二、小柴胡湯的其他適應證:
(一)三陽同病:
參考原文99、傷寒四五日,身熱惡風,頸項強,脅下滿,手足溫而渴者,小柴胡湯主之。
提要:三陽證見,治從少陽。
分析:傷寒四五日,身熱惡風,——太陽表邪未罷。
頸項強——因太陽經脈從頭走項后,少陽陽明經脈行身之兩側,三陽經脈受邪,經氣不利,故頸項強。
脅下滿——少陽受邪,經氣不利。
手足溫而渴——陽明里熱漸熾。
三陽證見,治從少陽,用小柴胡湯,因少陽主樞,內調陽明,外達太陽,使樞機轉運,上下宣通,內外暢達,而三陽之證具解。
(二)少陽不和兼陽明熱郁:
229、陽明病,發(fā)潮熱,大便溏,小便自可,胸脅滿不去者,與小柴胡湯。
提要:小柴胡湯可治少陽不和兼陽明熱郁。
分析:陽明病,潮熱,大便溏,小便自可——陽明病,潮熱,不大便腹?jié)M痛為腑實證,今大便溏,小便自可,不是腑實證,而少陽陽明熱郁證。
胸脅滿不去——少陽受邪,樞機不利。
本證陽明證輕,少陽證未罷,治從少陽,小柴胡湯主之。待少陽樞機暢利,氣機通達,表里條暢,則陽明郁熱可得以宣達疏解。
(三)少陽不和兼陽明不大便:
230、陽明病,胸脅硬滿,不大便而嘔,舌上白苔者,可與小柴胡湯。上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈然汗出而解。
提要:小柴胡湯可治少陽不和兼陽明病不大便。
分析:胸脅硬滿→嘔——少陽證。
陽明病,不大便(大便不一定干而排出不暢,兼小便不利)——少陽不和,三焦失暢,水津不布,腸道失潤。
舌上白苔——病不在里(這里指出與陽明黃苔鑒別)。
少陽陽明合病,少陽為主,故治從少陽,用小柴胡湯和解少陽,使“上焦得通,津液得下,胃氣因和”,津布腸潤,則大便自然通暢。
服小柴胡湯病愈的機理:
本方和解樞機,使上焦氣機得以宣通——脅下硬滿去;津液得以潤下——大便自調;胃氣因而和降——嘔逆自除;氣機無阻——身濈然汗出而解。
《傷寒論》中不用汗法而汗解的有:(1)和解少陽法;(2)針刺汗解。
(四)少陽兼里虛時的處理方法:
100傷寒,陽脈澀,陰脈弦,法當腹中急痛,先與小建中湯,不差者,小柴胡湯主之。
語譯:傷寒,浮取脈澀,沉取脈弦,此為少陽不和兼太陰脾虛,氣血不足,土虛木乘,證見腹中拘急而痛,可先用小建中湯建補中氣而止腹痛;如腹痛止而少陽病未解者,可用小柴胡湯治療。
解詞:(1)陽脈澀——即浮取脈澀。
(2)陰脈弦——即沉取脈弦。
提要:論少陽兼里虛寒證,治以先補后和之法。
分析:陽脈澀,陰脈弦——浮取而澀,主脾胃虛弱,氣血不足;沉取而弦,主少陽邪盛,木郁乘土。
腹中急痛——少陽不和兼太陰脾虛,氣血不足,脾虛木乘,筋脈失養(yǎng)所致腹中拘急而痛。
治法:據“虛人傷寒建其中”之法,先溫中補虛,用小建中湯——健脾胃扶正以治本虛;待腹痛緩解后,若少陽病仍不差者,再和解少陽樞機,用小柴胡湯——運轉樞機祛邪以治少陽邪盛。
(五)少陽不和兼太陽表證:
101傷寒中風,有柴胡證,但見一證便是,不必悉具。凡柴胡湯病證而下之,若柴胡證不罷者,復與柴胡湯,必蒸蒸而振,卻復發(fā)熱汗出而解。
語譯:外感病無論是因于寒邪或風邪,若邪傳少陽,出現了往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食,心煩喜嘔,口苦、咽干、目眩等癥,只要見到少陽病主癥之一或一部分主癥,能說明少陽病機具備者,就可使用小柴胡湯,不必非要見少病所有癥狀齊備。凡是小柴胡湯病癥醫(yī)者反誤用下法,若下后柴胡湯病癥仍在者,仍可用柴胡湯治療。但因誤下傷正,服柴胡湯后,正氣得藥力之助而奮起抗邪,正邪相爭劇烈,可見蒸蒸發(fā)熱,振振而寒,正勝邪卻時,遂發(fā)熱汗出,邪從外解(即戰(zhàn)汗)。
解詞:(1)蒸蒸而振——蒸蒸,盛也。蒸蒸而振,即寒戰(zhàn)盛的樣子。
提要:論柴胡湯可治少陽病兼太陽表證及少陽病戰(zhàn)汗作解。
分析:本條分兩段解:
第一段:從“傷寒中風┉┉不必悉具”。——即往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔及口苦、咽干、目眩等為小柴胡湯之主證。少陽病,只需見到一部分主證,即可用小柴胡湯,不必主證俱備(即除提綱證外,其余四證具其一者,即可用柴胡湯)。
第二段:從“凡柴胡湯病證而下之┉┉卻復發(fā)熱汗出而解”?!訇柦拢粽`下后柴胡證仍在者,仍可用柴胡湯。
蒸蒸而振,卻復發(fā)熱汗出而解——服湯后,正氣得藥力之助而奮起抗邪,正邪相爭,故見蒸蒸發(fā)熱,振振而寒,正勝邪卻時,遂發(fā)熱汗出,邪從外解。
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