實(shí) 脾 散
(《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》)
[異名] 實(shí)脾飲(《證治準(zhǔn)繩。類(lèi)方》卷2)。
[組成] 厚樸去皮，姜制炒 白術(shù) 木瓜去瓤 木香不見(jiàn)火 草果仁 大腹子 附子
炮，去皮臍 白茯苓去皮 干姜炮各一兩(各30g) 甘草炙半兩(15g)
[用法] 上 咀。每服四錢(qián)(12g)，水一盞半，加生姜五片，大棗一個(gè)，煎至七
分，去滓溫服，不拘時(shí)服。
[功用] 溫陽(yáng)健脾，行氣利水。
[主治] 陽(yáng)虛水腫證。身半以下腫甚，手足不溫，口中不渴，胸腹脹滿(mǎn)，大便溏
薄，舌苔厚膩，脈沉遲。
[病機(jī)分析] 本方證是由脾腎虛寒，陽(yáng)不化水，水濕內(nèi)停所致。《素問(wèn)．至真要大
論》曰：“諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾?！逼⒅鬟\(yùn)化水濕，脾腎陽(yáng)虛，水濕不能運(yùn)化，故生腫滿(mǎn)。
《丹溪心法》卷3提出了陰水、陽(yáng)水的分類(lèi)方法，指出：“若遍身腫，煩渴，小便赤澀，
大便閉，此屬陽(yáng)水。……若遍身腫；不煩渴，大便溏，小便少，不澀赤，此屬陰水。”
《景岳全書(shū)》卷22曰：“凡水腫等證，乃脾、肺、腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本
在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水惟畏土，故其制在脾?！逼渲信c脾、腎的關(guān)系最為密
切。腎為先天之本，脾為后天之本，脾氣的運(yùn)化需腎陽(yáng)的溫煦，腎精的充足，必依賴(lài)脾
的吸收水谷精微的滋養(yǎng)；在病理上二臟又是相互影響的，一是腎陽(yáng)不足不能溫暖脾陽(yáng)，
以致脾陽(yáng)亦不足；脾陽(yáng)虛衰，不能運(yùn)化水谷精氣，又進(jìn)一步致腎氣虛損。脾陽(yáng)虛衰，土
不能制水，令水邪妄行，泛濫于肌膚，故出現(xiàn)肢體浮腫；水為陰邪，其性下趨，故腰以
下腫甚；由于脾陽(yáng)不振，運(yùn)化無(wú)力，水阻氣機(jī)，則胸腹脹滿(mǎn)，納減便溏；腎陽(yáng)不足，則
氣不化水，水濕走注腸道而便溏；脾主四肢，陽(yáng)氣不能溫養(yǎng)四肢，故手足不溫；口不
渴，舌淡苔膩，脈沉遲或沉細(xì)均為脾陽(yáng)虛不能運(yùn)化水濕之征。
[配伍意義] 本方是治療陰水的代表方，其證屬脾腎虛寒，陽(yáng)不化水，水邪為患。
遵照“虛則補(bǔ)之，寒者溫之”．的原則，當(dāng)溫陽(yáng)實(shí)脾，恢復(fù)脾腎的制水行水之功。而水之
不利，亦與氣滯有關(guān)，又當(dāng)兼以行氣利水。方以干姜、附子為君。其中干姜辛熱，能溫
運(yùn)脾陽(yáng)，使中焦健運(yùn)，脾陽(yáng)振奮，溫化水濕。《本草求真》卷3云：“干姜大熱無(wú)毒，守
而不走，凡胃中虛冷，元陽(yáng)欲絕，合以附子同投，則能回陽(yáng)立效?！备阶有翢?，能溫腎
助陽(yáng)，腎陽(yáng)得溫，則能化氣行水。曹民宇輯注《本草經(jīng)》卷1曰：附子“大熱純陽(yáng)，沖
鋒陷陣，人足太陰、厥陰經(jīng)，又通行十二經(jīng)，陰寒當(dāng)之，無(wú)不瓦解……引溫暖藥以祛在
里之寒濕?！倍锻茫瑴仞B(yǎng)脾腎，扶陽(yáng)抑陰，故為方中君藥。臣以白術(shù)、茯苓健脾和
中，滲濕利水。然土氣之不足，則木氣以強(qiáng)凌弱，木克土也，方中木瓜之酸溫，能于土
中瀉木，兼以祛濕利水，使木不克土而肝和；氣能化水，氣滯則水停，氣行則濕化，故
方中配伍厚樸寬腸降逆；木香調(diào)理脾胃之滯氣；大腹子行氣之中兼能利水消腫；草果辛
熱燥烈之性較強(qiáng)，善治濕郁伏邪。五藥同用，共奏醒脾化濕，行氣導(dǎo)滯之效，是為佐
藥。使以甘草調(diào)和諸藥。用法中加生姜、大棗以益脾和中。諸藥相伍，共奏溫脾暖腎，
行氣利水之功。
本方溫補(bǔ)脾土之功偏著：體現(xiàn)了治病求本的原則，脾實(shí)則水治，故以“實(shí)脾”名
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