1.審其脈證，知其內(nèi)郁肝膽實(shí)火，外感風(fēng)寒客邪，表里同病，予內(nèi)瀉肝膽相火，外疏風(fēng)寒客邪，愈
汪××，女，35歲。
左耳突然憋脹疼痛，聽力下降ll天。醫(yī)診耳咽管炎。先以西藥治療7天不效，繼又配合中藥牛黃解毒丸、牛黃上清丸治療3天諸證亦不見減。
細(xì)審其證，右耳聽力正常，左耳憋脹疼痛，聽力降低達(dá)90％左右，且見鼻塞，咽喉干痛，發(fā)熱頭痛，舌苔白，脈浮弦數(shù)。
綜合脈證，思之：脈浮，鼻塞，咽喉干痛者，表證也；脈弦數(shù)，頭痛者，肝膽實(shí)火也。合而論之，乃內(nèi)郁肝膽實(shí)火，外感風(fēng)寒客邪，表里同病之證也。急擬外疏風(fēng)寒，內(nèi)瀉肝火。
處方：防風(fēng)10克，羌活10克，龍膽草10克，大黃5克，細(xì)辛5克。服藥3劑，諸證消失，愈。
某醫(yī)云：既云有火何用瀉火之牛黃上清丸不效?
答曰：一者經(jīng)絡(luò)有異也，本病既病在肝膽，自當(dāng)從肝膽論治，今反用治他經(jīng)之法，故不效也。
二者但瀉其火而未散其寒也，寒邪郁表必予辛溫行散方解，若徒施瀉火則郁者更郁故不解也。
又云：諸醫(yī)又云龍膽瀉肝湯為有效之方，然先生獨(dú)不用之何也?
答日：瀉肝膽實(shí)火之方有三：一者龍膽瀉肝湯，二者當(dāng)歸龍薈丸，三者瀉青丸。
龍膽瀉肝湯者，一者瀉火，二者理肝，三者利濕熱，若肝膽實(shí)火夾郁、夾濕熱者用之尤佳。
當(dāng)歸龍薈丸者，一者瀉火，二者攻下行滯，若肝膽實(shí)熱或肝胃實(shí)火者尤宜用之。
至若瀉青丸者，非但瀉實(shí)火，亦且散郁火，故實(shí)火夾郁者尤宜用之。今本病既有表邪之閉郁，又有肝膽之實(shí)火，故只可用瀉青丸法，否則則閉其熱而不散也。
2．細(xì)審病位，緊合其脈，知其肝膽火熾，外感風(fēng)邪，予瀉肝疏風(fēng)得愈
霍××，女，36歲。
右耳、右偏頭、咽喉均痛，聽力下降5天。醫(yī)診耳咽管炎。先用抗生素治療3天不效，繼又配用中藥清熱解毒仍不效。
細(xì)審其證，在右耳的下部、咽喉、頭部均痛，右耳聽力下降，全身酸痛，發(fā)熱，體溫38．6℃，舌苔白，脈浮弦數(shù)。
綜合脈證，思之：脈浮者，病在表邪；脈弦者，肝膽之火盛也。合而論之，乃肝膽火熾于內(nèi)，風(fēng)熱外客于表，內(nèi)外合邪之證也。
治宜內(nèi)瀉肝火，外散風(fēng)熱。處方：夏枯草15克，蟬蛻15克，桑葉9克，連翹12克，黃芩9克，赤芍9克，薄荷10克。
服藥1劑，諸證大減；繼服1劑，諸證消失而愈。
某醫(yī)云：前用抗生素與清熱解毒之品為何炎癥不清也?
答日：內(nèi)外合邪者，若但予治里則表邪閉郁而病甚，若但予解表則內(nèi)火必?zé)?，故必予表里雙解方可。前用清熱解毒之不效者，乃未予解表所致也。
