案111、咽癢噴嚏咳嗽（過敏性鼻炎伴變異性哮喘）
本人素體表虛，每感冒即發(fā)熱惡風(fēng)自汗身酸痛，用桂枝湯1-2即愈。3年以來患過敏性鼻炎兼變異性哮喘，稍遇冷風(fēng)或異常氣味即噴嚏連連，隨即鼻流清水，喉癢陣咳不已，喉中發(fā)緊。用舒弗美+通宣理肺片+克咳敏可緩解，但反復(fù)發(fā)作，甚為煩惱尷尬。半月前偶感風(fēng)寒，自汗，咽癢咳嗽發(fā)作，先感咽部癢極而咳，愈咳愈癢，愈癢愈咳，直至吐出稀白痰涎而咳嗽方止，每天十?dāng)?shù)次發(fā)作，尤以夜間較甚，影響睡眠。因不愿服中藥，用上述西藥+紅霉素4天后癥狀稍減而咳仍時(shí)作，停藥即發(fā)，無奈只好改服中藥。余辯為風(fēng)寒表虛外感兼內(nèi)停寒飲，太陽太陰合病。用桂枝湯合半夏厚樸湯加杏仁、杷葉以解表調(diào)營衛(wèi)，兼散寒化飲。
桂枝20g，白芍20，炙甘草15，干姜15，大棗10枚，厚樸20，半夏30，茯苓30，炒蘇子15，杏仁15，杷葉（紗布包煎）12。
3劑，水煎服，藥后啜粥令微汗，每日1劑。
上藥服完，自汗已愈，咳減十之八九，只留微咳，咽尚微癢。因思過敏性鼻炎及變異性哮喘時(shí)發(fā)，鼻流清水，咳痰清稀而涼，顯為寒飲留肺所致，應(yīng)為小青龍湯證，但因表虛多汗，又非青龍所宜，擬用李可先生小青龍?zhí)摶瘻珮?biāo)本兼顧。
麻黃10g，制附子15g，細(xì)辛15g，紅參15g，生半夏30g，干姜15g，五味子15g，炙紫菀、炙冬花各15g，帶殼白果（打碎）15g，炙甘草12g，桂枝、赤芍各20g，山萸肉30g，生龍牡各30。水煎服，3劑。
服完2劑，咽癢、咳嗽、噴嚏皆愈，因?qū)嵲趨挿兴?，剩?劑未服。
按：本案既有自汗、稍遇風(fēng)冷即喉癢噴嚏等風(fēng)寒表虛證；又有陣發(fā)性咽癢咳嗽，痰涕清稀如水之寒飲停肺等表現(xiàn)。故用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)以解外，半夏厚樸湯溫中化飲以理內(nèi)，加杷葉專疏風(fēng)邪以治喉癢。因過敏性鼻炎及變異性哮喘屬肺腎氣虛，衛(wèi)外無力之邪勝正虛、本虛標(biāo)實(shí)證。小青龍?zhí)摶瘻珵橐压手现嗅t(yī)李可所創(chuàng)，是在小青龍湯散寒化飲的基礎(chǔ)上加入附子扶陽，紅參補(bǔ)氣，冬花、紫菀、白果止咳化痰平喘，我又根據(jù)本案病情加入山萸、龍牡斂汗固本。合而成為扶正固本，散寒化飲，標(biāo)本兼顧之方。以此治療外寒內(nèi)飲型體虛感冒、慢支反復(fù)發(fā)作，過敏性鼻炎及變異性哮喘等療效極佳。
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