黃仕沛經(jīng)方醫(yī)案
獨(dú)家感悟：葛根湯證更多“非表證”
——強(qiáng)直性脊椎炎案
黃某，男性，50歲。黃仕沛先生之世侄也，師初出道時(shí)，患者之父因患血栓閉塞性脈管炎，黃師以大劑四妙勇安湯治療癥狀好轉(zhuǎn)，免其截肢之苦，遂成忘年之交?；颊哳i項(xiàng)背痛已多年，因工作繁忙，疼痛時(shí)靠自服消炎止痛藥緩解暫時(shí)之急。近年漸覺腰項(xiàng)屈伸俯仰不利，疼痛加重，靜止、休息時(shí)為甚。服止痛藥又增胃痛。2008年7月于外院行腰椎正側(cè)位片：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙模糊，關(guān)節(jié)面欠光滑，局部骨質(zhì)密度增高，腰椎椎旁紉帶骨化，骨橋形成，并行
HLA—B 27—DNA：陽性，確診為“強(qiáng)直性脊椎炎”，已予抗風(fēng)濕治療及激素沖擊，僅能暫時(shí)止痛，又增胃腸道副作用。其妻促其過府找黃師商議。
此葛根湯證也。處以：
葛根90，桂枝20，麻黃20（先煎去沫），白芍60，防己30，白術(shù)30，附子15，炙甘草30，大棗20g，生姜10，砂仁10。水煎服。
按：《傷寒論》第31條“太陽病項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)者，葛根湯主之”。第15條“太陽病項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之”。世人閱此兩條，多從太陽病三字著眼；多從有、無汗著眼。
若從太陽病著眼，僅以為此方為解表劑，是以其窄矣。究其原因，仲景治項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，不拘是否表證。如強(qiáng)直性脊椎炎非一日之病，又何來表證？又平常人不會自汗，故第15條原文多一個(gè)“反”字，用桂枝加葛根湯，是迫不得已才不用麻黃也。麻黃實(shí)為溫經(jīng)止痛之要藥，仲景治痹諸方多有此品。黃師常曰，第35條，麻黃湯八大癥：“太陽病，頭痛，發(fā)熱，身痛，腰痛，骨節(jié)煩痛，惡風(fēng)，無汗而喘”。有一半是疼痛者?？筛Q仲景之意也。
此例用麻黃20g，仍有遞增之空間，為穩(wěn)起見，每三劑遞增2—3g，此例最重用至30g，并無大汗淋漓，更無心律失常，胃痛不復(fù)再發(fā)。如是一年，腰背不復(fù)有痛，強(qiáng)直感覺也較服藥前為輕，期間或有停藥一兩周，亦無所苦，較之西藥強(qiáng)也。
患者其弟移居美國，2009年10月10日來電訴說因腰椎間盤突出，左側(cè)下肢坐骨神經(jīng)痛已月余，中西藥、按摩無效，問有無辦法可以止痛？黃師亦告與葛根湯，麻黃15g起，每兩天遞增3g，15日來電：“服藥4劑。麻黃用至18g，已不痛矣，現(xiàn)已復(fù)工。并說有一親戚，也患坐骨神經(jīng)痛多年，可否介紹此方給他”。吾師為穩(wěn)妥起見，叫他不要隨便推薦此方。10月18日來電說，“現(xiàn)已不復(fù)有痛矣。方藥仍服，但這兩晚夜汗較多，余無特殊，麻黃已增至23g”。師答曰：“可停藥矣”。黃師弟子潘林平深有感觸，她自己為醫(yī)以來，收到病人的第一面錦旗，就是她懂得運(yùn)用葛根湯治好了頸椎綜合征的病人所送。
讀后解析：本案給我三點(diǎn)啟示：一、葛根湯是治療頸椎脊柱類疾病的有效之方，對頸椎病、強(qiáng)直性脊椎炎療效肯定；二、葛根湯不限于治外感，內(nèi)科雜病中只要見到項(xiàng)背不適，符合太陽經(jīng)輸不利之病機(jī)者，均可應(yīng)用；三、治療痹癥、疼痛類疾病，麻黃是舉足輕重的藥物，用量要足，為慎重起見，可從常規(guī)量用起，每天遞加3g，至效果出現(xiàn)或有汗為止。
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