(二)、陽明經(jīng)熱盛證:
原文176、傷寒脈浮滑,此以表有熱,里有寒,白虎湯主之。
解詞:表有熱,里有寒——此處指表里俱熱。又桂林古本《傷寒雜病論》作“里有熱,表無寒”,“里有熱”是白虎湯的適應(yīng)證,“表無寒”說明無白虎湯的禁忌癥。這一改,符合了白虎湯證的原意,可供參考。
語譯:傷寒,脈象浮滑,此為表里俱熱的緣故,用白虎湯治療。
參考原文219、三陽合病,腹?jié)M身重,難以轉(zhuǎn)側(cè),口不仁,面垢,譫語、遺尿。發(fā)汗則譫語。下之則額上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎湯主之。
解詞:(1)三陽合病——指太陽、陽明、少陽三經(jīng)病證同時出現(xiàn)。
(2)口不仁——指語言不利,食不知味。
(3)面垢——指面部如蒙油垢。
提要:論陽明胃熱彌漫證的證治和治禁。
成因:1、素體陽熱亢盛,邪侵陽明之經(jīng);
2、他經(jīng)失治、誤治,轉(zhuǎn)屬陽明。
癥狀:傷寒脈浮滑——浮為熱盛于外,滑為熱盛于里,熱盛血涌。其證當(dāng)為胃熱彌漫,熱邪充斥內(nèi)外,表里俱熱,癥見身熱、汗自出、不惡寒、反惡熱、心煩、舌干、口渴等。
三陽合病的主癥和病機(jī):
三陽合病——指太陽、陽明、少陽三經(jīng)病證同時出現(xiàn),但以陽明證為主。
腹?jié)M——陽明邪熱雍滯氣機(jī),腹部氣機(jī)不暢。
身重,難以轉(zhuǎn)側(cè)——邪氣彌漫三陽,三陽經(jīng)氣不利。
口不仁(口中麻木,食不知味)面垢——胃之竅出于口,胃熱充斥,津液被灼,故口不仁。足陽明經(jīng)行于面,熱氣熏蒸,故面垢。
譫語遺尿——陽明經(jīng)熱亢盛,擾動心神,熱盛神昏,膀胱失約。
自汗——經(jīng)熱亢盛,迫津外泄。
辯證要點(diǎn):以高熱,汗出,口渴,甚或腹?jié)M、身重、口不仁、面垢、譫語、遺尿、脈浮滑或洪大,舌苔黃燥等,但無陽明里實(shí)證。(陽明經(jīng)五大主證:大熱、大渴、大汗、大煩、脈洪大有力)
病機(jī):無形邪熱熾盛,充斥表里。
治法:辛寒清熱。
方藥:白虎湯。
知母六兩,石膏一斤(碎),甘草二兩(炙),粳米(指汗稻谷飯米)六合。
上四味,以水一斗,煮米熟湯成,去滓,溫服一升,日三服。
現(xiàn)代用法用量:知母30g,石膏80g,炙甘草10g,粳米30g。
水煎至米熟湯成,去滓,分3次溫服。
方解:石膏——辛寒清熱
知母——寒潤生津。合用清陽明獨(dú)盛之熱。
炙草、粳米—————————益氣調(diào)中。
諸藥合用,大寒而不傷胃?,F(xiàn)代認(rèn)為:(粳米可促進(jìn)石膏中鈣質(zhì)溶解,提高療效。)注:本方中粳米是旱稻之米,非水稻之米,水稻米有輕度利水作用,應(yīng)予區(qū)別。
臨床體會:刑錫波認(rèn)為:白虎湯的適應(yīng)范圍有四個特征:(1)是發(fā)熱而不惡寒;(2)是口渴引飲;(3)是心煩自汗;(4)是脈洪大。這四種脈證在各種傳染病發(fā)展到一定程度都可能出現(xiàn)。如腸傷寒、乙腦、猩紅熱、麻疹、白喉等。不論何種疾病,只要出現(xiàn)上述癥狀,都可用白虎湯。白虎湯主證中,以脈象洪大有力為辯證關(guān)鍵,尤以右手脈明顯。本方治伏暑療效亦佳。
三陽合病的治禁和誤治變證:
禁忌:1、禁汗:發(fā)汗則譫語——發(fā)汗傷津,使經(jīng)熱更盛,譫語加重。
2、禁下:下之則額上生汗,手足逆冷——誤下則陰竭于下,陽無所依而上越,故額上生汗。陽浮于上,不達(dá)四肢,故厥冷。
3、表證不解,不可濫用白虎湯(有汗不得用麻黃;無汗不得用白虎)。
證方鑒別:
飲厥-胃中停飲,阻遏陽氣——陽氣不能布達(dá)四末—溫胃化飲—茯苓甘草湯
痰厥-痰停胸中,胸陽被遏——陽氣不能布達(dá)四末—涌吐痰實(shí)—瓜蒂散
熱厥-熱邪亢盛,陽郁于內(nèi)——陽氣不能布達(dá)四末—辛寒清熱—白虎湯。
案40——外感邪入陽明:
患者余某,女,55歲,2005年7月5日診。
感冒后高熱不退一周,雖經(jīng)發(fā)汗解表,抗生素+激素點(diǎn)滴,熱退旋起,化驗(yàn)血象正常,在鎮(zhèn)醫(yī)院治療無效,來本所就診。問其癥狀,言發(fā)熱多汗,口渴不解,喜飲涼水,切其脈洪大而數(shù),望其滿面通紅,舌紅苔黃而少津,辯為外感邪入陽明之經(jīng),經(jīng)熱亢盛。治以辛寒清熱,予白虎湯。
生石膏60g,知母20g,粳米20g,炙草12g,天花粉20g。水煎服。2劑。
服一劑熱退身涼,汗止渴減,2劑服完,諸證若失。
按:本證為外感邪入陽明,證見壯熱汗出,大渴引飲,脈洪數(shù),苔黃少津,顯系陽明經(jīng)熱亢盛,故投白虎湯2劑而愈。(余澤運(yùn)醫(yī)案)
案40——產(chǎn)后高熱
朱某,女,36歲,2010年3月診。
主訴:產(chǎn)后高熱一周。
患者素體健康,一周前在本縣協(xié)和醫(yī)院順產(chǎn)一女嬰,第二天開始發(fā)熱,婦產(chǎn)科急邀內(nèi)科會診,先按產(chǎn)后感冒處理,發(fā)熱不退。后認(rèn)為產(chǎn)后感染,經(jīng)用多種抗生素,熱仍不解,如此已持續(xù)七日。時余小弟在縣城開診所,患者系其親戚,急邀應(yīng)診,給開中藥仍無效。小弟來電向我求助,細(xì)問之下,答曰:“發(fā)熱40.2度,大汗出,不惡寒,無身痛鼻塞,口渴欲飲冷水,神清,二便正常,舌質(zhì)紅,苔薄黃。查血、尿常規(guī)均正?!?。余據(jù)述辯為產(chǎn)后邪入陽明,經(jīng)熱亢盛。方選白虎湯,因系產(chǎn)后,用山藥代粳米,因口渴明顯,用花粉代知母。
生石膏40g,天花粉20g,山藥30g,甘草10g。水煎服,2劑。
第三天余弟來電說,服藥1劑,當(dāng)夜熱退至37.5度,2劑服完,發(fā)熱全退,現(xiàn)母子平安。(余澤運(yùn)醫(yī)案)
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