案五、帕金森病
黃某，女性，51歲。5年前開始出現(xiàn)四肢乏力，僵硬，反復(fù)發(fā)熱，無汗。輾轉(zhuǎn)市內(nèi)多家三甲醫(yī)院就診，考慮“帕金森綜合征”可能性大。曾予多巴絲肼抗帕金森治療，效果不佳。5年來病情日益加重，逐漸出現(xiàn)飲水嗆咳，呼吸費力，持續(xù)發(fā)熱，終年無汗，臥床不起。2009年5月病情加重，高熱、痰多、呼吸困難。中山一院收住院予以氣管插管，抗感染治療，半月后生命體征較前穩(wěn)定，為尋求中醫(yī)治療，經(jīng)中山一院神經(jīng)內(nèi)科主任介紹，6月11日轉(zhuǎn)我院治療。來院時雖神清，精神萎靡不振，經(jīng)鼻氣管插管，痰多，需反復(fù)吸痰，持續(xù)高熱，無汗，四肢均不能抬離床面。
西醫(yī)治療以抗感染為主。中醫(yī)考慮高熱、無汗，予大青龍湯加減，處方：
麻黃20，桂枝15，杏仁15，甘草15，大棗12，生姜15，石膏90。
3劑后發(fā)熱未解，最高40度，考慮病程遷延，屬往來寒熱，予小柴胡湯。
柴胡15，黃芩25，法夏24，黨參30，大棗12，生姜15，炙甘草12，石膏120，麻黃6，杏仁15。
又服3劑，仍高熱，每日體溫39度，痰多，無汗。反復(fù)與家屬溝通，考慮植物神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂引起高熱，建議轉(zhuǎn)空調(diào)房，家屬不同意，后因高熱不退，轉(zhuǎn)市中醫(yī)院治療。中醫(yī)院認為感染重，痰液引流不暢，予氣管切開。住院1個月，感染有所控制，家屬慕黃師之名要求再轉(zhuǎn)回我院尋求中藥治療。7月14日患者再次入院，此次家屬同意入住空調(diào)房。入院時神疲，表情呆滯，間歇發(fā)熱無汗，氣管切開，痰多，四肢皆不能抬離床面。身體不能自收持，口不能言，拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)?？紤]屬續(xù)命湯證，擬方如下：
麻黃18，杏仁15，肉桂12，川芎9，當(dāng)歸24，黨參30，白芍60，炙甘草30，大棗12，干姜12，石膏60。
2—3日麻黃遞增1次，8月4日麻黃加至25g，患者精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)，常面帶微笑。8月6日，患者再次出現(xiàn)高熱不退，體溫最高達39度，無汗。
又改予大青龍湯：
麻黃28，桂枝12，杏仁15，甘草10，大棗15，生姜6，石膏90。
兩日后加麻黃至30g，服藥13天，仍發(fā)熱，體溫37—38度，改為：
麻黃30，杏仁15，葦莖60，生薏仁30，桃仁15，石膏60，知母15，青天葵20，甘草15。
體溫得以控制。9月1日，考慮患者體溫明顯下降，仍予續(xù)命湯。
麻黃33，杏仁15，肉桂15，川芎9，當(dāng)歸24，黨參30，白芍60，炙甘草30，大棗15，干姜15，石膏60，北芪90。
三天后加量至35g，患者神清氣爽，面帶笑容，手心及腋下有微汗，吸痰次數(shù)減少，左上肢可抬離床面，雙手肌力Ⅲ級以上。
按：本例患者存在兩個主要湯證，其一，為續(xù)命湯證：乏力，拘急，吞咽障礙和呼吸困難。其二，為大青龍湯證：發(fā)熱，無汗。因病情重，發(fā)熱無汗反復(fù)出現(xiàn)，故在使用續(xù)命湯治療運動障礙的同時，當(dāng)發(fā)熱、無汗為主要矛盾時，改予大青龍湯。
讀后解析：本案帕金森病有兩組癥狀：一組為中樞神經(jīng)受損致呼吸肌和四肢肌肉麻痹，見四肢乏力、僵硬拘急，吞咽障礙和呼吸困難；一組為植物神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂所致的高熱、無汗，反復(fù)肺部感染。黃師于高熱時用大青龍湯發(fā)汗退熱，達既能發(fā)汗散熱，又能溫通經(jīng)隧之雙重作用；熱退時用續(xù)命湯溫通散寒，益氣活血，散血脈之凝滯，以治療治體麻痹，恢復(fù)肢體功能之效用。充分體現(xiàn)了仲師“觀其脈證，知犯何逆，以法治之”的辯證施治原則
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