| 白虎湯、白虎加人參湯方證淺解 《傷寒論》及《金匱要略》條文： 傷寒脈浮滑，此表有熱里有寒（熱），白虎湯主之。石膏90克，知母30克，甘草10克，粳米30克。 傷寒脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。 三陽(yáng)合病，脈浮大，上關(guān)上，但欲眠睡，目合則汗。 三陽(yáng)合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，遺尿。發(fā)汗則譫語(yǔ)，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。 服桂枝湯，大汗出后，大煩，渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之（白虎湯加人參15克）。 傷寒脈浮，發(fā)熱無(wú)汗，其表不解者，不可與白虎湯，渴欲飲水，無(wú)表證者，白虎加人參湯主之。 傷寒無(wú)大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。 傷寒病，若吐，若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。 三陽(yáng)合病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒，反譫語(yǔ)。若加溫針，必怵惕，煩躁不得眠。若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。 （注解：其原文曰陽(yáng)明病，然其后文所言之種種癥狀及治法，皆三陽(yáng)合病之癥治，而非陽(yáng)明病之癥治也，故當(dāng)為傳抄之誤也。本條與后文梔子豉湯條、豬苓湯條，皆為三陽(yáng)合病之救誤法也。） 太陽(yáng)中?，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細(xì)芤遲，小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開，前板齒燥，若發(fā)其汗，則其惡寒甚，加溫針，則發(fā)熱甚，數(shù)下之，則淋甚。 太陽(yáng)中熱者，?是也，汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。 方證淺解： 此節(jié)所言者，即白虎湯證、白虎加人參湯證或從桂枝湯證，或從麻黃湯證轉(zhuǎn)，或不藥而人體自我抵抗后自轉(zhuǎn)及其相關(guān)癥治也。 白虎湯及白虎加人參湯之病理。此二湯為胃腸熱化而設(shè)（其重點(diǎn)在胃，為胃病而腸不病或輕?。?，為涼和胃腸之方，與桂枝湯剛好相反。人病者，失于寒則當(dāng)溫，失于熱則當(dāng)涼，取其平也，即人體機(jī)能之正常狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)也。太過(guò)與不及，皆病也。桂枝湯之胃腸虛寒，或由于病者素體積弱使然，或由于偶受風(fēng)寒使然，或更合二因而兼有之，白虎湯證與白虎加人參湯證之胃腸實(shí)熱也是如此，或由于病者素體積熱使然，或由于由寒化熱使然（即胃腸機(jī)能自我救濟(jì)，一發(fā)不能自已），或由于直接受熱邪機(jī)體反應(yīng)使然，或由于藥誤（如過(guò)用麻黃湯或桂枝湯）使然，或合諸因兼有之，來(lái)路不一，證狀參差，然其理同，用藥亦同也。胃腸熱化，消耗津液，其人可見大渴；熱迫三焦則汗出；胃熱上沖腦神經(jīng)則可見闕上痛、頭眩暈、頭脹痛、煩燥；血運(yùn)加速則脈洪大；胃功能亢進(jìn)又可反應(yīng)為消食善饑、喜飲冷水且水入即消而成消渴之證（即今之糖尿病之一種）；熱盛津傷，又可致筋弛不收而見腳痿不行（即陽(yáng)明痿證）。其病位也在胃腸，重點(diǎn)在胃，表現(xiàn)為胃功能亢進(jìn)而見胃熱之證。 白虎湯與白虎加人參湯之藥理。白虎湯與桂枝湯比較，桂枝湯有桂芍以激血，生姜以溫胃止嘔，同是溫胃，白虎湯則有石膏寒能清胃熱、知母苦甘能清胃熱、液濃能滋胃陰補(bǔ)胃液，同是涼胃，桂枝湯有大棗復(fù)胃液之傷，白虎湯有粳米求胃液之凝，余下一味為甘草，則是和腸，防其下傳，兩相對(duì)勘，則兩者功用相反之理可明也，故服桂枝湯過(guò)量者可轉(zhuǎn)見白虎湯證，用白虎湯治之即愈也。如若其人本鼻流清涕，屬血運(yùn)不暢、胃腸虛寒之桂枝湯證，服桂枝湯后其人反見鼻流濁涕，此胃腸轉(zhuǎn)熱之象，當(dāng)輕用白虎湯與之，若過(guò)用白虎湯，則其人又可見鼻流清涕，胃腸又轉(zhuǎn)寒而不欲食，故又當(dāng)用桂枝湯與之。此其大概也。白虎湯用時(shí)若兼見濕重（溫邪濕重），則每加蒼術(shù)、白術(shù)之屬，若懼知母過(guò)于寒則可更知母為玄參、白芍之屬，臨床又常更粳米為山藥之屬。 白虎加人參湯之藥理與白虎湯近，其所以加人參者，乃為熱盛津大傷者及年高或體虛者所設(shè)也，蓋胃熱盛津大傷或年高或體虛者，其人必不堪津之大傷，故此時(shí)若用白虎湯，雖有知母之生津，然津大傷及年高氣虛之人其身體機(jī)能功能已低，不能運(yùn)化之而立復(fù)其津，故熱雖可暫減而終津不得復(fù)，是以其熱終不得除也，故需石膏與強(qiáng)心、生津解渴之人參同用，始能于清胃熱之時(shí)立復(fù)其津液也，此所以補(bǔ)氣生津也。故文中論及白虎加人參湯者，多見津液大傷而見口大渴與口燥渴及氣虛津傷而見之小有勞即發(fā)熱及小便已灑灑然毛聳、汗出后背惡寒等證。文中太陽(yáng)中?者，即為今之中暑，其病因汗出多而致津傷發(fā)熱，津傷則脈得弦細(xì)芤遲也，故用白虎湯清暑解熱，用人參強(qiáng)心、生津解渴也（中暑之病，未病者，當(dāng)用生脈飲，即人參、麥冬、五味子、甘草數(shù)藥，用以強(qiáng)心護(hù)陽(yáng)、生津止渴，已病者，當(dāng)用白虎加人參湯，若汗出多而水分?jǐn)z取少致尿少而黃，造成泌尿障礙者，當(dāng)用六一散或加通強(qiáng)心之朱砂用之，此夏日之鼎足三方也），因其證為熱盛津傷，故人參當(dāng)用清熱補(bǔ)氣生津之西洋參，若無(wú)則可用補(bǔ)而升散之黨參，而不能補(bǔ)陽(yáng)助熱之高麗參也。 其論中所言脈滑有厥者，乃指其人四肢厥冷也，其所以然者，以人之血液盈于此則絀于彼，當(dāng)胃腸功能亢進(jìn)時(shí)則血液集中胃腸而心臟遠(yuǎn)端之四肢可見缺血而厥冷，高熱之人此證尤其多見也。 其言脈上關(guān)上者，為脈陽(yáng)盛而氣溢入魚際而尺部幾于無(wú)脈也，此里熱盛之見于脈也；其言但欲眠者，為壯火食氣，熱灼神經(jīng)，故精神無(wú)主而欲睡也；其言目合則汗者，蓋陽(yáng)焰極盛，熱迫津出也。故方用白虎湯清其胃熱而諸證自愈也。 白虎湯及白虎加人參湯證，為胃腸熱而無(wú)表證者而設(shè)，其人多汗出而口燥渴，若其人有表證，如惡寒、頭痛，汗不出等證，則當(dāng)視其輕重，擇用白虎桂枝湯與大青龍湯。 又白虎湯為胃熱而腸未病者而設(shè)，若其兼見腸熱之證，胃熱重而腸熱輕者可用白虎湯加黃連、枳實(shí)之屬用之（知母與枳實(shí)合用最善清腸熱，蓋知母性涼而液多，既能涼腸之血運(yùn)、能補(bǔ)腸之津液兼能活腸之水運(yùn)，枳實(shí)能引起胃腸收縮，故能去腸中之郁熱積滯，故謂之最善清腸熱也，臨床每用于因胃腸熱而引起之肺熱咳喘之證），胃熱輕而腸熱重者則當(dāng)用承氣湯用之。 白虎加桂枝湯方證淺解 《傷寒論》及《金匱要略》條文： 師曰：陰氣孤絕，陽(yáng)氣獨(dú)發(fā)，則熱而少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。若但熱不寒者，邪氣內(nèi)藏于心，外舍分肉之間，令人消鑠脫肉。 （注解：本節(jié)為溫瘧之標(biāo)準(zhǔn)，其言陰氣孤絕者，陰氣者，陰精水液也，即言其人陰液內(nèi)傷之甚也，此或可因汗出太過(guò)，或可因亡血失精等等致體內(nèi)水分足也；其言陽(yáng)氣獨(dú)發(fā)者，蓋陰傷則熱盛，此所以病陽(yáng)明也。水分不足，則亢陽(yáng)無(wú)制，是為厥陽(yáng)獨(dú)行也。胃熱盛則蠕動(dòng)加速則欲嘔、少氣煩冤；胃熱則血熱，血熱盛則手足熱也；胃熱盛則但熱不寒，即有寒亦極輕微也；熱盛津傷，血分漸枯，肌肉不得津與血養(yǎng)，則令人消鑠脫肉也，其重者則可見大肉痿陷、大骨枯槁也。） 溫瘧者，其脈如平，身無(wú)寒但熱，骨節(jié)疼煩，時(shí)嘔，白虎加桂枝湯主之。石膏125克，知母90克，炙草10克，粳米30克，桂枝45克。上銼，每用6-9克，水盞半煎8分，去渣，溫服，汗出愈。 方證淺解： 白虎加桂枝湯之病理與藥理。服桂枝湯不如法或過(guò)服，或其人胃腸素?zé)幔溥^(guò)劇者，當(dāng)轉(zhuǎn)為明顯之白虎湯證，其輕者則但胃腸熱化而已，此時(shí)輕用白虎湯或用其他清劑亦可愈之，若不察之，又受風(fēng)寒所襲，則外有輕微血運(yùn)不暢之太陽(yáng)桂枝湯證（即表血運(yùn)不暢然其寒不甚，毛孔處于半開全狀態(tài)也，若受寒甚則毛孔閉塞而外見麻黃湯證，則當(dāng)合白虎湯、麻黃湯為用，是為大青龍湯證也，因石膏寒能緩血運(yùn)，故又當(dāng)重加麻黃之量也），內(nèi)則為胃腸熱化，胃腸之熱輕者則可見溫瘧之癥，其胃腸之熱劇者則整天發(fā)熱，表惡寒而不汗出，即白虎加桂枝湯證。言其溫瘧者，以其午后申酉之時(shí)（即下午3-5時(shí)）即可見潮熱，因其無(wú)寒或極輕微惡寒，而熱象明顯，故曰溫，因其潮熱故曰如瘧狀，合則為溫瘧也。其所以見潮熱者，蓋胃腸熱化，其劇者，胃腸功能過(guò)亢則全天可見高熱之象（申酉之時(shí)其熱當(dāng)更高，然因其已見高熱之象，人多不察之，且因其不明顯故多不言也），如白虎湯證；其不劇者，因胃腸功能旺于申酉之時(shí)，此時(shí)胃腸奮起救濟(jì)欲解表寒之因故見發(fā)熱，且至夜熱勢(shì)不減，其余時(shí)間則其熱不顯，如本湯證（又如承氣類證，亦可見潮熱之癥，其理亦同，皆為胃腸熱也）。因本證內(nèi)僅為胃腸有熱且熱不甚劇，腸無(wú)積滯故大便正常，小便則但見微黃而已，鼻可見流濁涕，又可見汗出，又因其胃腸既熱，外證之惡寒則不明顯，但頭痛之證或可仍見之。因內(nèi)熱重而表寒輕，故重用白虎湯以清里，輕用桂枝促血運(yùn)趨表以解表之血運(yùn)不暢也，用時(shí)常改用為湯劑。 因其本屬陽(yáng)明熱證,故表解之后,其人又或可見腹及少腹脹痛、或腹痛下利、或腹不痛而大便不行之陽(yáng)明實(shí)證，此時(shí)可用承氣類湯以下之。 此證因其病如瘧狀，用時(shí)宜與柴胡湯劑與麻桂合劑細(xì)加區(qū)別，湯藥不可誤投，若誤投柴胡劑則病但不愈而已，若誤投麻桂合劑則表解而里更熱也。 又白虎桂枝湯用時(shí)，若慮桂枝辛溫助熱，則可更為其他辛涼解表之藥如連翹、薄荷、蟬蛻之屬，以此數(shù)藥亦能達(dá)表助表之血運(yùn)而無(wú)助熱之弊也。此張錫純先生之法。 （自注：本人曾治一例，其人見午后3-4時(shí)定時(shí)發(fā)熱，且熱勢(shì)甚盛，其人四肢微厥。余初以為其為定時(shí)發(fā)熱，且小柴胡湯證也有見四肢厥者，故用小柴胡湯與之，服藥后似有熱退之勢(shì)，然第二日即見復(fù)發(fā)，兩劑不愈，余細(xì)思其證，以為其四肢厥者乃熱郁于胃腸之內(nèi)所致，其定時(shí)發(fā)熱者乃表有寒郁也，乃投以白虎加桂枝湯，二劑愈。） 大青龍湯證淺解 《傷寒論》及《金匱要略》條文： 太陽(yáng)中風(fēng)，脈沉緊，發(fā)熱，惡寒，身體痛，不汗出煩躁者，大青龍湯主之。石膏15克，麻黃30克，桂枝10克，杏仁5克，生姜15克，大棗3枚，炙草10克。取微汗，汗出多者，溫粉撲之，一服汗出者，停后服，若復(fù)服，汗多亡陽(yáng)，遂虛，惡風(fēng)，煩躁不得眠也。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉?，此為逆也。 傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)，無(wú)少陰證者，大青龍湯主之。 病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。 方證淺解： 大青龍湯之病理與藥理。其病理乃其人素體陽(yáng)盛，胃腸原有蘊(yùn)熱，而又外受風(fēng)寒所襲，或其人外受風(fēng)寒，人體奮起抵抗發(fā)熱而致胃腸熱化，若其所受風(fēng)寒較輕，肌表血運(yùn)不暢輕則為白虎桂枝湯，若肌表血運(yùn)不暢重則見麻黃湯證，則當(dāng)用白虎湯合麻黃湯而為大青龍湯，其煩躁者，為胃熱上沖腦神經(jīng)所致也。因生石膏雖能清胃熱，但亦能緩血運(yùn)，故欲血運(yùn)暢而使血?dú)w表以解肌表之血運(yùn)不暢，故須輕用石膏，重用麻黃，然重用麻黃之后，其發(fā)汗之力極強(qiáng)，故汗出后則當(dāng)停服，否則汗多亡陽(yáng)而胃熱更亢，胃熱更亢則煩躁更甚而不得眠也，其言汗出惡風(fēng)不可服之者，蓋煩躁而汗出惡風(fēng)為白虎桂枝湯證，若誤用大青龍湯，發(fā)汗太甚，表雖解而胃熱更甚，血聚于胃腸則四肢厥逆，津傷太甚則見筋惕肉?也。因其重用麻黃，發(fā)汗利小便之力極強(qiáng)，故可治溢飲之證，其言身不疼但重，乍有輕時(shí)者，實(shí)乃溢飲之證，蓋水積于肌腠之內(nèi)外則覺身重也。 竹皮大丸方證淺解 《傷寒論》及《金匱要略》條文： 婦人乳中虛，煩亂嘔逆，（宜）安中益氣，竹皮大丸主之。生竹茹2份，石膏2份，桂枝1份，白薇1份，甘草7份。末之，棗肉和丸彈子大，以飲服一丸，日三夜二服，有熱者，倍白薇，煩喘者，加柏實(shí)1份。 方證淺解： 竹皮大丸之病理與藥理。本方所主者，為胃腸熱而煩嘔也。故其人可見心中煩亂，時(shí)時(shí)嘔吐，或見口干，失眠多夢(mèng)，情緒異常，脈虛數(shù)。因其為胃熱者，故用竹茹、石膏、白薇，其胃津傷者，用大棗之肉，其腸熱津傷者，重用甘草以安腸補(bǔ)液也，其用桂枝者，欲其助血之運(yùn)行兼制諸藥之寒，且桂枝有止咳逆之功也。其煩喘而加柏子仁者，以其能補(bǔ)心血而通大便，蓋婦人乳時(shí)其人多血不足，故以之補(bǔ)血兼通腸滯，腸得通自然熱不上攻而喘自止也。今人用此方，多依比例改作湯劑也 |
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