。
我衷心地感謝1998年以來為我診治腎病的幾位專家，衷心地感謝黃煌老師所開中藥對我治病的卓越療效，使我能較好地走過近10年的腎病之
路。我決心在他們的指導下，堅持中西醫(yī)結合，不驕不躁，守恒方，繼續(xù)努力，爭取更好的效果！
在服用這一古方中，我摸索到一點經(jīng)驗：鑒于本古方的特性，我把每天煎服一貼改為煎服一貼藥分服三天（六次），以使物盡其材，藥盡其
性，并節(jié)約藥材和公家的開支，也減少了煎藥所用的時間和工夫，供同類情況的患者參考。
黃煌按語：這是病員自己整理的病案，錢汝益先生是南京某軍事院校的一位退休教授，出于職業(yè)習慣，他思維嚴謹，辦事認真，他的記錄過
程清晰，數(shù)據(jù)確實，體會也非常實在。記得初診時，我看他面容清癯，比較消瘦，臉色黃暗，皮膚也很干燥，腰腿痛，步履乏力，就判定錢
老是四味健步湯證和桂枝加黃芪湯證。其方是：黃芪15克、桂枝10克、赤芍10克、白芍10克、懷牛膝15克、丹參10克、石斛15克、甘杞子12
克、干姜5克、紅棗15克。水煎服?？紤]年事已高，再加上是慢性腎病，我采用了輕劑緩圖的方略：開始每劑藥服用一天，大約數(shù)月后就改為
一劑藥服用兩天。錢老用藥后的效果，我還是滿意的。第一，病情沒有惡化，腎功能穩(wěn)定；第二，面色好轉，疲憊感等自覺癥狀減輕。更重
要的，錢老對自己的身體充滿信心，生活質量有了較大的提高。要說起效的原因，除了我方證相應以外，還就是錢老能耐心服藥，飲食護理
也能跟上。所以說，醫(yī)生與患者必須配合默契，雙方不是商品買賣關系，而是朋友，是戰(zhàn)友，是科研的合作者。
我說錯了，應該是黃芪桂枝五物湯加味！腎病一般不用甘草的。桂枝加黃芪湯與黃芪桂枝五物湯兩方的區(qū)別，就在甘草有無上。zure此問題
問得很好！
從體質上來說，患者可以不用黃芪，但考慮他患有腎病、糖尿病，同時皮膚黃暗較松，經(jīng)常疲憊感，已有黃芪證出現(xiàn)的趨向，故用了少量黃
芪。
根據(jù)岳美中先生用黃芪糯米粥治療小兒腎病經(jīng)驗，黃芪對于腎病的治療是有效的。對慢性腎炎、腎盂腎炎、糖尿病腎病等表現(xiàn)的浮腫而乏力
療效較好，另外，黃芪對消除蛋白尿也有作用。
對于體胖腹軟浮腫的黃芪體質患者的腎病固然可以使用黃芪，而對于體瘦的桂枝體質患者是否可以使用小劑量黃芪呢？
從張仲景用黃芪的經(jīng)驗來看，黃芪有三個劑量段：黃芪大量治療水氣、黃汗、浮腫（5兩），中量治療風痹、身體不仁（3兩），小量治療虛
勞不足（1兩半）?？芍簩τ诟∧[的黃芪體質患者可以大劑量使用，而對于虛勞不足的桂枝體質也可以使用黃芪，只是劑量需要減小，黃師
臨證常用15-30克左右。
黃師認為能食而無力是黃芪證的特點之一，對于營養(yǎng)狀態(tài)不佳、感覺疲憊乏力的桂枝體質的腎病患者，只要沒有明顯的腹脹是可以小劑量使
用黃芪的。
74.急性胃腸炎腹痛遷延案
男，22歲。
體型中等偏瘦，面色暗黃少光澤，說話細聲細語，臉上痤瘡曾凹陷型，緊張疲勞后加重。
患者脾胃功能素虛，平時飲食稍有不慎便會有胃腸不適疼痛。
正值夏天，一周前患者因飲食不甚而出現(xiàn)腹大痛，省中醫(yī)院急診診斷為急性胃腸炎，治療后當時疼痛緩解，然而第二天疼痛復作，又掛水，
如此反復多次而疼痛遷延。就診時患者小腹急迫疼痛，時有疼痛難忍，且痛則如廁，大便易干，不爽，且近來臉上痤瘡增多，舌質黯淡，舌
苔薄白。
黃師處方：桂枝10克，肉桂6克（后下），白芍15克，制大黃6克，黨參12克，炙甘草6克，干姜6克，紅棗20克。藥后半月復診曰腹痛未作，
口腔潰瘍逐漸愈合，大便通暢，臉上痤瘡也有好轉。
桂枝、白芍、甘草，都能治療腹痛。
白芍治療腹痛，是通過緩解胃腸道平滑肌痙攣。
桂枝也可以治療腹痛，可能是通過調整循環(huán)與神經(jīng)系統(tǒng)。黃師認為對于腹痛的程度均比較劇烈，有上沖感，或有明顯悸動感者，可重用桂枝
，方如桂枝加桂湯。黃師治療不完全性腸梗阻也常用桂枝加桂湯，常加大黃。
所以，桂枝和芍藥量的多少是可以調節(jié)的。
75.頑固性失眠案
女，58歲
形體中等，人民教師退休
失眠十余年，常徹夜不眠，服用中西藥少效。
就診時患者精神狀態(tài)一般，自覺神疲乏力，情緒不安定，神情焦慮狀，自訴因睡眠不佳而白天?；秀辈话?，頭昏多汗，飲食二便正常，舌暗
淡，苔薄白，脈弦。
黃師處方：柴胡12克，黃芩6克，制半夏12克，茯苓15克，桂枝10克，黨參12克，龍骨12克，牡蠣12克，制大黃5克，干姜6克，酸棗仁30克，
川芎10克。7劑藥后復診謂每夜能睡3-4個小時。后來一直用原方加知母生甘草等，睡眠漸至5-6小時，氣色好轉。
76.小兒遺尿案
女，13歲。
形體較胖壯，皮膚較白。
疾病史：母親訴小孩上小學后始有遺尿，性格較內(nèi)向，自卑。經(jīng)治療效果不佳，常晚上被叫醒后仍然迷迷糊糊。有過敏性鼻炎病史。
現(xiàn)癥：每周均有遺尿1-2次，學習成績一般，口渴喜飲，睡前喝水較多，鼻子不甚通暢，唇紅，舌淡紅苔薄。
黃師處方：生麻黃5克，生石膏15克，生甘草3克，制半夏12克，干姜6克，紅棗15克。
一月后復診，其母親反饋藥后有效?；純悍幒笫嗵鞗]有發(fā)作。近來又時有發(fā)生。因前半月中藥是在門診部拿，而后來的藥是在江寧某藥
房拿的，其奶奶煎藥時感覺兩種藥煎煮出來的顏色明顯不同，此是否與療效有關，值得懷疑。（學校門診部藥材有專家鑒定）/黃師將生麻黃
加至6克，囑咐在門診部拿藥后繼續(xù)服用。
杏仁主治胸滿而喘，兼治腹脹便秘。
按照經(jīng)方有是證用是方，有是證用是藥的原理，無杏仁證，故不用。
77.小兒多動癥案
男，8歲，小學二年級
發(fā)育良好，形體中等，臉色偏暗，紋理較細膩
【病史】小兒多動癥多年，走路時手舞足蹈，上課時有突然站起來打鬧，別人和他說話時常似聽非聽，常有不自主地搖頭，見太陽后為甚，
視力下降到1.0左右。腦科醫(yī)院診斷為小兒多動癥，服用西藥后食欲不振，父母比較著急，希望經(jīng)方治療。
【現(xiàn)癥】多動，無一刻寧時，注意力難以集中，寫字時常握不住筆。食欲不佳，厭食肥甘厚膩，視力下降，自覺看黑板、電腦屏幕不清晰。
舌暗淡苔薄。
黃師處方：制半夏12克，茯苓12克，陳皮6克，生甘草6克，枳殼12克，竹茹6克，干姜6克，天麻6克，全蝎6克，蜈蚣1條，紅棗20克?；颊邔?/p>
此藥甚為歡喜，堅持服用本方兩月后復診，見臉色轉白，較安定，自覺看黑板、電腦屏幕變清楚了。其母說現(xiàn)在患兒較前安定很多，視力也
增加到1.2，胃口也大為好轉。現(xiàn)原方繼續(xù)服用中。
我女兒是這種現(xiàn)象，我開了桂枝加龍牡合小建中加土茯苓胡黃連7劑好了
78.老年性帶狀皰疹案
男，82歲
臉色黃暗，形體中等
【病史】帶狀皰疹后一月，服用抗病毒藥后好轉，但后遺神經(jīng)痛較嚴重，因飲食控制，體重下降。血糖偏高，血壓不穩(wěn)定，服用降壓藥后波
動在160-150/90-80mmHg，肌酐略偏高。
【現(xiàn)癥】帶狀皰疹在后背部神經(jīng)痛，衣服稍碰即痛，嚴重時影響睡眠。近來感覺體力不支，雙腿乏力，走路后易喘，心慌，易汗，容易急躁
，坐飛機時感覺眩暈、心慌，上午下肢襪子印痕較重，大便欠暢，偏干。舌暗淡苔薄白，脈弦大。
黃師處方：生黃芪20克，肉桂6克（后下），白芍10克，赤芍6克，懷牛膝20克，石斛20克，丹參10克，干姜6克，紅棗15克。藥后一周，患者
自覺精神狀況好轉，食欲增加，帶狀皰疹疼痛有緩。服藥一月后復診時疼痛幾乎消失，自覺免疫能力增強，雙腿有力，能爬黃山，血壓穩(wěn)定
在120-110/70-60mmHg，汗出心慌等癥狀也均有好轉。后因出國停藥兩月，帶狀皰疹疼痛一直不明顯，患者一直念念不忘此藥，回國后要求繼
續(xù)服用中藥調理體質。
當歸補血湯合四味健步湯。
79.胃中燒灼不適案
男，38歲
形體中等略胖
【疾病】慢性淺表性胃炎，膽囊息肉，血脂、血尿酸偏高
【家族史】父母均血尿酸高
【主訴】胃中不適感4年，加重2月
【現(xiàn)癥】胃中不適灼熱感，饑餓、飽食后明顯，工作壓力及勞動強度較大，應酬較多，酒后胃中也有燒灼感。喜麻辣及肉食，易腹脹，稍有
風吹即腹瀉，大便偏稀，日2次。舌暗胖苔薄膩。
黃師處方：制附片6克，黨參12克，白術12克，干姜10克，生甘草3克，茯苓20克，肉桂6克，豬苓12克，澤瀉12克，砂仁6克，紅棗20克。藥
后一周復診時，患者訴此藥甚好，服用后胃中舒適，燒灼感已不明顯，大便已正常?，F(xiàn)原方繼續(xù)服用中。
慢性胃炎常用的經(jīng)方有半夏瀉心湯、大柴胡湯、小建中湯、解郁湯、理中湯等。
------黃師認為半夏瀉心湯是慢性淺表性胃炎、消化性潰瘍的專方。尤其適用于慢性胃炎見粘膜水腫、糜爛、有斑點狀出血等，同時伴有幽
門螺桿菌感染者。一般患者體質尚可，唇紅，咽紅，舌紅，舌苔多見黃膩，腹瀉，多伴有睡眠障礙等，常見于中青年男子。此患者慢性胃炎
已有4年，雖有胃中不適感，但無惡心嘔吐、舌紅苔膩、焦慮等癥，故本方尚不合適。
------大柴胡湯多用于膽汁返流性胃炎表現(xiàn)為泛酸、上腹部按之滿痛者，患者體質多壯實。此患者雖形體偏胖，血脂偏高，有腹脹，然并無
腹痛，且腹部肉松，稍有風吹即腹瀉，平時大便稀，舌暗胖均提示患者體質較差，大柴胡湯不適合。
------小建中湯所治療的胃病以消瘦、腹痛、大便干結等為特征，而解郁湯適用于功能性胃腸病，本例均不合適。
------理中湯是溫熱性胃腸藥，適用于虛寒性胃腸病?；颊叨嘤蟹置诳哼M，如多涕、多涎、多尿、胃酸多等，膚色暗無光澤，無渴感，口水
多，腹脹，大便不成形，舌體胖大，舌苔水滑，脈沉者。此患者面色暗，勞動強度大，長期疲勞，腹脹，大便稀，易瀉，舌暗胖等均提示胃
腸分泌亢進而消化吸收功能下降，患者胃中不適燒心感可能與胃酸分泌過多有關。加入少量附子、砂仁加強溫胃的功效。因患者胃寒故喜辛
辣以暖胃。
------五苓散是黃師臨證治療高脂血癥和高尿酸血癥的常用方，其特點是患者平時食欲旺盛，但多吃常常腹瀉，或大便不成形，容易疲乏，
大多缺少運動，此多見于中年男子。另五苓散尚有解酒毒之功，對此案患者甚為合拍。
綜上，本案用附子理中湯合五苓散加味既對病又治人，體現(xiàn)了經(jīng)方的特色。
經(jīng)方方證既可以表現(xiàn)為某種疾病，或某疾病的某一階段，又可以是幾種疾病的特定組合在某個體上的表現(xiàn)。應用時，要求我們對常用經(jīng)方的
主治疾病譜要做到心中有數(shù)，結合具體病例，臨證細心鑒別，方能保證療效。
80.小兒過敏性紫癜案
男，13歲
形體偏胖，臉色紅潤，精神狀態(tài)尚可
【疾病】過敏性紫癜
【病史】發(fā)現(xiàn)雙下肢伸面丘疹樣紫癜一月余，診斷為小兒過敏性紫癜，入院中西藥治療效果不佳。
【現(xiàn)癥】就診時患者小腿皮膚紫斑仍有，大小不等，高之皮面，壓之不褪色?；純菏秤?，喜暴飲暴食，易吐，近來感冒咳嗽有痰，時有
鼻衄，唇紅苔白膩。
黃師處方：山梔6克，川樸10克，枳殼12克，制半夏10克，川樸10克，蘇梗10克，黃芩10克，連翹20克，紅棗20克。藥后3劑，咳嗽消失，一
周后下肢皮膚紫癜消失，一年半未復發(fā)。一年半后又因腹痛4天持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，醫(yī)院以胃腸炎治療少效，就診時，患者容易惡心，胃
痛但是食欲仍佳，臍周有壓痛，睡眠不適，鼻衄時有，查扁桃體1度腫大，黃師懷疑過敏性紫癜又作，仍處以除煩湯加味：制半夏12克，茯苓
20克，蘇梗12克，川樸12克，山梔子12克，黃芩12克，連翹20克，六一散15克（包），枳殼12克。藥后疼痛即明顯減輕，服用一周后復診時
疼痛已不明顯。
易吐，,咳嗽有痰，苔白膩,痰氣阻滯，“半夏厚樸湯”證；食欲旺盛，喜暴飲暴食，紫斑鼻衄出血傾向，唇紅，三焦有熱，為“伏熱”體質
，故處方八位除煩湯，重用黃芩。(山梔6克，川樸10克，枳殼12克，制半夏10克，川樸10克，蘇梗10克，黃芩10克，連翹20克，紅棗20克。
除煩湯 )
81.小柴胡湯加味治療嚴重類風濕性關節(jié)炎
本村某女，29歲。診斷類風濕性關節(jié)炎半年余。
07年06月患者因手背腫痛醫(yī)院檢查血象正常，考慮患者文秘工作，醫(yī)生囑咐患者少用鼠標，并注意休息，然而疼痛并未緩解，1月
后出現(xiàn)手指關節(jié)晨僵，活動不利，檢查血沉131，血小板升高，類風濕因子陽性。診斷為類風濕性關節(jié)炎，然經(jīng)治療效果不顯。
類風濕性關節(jié)炎一旦全身糖皮質激素治療開始進行，則絕大多數(shù)患者不能停止，同時它也不能改變本病的自然進程（華盛頓內(nèi)科
治療手冊，2006）。
因其親戚為某醫(yī)院醫(yī)生，慮患者尚年輕，權衡激素的作用與副作用，半年來一直未用。然而患者實在疼痛難忍，而服用雷公藤效
果不明顯，且導致月經(jīng)不調，服用某老中醫(yī)蟲類止痛專藥，關節(jié)腫痛依然。疾病的疼痛對患者的折磨如同今年南方的冰雪災難，半年來萬元
的治療毫無效果給患者及家人身心巨大的煎熬。
就診時是年末那最寒冷的日子，患者渾身焐得嚴嚴實實，只露個臉蛋。大眼睛、雙眼皮，該是曾經(jīng)的半夏美女，而如今臉色慘淡
，如一張白紙，顯得疲憊不堪?；颊咴V說半年來體重已經(jīng)下降了10余斤，手指腫脹疼痛，不能彎曲，掌指關節(jié)腫痛，兩肘關節(jié)以及膝關節(jié)腫
脹疼痛，活動受限，生活幾乎不能自理，穿衣吃飯等都需要家人幫忙。腮腺腫脹疼痛，張口困難，頭皮疼痛，食欲不振，咽喉疼痛?？诳氏?/p>
冷飲，入夜汗多，衣被常濕，冬天也必須兩天換衣服一次，大便干結難解，因病痛折磨幾乎徹夜不寐，煩躁，唇舌暗紅，脈滑。分析患者膚
白唇紅、咽喉疼痛，口渴喜冷飲，多汗、唇舌暗紅，脈滑等，此關節(jié)疼痛當屬熱痹，此病晨僵當屬于小柴胡湯主治“往來寒熱”的范疇。處
方：柴胡20g黃芩15g制半夏12g黨參12g生甘草10g山梔子12g黃柏12g連翹40g白芍40g生地40g生石膏30g生姜3片紅棗10枚，并囑咐停服一切止
痛藥物。藥后3天復診，其母曰煎藥時她聞藥后欲吐，而患者覺得藥甚為可口，且喜歡冷服，藥后疼痛有所減輕，汗多口渴依然，且時鼻中有
血絲，脈數(shù)。原方黃芩加至20克，連翹、白芍、生地、生石膏各加至50克。此方服用一周后，諸癥明顯好轉，疼痛減輕，掌指關節(jié)、兩肘關
節(jié)以及膝關節(jié)已經(jīng)不痛，中指、無名指以及小指腫已退，其余兩指也有好轉，生活已經(jīng)能自理。口渴感不明顯，入夜汗出減少，大便通暢，
睡眠好。后藥味漸苦，逐漸減量。返校前，患者說此藥是她服用半年來唯一有效的藥物，服中藥前后她經(jīng)歷了半年來的最痛苦時刻與最輕松
時刻。我們都對經(jīng)方的療效心存感激。
芍藥、地黃治療痹證可追溯到《神農(nóng)本草經(jīng)》，《本經(jīng)》謂芍藥能“除血痹”，地黃能“除痹”。
《名醫(yī)別錄》說白芍能“散惡血、逐賊血”，從白芍中提取的白芍總甙，藥理研究也證明其有抑制和調節(jié)免疫反應、抗炎、止痛、保肝等作
用，現(xiàn)已應用于臨床治療類風濕性性關節(jié)炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、腎病綜合征、兒童特發(fā)性關節(jié)炎、纖維肌痛、
白塞病等。白芍總甙治療類風濕性關節(jié)炎取效的經(jīng)驗多是大劑量。
王豫巍等通過綜述認為：白芍總甙是劑量依賴性雙向作用的抗炎免疫調節(jié)藥,其在多個環(huán)節(jié)影響自身免疫性疾病的細胞免疫、體液免疫和炎癥
過程。鑒于免疫和炎癥對機體具有雙重作用,上述包括細胞因子在內(nèi)的炎癥介質對疾病也具有雙重作用,因此TGP的作用特征,不僅預示其可用
作RA等免疫介導的慢性炎癥性疾病的治療,而且可用于各種免疫功能失調的疾病,且不良反應小,有較好的耐受性,也是聯(lián)合用藥的一種理想選
擇。（浙江中醫(yī)藥大學學報2007年3月第31卷第2期）
地黃治療類風關的文獻也很多，請查閱。
如有報道成人每日取地黃90克切碎，加水600-800毫升，煮沸約1小時，取濾液300毫升，1次或2次分服；兒童減為成人量的1/3-1/2。每隔3日
，連服3日，約經(jīng)1個月治療后，將服藥時間延長至每隔7-10日再連服3日。共治風濕性關節(jié)炎12例，經(jīng)12-50日治療后，9例痊愈，3例顯著進
步。治療類風濕性關節(jié)炎11例，有效10例，其中顯著進步9例，進步1例。（中華醫(yī)學雜志，1965，5：290）
現(xiàn)代藥理研究認為生地治療類風濕性關節(jié)炎，能代替激素，有其功而無其弊。
82.慢性淺表性胃炎案
男，45歲。
形體中等，身材較高大，臉上尚有光。
有腦溢血、心臟病家族史。有中耳炎病史。
患者慢性淺表性胃炎多年，應酬較多。
就診時患者自覺上腹部不適疼痛，噯氣，時有泛酸，大便易稀，飲酒、受涼后為甚，牛奶后易腹瀉，舌暗淡苔白。
處方【1】；
藥后患者自覺胃中舒適，堅持間斷服上藥三月余。
三月后患者因精神緊張、疲勞，出現(xiàn)胸悶，眩暈，耳鳴，失眠等。胃中仍然時有不適，易腹脹等，舌暗淡，脈弦滑。
處方【2】；
此藥患者堅持服用半年余，情緒穩(wěn)定，胃中不適感不明顯。
半年后，因患者又見胃中時有隱痛，臉紅，有酒糟鼻，時有頭痛，左少腹按之不適。
考慮到患者家族史。
處方【3】。
黃師處方，供參考：
【1】
黃連2克，黃芩6克，制半夏10克，黨參12克，干姜6克，炙甘草3克，肉桂5克，紅棗12克；
【2】
黃連2克，黃芩6克，制半夏12克，茯苓20克，枳殼12克，生甘草3克，姜竹茹10克，陳皮6克，干姜6克，紅棗20克
【3】
肉桂6克，桂枝6克，赤芍12克，茯苓12克，桃仁10克，丹皮12克，制大黃5克，干姜10克，紅棗20克
83.慢性胃炎、十二指腸潰瘍案
某男，54歲。
形體中等偏壯實，臉色偏暗，缺少光澤。
患者08年1月因“饑餓胃痛進食后緩解半年余”胃鏡檢查提示：慢性淺表性胃炎，腸液返流，十二指腸球部霜斑樣潰瘍，HP（+++）。3月11日
行B超檢查示：膽囊炎；膽囊息肉。一直用西藥治療，兩月來花費1500余元，效果不佳，疼痛依然。
就診時患者饑餓則胃痛明顯，進食能緩解，但稍食又飽脹，且飲食稍有不甚即腹瀉。大便偏稀，日2次。腹部較大，心下按之不適。舌質暗紫
，苔白厚。
處方【1】
患者藥后舒適，服藥第八天后胃痛消失。
繼續(xù)服藥半月后患者胃中疼痛復見，伴有腹脹，噯氣則舒。稍有葷食胃中即有飽脹感，而后腹瀉。劍突下按之不適疼痛。大便呈糊狀，日2次
。舌暗。
黃師處方，僅供參考
處方【1】
黃連3克，黃芩10克，制半夏12克，黨參12克，干姜10克，生甘草6克，肉桂6克，制大黃5克，紅棗20克
處方【2】
柴胡20克，黃芩10克，制半夏12克，枳殼20克，白芍20克，制大黃6克，肉桂10克，黃連3克，干姜10克，紅棗20克
黃教授認為半夏瀉心湯是慢性胃炎、消化道潰瘍的專方；
而大柴胡湯多用于伴有心下按之滿痛者，尤其適用于返流性食管炎、膽汁返流性胃炎、消化道潰瘍急性穿孔等的治療。
肉桂是溫熱性健胃藥，適用于上消化道疾病日久，舌暗者；而對于幽門螺桿菌感染比較嚴重，伴有潰瘍、糜爛者，則可加制大黃。
桂枝是樟科植物桂樹的肉桂的嫩枝，而肉桂則是桂樹的皮。
仲景沒有肉桂、桂枝之分，黃教授臨證在使用桂枝類經(jīng)方時，綜合考慮桂的質量及價格，大多使用肉桂，或桂枝與肉桂同用，也有僅用桂枝
者。
84.慢性支氣管炎咳喘案
某女，57歲。2005年9月22日初診。
形體中等，臉色偏暗。
有慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性胃炎病史。
初診時患者面色黃暗，抑郁狀，全身困重，雙腿發(fā)軟，胸悶，時有咳嗽，后背發(fā)涼感，睡眠不佳，夜寐2-3小時，食欲不振，多食即有腹脹。
舌紅，體胖大，苔薄黃。
處方【1】
藥后患者較舒適，服藥半月后精神狀態(tài)明顯好轉，睡眠4-5小時，腹脹胸悶感減輕。后堅持服藥半月后諸癥減輕而停藥。
患者近來因咳嗽氣喘2008年4月再診，診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作，服用中西藥后效果不明顯。患者咳嗽氣喘，胸悶，胸口堵塞感，自覺呼
吸不暢，痰少色黃，咯出不暢，時有心慌，多食后腹脹噯氣，大便偏干。聽診：呼吸音增粗。腹診：胸脅苦滿（++）。舌紅苔薄黃，脈弦滑
96次/分。
處方【2】
藥后一周胸口憋悶堵塞感明顯好轉，呼吸較前通暢，咽喉癢，有痰，易咯出。胸悶腹脹仍有，入夜汗多，咽喉暗紅。
黃師處方，供參考：
處方【1】：
柴胡6克，黃芩6克，制半夏6克，茯苓12克，黨參10克，肉桂6克，制大黃5克，龍骨10克，牡蠣10克，干姜6克，山梔10克，川樸10克，枳殼
12克，紅棗20克。
處方【2】：
柴胡20克，黃芩12克，制半夏12克，枳殼20克，白芍20克，制大黃3克，山梔子12克，川樸12克，連翹30克，桔梗10克，干姜6克，紅棗20克
。
處方【3】：
山梔子12克，黃芩10克，連翹20克，制半夏12克，茯苓12克，蘇梗12克，枳殼12克，川樸12克。
85.更年期耳鳴案
某女，47歲。2008年3月4日初診。
體型中等，臉色偏暗，缺乏光澤，有黑眼圈。
有子宮內(nèi)膜異位癥病史，子宮、卵巢部分切除術（2002年），現(xiàn)激素替代治療。有頑固性耳鳴，曾腦科醫(yī)院服用某西藥后好轉，然而害怕副
作用而停服。有腰椎間盤突出癥、乳腺小葉增生病史。
就診時患者神疲乏力，情緒不穩(wěn)定，睡眠需要服用安眠藥。咽癢，聲易啞，頸椎酸脹不適，自覺身熱、汗出、心慌，腰痛，足冷，大便易不
成形。腹診：胸脅苦滿征（++），腿診：小腿皮膚略顯粗糙。
唇色紫，舌淡紅苔薄，脈沉。
考慮患者更年期情緒不穩(wěn)定，雌激素水平下降，處方【1】，以提高患者激素水平，穩(wěn)定患者神經(jīng)功能。
然藥后效果不明顯。訴耳鳴甚重，呈低頻蜂鳴感，平躺及下午加重，精神放松則好轉，但自覺精神難以放松，情緒波動大，精神緊張后，頸
項疼痛亦加重。手足冷，臉色暗中泛青，腹肌緊張，腹部常有不適，嚴重時感覺少腹部痙攣。近來大便干結。唇紫，舌暗，苔薄。
處方【2】。
患者自訴藥后精神放松，耳鳴好轉，睡眠轉佳，偶爾可以不服安眠藥，心慌不適感亦好轉。希望原方繼續(xù)服用。
黃師處方，供參考：
處方【1】
柴胡12克，黃芩6克，姜半夏12克，茯苓20克，黨參12克，肉桂6克，桂枝6克，龍骨12克，牡蠣12克，仙靈脾12克， 巴戟天12克，當歸12克
，白芍12克，干姜6克，制附片6克，白術12克，紅棗20克。
處方【2】
柴胡10克，赤白芍10克（各），枳殼10克，生甘草5克，當歸10克，川芎10克，桃仁10克，紅花6克，丹皮10克。
2008年5月19日復診，患者臉色轉白，耳鳴已不影響正常生活，夜寐改善，不需服用安眠藥可睡7-8小時。
黃師臨證常用八味活血湯治療頑固性便秘、頑固性胸痛、頑固性頭痛、頑固性耳鳴、頑固性呃逆及中青年女性的雀斑等，表現(xiàn)為氣滯血瘀者
某女，47歲
體型中等,皮膚白，面偏黃暗。
子宮內(nèi)膜異位癥病史，6年前（41歲）手術治療：切除子宮、卵巢（右側保留1/3）。術后1年頸椎不適。現(xiàn)激素替代療法。左側乳腺小葉
增生癥，腰椎間盤突出癥。
刻下耳鳴影響生活。胸悶伴心悸，頸椎有僵硬、酸脹感，易疲勞，腰痛，食欲可，大便不成形。易上火，近來怕熱，腳冷，時有烘熱感
。服安眠藥每晚可睡7小時左右。嗓子易嘶啞，咽癢。下肢皮膚不甚干燥。情緒不穩(wěn)定。唇紫，舌紅苔薄。
處方：【1】【1】柴胡12g 黃芩6g 姜半夏12g 黨參12g 肉桂6g 桂枝6g 茯苓20g 龍骨12g 牡蠣12g 仙靈脾12g 巴戟天12g 當歸
12g 白芍12g 白術12g 制附片6g先 干姜6g 紅棗20g
二診：2008-03-11。 服藥7劑，胸慌、心悸、疲勞感減輕，但仍耳鳴。期間精神放松則耳鳴好轉。腦鳴，耳朵低頻率蜂鳴感，平躺則嚴重，
下午晚上比上午嚴重。胸脅苦滿陽性，大便偏干。精神緊張，易煩神，精神緊張時則頸痛。
處方：【2】柴胡12g 黃芩6g 姜半夏15g 黨參10g 茯苓20g 陳皮10g 枳殼12g
生甘草5g 酸棗仁30g 川芎10g 知母12g 竹茹6g 紅棗20g 干姜5g
三診：2008-03-18。激素停服5天，仍有耳鳴、失眠，大便不成形。胸脅苦滿陽性，舌淡紅苔薄。自我評價經(jīng)常處于敏感及高警戒狀態(tài)。
處方：【3】柴胡10g 赤芍10g 白芍10g 枳殼10g 枳實10g 生甘草6g 當歸10g
川芎10g 桃仁10g 紅花6g
上方基本不調，患者堅持服藥2月，耳鳴基本消失，已不影響生活。不吃安眠藥每晚睡眠7-8小時，腹肌緊張減輕，胸慌、心悸、嗓子嘶啞、
頸椎不適等癥皆好轉?；颊呤譂M意療效。
處方【1】患者本身有更年期綜合癥，并且有陽虛癥狀。所以從整體上用柴胡加龍骨牡蠣湯和真武湯?；颊咔谐訉m、卵巢（右側保留1/3）
，現(xiàn)激素替代療法，此處選擇二仙湯中的部分藥專藥專攻，希望能夠提高患者激素水平。
處方【2】部分癥狀減輕，但是耳鳴依然?；颊呔窬o張，易煩神，精神緊張時耳鳴、頸痛。所以用方調整植物神經(jīng)、壯膽、緩解患者精神緊
張。
處方【3】上方不效。患者仍然自我評價經(jīng)常處于敏感及高警戒狀態(tài)，而且沒有明顯的淤血指征，黃師毅然調整方藥，變?yōu)榘宋痘钛獪?br>從上面看出，黃師治療耳鳴有幾種思路，治療要結合患者體質狀態(tài)，也要結合患者所述。但最重要是看療效，思路轉變要快，不能被患者牽
著鼻子走。
