四．不孕證（共4案）
（一）劉某 女 29歲 2012年9月20日一診
主訴：婚后7年不孕。
病史：結(jié)婚7年不孕。形單體弱，未老先衰，身體諸多問題，久治不愈，親戚介紹，特來求治。刻見：
1.小便淋漓刺痛。
2.月經(jīng)不調(diào)。經(jīng)前腹痛，量少有塊。帶多味臭。查有霉菌性陰道炎。
3.形瘦面白，頭暈恍惚，疲倦易累。
3.畏冷易感。
4.舌尖邊紅點(diǎn)熱痛。
5.眠差夢多。
6.脫發(fā)。
檢查：脈沉細(xì)（右略弦），舌淡邊尖紅，苔薄膩干。
辨證：氣陰（血）不足，腎虛肝郁，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。
處方：丹梔逍遙散等化裁。
黃芪15克 太子參15克 丹皮8克 梔子8克打碎 生地20克 大熟地12克 當(dāng)歸12克 白芍15克 柴胡8克 茯苓12克 白術(shù)8克 炙甘草12克 阿膠6克 龜膠6克 合歡皮12克 香附12克 二芽各20克
3劑水煎內(nèi)服
2012年9月25日二診：頭暈輕，精神增，眠轉(zhuǎn)安。舌尖邊紅點(diǎn)減少，小便灼熱漸緩。大便軟，一天一次。查脈弦細(xì)，舌如前。
生地炭30克 丹皮12克 炒梔子12克 當(dāng)歸12克 白芍15克 柴胡8克 茯神25克 白術(shù)12克 炙甘草12克 黃芪15克 太子參15 阿膠6克 龜膠6克 棗仁15克 合歡皮12克 香附12克 升麻3克 二芽各20克 3劑水煎內(nèi)服
2012年10月1日三診：諸癥改善，現(xiàn)在重點(diǎn)是小便灼痛。
前方加苡仁25克，敗醬草15克，枳殼15克，黃柏8克，棗仁增至25克繼服3劑
2012年10月9日四診：諸癥更好。小便灼痛減輕（但夜尿3～4次）。要求徹底根治，先服湯劑3付，再制膏鞏固。
生地炭30克 丹皮12克 炒黃梔子12克打碎 當(dāng)歸12克 白芍15克 柴胡8克 茯神25克 白術(shù)12克 炙甘草12克 黃芪30克 黨參30克 阿膠6克 龜膠6克 棗仁45克 合歡皮12克 香附12克 升麻7克 二芽各20克 芡實(shí)30克 苡仁25克敗醬草15克 枳殼15克 黃柏8克 3劑水煎內(nèi)服
臨床癥狀：
1.查有霉菌性陰道炎。經(jīng)常尿頻尿急，尿痛灼熱。帶多味臭。
2.口燥，舌邊尖紅點(diǎn)熱痛。
3.月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前腹痛，量少有塊。
4.形瘦面白，頭暈恍惚。
5.畏冷易感冒。
6.疲倦易累。
7.眠差夢多。
8.脫發(fā)耳鳴。
9.胃脹消化不良。
檢查：脈弦細(xì)，舌淡紅少華，苔薄膩（根部較膩）。
辨證：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣陰兩虧；腎虛肝郁，氣滯血瘀。
治法；清熱利濕，益氣養(yǎng)陰；強(qiáng)腎疏肝，調(diào)和氣血。 處方：知柏地黃湯等化裁。
知柏各90克 生地300克 山藥200克 山萸120克 澤瀉120克 土茯苓150克 苦參150克 丹皮90克
苡仁300克 赤小豆300克 懷牛膝120克 蒲黃90克 五靈脂90克 敗醬草120克 血余炭120克 滑石90克
炙甘草90克 桃紅各60克 當(dāng)歸60克 丹參120克 刺猬皮30克 九香蟲60克 升柴枳實(shí)各60克 二芍各120克 川芎60克 上等黃芪300克 白人參西洋參各60克 太子參150克 黨參300克 雪蛤油30克 阿膠100克 龜膠60克 鱉甲膠60克 棗仁60克 浮小麥300克 寄生150克 仙茅150克 仙靈脾150克 巴戟天150克 芡實(shí)金櫻子各150克 蛇床子120克 朱砂秋石各10克
上味共煎濃汁，文火熬糊，入諸膠及蜜蜂250克收膏。早晚以沸水沖飲一匙。
2013年1月25日回訪：
1.小便完全正常。
2.月經(jīng)可，經(jīng)量較前增多，瘀塊消失。
3.面有華，頭暈止，畏冷感冒大減。
4.睡眠轉(zhuǎn)安，胃好了。
5.舌尖碎痛消失。
6.查脈弦細(xì)有神，舌榮。
2013年3月18日回訪：
1.尿道感染，舌尖碎痛，頭暈等俱已消失。
2.月經(jīng)正常。
3.感冒減少。
4.睡眠香甜。
5.消化增強(qiáng)。
6.查脈弦細(xì)有神，舌淡紅苔薄。
2014年5月27日回訪（介紹朋友盧某求治不孕證）：去年9月產(chǎn)一健康女嬰。
按語：此案體虛夾濕熱。補(bǔ)虛易助濕生熱，利濕熱易傷正氣，治療頗為棘手，故前醫(yī)久治少效。余以逍遙散化裁，疏肝解郁，清熱利濕。初戰(zhàn)告捷，予膏方根治。
方中知柏地黃丸滋陰利濕清熱，加苡仁，赤小豆，滑石等增強(qiáng)利濕泄熱力量；桃紅四物湯，失笑散與四逆散配伍治血虛血滯之月經(jīng)不調(diào)有良效；久虛不復(fù)，更加黃芪，人參，西洋參，黨參，雪蛤油，阿膠，龜膠，鱉甲膠等益精養(yǎng)血，以固根本；眩暈恍惚，眠差夢多，加棗仁，浮小麥，朱砂等安神定志；胃脹運(yùn)遲，遣刺猬皮，九香蟲，枳實(shí)等理氣養(yǎng)胃，消食化滯。復(fù)方克疑難，世上只有“不知”之病，沒有“不治”之病。此膏服100天，諸證消失，以辨證用藥準(zhǔn)確故也！
(二)王某 女 27歲 2014年1月5日一診
主訴：婚后5年不孕。
病史：婚前小產(chǎn)（孕2月，B超查胎萎不長），身體變差。5年前結(jié)婚至今不孕。慕名求膏方調(diào)理?？桃姡?/p>
1.陰道瘙癢，帶多如豆腐渣。查有霉菌性陰道炎。
2.畏冷面白，足冷較顯。不耐勞累（上課后異常疲倦）。
3.易眩暈，易心悸怔忡。
4.月經(jīng)錯后一星期，5～7天凈，量少。
檢查：脈沉細(xì)偏弱，尺不應(yīng)指，舌淡苔薄膩，舌脈略紫。
辨證：氣血雙虧，腎虛濕盛。
治法：調(diào)補(bǔ)氣血，固腎利濕。
處方：十全大補(bǔ)湯，六味地黃丸等化裁。
上等黃芪300克 白人參100克 西洋參100克 黨參300克土茯苓90克 白術(shù)120克 當(dāng)歸90克 川芎60克二芍各120克 二地各200克 赤小豆300克 苡仁300克苦參90克 山藥200克 山萸120克 澤瀉90克丹皮90克 海馬30克 螞蟻120克 阿膠300克魚膘膠200克 枸杞300克 制首烏300克 龜板200克龜膠60克 刺猬皮30克 棗仁60克 柏子仁120克芡實(shí)200克 紫河車60克 湘蓮肉60克 蛇床子90克黃精200克 百合200克 仙茅90克 仙靈脾120克佛手120克 合歡皮120克 香附90克 山查200克五谷蟲120克 上味共煎濃汁，文火熬糊，入諸膠及蜜蜂，烊化收膏。早晚以沸水沖飲一匙。
2014年2月24日回訪：脈弦細(xì)有神，舌漸榮。藥后無不適。
2014年4月19日回訪：
1.形豐面華，精神增加，上課不疲倦了。
2.脈沉細(xì)有神，尺已應(yīng)指。舌淡紅苔薄膩。藥后不上火。
2014年5月25日回訪：
1.孕一月。形體較前豐滿，面有華。
2.脈沉細(xì)滑，舌榮。
3.膏方送朋友謝某（3年未孕）吃一瓶，亦孕。
按語：孕2月，胎萎不長而流產(chǎn)，腎虛血弱也。用黃芪，人參，西洋參，黨參，海馬，紫河車，阿膠等峻補(bǔ)精血以扶正固本；帶多瘙癢是濕盛，以土茯苓，苦參，赤小豆，苡仁，澤瀉等清熱利濕治標(biāo)。
（三）何某 女 28歲 2013年10月23日一診
主訴：婚后8年不孕。
病史：平素體弱，精力不濟(jì)，不能工作。8年前小產(chǎn)兩次繼發(fā)子宮內(nèi)膜異位和輸卵管粘連而不孕。擬膏方澤之沃之，扶正助孕?？桃姡?/p>
1.面白有斑。
2.畏冷易感，汗少疲倦易累。
3.大便不爽，干稀不調(diào)。尿頻尿急尿痛（經(jīng)期前后更顯）。
4.頭暈腰酸痛，易脫發(fā)，偶耳鳴。
5.口渴思熱飲。易發(fā)口腔潰瘍。
6.煩躁，眠差夢多。
7.小腹痛，有痛經(jīng)史。
8.多年乙肝病毒攜帶。平時少運(yùn)動，下午偶足腫。
檢查：脈沉細(xì)弦，尺弱，舌淡苔膩，舌脈瘀。
辨證：氣血雙虧，腎精不足，肝郁血瘀。
治法：益氣養(yǎng)血，固腎秘精，疏肝活血。
處方：十全大補(bǔ)湯，六味地黃丸等化裁。
上等黃芪200克 白人參30克 西洋參45克 太子參90克 黨參90克 當(dāng)歸60克 川芎30克 二芍各45克 二地各90克 桃紅各25克 失笑散90克 血余炭90克 滑石90克 炙甘草60克 赤小豆90克 苡仁90克 懷牛膝90克 黃柏60克 敗醬草90克 茯苓120克 白術(shù)60克 青陳皮各45克 香附45克 合歡皮花各45克 玫瑰花45克 山藥120克 山萸90克 澤瀉90克 丹皮90克 阿膠龜膠各60克 龜板90克 雪蛤油20克 海馬15克 螞蟻60克 刺猬皮20克 九香蟲30克 枸杞90克 制首烏90克 芡實(shí)30克 百合90克 金櫻子90克 湘蓮肉棗仁各60克 夜交藤120克 桂枝黃連各30克 升柴枳實(shí)各60克 田七30克
浮小麥300克
上味共煎濃汁，文火熬糊，入諸膠及冰糖烊化收膏。早晚以沸水沖飲一匙。
2013年12月2日回訪：
1.精神增加，頭暈腰痛消失。
2.睡眠轉(zhuǎn)安。
3.小便澀痛已微。
2014年3月13日回訪：孕50天。
按語：不孕之因，有虛有實(shí)。純虛純實(shí)較少，虛實(shí)夾雜多見。
此案平素體弱，復(fù)加小產(chǎn)傷血。表現(xiàn)為腎虛宮寒，血虛血瘀，孕育難矣！
處方中十全大補(bǔ)湯調(diào)補(bǔ)氣血；六味地黃丸固腎秘精；加桃紅，失笑散，香附，青陳皮，田七，九香蟲等疏肝調(diào)經(jīng)；更有海馬，阿膠，龜膠，雪蛤油等峻補(bǔ)精血。氣充血足，陰平陽秘，子嗣有望！
（四）張某 女 26歲 2011年11月21日一診
主訴：病后體弱，不孕5年。
病史：8年前患結(jié)核性腹膜炎。時盜汗，消瘦，停經(jīng)，納呆等，抗結(jié)核治療一年漸解。5年前婚后痛經(jīng)致雙側(cè)輸卵管梗阻，至今不孕。醫(yī)院建議手術(shù)治療，本人拒絕。慕名求中藥調(diào)理?？桃姡?/p>
1.經(jīng)血夾塊。
2.肢冷膚黃，唇淡面萎。
3.眠差夢多。
4.易發(fā)口腔潰瘍。
5.易脫發(fā)。
6.小便乏力，大便偏燥。
7.感冒后久久難愈。
檢查：脈沉細(xì)，尺弱，舌淡。
辨證：氣血雙虧，腎虛肝郁。
處方：十全大補(bǔ)湯，右歸丸，四逆散等化裁。
上等黃芪300克 白人參60克 西洋參100克 太子參200克黨參300克 丹參200克 茯苓120克 當(dāng)歸90克 二芍各120克 二地各200克 桃紅各90克 合歡皮200克 山藥200克 山萸120克 澤瀉90克 丹皮90克 懷牛膝120克 龜板200克 龜膠60克 枸杞300克 鹿膠60克 紫河車60克 制生首烏各200克 大云120克桑椹子200克 柏子仁120克 棗仁60克 靈芝孢子粉30克阿膠200克 海馬15克 海狗腎2條 螞蟻200克 雪蛤油30克 升柴各60克 枳實(shí)150克 八月瓜120克 雞血藤膏60克 失笑散180克 棱術(shù)各90克 二至丸150克 百合150克 玉竹150克 山查200克 蜜蜂250克上味共煎濃汁，文火熬糊，入諸膠及蜜蜂，烊化收膏。早晚以沸水沖飲一匙。
2012年1月26日回訪：
1.面有華，睡眠轉(zhuǎn)安。
2.脈弦細(xì)有神，尺應(yīng)指，舌仍淡。
2012年2月27日回訪（其母求治告之）：
1.藥服到一半時出現(xiàn)“經(jīng)凈后幾天尚來少量瘀血。瘀血出來人感輕松，否則胸悶煩躁等等”。此乃下焦胞宮瘀血外泄，吉兆也！
2.睡眠，二便等均已正常。
3.感冒少了，面色紅潤。月經(jīng)對時。
2014年5月21日回訪（介紹親戚王某求治）：去年8月產(chǎn)一男嬰。
按語：婚后男女之事耗傷腎精元?dú)?，?fù)因婚前腹腔粘連，虛瘀互見，孕子難矣！不扶虛逐瘀，不但嗣子無望，自身或漸入癥瘕積聚之困境。予十全大補(bǔ)湯補(bǔ)氣血，右歸丸固腎精，四逆散理氣，失笑散化瘀。藥后下血排瘀，此乃舊血祛，新血生之吉兆。
