陽(yáng)明病的提綱證（郝萬(wàn)山）
陽(yáng)明，指的是足陽(yáng)明胃經(jīng)。兩陽(yáng)合明名曰陽(yáng)明，吳崑說(shuō)：陽(yáng)明有受納陽(yáng)氣的作用，其氣向里，故主里而又主閤。
里，在此指胃腸，它是燥熱之邪，內(nèi)與糟粕相結(jié)，而不能排出體外的病變。
第180條說(shuō)：“陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也”。此條張仲景不以證侯為綱，而以“胃家實(shí)”的病理為綱，其涵義包括；一是陽(yáng)明病所包之證為廣，非片言支語(yǔ)所能道盡；二是張仲景有意識(shí)突出了一個(gè)“實(shí)”字，讓人辨證從陽(yáng)明病實(shí)證入手，因?yàn)橹灰娉鰧?shí)證，也就達(dá)到了抓綱之目的。清人尤在徑有感于張仲景胃家實(shí)的提法，他說(shuō)：“蓋陽(yáng)明以胃實(shí)為病之正，以攻下為法之的”。他的話一錘定音，道破了陽(yáng)明病的要害。
陽(yáng)明胃屬腑，其生理功能是傳化物而不藏。即飲食入胃則胃實(shí)，通過(guò)胃的腐熟和消化，則使代謝物下移于腸，此時(shí)則腸實(shí)而胃虛，只有始終保持這種胃腸的虛實(shí)交替的程序，才符合陽(yáng)明腑以通為順的生理。若胃腸燥熱，而使津液干涸，糟粕結(jié)滯，變成燥屎而不能排出體外，這就使腸實(shí)而胃滿，腑氣不得通順暢達(dá)，則可形成陽(yáng)明病的燥實(shí)諸證。
由此來(lái)看，陽(yáng)明病是因熱成燥，因燥成實(shí)，故有大便秘結(jié)不通的發(fā)病特點(diǎn)。大便既然不下，故又可產(chǎn)生腹?jié)M不減，繞臍作痛，疼痛拒按等腹部癥狀，這也是胃腸實(shí)證的必見(jiàn)之侯。
陽(yáng)明既燥熱內(nèi)斂，則閤勢(shì)已成。勢(shì)必逼津外出，或見(jiàn)于手足濈濈然汗出，或腋下汗出如洗；或逼津偏滲而小便反數(shù)；抑或逼津下滲而大便下利清水，色純青而味極臭穢。津液被劫而外亡，腸胃更無(wú)以滋，則大便轉(zhuǎn)燥轉(zhuǎn)甚，故為燥屎已成之征。燥屎雖不能出，然腑氣時(shí)轉(zhuǎn)，故又有“轉(zhuǎn)矢氣”的證候特點(diǎn)。
陽(yáng)明為盛陽(yáng)，抗邪力強(qiáng)，若胃氣與燥熱相爭(zhēng)，每于申時(shí)則發(fā)潮熱。潮熱，熱來(lái)有信，按時(shí)而至。此熱一見(jiàn)，則大便每多成燥。未胃絡(luò)于心，心主神志與語(yǔ)言，故陽(yáng)明燥實(shí)之證，多見(jiàn)神昏譫語(yǔ)等候?？偟恼f(shuō)來(lái)，陽(yáng)明病以實(shí)證為主，故以不大便、腹?jié)M疼痛，熱迫津流、失氣潮熱、神昏譫語(yǔ)為辨證根據(jù)，其脈則以緊而有力，或沉遲有力，舌苔則見(jiàn)黃燥，或生芒刺為準(zhǔn)。
通過(guò)以上的證候，反映了陽(yáng)明病以胃家實(shí)為主，這樣才能突出陽(yáng)明為病的特點(diǎn)。從而也達(dá)到了陽(yáng)明病提綱證的具體要求。
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