126.歸脾湯詳解研討
本資料由朱永庫老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 歸脾湯藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥方
組成；人參3克 白術(shù)3克 茯苓3克 炒酸棗仁3克 炙甘草1克 炙黃芪3克 遠志3克 木香1.5克 當(dāng)歸3克
龍眼肉3克 生姜3片 紅棗3枚
加減；
1.如果脾虛發(fā)熱的加入山梔子3克 丹皮3克
2.崩漏下血者，加艾葉炭、炮姜炭以溫經(jīng)止血；
3.偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭以清熱止血。
[本方現(xiàn)代常用于胃及十二指腸潰瘍出血、功能性子宮出血、再生障礙性貧血、 血小板減少性紫癜、神經(jīng)衰弱、心臟病等屬心脾氣血兩虛及脾不統(tǒng)血證者。 1．心悸怔忡 2。心痛 3．失眠 4．痿證 5．便血 6。紫癜 7．項疽 8．崩漏 9．帶下 1．消化性潰瘍 2．神經(jīng)衰弱 3．原發(fā)性血小板減少性紫癜 4．血吸蟲病兼心臟雜音 5．更年期綜合征 6．崩漏 7．視疲勞 8．腦外傷后綜合征 9．慢性苯中毒
[功用] 益氣補血，健脾養(yǎng)心。
[主治] 1．心脾氣血兩虛證 心悸怔忡，．健忘失眠，盜汗虛熱，體倦食少，面色萎黃，舌 淡，苔薄白，脈細弱0 2．脾不統(tǒng)血證 便血，皮下紫癜，婦女崩漏，月經(jīng)超前，量多色淡，或淋漓不止， 舌淡，脈細弱。 本方是治療心脾氣血不足的常用方，臨床運用時應(yīng)以心悸失眠，體 倦食少，便血及崩漏，舌淡，脈細弱為使用要點。
歸脾湯 (《正體類要》卷下) ．
[異名] 歸脾散(《古今醫(yī)鑒》卷8)、加味歸脾湯(《古今醫(yī)鑒》卷u)、歸脾飲(《痘
學(xué)真?zhèn)鳌肪?)、歸脾養(yǎng)營湯(《瘍科心得集》卷上)。
[組成] 白術(shù) 當(dāng)歸 白茯苓 黃芪炒 龍眼肉 遠志 酸棗仁炒各一錢(各3g)
木香五分(]．5g) 甘草炙三分(1g) 人參一錢(3g)
[用法] 加生姜、大棗，水煎服。 ．
[功用] 益氣補血，健脾養(yǎng)心。
[主治]
1．心脾氣血兩虛證 心悸怔忡，．健忘失眠，盜汗虛熱，體倦食少，面色萎黃，舌
淡，苔薄白，脈細弱0
2．脾不統(tǒng)血證 便血，皮下紫癜，婦女崩漏，月經(jīng)超前，量多色淡，或淋漓不止，
舌淡，脈細弱。
[病機分析] 心主神明，賴血以養(yǎng)之；脾主統(tǒng)血，由氣以攝之。若思慮過度，勞傷
心脾，則氣血日耗。血虛神失所養(yǎng)，神明不安則見失眠多夢、心悸怔忡、神思恍惚、健
忘神疲等癥。故張介賓說：“血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍，故或為驚惕，或為恐
畏，或若有所系戀，或無因而偏多妄思，以致終夜不寐及忽寐忽醒而為神魂不安等證”
(《景岳全書》卷18)。氣虛運化失職，血無所攝則致便血、崩漏、皮下紫癜等諸失血
證，亦如張氏所云：“蓋脾統(tǒng)血，脾氣虛則不能收攝，脾化血，脾氣虛則不能運化，是皆
血無所主，因而脫陷妄行”(《景岳全書》卷30)。《靈樞．決氣篇》說：“中焦受氣取汁，
變化而赤，是謂血”，脾氣健旺，則能源源不竭地化生營血，以和調(diào)五臟，灑陳六腑，
營運周身，脾虛則氣血生化乏源，四肢百骸均失其養(yǎng)，故體倦食少，面色萎黃，舌淡脈
細弱等癥俱現(xiàn)；陰血虧虛，陽氣失于涵養(yǎng)，虛陽外浮亦可見盜汗虛熱之癥。
[配伍意義] 本方治證以心脾氣血兩虛為基本病機，故治宜益氣健脾與養(yǎng)血安神兼
顧。方中人參甘溫補氣，歸經(jīng)心、脾，故既為補益脾胃之要藥，又能補心益智，助精養(yǎng)
神，故《神農(nóng)本草經(jīng)》卷1有人參“補五臟，安精神，定魂魄”之論，《本草匯言》卷
1亦云：“人參，補氣生血，助精養(yǎng)神之藥也，故真氣衰弱，短促虛喘，以此補之，如榮
衛(wèi)空虛，用之可治也；……驚悸怔忡，健忘恍惚，以此寧之；……元神不足，虛羸乏
力，以此培之；如中氣衰陷，用之可升也”；龍眼肉甘溫味濃，歸經(jīng)心脾，為補益心脾，
養(yǎng)血安神之滋補良藥，故《滇南本草》卷l云其“養(yǎng)血安神，長智斂汗，開胃益脾”，
二藥合用，補氣生血，益脾養(yǎng)心之功甚佳，共為君藥。黃芪、白術(shù)甘溫人脾，補氣健
脾，助人參益氣補脾之力，俾脾胃氣充，既可復(fù)其統(tǒng)血攝血之職，又能使氣血生化有
源，而收補氣生血，陽生陰長之效；當(dāng)歸甘辛微溫，滋養(yǎng)營血，助龍眼肉養(yǎng)血補心之
功，用為臣藥。茯神、遠志、酸棗仁寧心安神；木香理氣醒脾，與補氣養(yǎng)血藥配伍，使
之補不礙胃，補而不滯，張璐曾說：“此方滋養(yǎng)心脾，鼓動少火，妙以木香調(diào)暢諸氣，世
以木香性燥不用，服之多致痞悶，或泄瀉、減食者，以其純陰無陽，不能輸化藥力故
耳”(錄自《古今名醫(yī)方論》卷工)，可謂深諳其理，以上俱為佐藥。使以炙甘草補氣和
中，調(diào)和諸藥。煎藥時少加生姜、大棗調(diào)和脾胃，以資生化。諸藥配伍，共奏益氣補
血，健脾養(yǎng)心之功。．
本方配伍特點有二：一是心脾同治，重在補脾，使脾旺則氣血生化有源，故方以
“歸脾”名之；二是氣血并補，重在補氣，氣旺而能生血，血足則心有所養(yǎng)，神有所舍。
[類方比較] 本方與補中益氣湯均以人參、黃芪、白術(shù)、甘草益氣補脾，可治脾氣
虛弱之證。但本方以補氣藥配伍養(yǎng)血安神藥為主，故有益氣健脾，補心寧神之功，用于
．C／脾氣血兩虛證；補中益氣湯以補氣藥配伍升舉清陽藥為主，故有益氣健脾，升陽舉陷
之功，用于脾胃氣虛，清陽不升證。
本方與人參養(yǎng)榮湯均由補氣健脾藥配伍養(yǎng)血安神藥組成，同治心脾氣血兩虛證。其
不同之處在于，人參養(yǎng)榮湯方中蘊含十全大補湯之組成藥物，故有大補氣血之功，而養(yǎng)
心安神之力略遜，宜于心脾氣血虛甚而神志失寧較輕者，亦可用治瘡瘍氣血大虛，潰后
久不收口者；本方益氣養(yǎng)血之功雖不及人參養(yǎng)榮湯，但養(yǎng)心安神力著，并有益氣攝血作
用，宜于心脾氣血不足，心失所養(yǎng)，神志不安較甚者，以及脾不統(tǒng)血的出血證。臨證之
時二者可酌情選用。
[臨床運用] ．
1．證治要點 本方是治療心脾氣血不足的常用方，臨床運用時應(yīng)以心悸失眠，體
倦食少，便血及崩漏，舌淡，脈細弱為使用要點。
2．加減法 崩漏下血偏寒者，加艾葉炭、炮姜炭以溫經(jīng)止血；偏熱者，加生地炭、
阿膠珠、棕櫚炭以清熱止血。
3．本方現(xiàn)代常用于胃及十二指腸潰瘍出血、功能性子宮出血、再生障礙性貧血、
血小板減少性紫癜、神經(jīng)衰弱、心臟病等屬心脾氣血兩虛及脾不統(tǒng)血證者。
[源流發(fā)展] 本方是在宋代嚴(yán)用和《濟生方》之“歸脾湯”(以下簡稱嚴(yán)氏方)的
基礎(chǔ)上加遠志、當(dāng)歸而成。嚴(yán)氏制方本意在于補益心脾氣血，用治“思慮過度，勞傷心
脾，健忘怔忡”之證。元代危亦林《世醫(yī)得效方》卷7引嚴(yán)氏方時又?jǐn)U充其用，以之治
療“脾不能統(tǒng)攝心血，以致妄行，或吐血下血”，由此使該方作為補益心脾，益氣攝血
之劑而傳于后世。明代薛己為加強本方養(yǎng)血寧神之效，在嚴(yán)氏方中加入當(dāng)歸、遠志，又
將其用于“驚悸、盜汗、嗜臥少食、月經(jīng)不調(diào)、赤白帶下”等癥，歷代醫(yī)家對薛氏之見
頗為贊賞，故是方沿用至今，其影響之大已遠遠超過嚴(yán)氏原方。本方集益氣養(yǎng)血之品為
一方，故臨床運用時可隨證候氣虛、血虛之偏頗適當(dāng)增損以有所側(cè)重。如清代醫(yī)家顧養(yǎng)
吾在歸脾湯中加入一味大熟地，以增強原方滋補陰血之力，名曰“黑歸脾湯”(《銀海指
南》卷3)。凌奐的《飼鶴亭集方》又將顧氏方中之茯苓易為茯神，并改為丸劑，稱之
“黑歸脾丸”。
本方原為湯劑，后世為服用方便，多將其制成丸劑，名“歸脾丸”(見《丸散膏丹
集成》)、“人參歸脾丸”(見《北京市中藥成方選集》)、“白歸脾丸”(見《全國中藥成藥處方集》福州方)等。
[方論選錄]
1．吳昆：“《內(nèi)經(jīng)》曰：五味人IZl，甘先人脾。參、芪、苓、術(shù)、甘草，皆甘物也，
故用之以補脾；虛則補其母，龍眼肉、酸棗仁、遠志，所以養(yǎng)心而補母；脾氣喜快，故
用木香；脾苦亡血，故用當(dāng)歸?！?《醫(yī)方考》卷3)
“心藏神，脾藏意，思慮過度而傷心脾，則神意有虧而令健忘也。是方也，人參、
黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草，甘溫物也，可以益脾；龍眼肉、酸棗仁、遠志、當(dāng)歸，濡潤
物也，可以養(yǎng)心；燥可以人心，香可以醒脾，則夫木香之香燥，又可以調(diào)氣于心脾之分
矣。心脾治，寧復(fù)有健忘者乎廠(《醫(yī)方考》卷5)
2．趙獻可：“凡治血證，前后調(diào)理，須按三經(jīng)用藥。心主血，脾裹血，肝藏血，歸
脾湯一方，三經(jīng)之方也。遠志、棗仁補肝以生心火，茯神補心以生脾土，參、芪、甘草
補脾以固肺氣。木香者，香先人脾，總欲使血歸于脾，故曰歸脾。有郁怒傷脾，思慮傷
脾者，尤宜。”(《醫(yī)貫》卷3)
3．張璐：“補中益氣與歸脾，同出保元，并加歸、術(shù)，而有升舉胃氣，滋補脾陰之
不同。此方滋養(yǎng)心脾，鼓動少火，妙以木香調(diào)暢諸氣。世以木香性燥不用，服之多致痞
悶，或泄瀉、減食者，以其純陰無陽，不能輸化藥力故耳!”(錄自《古今名醫(yī)方論》卷1) ．
4．羅美：“方中龍眼、棗仁、當(dāng)歸，所以補心也；參、芪、術(shù)、苓、草，所以補脾
也。立齋加入遠志，又以腎藥之通乎心者補之，是兩經(jīng)兼腎合治矣。其藥一滋心陰。一
養(yǎng)脾陽，取乎健者，以壯子益母；然恐脾郁之久，傷之特甚，故有取木香之辛且散者，
以開氣醒脾，使能急通脾氣，以上行心陰，脾之所歸，正在斯耳?！?《古今名醫(yī)方論》卷1) 、
5．汪昂：“此手少陰、足太陰藥也。血不歸脾則妄行。參、術(shù)、黃芪、甘草之甘溫，
所以補脾；茯神、遠志、棗仁、龍眼之甘溫酸苦，所以補心(遠志苦泄心熱，棗仁酸斂
心氣)，心者脾之母也。當(dāng)歸滋陰而養(yǎng)血。木香行氣而舒脾，既以行血中之滯，又以助
參、芪而補氣。氣壯則能攝血，血自歸經(jīng)，而諸證悉除矣。”(《醫(yī)方集解．補養(yǎng)之劑》)
6．王子接：“歸脾者，調(diào)四臟之神志魂魄，皆歸向于脾也。參、術(shù)、神、草四君子
湯以健脾胃，佐以木香醒脾氣，桂圓和脾血，先為調(diào)劑中州；復(fù)以黃芪直走肺固魄，棗
仁走心斂神，．安固膈上二臟；當(dāng)歸人肝，芳以悅其魂；遠志人腎，辛以通其志，通調(diào)膈
下二臟，四臟安和，其神志魂魄自然歸向于脾，而脾亦能受水谷之氣，灌溉四旁，榮養(yǎng)
氣血矣。獨是藥性各走一臟，足經(jīng)方雜用手經(jīng)藥者，以黃芪與當(dāng)歸、棗仁與遠志有相須
之理，且黃芪味人脾而氣走肺，棗仁味人肝而色走心，故借用不悖。四君子湯用茯苓，
改用茯神者，以苓為死氣，而神得松之生氣耳?！?《絳雪園古方選注》卷中)
7．尤怡：“歸脾湯兼補心脾，而意專治脾。觀于甘溫補養(yǎng)藥中，而加木香醒脾行氣，
可以見矣。龍眼、遠志，雖曰補火，實以培土。蓋欲使心火下通脾土，而脾益治，五臟
受氣以其所生也，故曰歸脾。”(《醫(yī)學(xué)讀書記》卷下) ／
8．汪紱：“脾不健則血不生，脾血不生則心無所用，是以有怔忡、健忘、驚悸廣盜
汗、發(fā)熱、體倦、食少+不眠諸證。以血少則木枯而魂離，木枯魂離則火炎而神蕩，至
于魂離神蕩，則血且逐火妄行，而有吐衄、腸風(fēng)、崩漏諸證。方中以參、術(shù)、甘、芪為
主，皆以補脾生血，而當(dāng)歸、龍眼以滋之，木香以舒其氣，皆脾藥也；其用茯神、棗
仁、遠志，則所以安心神以止其妄。然憂思所以傷脾，而憂思者心也，心之用血無節(jié)，
以至脾之所化不足以供之，則脾傷矣，故引水濟火以斂其心而安之，正所以使脾不至于
傷，而安火亦所以生土。補中益氣湯意主于氣，而未嘗不留心于血；此方意主于血，而
未嘗不先補其氣，要皆以脾胃為主。其曰歸脾者，藥不皆人脾而用實歸于脾，非使血歸
脾之說也?！?《醫(yī)林纂要探源》卷4)
9．張山雷：“歸脾湯方，確為補益血液專劑。其不曰補血而曰歸脾者，原以脾胃受
五味之精，中焦化赤，即是生血之源。但得精氣歸脾，斯血之得益，所不待言，制方之
旨，所見誠高?！?。．．藥以參、術(shù)、歸、芪為主，而佐之木香、遠志。欲其流動活潑，且
不多用滋膩導(dǎo)滯之品，尤其卓識?！?《沈氏女科輯要箋正》卷下)
10．羅國綱：“凡治血癥，須按三經(jīng)用藥，以心主血，脾統(tǒng)血，肝藏血。此方三經(jīng)之
主也。遠志、棗仁，補肝以生心火；茯神、龍眼，補心以生脾土；參、芪、術(shù)、草，補
脾以固肺氣。土患燥，當(dāng)歸以潤之；土患滯，廣香以疏之，總欲使血歸于脾也?！?《羅
氏會約醫(yī)鏡》卷9)
11．費伯雄：“歸脾湯主治心脾，陰中之陽藥，故不用地黃、白芍。后人加作黑歸
脾，殊失立方之旨矣?！?《醫(yī)方論》卷2) ．
12。唐宗海：“心主生血，脾主統(tǒng)血。養(yǎng)榮湯以治心為主，歸脾湯以治脾為主。心血
生于脾，故養(yǎng)榮湯補脾以益心；脾土生于火，故歸脾湯導(dǎo)心火以生脾，總使脾氣充足，
能攝血而不滲也?！?《血證論》，卷7)
13。、張秉成：“夫心為生血之臟而藏神。勞即氣散，陽氣外張，而神不寧，故用棗仁
之酸以收之，茯神之靜以寧之，遠志泄心熱而寧心神。思則脾氣結(jié)，故用木香行氣滯、
舒脾郁，流利上、中二焦，清官除道。然后參、芪、術(shù)、草、龍眼等大隊補益心脾之品
以成厥功，繼之以當(dāng)歸，引諸藥各歸其所當(dāng)歸之經(jīng)也?！?《成方便讀》卷1)
[評議] 本方配伍意義，諸家均從補益心脾氣血方面進行了闡述。其中羅美、汪昂
等皆承襲吳昆之見，認(rèn)為參、芪、術(shù)、草補脾，歸、遠、茯神、棗仁、龍眼養(yǎng)心，木香
調(diào)氣，所論言簡意賅，有助于本方配伍意義的把握。對于方中木香的作用，張璐等醫(yī)家
進行了詳盡地論述：“妙以木香調(diào)暢諸氣。世以木香性燥不用，服之多致痞悶，或泄瀉、
減食者，以其純陰無陽，不能輸化藥力故耳!”可謂曲盡其妙，深得要領(lǐng)，對臨床用藥
頗有指導(dǎo)意義。而趙氏從補益心肝脾三臟方面闡釋本方配伍之義，見解獨特，亦給人以
啟迪。唐氏對歸脾湯與養(yǎng)榮湯二方功用的比較，本意在于辨明二者運用之殊，惜乎并未
闡述清楚，而且所謂“養(yǎng)榮以治心為主”，“歸脾湯導(dǎo)心火以生脾”之論亦欠允當(dāng)。
[驗案舉例]
1．心悸怔忡 《南雅堂醫(yī)案》：用心過度，陰血必受損耗，怔忡健忘，皆心血不足
之故，生血者心，統(tǒng)血者脾，當(dāng)握要以圖之。歸脾湯。
《續(xù)名醫(yī)類案》卷27：馬元儀治一人患心悸癥，肢體倦怠，或以陰虛治之不效。診
其脈浮虛無力，蓋得之焦勞思慮傷心也。心之下脾位，脾受心病，郁而生涎，精液不
生，清陽不布，故四肢無氣以動而倦怠也。法宜大補心脾，乃與歸脾湯二十劑，即以此
方作丸，服之痊愈。
2。心痛 《南雅堂醫(yī)案》：診得脈細小，右寸澀，心下悸，痛甚喜按，得食少愈，
大小便俱見清利，系虛痛之候，用歸脾湯加石菖蒲治之。
《脈訣匯辨》：邑宰章生公，南都應(yīng)試，時八月初五日，心脾痛甚，食飲皆廢。診其
兩寸，澀而無力，與大劑歸脾湯加人參三錢、官桂二錢，煎服之。不逾時痛減，續(xù)進一
劑，痛竟止。
3．失眠 《中醫(yī)雜志》(1955，2：30)：某男，41歲。曾患肺結(jié)核及肋膜炎?，F(xiàn)因工
作繁重，思慮過度以致夜間只能睡一二小時，身體疲倦，記憶力減退，食欲不佳，經(jīng)常
頭痛眩暈。查體格中等，稍贏瘦，顏色蒼白，脈搏稍弱。投與歸脾湯，重用酸棗仁四
錢，連服三劑，諸癥好轉(zhuǎn)。
《內(nèi)蒙古中醫(yī)藥》(1984，1：44)：劉某，女，51歲。平素多憂多慮，起初入睡困
難，多夢易醒，反復(fù)發(fā)作，遂致徹夜不能入睡，隨之月經(jīng)失調(diào)，淋漓不斷已二年。近日
面浮，午后潮熱，雙下肢浮腫，面色白黃無華，舌體胖，苔白中厚，脈象雙寸關(guān)大而無
力，尺脈沉弱。此證系勞傷心脾，氣血生化之源不足，脾虛血失統(tǒng)攝，治當(dāng)健脾益氣，
養(yǎng)心寧神，歸脾湯去當(dāng)歸，加真珠母15g，白芍12g，水煎，服6劑。服藥后自覺癥狀
稍有減輕，繼用上方加味，后服歸脾丸調(diào)養(yǎng)而愈。
4．痿證 《山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》(1977，4：62)：某男，17歲。因下肢肌肉活動無力，
雙手指不能伸握20天就診。癥見面色無華，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細無力。
給予歸脾湯加伸筋草30g、活血藤30g治療。服6劑后，雙手指已恢復(fù)正常，又給歸脾
丸1盒以鞏固療效。
5．便血 《清代名醫(yī)醫(yī)案大全．曹仁伯醫(yī)案》：便血之前，先見盜汗，盜汗之來，由
于寒熱，寒熱雖已，而盜汗便血之證不除，脈小而數(shù)，氣陰兩虛之病也。歸脾湯去桂
圓，加丹皮、山梔、地榆、桑葉。
6。紫癜 《北京中醫(yī)》(1953，5：13)：某女，23歲。素?zé)o其他疾患，惟月經(jīng)有時不
調(diào)。1950年秋即覺心動悸，胃納不佳，關(guān)節(jié)酸痛，精神疲倦，下肢皮膚時常出血，有
紫斑點，乃住院，以西藥治療4個月病況無甚轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)面色蒼白，委靡倦怠，月經(jīng)不
調(diào)，食欲不佳，聲低微，心動悸，四肢無力，睡眠不佳、關(guān)節(jié)酸痛，下肢有紫斑點如環(huán)
狀，大小不一，軀干及上肢較少。乃處以歸脾湯作煎劑，每日一服，諸癥減輕，繼續(xù)進
劑至3星期，諸癥若失，已照常工作。
7．項疽 《得心集醫(yī)案》：黃榮青，項外結(jié)喉之間，忽生硬疽。延醫(yī)調(diào)治，與疏風(fēng)
化痰之劑，疽形漸長，按之堅而不痛，不寒不熱，不癢不疼。由于思慮郁結(jié)，營衛(wèi)留
滯，以致氣結(jié)不行，當(dāng)進益氣和營之藥，不治而治也。連服歸脾數(shù)十余劑，其核疽白化而消。
8．崩漏 《清代名醫(yī)醫(yī)案精華》：產(chǎn)后百脈空虛，氣血俱傷，沖任不振，半丹血來
甚涌，所謂沖傷血崩是也。寒熱，乳房作脹，五心煩熱，諸虛迭見，日以益甚，脈來弦
數(shù)無神，先從太陰陽明主治，冀其胃開進食，諸虛可復(fù)，歸脾湯去木香，加枸杞子。
9．帶下 《山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》(1977，4：60)：馬某，女，33歲。近一年來白帶多，
蹲下時白帶滴流而下，質(zhì)清稀，無臭味。就診時面色無華，全身無力，背寒肢麻，舌質(zhì)
淡，苔薄白，脈細弱。診斷為脾氣虛弱，寒濕帶下，方用歸脾湯治療，3劑后，白帶即止。
按語：案1、3為心脾氣血兩虛，心失所養(yǎng)而見心悸、失眠、怔忡，用本方益氣補
血，養(yǎng)心安神而效。案5、6、8之血證均由脾虛血失統(tǒng)攝而致，亦以本方為主，或兼內(nèi)
熱而加清熱涼血之品，或慮動血而去木香，皆獲良效。案2心痛緣于氣血虛損，心失所
養(yǎng)，故以歸脾湯化裁，其一加石菖蒲以開通心竅，其二重用人參再加肉桂大補氣血之
虛，藥證相合，收效甚捷。案4因氣血兩虛，筋脈失養(yǎng)而致肢體痿軟不用；案7因氣血
不足，營衛(wèi)澀滯，氣結(jié)不行而成項疽；案9由脾氣虛弱，濕濁下注而發(fā)為帶下，雖然見
癥不一，但均屬氣血兩虛之證，故以歸脾湯補益氣血，健脾助運，扶正培本而取效。
[臨床報道]
1．消化性潰瘍 用本方重用木香，治療消化性潰瘍10例，3例1天痛止；6例均
在3天內(nèi)痛止；1例10天痛減。一般服藥2—3天精神開始好轉(zhuǎn)，面色逐漸紅潤，脈漸
有力，血便漸止。觀察2年以上均未見復(fù)發(fā)。 ．
2．神經(jīng)衰弱 用歸脾丸治療神經(jīng)衰弱100例。結(jié)果：顯效工9例，改善72例，無效
9例。臨床實踐表明，歸脾丸對病程短、病情輕者療效好。對各種抑郁、倦怠、催眠狀
態(tài)及工作能力低下的病例療效好；對機體處于興奮狀態(tài)，如好急躁、易怒的病例，則效
果不滿意。用藥時間一般需2—4月，用藥總量1000—2000g，但對病程短、病情輕者，劑量可酌減。
3．原發(fā)性血小板減少性紫癜 以本方為主治療慢性原發(fā)性血小板減少性紫癜35
例，其中病程1—3年者29例，4—6年者6例。結(jié)果：完全緩解(血小板計數(shù)大于10
萬／M3，出血已止，臨床癥狀消失)15例；基本緩解(血小板計數(shù)8—10萬／mm3，
出血已止，臨床癥狀基本消失)10例；進步(血小板計數(shù)比原來上升2萬以上，出血部
分停止，臨床癥狀部分消失)9例；無效(血小板計數(shù)未增高，出血未止，臨床癥狀未消失)1例；總有效率97．2％。
4．血吸蟲病兼心臟雜音 對于血吸蟲病兼有心臟雜音者，以西藥銻劑為主，同時
以歸脾丸輔助治療。結(jié)果84例中，一級雜音55例，用藥后雜音消失20例，不變者35
例；二級雜音24例，用藥后雜音消失1例，改善8例，不變15例；三級雜音5例，用
藥后改善3例，不變2例。當(dāng)心臟雜音改善或消失后，可進行銻劑治療血吸蟲病L43。
5．更年期綜合征 應(yīng)用本方去龍眼肉，加白芍lOg，煅龍牡各15g為基本方，治療
更年期綜合征18例，面赤者加地骨皮或粉丹皮lOg；情緒不穩(wěn)，易激動者加浮小麥
30g；水腫者加茯苓皮6g。結(jié)果治愈13例，好轉(zhuǎn)5例L5j。
6．崩漏 用本方加減治療中年崩漏46例，結(jié)果：痊愈(流血停止，1年內(nèi)未復(fù)發(fā))
31例；顯效(流血停止，半年內(nèi)未復(fù)發(fā))6例；好轉(zhuǎn)(流血減少，或短期停止，不久又
復(fù)發(fā))5例；無效4例；總有效率為91．3％。本組病例最少服藥5劑，最多35劑，大
多為10--20劑L6，。另治療崩漏20例，其中u例屬脾虛型，用本方治療皆獲痊愈。一
般服藥3—9劑出血全部停止，兼癥逐步消失。有1例出血已3個月之久，用本方3劑
后癥狀減輕，出血減少，服至12劑獲愈l”。
7．視疲勞 用歸脾湯并結(jié)合全身及眼部的不同證候加減，治療視疲勞39例。療效
評定標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)用視力半小時以上，無視疲勞出現(xiàn)，停藥后觀察半年以上無復(fù)發(fā)者為治
愈；持續(xù)用視力半小時以上，出現(xiàn)較前減輕的視疲勞者為顯效；視疲勞不同程度減輕者
為有效。結(jié)果治愈17例，顯效10例，有效5例，無效7例，服藥9—53劑。多數(shù)20劑左右(8)。
8．腦外傷后綜合征 用本方加減治腦外傷后遺綜合征88例，均為腦震蕩、腦挫傷
等閉合性顱腦損傷，治療后仍有頭痛、頭暈、昏脹、健忘、失眠、耳鳴、注意力不集
中、疲乏無力、食欲不振、苔白脈細等癥狀者。以本方治療后，痊愈41例(45。5％)，
顯效30例(34％)，好轉(zhuǎn)17例(20．5％)。多數(shù)病例服藥在30劑以下L9)。
9．慢性苯中毒 用本方治療慢性苯中毒27例，氣虛發(fā)熱，月經(jīng)不調(diào)者重用黃芪
30g；月經(jīng)淋漓者加阿膠、女貞子、旱蓮草；舌有瘀點加丹參、澤蘭。結(jié)果痊愈6例，好轉(zhuǎn)21例[10j。
[實驗研究]
1．對小鼠記憶行為的影響 用跳臺、避暗和水迷宮法觀察歸脾湯對小鼠記憶行為
的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)本方有明顯增強小鼠記憶力獲得的作用；能顯著對抗東莨菪堿所致的
記憶障礙作用；有非常顯著的抑制膽堿酯酶活性的作用；對小鼠肝、腦過氧化脂質(zhì)生成
有顯著抑制作用；對小鼠腦內(nèi)脂褐質(zhì)生成有顯著抑制作用；對小鼠血漿中SOD活性呈
劑量依賴性激活作用；隨歸脾湯劑量增加，CAT活性呈一定增強趨勢luj。
2．抗過氧化作用 通過本方對小鼠腦、肝臟脂質(zhì)過氧化的抑制作用、對小鼠大腦
削旨褐素含量的影響、對小鼠血漿SOD活性的影響及對小鼠紅細胞內(nèi)過氧化氫酶
(CA7)活性的影響等實驗研究，提示歸脾湯能抑制小鼠腦、肝中過氧化脂質(zhì)的生成，
對腦內(nèi)褐脂素生成也有顯著抑制作用，并揭示了本方降低自由基誘發(fā)過氧化反應(yīng)的重要
機制之一可能提高機體SOD和CA7活性有關(guān)c12]。
3．抗休克作用 用歸脾丸煎液10g／kg灌胃給藥，有顯著抗小白鼠燙傷休克作用；
歸脾丸煎液5g／kg靜脈注射，對家兔燙傷休克期的血壓、腸管、呼吸、血糖均有一定的良好影響(、3J。
本方為益氣養(yǎng)血，健脾寧心的常用方，研究結(jié)果表明，歸脾湯可明顯增強實驗動物
的記憶功能，抑制過氧化脂質(zhì)的生成，還有良好的抗休克作用。但對于養(yǎng)心安神與益氣
攝血方面的報道卻較少，因而今后可圍繞本方的主要功用開展研究，進一步揭示其作用
機制，為臨床處方用藥提供依據(jù)。
[附方] 妙香散(《太平惠民和劑局方》卷5紹興續(xù)添方) 麝香別研一錢(3g) 木
香煨二兩半(75g) 山藥姜汁炙 茯神去皮、木 茯苓去皮，不焙 黃芪 遠志去心，炒各一兩
(各30g) 人參 桔梗 甘草炙各半兩(各15g) 辰砂別研三錢(9g) 上為細末，每服二
錢(6g)，溫酒調(diào)服，不拘時候。功用：益氣補虛，寧心安神。主治：男子婦人心氣不
足，驚悸恐怖，悲憂慘戚，虛煩少睡，喜怒不常，夜多盜汗，飲食無味，頭目昏眩等。
本方為心脾氣虛，心神煩亂之證而設(shè)，故以益氣健脾，補心安神立法。方中人參、
黃芪、山藥、茯苓補益心脾之氣，茯神、遠志、辰砂安神定志，桔梗載藥上浮以補心氣
之虛，木香理氣醒脾使補而不滯，麝香開竅醒腦而助寧神之效。諸藥合用，共收補益心
脾，寧心安神之效。 ．
本方與歸脾湯均有人參、黃芪、茯神、遠志、甘草、木香，有益氣補脾，寧心安神
之功。但歸脾湯尚有白術(shù)、當(dāng)歸、酸棗仁、龍眼肉，故又有補血養(yǎng)心之功，乃氣血同
補，養(yǎng)心安神之劑，用于心脾氣血兩虛之證；本方尚有茯苓、山藥、桔梗、辰砂、麝
香，故又兼鎮(zhèn)心寧神之功，為專于補氣，兼可安神之方，宜于心脾氣虛，心氣渙散，神
煩意亂之證。
