干咳未必是無痰 化痰降氣咳方止
臨床常常見到一些干咳患者，胡老卻與化痰降逆藥，如半夏厚樸湯、苓甘五味姜辛夏杏湯等，咳很快即止，因怪而問之：“干咳多是陰虛或火旺，治療應(yīng)滋陰或清熱降火，為何反而治之？”胡老解釋道：“此是正治不是反治”。并從臨床觀察講述了其治療經(jīng)驗(yàn)：有不少干咳患者，一直服藥，咳嗽卻經(jīng)月不解，略觀其案，辨證謂肺火或肝火或陰虛，治用黃芩、山梔、生地、知母、貝母.....卻久治無效，原因何在？其實(shí)道理也很簡(jiǎn)單，中醫(yī)辨證論治是辨全身，并不是依據(jù)一個(gè)癥狀。痰飲上犯致咳，是咳喘的主要原因之一，所咯出之痰是辨證依據(jù)之一，但不是唯一癥狀。中醫(yī)所述痰飲概念很廣，無痰無咳者為數(shù)很多，有咳無痰者為數(shù)也不少，主要看整體辨證，從以下病例可看清楚。
例4、黃某，女，38歲，病案號(hào)67951。
初診日期：1966年2月12日。干咳咽癢一月多。始服止嗽散加減，后服桑杏湯、麥門冬湯等加減，咳不但不減反而愈來愈重。近干咳，咽癢，口干，不思飲，噯氣，胸悶，大便溏稀日1—2行，舌苔白厚膩，脈滑細(xì)。與苓甘五味姜辛夏湯加減：
茯苓四錢，細(xì)辛二錢，五味子四錢，半夏五錢，炙甘草二錢，陳皮五錢，生姜三錢，杏仁三錢，苦桔梗三錢，炙枇杷葉三錢。
結(jié)果：上藥服一劑咳減，三劑咳即止。
此患者干咳、咽癢、口干，這些癥狀常見于肺熱、肝火或陰虛。但本患者有不思飲、噯氣、胸悶、大便溏稀、苔白厚膩、脈滑等，皆是痰飲之癥。干咳主因乃是痰飲犯肺，肺失宣降。而口干、咽癢，是痰飲阻滯津液不能上承所致，因此，治療這種干咳，用苦寒清熱、甘寒滋陰皆是在加重痰飲阻滯，也即在加重痰飲上犯，故越治越重，遷延不愈。而按痰飲治療，因方藥對(duì)證，三劑即愈。
讀后感悟：本案按語總結(jié)的好：“干咳、咽癢、口干常見于肺熱、肝火或陰虛。但本患有不思飲、噯氣、胸悶、大便溏稀、苔白厚膩、脈滑等，皆是痰飲之癥。干咳主因是痰飲犯肺，肺失宣降。而口干、咽癢，是痰飲阻滯津液不能上承所致。這種干咳，用苦寒清熱、甘寒滋陰可加重痰飲阻滯，使痰飲上犯，致咳嗽遷延不愈。而按痰飲治療，因方藥對(duì)證，三劑即愈”?！?jīng)驗(yàn)之談。
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