前列腺增生”的辯證治療（盧崇漢）
前列腺增生是個中老年男性的常見病，也是多發(fā)病。當然，這是西醫(yī)的病名，中醫(yī)叫“癃閉”，臨床癥狀就是小便次數(shù)多、量少、小便細、尿不干凈，甚至小便完全閉塞不通?，F(xiàn)在很多中醫(yī)往往很簡單的把這個歸結到膀胱濕熱這個范疇里面，因為他出現(xiàn)的癥狀確實像我們教科書里所描述的，在臟腑辯證里就是膀胱濕熱，主方用八正散、導赤散這一類的方劑，但是效果不是很理想。反過來，說明這個病并不那么簡單，并非單純膀胱濕熱所致。
金元的朱丹溪在《丹溪心法》里認為，這個病，或與氣虛有關，或與血虛有關，或與痰、或與濕熱都有很大的關系。且提出了“氣虛用參、芪、升麻；血虛用四物湯；痰多用二陳湯”等比較具體的治療方法。到了明代張景岳把小便不通歸結了火邪結據(jù)小腸膀胱；這是一種原因，再有就是敗精、槁血阻塞了水道；在有一種就是真陽的下涸，氣虛不化，以及肝強氣逆，膀胱閉塞。張景岳把它分為這四種，和詳細地闡述了氣虛而導致癃閉的病機。他講：“膀胱位藏水之府。而水之入也，由氣以化水。故有氣斯有水，水之出也，由水以達氣，故有水始有尿?！边@就強調了氣虛而導致癃閉必須復其氣化，所以他制訂了左歸、右歸、六味、八味等方劑，這些都能治療癃閉證。在后世，也有醫(yī)家在不斷地總結這方面的經(jīng)驗，但效果還是不盡如人意。那么，鄭氏一派又是怎么看的呢？在《傷寒恒論》21條中鄭欽安有一段話往往會被人們忽略，這段話是：“少陰腹痛，小便不利者，寒結于下，不能化下焦之陰也?！苯o出的方是真武湯。真武湯的目的是什么呢？是為寒水阻滯而設。所以他指出：“學者不可固執(zhí)，總以扶陽抑陰為要?！?span lang="EN-US">
前列腺的肥大、增生之所以都出現(xiàn)在男性中老年人，說明了這個病到了中老年以后，體內的陽氣衰減而氣化不足所致。由于氣化不及，導致水濕內停，水濁潴留和凝聚便可以循少陽三焦下注到前陰，最終導致前列腺的增生、腫大，夾塞尿路，這就造成了小便的困難，嚴重的可以導致閉塞不通，導致癃閉。對于這個病，從標與本來看，腎陽的虛衰，氣化的不足是本，而尿路的受壓，阻塞不通是標、所以應抓住本不放，以溫陽化氣，利水泄?jié)嵛?*。真武湯正是仲景為少陰陽虛，水濕內停而設的，故用在中老年的前列腺肥大往往效果很理想。在臨床上，我常常用真武湯之意去化裁，用辛溫大熱的附子，壯腎陽，沸騰腎水，以使真陽之氣旺盛。只有真陽之氣旺盛，腎與三焦之氣化才能正常，濁陰才會消散；用生姜以溫胃散水，又能開宣肺氣而啟上閘，達到開水之上源的目的；用白術以運脾除濕，使水得到正常的制約；用茯苓淡滲利水，通調三焦，以導濕濁外出；同時去掉芍藥加入仙靈脾，以引陽入陰，啟陰交陽，通利血脈，解除筋束的攣急，從而達到暢通水道。這樣一種新的組合，使五臟的功能都得到了重新調整，并且又重在壯氣以化陽，啟氣化之機。由于壯陽之力更專，所以泌濁之效就更宏。用藥并不多，但很專、很直接，所以效果往往很好，
對于前列腺增生，如果我們僅僅以排尿困難這種征象來辯證，來思考，對其在病性上的診斷價值不大。如何才能判定他是少陰陽虛所導致的呢？我們可以從舌、胎、脈這三者來確定。如果舌體胖、舌質淡、有齒痕，舌苔滑、舌苔膩、舌苔白，或者是白苔作底。面罩**。從脈象上來看，脈象以沉遲、沉緩、沉弱，都可以判定為少陰陽虛，屬于陰寒阻滯，這應該是一種極其可靠地辯證依據(jù)。因為人體內的氣血津液是流動不息的，如果氣血充足，舌、胎、脈就應該正常。如果水液、濁陰沒有得到很好的化解，潴留體內后，就會在舌苔上表現(xiàn)出來。一旦舌有齒痕，就是水濕雍滯的一個鐵證。而苔的白滑，就是陽氣失于溫化的一個表現(xiàn)。苔的白膩，就是陽虛寒濕阻滯于下焦的一個表現(xiàn)。舌苔的罩黃，就是苔底為白苔，而苔的表面罩一層黃膩苔，往往提示這是陽郁日久所導致的化熱。注意，雖然化熱，但他的本質是陽虛不足。在臨證上，一定要有這個意識。至于脈沉，這很好分辨，是由于陽虛所導致的。如果這幾者都存在，從舌、苔、脈，我們就能判斷陽虛濕滯的病機成立。
我舉一個例子，這個例子是我1988年7月看的一個病人。這個病人是日本人，叫江騰，58歲，男性，他是日本文部省駐聯(lián)合國教科文組織的一個官員。他患了前列腺增生肥大證，小便排泄困難已經(jīng)有六年時間了，近兩三年來加重，這種加重他自己形容，到下午就不得了了，憋不住，頻繁地上洗手間，一個晚上要解十五六次小便，基本上無法正常入睡。小腹表現(xiàn)是膨脹的，小便解起來很細，沒有沖擊力，他每次小便起碼的花上三五分鐘，很困難。在北京、日本、美國都用西醫(yī)進行了治療，最終動員他做手術，但是他很怕。原因是如果做了這個手術，就會影響他的性功能。所以他改用中醫(yī)，在日本、北京、上海，又請中醫(yī)治療，連續(xù)服用了很長時間的中藥，茯苓、澤瀉、車前子、木通這類藥物用的很多，癥狀沒有改善。前后服藥一百多副，剛吃的時候，有一點效果，但是時間長了，效果就沒有了，相當痛苦。成都美國領事館的一個友人叫他來找我。當時我但從外觀上看，也看不出他有多大病，但從舌、苔、脈這三點上看，舌體是胖的，舌質淡，邊有齒痕，舌苔是白滑膩；脈是沉緩，重取無力。據(jù)此，我認為他是腎陽虛衰，水濕留滯，治療方法是溫陽行水，利水。用的是真武湯化裁，當時的方子是：
制附片75 生白術15 淫羊藿20 茯苓25 生姜60.
就這幾樣藥，他也認真地吃了，當吃了第一付以后，尿量就增加了，而且小便次數(shù)就減少了，解起來也通暢一些。三服藥過后，整個小便過程很通利。夜尿減為每晚二次但是仍然感覺到排尿力度欠佳。到二診時，在原方的基礎上加了桂枝25G，用了第二方后排尿力度增加了。第三診，加砂仁15G，目的是納五臟之氣歸腎。整個治療，一共用藥不到三十付，整個情況就改善了。精力增加了，排尿正常了，每天晚上僅有一次排尿，他就說一次排尿能不能都沒有，我說：“肯定有點困難，因為你也六十多歲的人了。”當然如果繼續(xù)治療，也可能一次夜尿都沒有了。對于這個病人以后的情況就不清楚了。但是第二年，他帶著他的兒子又來成都了。他說這一年時間也沒有出現(xiàn)過去的癥狀，完全好了，但是我沒有得到他完整的理化檢查依據(jù)，我叫他檢查一下，前列腺到底有多大，后來就沒有音信了。
