痰飲瘀血阻胸陽 祛痰活血理應(yīng)當(dāng)
冠心病常有血液循環(huán)不好，而出現(xiàn)四肢發(fā)涼、胸悶氣短、面色蒼白、疲乏無力等，中醫(yī)辨證當(dāng)屬陽虛，但進(jìn)一步分析，這種陽虛是標(biāo)，而痰飲瘀血阻滯是本，胸陽被阻使陽氣失運(yùn)。即這種冠心病也是邪實(shí)之證。胡老也常治療這類病證。
例2、安某，女，74歲，病案號162346。
初診8期：1965年6月14曰?；夹慕g痛一年多，常胸前劇痛，每發(fā)作則不能平臥，呼吸困難，經(jīng)常服用硝酸甘油、氨茶堿等，大汗出，口干不思飲，大便干，舌苔白厚，脈弦細(xì)。證屬痰飲阻胸，瘀血阻絡(luò)，治以化痰通陽，祛瘀通脈，與瓜蔞薤白半夏湯加味：
瓜蔞一兩半，薤白九錢，半夏二兩半，白酒二兩，桂枝三錢，枳實(shí)三錢，桃仁三錢，陳皮一兩，白芍四錢。
結(jié)果：上藥服三劑，痛減，但小勞則發(fā)心區(qū)痛。上方加茯苓四錢，繼服六劑，胸痛時作時休，仍以上方加減，服一月后，胸痛不再發(fā)作。
按：本例與例1都是痰飲瘀血阻胸，治療都用了袪痰活血的藥，但例1標(biāo)熱明顯，而本例標(biāo)寒顯著，故治療用方明顯不同。胡老在瓜蔞薤白半夏湯方解中講道：瓜蔞開胸逐痰止嗽，薤白散結(jié)止痛，合以為方，故治胸痹痛而喘息咳唾者。煎以白酒，更使藥力暢行無阻也。而用大量半夏，是因飲逆較甚之故。由本案驗(yàn)例可看出，祛除痰飲是治療冠心病的重要之法。在《金匱要略?胸痹心痛短氣病》第1條就提出：“夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也”。就是說上焦的陽氣虛，下焦的寒飲盛，寒飲上逆，故使胸痹而心痛也。說明中醫(yī)早已認(rèn)識到這一病因病理，也進(jìn)一步說明冠心病以邪實(shí)多見。故治療冠心病多以祛邪為主，這是胡老治療該病的特點(diǎn)。
讀后感悟：冠心病偏熱的用大柴胡合桂枝茯苓丸；偏寒的用瓜蔞薤白白酒湯或瓜蔞薤白半夏湯。
房室傳導(dǎo)有阻滯 活血祛瘀可調(diào)理
一般而論，脈結(jié)代見于外感病后期，由于汗、下、吐等治療而津血枯燥所致。治療多用炙甘草湯加減，但胡老不默守常規(guī)，而是辨方證用藥。
例3、朱某，男，48歲，病案號134621。
初診日期：1964年8月12日。近半年來心慌不適，在某醫(yī)院以補(bǔ)氣養(yǎng)血治療，曾用炙甘草湯、柏子養(yǎng)心丹、天王補(bǔ)心丹等方加減，多治無效，反出現(xiàn)惡熱、喜冷、失眠等癥。經(jīng)做心電圖提示：房室傳導(dǎo)阻滯、心肌勞損?，F(xiàn)在癥狀：心慌，失眠，納差，胃脘疼，心區(qū)隱痛，手腳麻木，口苦澀，便黃，大便干，舌苔白膩，脈結(jié)代。與大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生龍牡：
柴胡四錢，半夏三錢，黃芩三錢，桂枝三錢，茯苓三錢，白芍三錢，枳實(shí)三錢，桃仁三錢，紅花二錢，大棗四枚，生姜三錢，大黃二錢，生龍骨五錢，生牡蠣五錢。
結(jié)果：上藥服三劑，胃脘疼已，納增，手腳麻木已，眠好轉(zhuǎn)，上方去紅花，加丹皮三錢。服六劑，胸痛減，眠佳，心慌不明顯，脈結(jié)代已。
按：病有常有變，欲知其變，當(dāng)細(xì)審其證。該患者有心慌、納差、手腳麻木、脈結(jié)代等，似是虛證，初用炙甘草湯加減等補(bǔ)益無可厚非。但治療后出現(xiàn)口苦澀、小便黃、大便干、心區(qū)隱痛等，證屬少陽陽明合病挾瘀，故用大柴胡湯合桂枝茯苓丸加龍骨牡蠣和解少陽陽明，活血袪瘀，佐以安神，因藥已對證，不久均安。
讀后感悟：讀本案說明，中醫(yī)治病不要被西醫(yī)的檢查所束縛，切忌一見早博、房顫、脈結(jié)代就是炙甘草湯；一見心絞痛就是丹參、川芎、血腑逐瘀。須知：中醫(yī)講究的是辯證施治，同一房室傳導(dǎo)阻滯，有心陽不足，就可用桂枝甘草湯，麻黃附子細(xì)辛湯；有少陽陽明實(shí)熱夾瘀，就用大柴胡湯合桂枝茯苓丸。有是證，用是藥才是正途。
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