王某，男，74歲。門診號(hào)：371030。1986年4月22日診。發(fā)作性右下腹痛1個(gè)月，痛時(shí)疙瘩聚起，上達(dá)心胸，下至腰骶。攻沖不定。午后重，夜間甚，徹夜呻吟，拒食，矢氣，大便皆無(wú)。曾服疏導(dǎo)通利類中藥不見效果，灌腸、肛管排氣、注射鎮(zhèn)靜止痛劑無(wú)效；針灸、按摩、熱敷作用短暫，惟注射杜冷丁100 mg可止痛5小時(shí)左右，但過(guò)后依舊。一般經(jīng)5天，諸癥消失，但3天后又發(fā)，反復(fù)不已?？淘\：形體消瘦，面色萎黃，倦怠乏力，舌質(zhì)稍晦暗，苔白，脈弦重按無(wú)力。右腹部偏下方有一約10 em×5 em縱行腸形，如有頭足，隨呼吸上下運(yùn)動(dòng)，喜按，按壓時(shí)即消，抬手又起，如氣囊狀。腹透：右側(cè)腸道積氣。行全消化道鋇透加攝片：見胃小彎角切跡低于兩髂嵴連線下約6 cm，緊張力低，升結(jié)腸積氣擴(kuò)張，結(jié)腸肝曲鋇劑通過(guò)受阻，經(jīng)推壓通過(guò)后見橫結(jié)腸明顯下垂，升結(jié)腸被牽變短。請(qǐng)西醫(yī)外科會(huì)診，確診為不全腸梗阻。審證可知為脾虛氣陷，因氣虛而氣滯導(dǎo)致的攻沖性腹痛證，乃真虛假實(shí)證。治宜：健脾益氣升陷，以補(bǔ)中益氣湯原方，水煎服。服上藥2劑后痛止，除感乏力外無(wú)其他不適，遂停藥觀察。1986年5月9日，因勞倦復(fù)發(fā)，又服上藥3劑而愈。為防復(fù)發(fā)，囑其服補(bǔ)中益氣丸l周。1987年5月隨訪患者，未再?gòu)?fù)發(fā)，健康如故。(《中華名醫(yī)名方薪傳·胃腸病》1997，206)
【按語(yǔ)】本案腸梗阻，病機(jī)為脾虛氣陷。本案為不全結(jié)腸梗阻，是氣虛氣滯證。脾虛氣陷，升舉無(wú)力，胃腸松弛下垂，橫結(jié)腸下垂?fàn)坷Y(jié)腸，結(jié)腸肝曲腸腔被擠壓，無(wú)力擴(kuò)張，閉塞不通，腑氣通降受阻，欲降不能而**積聚成塊，竄擾不定，攻沖作痛。因氣虛使氣機(jī)的運(yùn)行處在通與不通的交界處，而痛與不痛又是病發(fā)與病消的標(biāo)志，虛則氣滯而病發(fā)，稍復(fù)則氣通而病消，故其腹痛隨陰陽(yáng)盛衰變化明顯，隨脾氣來(lái)復(fù)反復(fù)發(fā)作。補(bǔ)中益氣湯益氣升陷，使脾氣健運(yùn)，陰陽(yáng)相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”，故滯通、痛止而病愈。
