268.防已茯苓湯詳解研討
本資料由朱永庫老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時(shí)，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.防已茯苓湯藥方的詳解和研討，供有緣人對(duì)癥選藥方?！?br>
組成；防已9克 黃芪9克 桂枝9克 茯苓18克 甘草6克
加減；
1.惡風(fēng)加炮附子3克
2.若脾虛重者，加黨參以益氣健脾；
3.腎陽虛者，加附子、仙靈脾等溫壯腎陽；
4.水濕較重者，加澤瀉、茯苓以增強(qiáng)利水滲濕之功。
本方現(xiàn)代常用于腎小球腎炎、腎病綜合征、妊娠子癇、關(guān)節(jié)炎、營養(yǎng)不良性浮 腫、心性浮腫等屬脾虛失運(yùn)，水濕潴留四肢皮中者。1．皮水 2．腎炎 3．妊娠子癇 4．手足振掉 1．充血性心衰合并水腫 2．特發(fā)性水腫 婦女突發(fā)性肥胖 肝硬化腹水、慢性水瀉 急性羊水過多癥 肌肉瞤動(dòng)、慢性腎炎水腫、冠心病合并心衰水腫
[主治] 皮水。四肢腫，肢體沉重疼痛，四肢聶聶動(dòng)者。 本方主治皮水證。臨床應(yīng)用時(shí)以四肢浮腫，聶聶動(dòng)者為證治要點(diǎn)。
防己茯苓湯 (《金匱要略》)
[異名] 木防己湯(《深師方》，錄自《外臺(tái)秘要》卷20)、防己湯(《圣濟(jì)總錄》卷
32)、茯苓湯(《雞峰普濟(jì)方》卷19)、防己加茯苓湯(《赤水玄珠全集》卷5)。
[組成] 防己三兩(9g) 黃芪二兩(6g) 桂枝三兩(9g) 茯苓六兩(18g) 甘草二兩(6g)
[用法] 上五味，以水六升，煮取二升，分溫三服。
[功用] 益氣通陽，利水消腫。
[主治] 皮水。四肢腫，肢體沉重疼痛，四肢聶聶動(dòng)者。
[病機(jī)分析] 本方主治皮水證。皮水為病，多由水腫實(shí)證遷延失治，日久損及脾
陽，或因勞倦傷脾，脾虛運(yùn)化無權(quán)，陽虛不能制水，以致水濕停聚而成。脾主四肢、肌
肉，水氣外溢，潴留于四肢皮中而出現(xiàn)四肢浮腫，肢體沉重疼痛。四肢聶聶動(dòng)者，形容
四肢肌肉腫處憫動(dòng)如風(fēng)吹樹葉樣輕微而動(dòng)。前人根據(jù)其證型推斷，當(dāng)有“脈亦浮，外證
跗腫，按之沒指，不惡風(fēng)，其腹如鼓不渴”等癥狀。
[配伍意義] 本方主治脾虛失運(yùn)，水濕潴留于四肢皮中而致皮水。治宜益氣通陽，
利水消腫。方中茯苓滲濕利水以消腫，健脾扶正以杜生濕之源，一藥二用，標(biāo)本兼顧，
防己走表，通腠理，去水濕，“利大小便，主水腫，通行十二經(jīng)”(《本草綱目》卷3)，
助茯苓利水消腫，共為君藥。桂枝通陽化氣行水，使水濕之邪從小便而去，為臣藥。黃
芪益氣健脾，且可補(bǔ)衛(wèi)實(shí)表，為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。其中茯苓配桂枝，一溫
一利，通陽化氣利水之力更強(qiáng)；桂枝配黃芪，通陽行痹，振奮衛(wèi)陽，使肌表皮中之水濕
易散；黃芪、甘草、茯苓三藥相伍，健脾益氣，使脾之運(yùn)化有力，水濕不再停留，為治
病求本之圖。諸藥合用，則脾氣健，水濕散，共奏益氣通陽，利水消腫之功。
方以防己、茯苓為君藥，制成湯劑，故名防己茯苓湯。
本方配伍特點(diǎn)是補(bǔ)中有利，扶正祛邪，兩相兼顧。
[類方比較] 防已茯苓湯由防己黃芪湯去白術(shù)、姜、棗，加桂枝、茯苓而成。二方
均有防己、黃芪、甘草以益氣利水，為治水氣在表所致水腫之常用方。不同的是：防己
黃芪湯以防已、黃芪為君，白術(shù)為臣，方中補(bǔ)益藥偏多，故適用于風(fēng)水表虛證，癥見脈
浮身重、汗出惡風(fēng)者；防己茯苓湯以防己、茯苓為君，桂枝為臣，全方重在通陽利水，
故適用于皮水而氣虛之證，癥見四肢皮膚腫盛，按之沒指，不惡風(fēng)，身腫而冷，四肢聶聶動(dòng)者。
[臨床運(yùn)用]
1．證治要點(diǎn) 本方主治皮水證。臨床應(yīng)用時(shí)以四肢浮腫，聶聶動(dòng)者為證治要點(diǎn)。
2．加減法 若脾虛重者，加黨參以益氣健脾；腎陽虛者，加附子、仙靈脾等溫壯
腎陽；水濕較重者，加澤瀉、豬苓以增強(qiáng)利水滲濕之功。
3．本方現(xiàn)代常用于腎小球腎炎、腎病綜合征、妊娠子癇、關(guān)節(jié)炎、營養(yǎng)不良性浮
腫、心性浮腫等屬脾虛失運(yùn)，水濕潴留四肢皮中者。
[使用注意] 若皮水病人而內(nèi)有郁熱者，不宜應(yīng)用本方。里水證，一身面目黃腫，
其脈沉者，本方不宜使用。
[源流發(fā)展] 防已茯苓湯出自《金匱要略．水氣病脈證并治第十四》。后世醫(yī)家對(duì)本
方的發(fā)展，在組成方面，《備急千金要方》卷8將其去黃芪，加白術(shù)、生姜、烏頭、人
參，即用防己、烏頭、桂枝、生姜等發(fā)散風(fēng)寒之邪，人參、白術(shù)、茯苓、甘草益氣健
脾，治療血?dú)馓撊?，風(fēng)寒侵襲，以致血?dú)饽凉?，不得流通關(guān)節(jié)之“歷節(jié)風(fēng)，四肢疼痛如
錘鍛，不可忍者”?！妒?jì)總錄》卷20將本方去桂枝、茯苓，加麻黃、白術(shù)以發(fā)汗散
寒，益氣健脾，燥濕固衛(wèi)，“治風(fēng)濕痹，脈浮身重，汗出惡風(fēng)”?！镀諠?jì)方》卷243以本
方去黃芪，加桑白皮、麻黃以利水消腫，赤芍藥以散瘀止痛，“治腳氣痹攣腫悶”。此外，
《普濟(jì)方》卷251將本方去黃芪、茯苓，加防風(fēng)，名防己散(《備急千金要方》卷24亦有
該方，但無方名)，以“解芫花毒”。《古今圖書集成．醫(yī)部全錄》卷310用本方加桑白
皮，亦名防己散，“治脾虛水腫如裹水在皮膚中，四肢習(xí)習(xí)然動(dòng)”等。在主治方面，歷代
醫(yī)家用于治療多種水腫病。如《圣濟(jì)總錄》卷52用其“治傷寒后氣虛，津液不通，皮
膚虛滿”?，F(xiàn)代廣泛用于腎小球腎炎、尿毒癥、關(guān)節(jié)炎、營養(yǎng)不良性水腫、心性浮腫等屬脾虛而水濕潴留者。
[疑難闡釋] 、
1．關(guān)于防己 《本草求真》卷4說：“防己辛苦大寒，性險(xiǎn)而健，善走下行，長于除
濕、通竅、利道，能瀉下焦血分濕熱，及療風(fēng)水要藥?！备爬ㄆ饋?，本藥主要作用：一
是苦寒降泄，善走下行，能清濕熱，利小便，尤以泄下焦膀胱濕熱見長；二是本品辛能
宣散，苦寒降泄，能祛風(fēng)濕，清熱通絡(luò)止痛。然其品種有二：一名漢防己，一名木防
己。二者雖然功用主治相似，但各有所長。漢防己利水消腫作用較好；木防己祛風(fēng)止痛
功效較強(qiáng)。從本方之功用、主治看來，方中宜用漢防己為佳。
2．關(guān)于四肢聶聶動(dòng) 聶聶，枝葉動(dòng)搖貌。四肢聶聶動(dòng)，是形容四肢肌肉瞤動(dòng)的樣
子，即肌肉有輕微跳動(dòng)。由于水濕潴留于四肢皮中，則陽氣被郁，邪正相爭，故四肢肌
肉有輕微跳動(dòng)。正如《醫(yī)宗金鑒．訂正金匱要略注》卷2l所云：“皮水之病，是水氣相搏
在皮膚之中，故四肢聶聶動(dòng)也”。
[方論選錄]
1．趙以德：“此證與風(fēng)水脈浮用防己黃芪湯同，而有淺深之異。風(fēng)水者，脈浮在表，
土氣不發(fā)，用白術(shù)、姜、棗發(fā)之。此乃皮水郁其榮衛(wèi)，手太陰不宣。金郁者泄之，水停
者以淡滲，故用茯苓易白術(shù)；榮衛(wèi)不得宣行者，散以辛甘，故用桂枝、甘草以易姜、
棗。《內(nèi)經(jīng)》云：肉蠕動(dòng)，名曰微風(fēng)。以四肢聶聶動(dòng)者，為風(fēng)在榮衛(wèi)，觸于經(jīng)絡(luò)而動(dòng)，故
桂枝、甘草亦得治之也?！?錄自《金匱玉函經(jīng)二注》卷14)
2．徐彬：“皮水……四肢聶聶動(dòng)，以申明水氣在皮膚中之狀，而后皮字義曉然矣。
藥亦用防己黃芪湯，但去術(shù)加桂、苓者，風(fēng)水之濕在經(jīng)絡(luò)近內(nèi)，皮水之濕在皮膚近外，
故但以苓協(xié)桂滲周身之濕，而不以術(shù)燥其中氣也。不用姜、棗，濕不在上焦之榮衛(wèi)，無
取乎宣之耳。”(《金匱要略論注》卷14)
3。汪昂：“本方(防己黃芪湯)去白術(shù)、姜、棗，加茯苓(為君)、桂枝，名防己茯
苓湯。治水在皮膚，四肢聶聶而動(dòng)，名皮水。防己行經(jīng)絡(luò)，茯苓善滲泄，黃芪達(dá)皮膚，
桂枝走肢節(jié)?！?《醫(yī)方集解．利濕之劑》)
4．沈明宗：“此邪在皮膚而腫也。風(fēng)人于衛(wèi)，陽氣虛滯，則四肢腫。經(jīng)謂結(jié)陽者，
腫四肢，即皮水也。皮毛氣虛，受風(fēng)而腫，所謂水氣在皮膚中，邪正相搏，風(fēng)虛內(nèi)鼓，
故四肢聶聶動(dòng)，是因表虛也。蓋肺與三焦之氣，同人膀胱而行決瀆，此肺虛抑郁，不入
膀胱，而水亦不行，則當(dāng)使小便利而病得除。故用防己、茯苓除風(fēng)濕而宣水道，以黃芪
補(bǔ)衛(wèi)而實(shí)表氣，表實(shí)則邪不能容。甘草安土而制水邪，桂枝以和營衛(wèi)，又行陽化氣，而
實(shí)四末。俾風(fēng)從外出，水從內(nèi)泄矣?！?《沈注金匱要略》卷14)
5。陳夢(mèng)雷，等：“謹(jǐn)按本方與上(防己黃芪湯)．風(fēng)水相仿佛，蓋同一開鬼門，而標(biāo)
中之本，則微有分。風(fēng)水郁其土氣，則用白術(shù)祟土，姜、棗和中，皮水內(nèi)合于肺，金郁
泄之，水漬于皮，宜淡滲之，故以茯苓湯，去白術(shù)加桂枝解肌散水于外，不用姜、棗之
和于中也。況四肢聶聶，風(fēng)在榮衛(wèi)，觸動(dòng)經(jīng)絡(luò)，桂枝尤不可少耶?！?《古今圖書集成。醫(yī)
部全錄》卷310) ：
6．尤怡：“皮中水氣，浸淫四末，而壅遏衛(wèi)氣，氣水相逐，則四肢聶聶動(dòng)也。防己、
茯苓善驅(qū)水氣，桂枝得茯苓，則不發(fā)表而反行水，且合黃芪、甘草，助表中之氣，，似行
防己、茯苓之力也?！?《金匱要略心典》卷中) ，
7。王子接：“漢防己，太陽經(jīng)人里之藥，泄腠理，療風(fēng)水，通治風(fēng)濕、皮水二證。
《金匱》汗出惡風(fēng)者，佐白術(shù)；水氣在皮膚中聶聶動(dòng)者，佐桂枝。一以培土。一以和陽，
同治表邪，微分標(biāo)本。蓋水濕之陽虛，因濕滯于里而汗出，故以白術(shù)培土，加姜、棗和
中，胃不和再加芍藥；皮水之陽虛，因風(fēng)水泄于表，內(nèi)合于肺，故用桂枝解肌散邪，兼
固陽氣，不須姜、棗以和中也。黃芪湯方下云：服藥當(dāng)如蟲行皮中，．從腰下如冰?？芍?br>其汗僅在上部而不至于下，即用白術(shù)內(nèi)治其濕，尤必外用被圍腰下，接令取汗，以通陽
氣也。余治太陽腰髀痛，審證參用兩方，如鼓應(yīng)桴，并識(shí)之?！?《絳雪園古方選注》卷中)
8．吳謙，等：“皮水之病，是水氣相搏于皮膚之中，故四肢聶聶動(dòng)也。以防己茯苓
湯補(bǔ)衛(wèi)通榮，祛散皮水也?！?《醫(yī)宗金鑒．訂正金匱要略注》卷2工)
9．黃元御：“陽受氣于四肢，皮水為病，陽衰濕旺，故四肢腫。水氣在皮膚之中，
郁遏風(fēng)木之氣，故四肢聶聶動(dòng)搖?！蹲髠鳌罚猴L(fēng)淫末疾，譬之樹在風(fēng)中，根本未動(dòng)，而枝
葉先搖。防己茯苓湯，甘草補(bǔ)中而培土，黃芪、桂枝宣營衛(wèi)之郁，防己、茯苓瀉皮膚之
水氣也。”(《金匱要略懸解》卷lO) 、
10．王泰林：“水在皮膚，衛(wèi)陽必虛而汨沒，故用桂枝宣衛(wèi)陽以解肌，君茯苓泄皮中
水氣。黃芪益衛(wèi)氣，生用亦能達(dá)表，治風(fēng)注膚痛。漢防己大辛苦寒，通行十二經(jīng)，開腠
理，泄?jié)駸帷４酥纹に鞣揭?。里無水氣，故不須白術(shù)以固里?！?《王旭高醫(yī)書六
種．退思集類方歌注》)
n。周巖：“皮下宜發(fā)汗，而防己茯苓湯，雖水氣在皮膚中而脈不言浮，四肢則聶聶
動(dòng)而腫?！督?jīng)》云：肉蠕動(dòng)名曰微風(fēng)。是水浸其脾，脾陽不能達(dá)于四肢，而又為微風(fēng)所
搏，故動(dòng)而腫。動(dòng)而不痛，脈不浮，則發(fā)汗非宜。防已為風(fēng)水要藥，偶以茯苓，使直泄
于小便。病在皮膚，非黃芪不能益氣疏表，故加之。辛甘合而生陽，加桂、，草者，又兼
以治其本也?！?《本草思辨錄》卷1)
12．矢數(shù)道明：“防己利水去濕不分表里三焦，善能利水去濕，借桂枝治風(fēng)濕汗出，
借茯苓去皮膚水氣?？傊苌⑼獗碇疂?。黃芪補(bǔ)表虛，去表水，桂枝補(bǔ)表虛，茯苓逐里
水，甘草補(bǔ)中利水。近似防己黃芪湯，或?yàn)槟痉兰簻椒??！?《臨床應(yīng)用漢方處方解說》)
[評(píng)議] 本方茯苓用量獨(dú)重，所以汪昂、王旭高等均以為茯苓是君藥。但方中之防
己，既能開泄腠理，使水濕從肌表外出；又能通利水道，使水濕從小便下行，因此防己
亦應(yīng)為君藥。對(duì)于方中的桂枝，沈明宗認(rèn)為“以和營衛(wèi)，又行陽化氣”；王子接認(rèn)為：
“解肌散邪，兼固陽氣”；王泰林則謂“宣衛(wèi)陽以解肌”，總不離解肌、和營衛(wèi)之論。誠
然，水濕郁于皮膚，營衛(wèi)因之壅滯而失和，但溫陽利水，表里分消，則營衛(wèi)自和，這與
外感風(fēng)寒表虛所致營衛(wèi)失和者不同。桂枝的作用是多方面的，而且與不同藥物的配伍密
切相關(guān)，鄒澍指出：“和營、通陽、利水、下氣、行瘀、補(bǔ)中，為桂枝六大功效”(《本經(jīng)
疏證)卷4)。所以，“方中桂枝意在溫陽化氣，以助利水退腫之功，并非解肌散邪，調(diào)
和營衛(wèi)。以上醫(yī)家強(qiáng)調(diào)桂枝行陽化氣，或宣通衛(wèi)陽，亦有切合方義的一面，但與解肌散
邪，調(diào)和營衛(wèi)合論，未免使后學(xué)無所適從，應(yīng)加以辨別”(《中醫(yī)歷代方論選》)。
[驗(yàn)案舉例] ' ：
1．皮水 《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》：某男，28歲。病浮腫1年，時(shí)輕時(shí)重，用過西藥，也
用過中藥健脾、溫腎、發(fā)汗、．刑：尿法等，效果不明顯。會(huì)診時(shí)，全身浮腫，腹大腰粗，
小便短黃，脈象弦滑，舌質(zhì)嫩紅，苔薄白，沒有脾腎陽虛的證候。進(jìn)一步觀察，腹大按
之不堅(jiān)，叩之不實(shí)，胸脯不悶，能食，食后不作脹，．大便每天工次，很少矢氣，說明水
不在里而在肌表?？紤]到《金匱要略》所說：“風(fēng)水”和。皮水”，這兩個(gè)證候都是在肌
表，但風(fēng)水有外感風(fēng)寒癥狀，皮水則否。所以不采用麻黃加術(shù)湯和越婢加術(shù)湯發(fā)汗，而
用防己茯苓湯行氣利尿。漢防已、生黃芪、帶皮苓各15g，桂枝6g，炙甘草3g，生姜2
片，紅棗3枚。服2劑后，小便漸增，即以原方加減，半月后癥狀完全消失。
按語：患者全身浮腫，腹大腰粗，小便短黃，但其腹按之不堅(jiān)，叩之不實(shí)，胸膈不
悶，能食不脹，知水不在里，而在肌表。故服防己茯苓湯通陽利水而愈。
2．腎炎 《金匱要略淺述》卷中：某男，6歲?；寄I炎已4個(gè)多月，面色蒼白，四
肢浮腫，。精神疲倦，汗出惡風(fēng)，食納不佳，小便短少(化驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞0—1，白
細(xì)胞0-3；蛋白+++)，舌質(zhì)胖淡，、脈緩無力。此脾氣虛弱，衛(wèi)陽不振之故。宜振奮
衛(wèi)陽，健脾制水為治。用防己茯苓湯加味：防己6g，茯苓10g，黃芪6g，桂木5g，甘
草2g，白術(shù)6g，陳皮3g。服5劑，食欲稍好，小便增加，再服5劑，浮腫消退，精神
好轉(zhuǎn)(小便化驗(yàn)：蛋白+)。后用參苓白術(shù)散加芡實(shí)、黑豆、粳米，共研細(xì)末，加糖和
勻，蒸熟作健脾糕常服。半年后，據(jù)其家長云：患兒小便經(jīng)多次化驗(yàn)正常，已恢復(fù)健康上學(xué)。 '
按語：本案為脾腎陽虛，水濕泛溢肌膚所致。防己茯苓湯功可益氣通陽，利水消
腫，故投之取效。 ， ．
：3．妊娠子癇 《臨床應(yīng)用漢方處方解說》：某女，24歲，初孕。妊娠8個(gè)月前后，
顏面和下肢輕度浮腫，尿蛋白陰性，血壓基本正常。翌月下旬，發(fā)生嘔吐、頭癮而就
診。全身浮腫嚴(yán)重，步行困難，尿量減少，尿蛋白變?yōu)殛栃?。診查中引起子癇發(fā)作，血
壓170／110mmHg。做應(yīng)急處理，兼用降壓劑，與防己茯苓湯。尿量每日在2000—
700Om]。大體在預(yù)產(chǎn)日正常分娩，平安出院。
按語：子癇之痙攣發(fā)作，見四肢聶聶而動(dòng)甚者，又因水氣嚴(yán)重而見皮水者，可用本方； ． ．
4．手足振掉 《勿誤方函口訣》：一人身體肥胖不能隨意運(yùn)動(dòng)，手足振掉。前醫(yī)用
苓桂術(shù)甘、真武之類，或以為因痰所致而投導(dǎo)痰化痰之藥，皆無效，以此方治愈。
按語：肥胖之人脾陽多虛，脾虛運(yùn)化無權(quán)，陽虛不能制水，以致水濕停聚四肢肌
膚，濕性重濁而粘滯，故不能隨意運(yùn)動(dòng)，手足振掉與四肢聶聶動(dòng)者類似，為四肢肌肉腫
處e閏動(dòng)所致。故以防己茯苓湯而愈。
[臨床報(bào)道]
1．充血性心衰合并水腫 黃氏用本方加減治療充血性心力衰竭合并水腫60例。藥
用：大棗、防己、茯苓各15g，葶藶子30g，黃芪、黨參各20g，丹參18g，車前子、澤
瀉、白芥子、桂枝、川芎、萊菔子、蘇子各9g。每日1劑，水煎分2次服。30—40天
為1療程，服1—2個(gè)療程。經(jīng)隨訪患者140例，其中用本方及西藥同時(shí)治療者60例
(甲組)，單用西藥治療者80例(乙組)。結(jié)果：甲組顯效24例，有效18例，無效18
例，總有效率75％。住院死亡人數(shù)4例，占6．7％。乙組顯效18例，有效34例，無效
28例，總有效率65％。住院死亡人數(shù)12例，占15％。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，甲乙兩組總有
效率及死亡率均有顯著差異，P<0．05L1j。
2．特發(fā)性水腫 孫氏用本方治療特發(fā)性水腫50例，均為女性，年齡最大者52歲，
最小者35歲；病程最長者工O年，最短者2年。均經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)確診。其中多數(shù)病人長期
服用西藥或采取其它療法無效而改用中藥治療。藥用：防己15g，生黃芪30g，茯苓
15g，桂枝9g，澤瀉12g，隨證加減。結(jié)果：痊愈32例(水腫及全身癥狀消失，隨訪1
年以上無復(fù)發(fā)者)，占64％?；救?2例(水腫消退，但勞累后仍有輕度浮腫，然
澀情甚微者)，占24％。好轉(zhuǎn)5例(水腫減輕，全身癥狀也有不同程度改善者)，占
10％。無效1例(經(jīng)用藥1—2個(gè)療程，水腫較治療前無改善者)，占2％?？傆行?br>98％。療程最長者3個(gè)月，最短者15天．j。
3．其他 海氏用本方加紅花、澤瀉、陳皮、馬鞭草治愈婦女突發(fā)性肥胖，又用本
方出入治療肝硬化腹水、慢性水瀉。蔡氏用本方加味治愈急性羊水過多癥等。徐
氏用本方治療肌肉瞤動(dòng)、慢性腎炎水腫、冠心病合并心衰水腫，均獲顯效。
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