黃連阿膠湯
(《傷寒論》)
[異名] 黃連雞子湯(《傷寒指掌》卷4)。
[組成] 黃連四兩(12g) 黃芩二兩(6g) 芍藥二兩(6g) 雞子黃二枚(2枚)
阿膠三兩(9g)
[用法] 上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，納膠烊盡，小冷，內(nèi)雞子
黃，攪令相得。溫服七合，日三服(現(xiàn)代用法：先煎前三味，去渣取汁，阿膠烊化，待
稍冷，再人雞子黃攪勻，分2次服)。
[功用] 滋陰降火，除煩安神。
[主治] 少陰病陰虛火旺。心神不安證。心中煩熱，失眠，口干咽燥，舌紅苔少，
脈細數(shù)。
[病機分析] 少陰屬心腎，心屬火居上，腎屬水居下，人之正常生理狀態(tài)，應(yīng)是心
火下交于腎，使腎水不寒；腎水上濟于心，制約心火不亢，心腎相交，水火既濟，得以
維持人體臟腑活動之動態(tài)平衡。若病邪內(nèi)熾，上助手少陰心火，下灼足少陰腎水，致使
心火亢于上，而不下交于腎；腎水虧于下，不能上濟于心，火愈亢而陰愈傷，陰愈虧而
火愈熾，心火亢，心神為火所擾，神不安藏，故見心中煩熱，不眠。陰虛火旺，火灼傷
陰，則見口干咽燥，舌紅苔少，脈象細數(shù)，亦為陰虛火旺之象。
[配伍意義] 本方治證，為陰虛火旺之候。故以滋陰降火，除煩安神立法。方中黃
連苦寒人心，清熱瀉火， 《本草綱目》卷13言其“瀉心臟火”；阿膠甘平，補血滋陰，
《本草從新》卷16謂之“平補而潤……滋腎補陰”，二藥合用，而有交融水火，除煩安
神之妙，故為方中君藥。《本草從新》卷1言黃芩“苦人心，寒勝熱，瀉火除濕”；同書
卷2又言芍藥(白芍)“補血斂陰”，芩、芍并用，，助君藥滋陰降火，除煩安神，為方中
臣藥。雞子黃甘、平，人心、腎，《本草綱目》卷50載其“補陰血，解熱毒”，方中用
之，既瀉心火之有余，又補腎水之不足，與阿膠、白芍相合，滋補陰血，以復(fù)耗灼之陰
津，且防連、芩苦寒傷津之弊，為方中佐藥。諸藥相伍，上瀉手少陰心火，下滋足少陰
腎水，使陰復(fù)火降，水火既濟，心腎相交．共奏滋陰瀉火，除煩安神之功。
本方的配伍特點是：苦寒與咸寒并用，滋陰與瀉火兼施，瀉火而不傷陰，滋陰而不
礙邪，為補中寓瀉之劑。
[類方比較] 本方與天王補心丹皆用于心煩失眠等證，但本方以苦寒與咸寒并用，
滋陰與瀉火兼施，其中黃連用量獨重，清熱瀉火，以瀉心火見長，且與黃連、阿膠、雞
子黃等滋陰養(yǎng)血藥為伍，而成滋陰瀉火，除煩安神之劑，主治陰虛火旺，癥見心中煩
熱，失眠，口干咽燥，舌紅少苔，脈細數(shù)者；天王補心丹則以滋陰清熱藥與養(yǎng)血安神藥
相配，其中生地黃用量獨重，且有天冬、麥冬、玄參等大隊滋陰清熱藥為伍，而成滋陰
清熱，養(yǎng)血安神之劑，主治陰虧血少，虛火上炎，癥見失眠，心悸，頭目眩暈，五心煩
熱，盜汗，口干，舌紅無苔，脈細數(shù)無力者。因該證之火，并非有余，而實為不足，故
方中不用苦寒善瀉心經(jīng)實火之黃連，而重用生地黃與大隊的養(yǎng)陰藥配伍以滋陰制陽，治
療心陰不足，心火相對偏亢之神志不安證。
[臨床運用]
1．證治要點 本方為滋陰降火安神之劑，臨床運用時應(yīng)以煩熱失眠，口干咽燥，
舌紅苔少，脈細數(shù)為證治要點。
2．加減法 陰虛嚴重，津液耗傷甚者，加玄參、麥冬、生地、石斛等，以增滋陰
生津之效；心火旺，心中懊儂者，加山梔、蓮子心、竹葉心等，清瀉心火；人眠后驚醒
難人眠者，加龍齒、珍珠母等，以鎮(zhèn)心安神；寐而不熟，心神失養(yǎng)者，加棗仁、夜交藤
以養(yǎng)心安神；心悸不寧者，加茯神、柏子仁以養(yǎng)心定悸。
3．本方現(xiàn)代常用于治療神經(jīng)衰弱、更年期綜合征、心肌炎、痢疾、甲狀腺功能亢
進、眼球出血等，辨證屬陰虛火旺者。
[使用注意] 本方證的病機是正虛邪實，所以一面用苦寒瀉火，一面以酸甘滋陰。
如果虛多邪少，則非本方所宜。
[源流發(fā)展] 本方始見于《傷寒論．辨少陰病脈證并治》。原書用治“少陰病，得之
二、三日以上，心中煩，不得臥”。仲師立黃連阿膠湯，苦寒與咸寒并用，苦寒上瀉心
火，咸寒下滋腎水，俾心腎相交，水火既濟，心煩不寐可解，此即“瀉南補北”的治療
方法，為后世滋陰清熱瀉火法開拓了先河，對后世溫病治療學的影響較大，并擴大了原
方的運用范圍。如《張氏醫(yī)通》卷13以本方治療“熱傷陰血便紅”。《類聚方廣義》以
本方治“久痢，腹中熱痛，心中煩不得眠，或便膿血”，以及“治諸失血證”，“痘瘡內(nèi)
陷，熱氣熾盛”?！秱刚啤肪?稱本方為黃連雞子湯，而用于“少陰下利膿血”。本
方的同名異方，如《萬氏女科》卷2，藥用黃連、阿膠、烏梅、人參、白術(shù)、茯苓、炙
甘草、木香、干姜，用于妊娠痢久不止?！舵€京直指》卷2，藥用黃連、阿膠珠、生白
芍、炒黃芩、生地黃、當歸、炒地榆、炙甘草，用治春溫內(nèi)陷，翅痢傷陰?！讹曻Q亭集
方》黃連阿膠丸，以黃連、阿膠等量為丸，用于暑濕積熱，赤白下痢，痔漏等。均屬本
方的組成演變，藥改效更，從而擴大了本方的應(yīng)用范圍?！稄埵厢t(yī)通》卷工3載“黃連阿
膠湯治熱傷陰血便紅”，《類聚方廣義》載其“治諸失血證，胸悸，身熱，腹痛微利，舌
干唇焦，煩躁不能寐，身體困憊，面無血色或面紅潮熱者”。其他如《榕堂療指示錄》
載：“淋瀝證，小便如熱湯，莖中澀痛而血多者，黃連阿膠湯奇效”?，F(xiàn)代臨床運用此方，
不限于陰虛火旺，心腎不交之失眠，凡屬邪熱未清，陰虛液虧，心火偏旺所致的神經(jīng)衰
弱，甲狀腺功能亢進，心律失常，萎縮性胃炎，慢性潰瘍性結(jié)腸炎，支氣管擴張出血，
子宮功能性出血，慢性潰瘍性口腔炎以及泌尿系感染等，均可運用。
[方論選錄]
1．成無己：“陽有余，以苦除之，黃芩、黃連之苦以除熱；陰不足，以甘補之，雞
子黃、阿膠之甘以補血。酸，收也，泄也，芍藥之酸，收陰氣而泄邪熱?！?《注解傷寒
論》卷6)
2．吳昆：“寒邪直中三陰者，名目陰證，始終只是一經(jīng)，不復(fù)再傳。今自三陽經(jīng)傳
來，雖至三陰，猶曰陽證。所以有傳、有不傳者，以陰靜陽動也。少陰病者，有舌干口
燥，欲寐諸證也。欲寐而不得寐，故日心煩不得眠也。少陰者水臟，水為熱灼，不足以
濟火，故心煩。陽有余者，瀉之以苦，故用黃芩、黃連之苦；陰不足者，補之以甘，故
用雞子黃、阿膠之甘；陰氣耗者，斂之以酸，故復(fù)佐以芍藥之酸。”(《醫(yī)方考》卷1)
3．柯琴：“此少陰之瀉心湯也。凡瀉心必藉連、芩，而導(dǎo)引有陰陽之別。病在三陽，
胃中不和，而心下痞硬者，虛則加參、甘補之，實則加大黃下之。病在少陰，而心中煩
不得臥者，既不得用參、甘以助陽，亦不得用大黃以傷胃矣。用連、芩以直折心火，用
芍藥以收斂神明，所以扶陰而抑陽也。然以但欲寐之病情，而致不得臥，以微細之病
脈，而反見神煩，非得氣血之屬以交合心腎，甘平之品以滋陰和陽，不能使水升而火
降。若苦從火化，而陰火不歸其部，手少陰之熱不除。雞子黃秉離宮之火色，人通于
心，可以補心中之血，用生者攪和，取潤下之義也。驢皮秉北方之水色，人通于腎，可
以補坎宮之精；濟水內(nèi)合于心，而性急趨下，與之相融而成膠，是降火歸原之妙劑也。
《經(jīng)》曰：火位之下，陰精承之；陰平陽秘，精神乃治。斯方之謂歟!”(錄自《古今名
醫(yī)方論》卷3)
4。汪琥：“上方乃治足少陰腎水不足，手少陰心火有余。火有余者，陽熱內(nèi)盛也。
陽熱盛，必以苦瀉之，以寒勝之，故用黃連為君，黃芩佐之；水不足者，陰血下虛也，
陰血虛，必以甘溫補之，酸平收之，故以阿膠、雞子黃為君，白芍藥為使也。且也，白
芍藥能斂陰益血，成注反云其泄邪熱，殊非善解。”(《傷寒論辨證廣注》卷9)
5．周揚?。骸袄餆岙旍钪詼炱錈?，內(nèi)燥須滋之，而得其潤。心煩，故主黃連，
佐以黃芩，則肺、胃之邪俱清。然熱甚以消少陰之水，雞子黃、阿膠深益血分，以滋其
陰，以熄其風，連、芩得此，功莫大矣；況加芍藥，以煉消爍之心氣，兼以入肝，遂使
煩者不煩，不臥者臥矣?！?《傷寒論三注》卷7) ．
6．王子接：“芩、連瀉心也；阿膠、雞子黃養(yǎng)陰也，各舉一味以名其湯者，當相須
為用也。少陰病煩，是君火熱化為陰煩，非陽煩也，芩、連之所以不能治，當與阿膠、
雞子黃交合心腎，以除少陰之熱。雞子黃色赤，人通于心，補離中之氣；阿膠色黑，人
通于腎，補坎中之精。第四者沉陰滑利，恐不能留戀中焦，故再佐芍藥之酸澀，從中收
陰，而后清熱止煩之功得建?！?《絳雪園古方選注》卷上)
7．徐大椿：“芩、連以直折心火，佐芍藥以收斂神明，非得氣血之屬以交合心腎，
苦寒之味安能使水火升降?陰火終不歸，則少陰之熱不除。雞子黃人通于心，滋離宮之
火；黑驢皮入通于腎，益坎宮之精，與阿井水相融成膠，配合作煎。是降火歸原之劑，
為心虛火不降之專方?！?《醫(yī)略六書．傷寒約編》卷5)
8．吳儀洛：“此湯本治少陰溫熱之證，以其陽邪暴虐，傷犯真陰，故二三日以上便
見心煩不得臥，所以始病之際，即用芩、連大寒之藥，兼芍藥、阿膠、雞子黃以滋養(yǎng)陰
血也。然傷寒六七日后，熱傳少陰，傷其陰血者，亦可取用，與陽明腑實用承氣湯，法
雖虛實補瀉懸殊，而祛熱救陰之意則一耳?！?《傷寒分經(jīng)》卷8)
9．吳瑭：“以黃芩從黃連，外瀉壯火而內(nèi)堅真陰；以芍藥從阿膠，內(nèi)護真陰而外捍
元陽。名黃連阿膠湯者，取一剛以御外侮，一柔以護內(nèi)主之義也?！?《溫病條辨》卷3)
10．王泰林：“此少陰傳經(jīng)之熱邪，擾動少陰之陰氣，故心煩不得臥。以芩、連直折
少陰之熱，阿膠、雞子黃滋少陰之陰，交合心腎，第四者沉陰滑利，恐不能留戀中宮，
故再佐芍藥之酸斂，從中收陰，而后清熱止煩之功得建。此酸甘咸苦，收攝欲亡之陰，
與四逆湯收攝亡陽，一水一火為不同矣。”(《王旭高醫(yī)書六種．退思集類方歌注》)
n．張錫純：“黃連味苦人心，性涼解熱，故重用之以解心中發(fā)煩，輔以黃芩，恐心
中之熱擾及肺也，又肺為腎之上源，清肺亦所以清腎也。芍藥味兼苦酸，其苦也善降，
其酸也善收，能收降浮越之陽，使之下歸其宅，而性涼又能滋陰，兼能利便，故善滋補
腎陰，更能引腎中外感之熱自小便出也。阿膠其性善滋陰，又善潛伏，能直人腎中以生
腎水。雞子黃中含有副腎髓質(zhì)之分泌素，推以同氣相求之理，更能直人腎中以益腎水，
腎水充足，能自勝熱退邪以上鎮(zhèn)心火之妄動，而心中發(fā)煩自愈矣?！?《醫(yī)學衷中參西錄》
下冊)
[評議] 黃連阿膠湯，為少陰病陰虛火旺證而設(shè)。對其方義，諸家各有論述。成氏
論本方“陽有余，以苦除之，黃芩、黃連之苦以除熱；陰不足，以甘補之，雞子黃、阿
膠之甘以補血。酸，收也，泄也，芍藥之酸，收陰氣而泄邪熱”?？芍^言簡意明，切中
肯綮，有得之見。其余各家，多宗此論。如吳昆所論：“陽有余者，瀉之以苦，故用黃
芩、黃連之苦；陰不足者，補之以甘，故用雞子黃、阿膠之甘；陰氣耗者，斂之以酸，
故復(fù)佐以芍藥之酸”；吳瑭：“以黃芩從黃連，外瀉壯火而內(nèi)堅真陰；以芍藥從阿膠，內(nèi)
護真陰而外捍元陽”；章氏：“芩、連瀉火，芍藥、阿膠滋陰”。綜合諸家之論，則其義益
明。
[驗案舉例]
1．便血 《柳選四家醫(yī)案．評選靜香樓醫(yī)案》卷下：鼻癢心辣，大便下血，形瘦，脈
小而數(shù)，已經(jīng)數(shù)年。黃芩、阿膠、白芍、炙甘草。
按語：《張氏醫(yī)通》云：“黃連阿膠湯治熱傷陰血便紅”。本案敘證雖簡，但從下血而
兼見形瘦，脈小而數(shù)來分析，系由陰虛陽亢，熱傷血絡(luò)所致。故取法黃連阿膠湯以滋陰
清火，寧絡(luò)止血。
2．陽強遺精 《柳選四家醫(yī)案．評選環(huán)溪草堂醫(yī)案》卷上：腎水不足，君火上炎，相
火下熾，心中如燔，舌光如柿，陽事易舉，陰精易瀉，擬清君火以制相火，益腎陰以制
肝陽，所慮酷熱炎蒸，恐藥力無權(quán)，將亢陽為害，而增劇耳。川連(鹽水炒)、黃芩、
黃柏、阿膠、生地、甘草、雞子黃，另大黃三錢研末，將雞子一個破頭納人大黃三分，
蒸熟，每日服一個。
再診：投苦咸寒堅陰降火，以制亢陽，心中之燔灼與舌色之光紅俱減三分之一，然
上午之身熱如燎者未退，幸納食頗增，苦寒可進，再望轉(zhuǎn)機之妙。川黃連、阿膠、生
地、元精石、黃芩、甘草、元參、蛤殼、雞子黃。
三診：舌干紅，知饑善納，水虧陽亢，土燥于中，咸苦堅陰之劑，雖衰其燔亢之
勢，而未能盡除其焰，時當炎暑，濕熱與相火蒸騰，擬復(fù)人清中固下祛濕之法，仍不出
咸苦之例。洋參、石膏、知母、甘草、麥冬、川連、阿膠、生地、蛤殼、黃柏。豬膽汁
丸，每朝服三錢。
按語：此證君相火亢，腎陰受灼，精關(guān)不固，故陰精易泄。方用黃連阿膠湯化裁，
以苦寒之品瀉心火而堅腎陰，以咸寒之屬滋腎水而制亢陽，火清陰復(fù)，則精關(guān)自固，遺
精之患，自可向愈。
3．少陰溫病 《吳佩衡醫(yī)案》：某男，昆明人，有長子年15歲，于1921年3月患病
延余診視。發(fā)熱不退已11日，面紅唇赤而焦，舌紅苔黃而無津，虛煩不得臥。渴喜冷
飲，小便短赤，大便不解，脈來沉細而數(shù)。查其先前所服之方，始而九味羌活湯，繼則
服黃連、梔子、連翹、銀花、桑葉、薄荷等未效。此系春溫病誤以辛溫解表，又復(fù)苦燥
清熱，耗傷真陰，邪熱內(nèi)蘊，轉(zhuǎn)為少陰陰虛熱化證，擬黃連阿膠湯治之。黃連lOg，黃
芩12g，杭芍24g，阿膠lOg(烊化兌人)，雞子黃2枚，先煎芩、連、芍藥為湯，稍涼，
兌人已烊化之阿膠，再攪人雞子黃2枚和勻而服。服1劑后即得安靜，煩渴已止，唇舌
轉(zhuǎn)潤，脈靜身冷。繼以生脈散加生地、玄參、黃連。上方連進二劑而愈。
按語： 《溫病條辨》卷3：“少陰溫病，真陰欲竭，壯火復(fù)熾，心中煩，不得臥者，
黃連阿膠湯主之”。此例初病春溫，反治以辛溫、苦燥之劑，以致邪熱愈熾，真陰大傷，
遂成少陰溫病。此時，甘寒滋潤，苦寒直折皆非所宜。只有滋陰御陽，瀉熱存陰同時并
舉，方屬合拍，故選用黃連阿膠湯與之，一劑而愈。
4．失眠 《經(jīng)方應(yīng)用》：某女。失眠多年，癥見頭暈而眩，面部升火，心煩，臥則更
煩，不能安于枕席，口干易汗，耳鳴，腰酸，舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)。良由腎水不足;陰
虧于下，心火上炎，陽亢于上，陽不入陰使然。用黃連阿膠湯加味。黃連6g，黃芩9g，
白芍9g，上肉桂1。5g，甘草、龍骨、牡蠣各30g，浮小麥30g，阿膠9g(烊化和服)，
雞子黃1枚攪勻和人。
按語：此證陰虛火旺，心腎不交而心煩不寐，方用黃連阿膠湯加味，意在育陰清
火，使既虧之真陰得以滋補，上亢之虛陽得安其位，如是則心腎交泰，自能人寐。
5．心悸(風濕性心肌炎) 《山東中醫(yī)學院學報》(1978，3：30)：某男，13歲，學
生。初診：患者心悸不安，胸悶，短氣，乏力盜汗，伴有發(fā)熱，兩膝關(guān)節(jié)疼痛20多天，
不紅不腫，舌紅、苔薄白而干，脈細數(shù)較有力。查體：體溫37。5℃，心率120次份，
血沉37mm／t]',時，白細胞11000垃方毫米，中性78％，第一心音低鈍。西醫(yī)診為風濕
性心肌炎，中醫(yī)診為陰虛火旺之心悸。治宜滋陰清熱，養(yǎng)心定驚。處方：黃連4。5g，
黃芩9g，白芍9g，阿膠9g(烊化)，生地12g，麥冬9g，百合15g，五味子3g，柏子仁
30g，淮小麥30g。3劑，水煎服。二診：體溫37．212，心率106次份，自覺心慌、胸
悶輕些，舌脈同前，上方繼服3劑，水煎服。三診：體溫36。7℃，心率92次份，關(guān)
節(jié)痛亦減，惟食欲減退，疲乏無力明顯。前方去阿膠，加黨參12g，谷麥芽各9g。3
劑，水煎服。四診：體溫36．9'C，心率87次份，白細胞6700垃方毫米，中性54％，
自覺食欲增進，心慌乏力再減輕，舌稍紅，脈略數(shù)。前方芩、連減半，繼服5一工0劑。
按語：用黃連阿膠湯加減治療風濕性心肌炎，同時關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱亦隨之消失。說明
辨證施治不是對癥療法。要重視人體的陰陽失調(diào)，如果體內(nèi)陰陽失調(diào)的病理矛盾解決
了，那么構(gòu)成疾病的種種表現(xiàn)也就消失了。此即“治病必求其本”之義。
6．早泄 《黑龍江中醫(yī)藥》(1985，5：24)：某男。4個月前因飲酒過量，人房后即
感腰酸，繼則出現(xiàn)早泄，尿血，腰部酸脹，目眩耳鳴，眠差，尿中帶血，有時為全血，
色暗無痛，食辛辣食物后有輕微的尿痛及灼熱感，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。腎盂造影未見異
常。證屬腎陰虧損，陰虛火旺。處方：黃連3g，黃芩10g，阿膠30g(烊化)，雞子黃2
枚，熟地30g，黃柏(鹽水炒)lOg，龜甲lOg，丹皮lOg。煎服3劑后尿血明顯減少，
繼服10劑，病愈。
按語；本例因酒醉人房，傷及腎陰，致陰虛火旺，灼傷絡(luò)脈所致。故宜滋陰降火。
方用黃連阿膠湯加減。方中黃芩、黃連、黃柏清熱瀉火；丹皮、龜甲滋陰涼血；熟地、
阿膠、雞子黃滋陰養(yǎng)血，且重用阿膠配丹皮涼血止血。諸藥同用，共奏滋陰清熱，涼血
止血之功，故而獲效。
7．血痢 《浙江中醫(yī)雜志》(1984，12：557)：某男，28歲。先患暑溫，繼而日夜下
痢純血，腹痛里急，肛門灼熱，發(fā)熱暮甚，心煩不眠，口渴而不多飲，舌紅苔黃，脈沉
數(shù)，服白頭翁湯2劑，諸癥不減，且舌轉(zhuǎn)紅絳，苔黃而干，脈沉細數(shù)。證屬伏溫化熱，
傷及少陰，投黃連阿膠湯育陰清火，煎服2劑后，熱退神安，血痢已止。后以甘寒生
津，養(yǎng)胃清熱之劑善后。
按語：本例先患暑溫，邪人少陰，傷及陰血、腸絡(luò)，而成陰虛火旺之血痢，方中黃
連、黃芩泄熱堅陰止??；阿膠、芍藥均為滋補陰血之品，四味配伍，確有養(yǎng)血止痢之
功。方證合拍，故收捷效。
8．產(chǎn)后發(fā)熱 《上海中醫(yī)藥雜志》(1986，7：29)：某女，28歲。有貧血史，半月前
分娩時大量流血，發(fā)熱不退(37．9—38．8℃之間)，曾用西藥無效。頭暈?zāi)垦?，面色?br>華，心悸自汗，耳鳴腰酸，大便秘結(jié)，小溲黃赤，舌紅絳，脈細數(shù)。證屬陰虛火旺。治
宜滋陰降火。處方：黃連6g，肉桂2．1g，黃芩9g，白芍9g，雞子黃2枚，阿膠9g(烊
化)。煎服3劑后熱漸退盡。
按語：薛己曰：“新產(chǎn)婦人，陰血暴亡，陽無所附而外熱”(《女科撮要》卷下)。本
例發(fā)熱，非有余之邪熱，乃由陰虛生內(nèi)熱所致，故以黃連阿膠湯滋陰降火，并反佐肉桂
以引火歸源。
9．腦炎高熱 《趙錫武醫(yī)療經(jīng)驗》：田某，1歲?；寄X炎高熱不退，神昏驚厥，病兒
床下置巨冰1塊，另一冰囊敷其頭部，復(fù)以冬眠靈使其沉睡，但兒醒時痙厥即作，高熱
如故。邀余會診，凡安宮牛黃、局方至寶、紫雪、白虎及清熱解毒、滋陰增液等劑用之
不效，查其舌赤，煩躁。遂以黃連阿膠湯治之，服后熱退病愈。
按語：此例腦炎重證，經(jīng)用中、西多種療法俱不效。其后醫(yī)者據(jù)其舌赤、煩躁，斷
為邪人少陰，陰傷熱熾，予黃連阿膠湯育陰清熱，藥到病除?？梢娕R證之際必須辨證論
治，若采用套法，膠柱鼓瑟，必致貽誤病機，造成醫(yī)療事故。
10．不寐 《劉渡舟臨證驗案精選》：某男，49歲，編輯?；际咭?年，西醫(yī)按神
經(jīng)衰弱治療，曾服多種鎮(zhèn)靜安眠藥物，收效不顯。自訴：入夜則心神煩亂，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，
不能成寐。煩甚時必須立即跑到空曠無人之地大聲喊叫，方覺舒暢。詢問其病由，素喜
深夜工作，疲勞至極時，為提神醒腦起見，常飲咖啡，習慣成自然，故人夜則精神興奮
不能成寐，晝則頭目昏沉，委靡不振。視其舌光紅無苔，舌尖宛如草莓之狀紅艷，格外
醒目，切其脈弦細而數(shù)。脈證合參，此乃水虧火旺，心腎不交所致。治法當以下滋腎
水，上清心火，令其坎離交濟，心腎交通。黃連12g，黃芩9g，阿膠log(烊化)，白
芍12g，雞子黃2枚。此方服至3劑，便能安然入睡，心神煩亂不發(fā)。續(xù)服3劑，不寐
之疾，從此而愈。
按語：失眠，《內(nèi)經(jīng)》謂之“不寐”，“不得臥”。成因有痰火上擾者；有營衛(wèi)陰陽不
調(diào)者；有心脾氣血兩虛者5有心腎水火不交者。上案至夜則心神煩亂，難以寐，乃心火
不下交于腎而獨炎于上。陳士鐸《辨證錄》云：“夜不能寐者，乃心不交于腎也……心原
屬火，過于熱則火炎于上而不能下交于腎”。思慮過度，暗耗心陰，致使心火翕然而動，
不能下交于腎，陽用過極，則腎水難以上濟于心。又飲咖啡，助火傷陰，使火愈亢，陰
愈虧。觀其舌尖如草莓，舌光紅無苔，脈細而數(shù)，一派火盛水虧之象，辨為心腎不交之
證。治當滋其腎水，降其心火，選用黃連阿膠湯滋陰降火，交通心腎，體現(xiàn)了《難經(jīng)》
“瀉南補北”的精神。
[臨床報道]
1．頑固性失眠 用黃連阿膠湯加生地(黃連6g，黃芩lOg，白芍15g，生地30g，
阿膠lOg，雞子黃2個。前四味用水久煎，去渣，將阿膠烊化后兌人，再將滾燙藥液，
沖人攪爛之雞子黃，和勻后溫服)治療頑固性失眠18例，均獲得近期治愈。表現(xiàn)的口
渴、煩躁感迅速消失，在停用一切西藥的情況下，每晚能安睡6小時以上。服藥最少3
劑，最多12劑，一般在5—6劑之間。
2．焦慮癥 以黃連阿膠湯為主(黃連15g，黃芩15g，白芍20g，阿膠15g 烊化，
雞子黃2枚 沖服，元參15g，寸冬20g，五味子15g，夜交藤15g，牡蠣20g)治療焦
慮癥42例，結(jié)果痊愈(癥狀全部控制，能恢復(fù)正常工作)10例；顯效(主要癥狀明顯
好轉(zhuǎn)，已能上班工作)23例；好轉(zhuǎn)(主要癥狀減輕，恢復(fù)工作有困難)8例；無效(癥
狀無好轉(zhuǎn))工例。42例患者中，除3例急性焦慮癥給3天適量的安定、利眠寧外，其余
39例均以黃連阿膠湯為主治療。服藥1周內(nèi)見效者21例(50％)，2周內(nèi)見效者16例
(38％)，三周內(nèi)見效者5例(12％)Lzj。
3．陽痿早泄 用黃連阿膠湯加減(黃連5g，白芍、石蓮子、遠志、茯苓各15g，
黃柏、桑螵蛸、五味子、柏子仁、阿膠各lOg．、雞子黃工枚，余藥先煎取液，阿膠烊化
稍涼后兌人藥液，并放人雞子黃，攪勻溫服。若心火亢盛者加梔子lOg；相火旺盛者加
龍膽草15g；陽痿為主加鎖陽15g，淫羊藿lOg；早泄為主加龍骨、牡蠣各20g，芡實
lOg。服藥期間忌性生活，忌辛辣刺激食品及白蘿卜、綠豆等)治療陽痿早泄80例。治
療后36例治愈(臨床癥狀消失，6個月以上未復(fù)發(fā))；40例好轉(zhuǎn)(臨床癥狀改善，3個
月以內(nèi)未復(fù)發(fā))；4例無效(臨床癥狀無改善)。以上治療時間最短工4天，最長60天，
平均28天[“。 ． ．
4．更年期綜合征 應(yīng)用本方加減(黃連30g，阿膠lOg，白芍15g，何首烏15g，將
以上藥物按藥典要求做成浸膏膠囊，每粒膠囊含原生藥6g，每粒浸膏膠囊重4．5g，每
天服用藥量相當生藥50g)，治療更年期綜合征，不僅可以緩解癥狀，而且具有較尼爾
雌醇療程短，副作用少和遠期療效好的優(yōu)點。按隨機單盲對照法納入病例：①具有潮熱
汗出，心煩，失眠等更年期臨床癥狀；②年齡在37—55歲之間；③有更年期月經(jīng)紊亂
或絕經(jīng)，包括人工絕經(jīng)、自然絕經(jīng)、早絕經(jīng)；④具有腎陰虛、心陽亢的癥狀，舌質(zhì)紅，
脈細數(shù)。以3：1比例，分為治療組90例，對照組30例。平均年齡，治療組45．3歲，
對照組45．2歲，兩組年齡比較P<0．05。治療組口服膠囊3粒，每日3次，對照組口
服尼爾雌醇2mg，半月1次。兩組連續(xù)治3月后進行復(fù)查，結(jié)果表明：服膠囊治療組，
顯效54人，有效3工人，無效5人；對照組顯效17人，有效10人，無效3人。總有效
率前者94％，后者90％L4j。
5．失音 用黃連阿膠湯加減(黃連6g，桔梗、黃芩、阿膠烊化、石斛各lOg，赤
芍、白芍、玄參、天冬、麥冬各15g，生地20g，沙參12g，雞子黃沖2枚)，每日1
劑，服3次。陰虛火旺者，加知母lOg，黃柏15g；咽部緊迫感者，加射干、山慈菇各
lOg；咽干甚者，加花粉15g；痰不易咯者，加海浮石15g，栝蔞皮lOg；動則氣喘者，
加黃芪20g，太子參lOg，百合15g)治療頑固性失音50例，結(jié)果：20例治愈(癥狀消
失，發(fā)音正常，咽部無充血，1年以上無復(fù)發(fā))；20例好轉(zhuǎn)(癥狀基本消失，發(fā)音時好
時壞，咽部充血減輕，6個月內(nèi)無復(fù)發(fā))；5例無效(癥狀無改善)。療程最短衛(wèi)5天，最
長40天，平均32天。
6。舌炎 用黃連阿膠湯(黃連9g，黃芩12g，白芍12g，阿膠15g，雞子黃2枚。
先煎黃連、黃芩、白芍三藥，取汁300ml，烊化阿膠，再人雞子黃攪勻，日3服)治療
舌炎工4例，臨床表現(xiàn)可見舌質(zhì)紅赤，舌面光剝無苔或多處呈黃豆大小糜爛。伴虛煩不
眠，心悸健忘，頭昏耳鳴，腰膝酸軟，手足心熱，口燥咽干，便結(jié)，溲黃，脈細數(shù)。治
療結(jié)果：痊愈1O例(癥狀、體征消失，追訪半年未復(fù)發(fā))；顯效3例(癥狀、體征顯著
減輕或部分消失)；無效l例L6j。
[附方] 交泰丸(方出《韓氏醫(yī)通》卷下，名見《四科簡效方》卷中) 川黃連五
錢(15g)，肉桂心五分(工．5g) 上為末，煉蜜為丸，空心淡鹽湯送下。功用：交通心
腎。主治：心腎不交，怔仲無寐。
本方黃連、肉桂寒熱并用，交通于心腎。失眠一證．多由心火上亢所致。而心火上
亢，可因腎水虧耗或腎陽虛衰所為。前者屬于陰虛火旺，后者屬于火不歸源，兩者雖有
不同，但都屬于心腎不交。黃連阿膠湯以黃連、黃芩苦寒以清降心火，配以阿膠、雞子
黃、芍藥以滋養(yǎng)腎水，全方滋陰降火兼施，以交通心腎，故治陰虛火旺，心胸煩熱，失
眠，口干舌燥，舌紅苔少，脈細數(shù)者；交泰丸以黃連瀉心火，配以肉桂溫其腎陽，引火
歸源，使心火得降，腎陽得復(fù)，心腎相交，故治心火旺盛，腎陽虛弱之失眠，怔忡，下
肢不溫，不能人睡者。
