案20、橋本氏病證治
徐某，女，39歲。警官。其人偏瘦。有甲亢史。因反復(fù)咽喉不適被診斷為喬本氏病。炎癥發(fā)生在秋季為多，秋冬季容易發(fā)慢性咽炎，如果控制不好則發(fā)甲狀腺炎，出現(xiàn)咽喉疼痛、粘膜充血等現(xiàn)象。其人時有烘熱，容易有口腔潰瘍，且常常接二連三發(fā)作，時有月經(jīng)淋漓，關(guān)節(jié)酸痛等。黃師或以黃連阿膠湯，或以小柴胡湯，或以甘草瀉心湯等方合方加減，且每每黃芩用至25克，癥狀能基本控制。
波按：黃老師認(rèn)為黃芩主治煩熱而出血諸證。煩熱，是一種難以解除的發(fā)熱或發(fā)熱感?；颊咝貝灢话?、躁動、焦慮、睡眠障礙乃至精神障礙，同時具有身體的熱感、或汗出，或小便灼熱感，或口干苦，或舌紅脈滑數(shù)等。出血可以是吐血、衄血等上部的出血，婦人子宮出血，便血，還可以是外科病的出血，但黃芩的出血必定為煩熱而出血。故而適合黃芩的體質(zhì)大都是肌肉較堅(jiān)緊，唇紅舌紅，目紅，同時易于出現(xiàn)口腔潰瘍、腹痛、腹瀉、小便灼熱、月經(jīng)淋漓等癥狀，即其人的粘膜易于充血發(fā)炎者。根據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)，此人易烘熱，咽喉疼痛、粘膜容易充血，容易有口腔潰瘍、月經(jīng)淋漓、關(guān)節(jié)酸痛等當(dāng)屬伏熱型體質(zhì)，都需用黃芩類方。當(dāng)口腔潰瘍咽喉疼痛、粘膜容易充血時宜甘草瀉心湯，當(dāng)月經(jīng)淋漓時宜黃連阿膠湯，當(dāng)關(guān)節(jié)酸痛時宜小柴胡湯加減等。
讀后解析：本例為橋本氏甲狀腺炎。其特點(diǎn)是：1、體質(zhì)偏瘦，有甲亢史；2、黃芩體質(zhì)（肌肉較堅(jiān)緊，唇紅舌紅，目紅，易出現(xiàn)口腔潰瘍、腹痛、腹瀉、小便灼熱、月經(jīng)淋漓）；3、秋冬季易發(fā)生慢性咽炎，控制不好則發(fā)生甲狀腺炎，出現(xiàn)咽喉腫痛，黏膜充血等。黃師據(jù)其黃芩體質(zhì)，發(fā)作時臨床表現(xiàn)，以黃連阿膠湯或小柴胡湯，或甘草瀉心湯合方加減，均重用黃芩，癥狀能基本控制。強(qiáng)調(diào)了黃師在本案治療中，仍以體質(zhì)辯證為主。
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