112.桂枝人參湯詳解研討
本資料由朱永庫老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時(shí)，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 桂枝人參湯藥方的詳解和研討，供有緣人對(duì)癥選藥方
組成；桂枝12克（包） 人參9克 白術(shù)9克 干姜9克 甘草12克
加減；
1.若虛寒者，可加附子以增助陽之力；
2.腹痛者，加白芍緩急止痛；
3.利下不止，加黃芪 、升麻等益氣升陽止瀉。
[功用] 解表溫里，益氣消痞。 ；
[主治] 太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里 不解者。 臨床使用本方以身熱下利，苔白，脈遲為證治要點(diǎn)。
桂枝人參湯 (《傷寒論》)
[異名] 桂枝加人參湯(《云岐子保命集》卷上)。
[組成] 桂枝四兩別切(12g) 甘草四兩炙(12g) 白術(shù)三兩(9g) 人參三兩9g) 干姜三兩(9g)
[用法] 上五味，以水九升，先煮四味，取五升，納桂，更煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。
[功用] 解表溫里，益氣消痞。 ；
[主治] 太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者。 ．
[病機(jī)分析] 太陽病，表不解，理應(yīng)用汗法解表，若用下法，已屬誤治， “數(shù)下
之”，更是一誤再誤，則表邪不去反傷脾陽，以致脾氣虛寒則下利，表邪不去而發(fā)熱。
因?qū)医?jīng)瀉下，脾陽傷重，運(yùn)化失職，升降失常，清氣下陷，故利下不止；氣機(jī)阻滯而不
利，故心下痞硬?？梢姳痉剿螢檎`下后脾氣虛寒而表邪不解的證候。
[配伍意義] 本方證為表里同病，表里皆寒的證候，治宜辛溫解表，溫里益氣。方
中桂枝辛溫以解太陽之表，后下是保全其辛香之氣；人參大補(bǔ)元?dú)?，助運(yùn)化而正升降，
共為君藥。以辛熱之干姜為臣，溫中焦脾胃而祛里寒。脾陽不足，脾氣不運(yùn)，水濕易
生，故佐以白術(shù)，健脾燥濕止利。甘草味甘平，《素問。至真要大論》曰：“五味人胃，甘
先人脾”，脾不足者，以甘補(bǔ)之，補(bǔ)中助脾，必以為甘劑，故方中重用甘草，益氣健脾
和中，為佐使之用。諸藥配合，使利止痞消，表證亦解。
本方為解表溫里，表里同治之劑，但從本方的藥物組成分析，是以溫陽益氣、顧護(hù)
中陽為主，解表為輔，故所治之證應(yīng)以里證為重。
[臨床運(yùn)用]
1．證治要點(diǎn) 臨床使用本方以身熱下利，苔白，脈遲為證治要點(diǎn)。
2。加減法 若虛寒甚者，可加附子以增助陽之力；腹痛者，加白芍緩急止痛；利
下不止，加黃芪、升麻等益氣升陽止瀉。
3．急慢性胃腸炎、慢性結(jié)腸炎等屬脾胃虛寒或兼外感表證者，均可應(yīng)用。
[使用注意] 本方藥性偏于溫燥，熱證下利及陰虛患者，均不宜使用。
[類方比較] 本方與葛根芩連湯均可用于太陽病，誤用下法所致的“協(xié)熱下利”。
然葛根芩連湯證為表邪不解，內(nèi)陷陽明，表里俱熱的協(xié)熱下利，而桂枝人參湯則屬表不
解而里虛寒，表里俱寒的協(xié)熱利；故前者治宜辛涼解表，清熱止利；后者治宜辛溫解
表，溫里止利。二方雖同屬表里雙解劑，而一為解表清里，一為解表溫里。
[源流發(fā)展] 本方始見于《傷寒論。辨太陽病脈證并治下》，由理中丸作湯劑，加重
炙甘草用量，并加桂枝而成。既然以理中丸溫中散寒為主，緣何置于太陽篇?因本方之
證，是因太陽病誤下所致，誤下后脾氣虛寒利下不止，而表邪又未解，故而以理中丸溫
中散寒止利，加桂枝以解太陽之表，。為表里兩解之法。
[疑難闡釋] 若無表證能否用本方?《傷寒論》原文云：“太陽病，外證未除，而數(shù)
下之，遂協(xié)熱下利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之?！泵鞔_指出，
本方所治之證為太陽病表證未除，表里同病的證候。但從本方所用藥物分析，人參、干
姜、白術(shù)、甘草溫中散寒止利，桂枝雖為解表藥，尚能溫中止痛，與參、姜、術(shù)、草相
合，尤可溫中補(bǔ)虛，故應(yīng)用本方時(shí)不必拘泥于表證的有無，對(duì)虛寒下利而無表證者，本方亦可用之。
[方論選錄]
1。汪昂：“欲解表里之邪，全藉中氣為敷布，故用理中以和里，而加桂枝以解表。
不名理中，而名桂枝者，到底先表之意也?！?《醫(yī)方集解。祛寒之劑》)
2．王子接：“理中加人參，桂枝去芍藥，不曰理中，而曰桂枝人參者，言桂枝與理
中，表里分頭建功也。故桂枝加一兩，甘草加二兩。其治外協(xié)熱而里虛寒，則所重仍在
理中，故先煮四味，而后內(nèi)桂枝，非但人參不佐桂枝實(shí)表，并不與桂枝相杵，宜乎直書
人參而不諱也。”(《絳雪園古方選注》卷上)
3．黃元御：“桂枝人參湯，桂枝通經(jīng)而解表熱，參、術(shù)、姜、甘溫補(bǔ)中氣，以轉(zhuǎn)升
降之機(jī)也。太陰之胸下結(jié)硬，即痞證也。自利益甚，即下利不止也。中氣傷敗，痞與下
利兼見，人參湯助中氣之推遷，降陽中之濁陰則痞消，升陰中之清陽則利止，是痞證之
正法。諸瀉心則因其下寒上熱，從此而變通者也?！?《傷寒懸解》卷5)
4。沈丹彩：“此與葛根黃連湯同一誤下而利不止之證也，而寒熱各別，虛實(shí)對(duì)待，
可于此互參之。彼因?qū)崯岫们逍?，此因虛邪而從補(bǔ)正；彼得芩、連而喘汗安，此得理
中而痞硬解；彼得葛根以升下陷而利止，此藉桂枝以解表邪而利亦止矣?！?錄自《長(zhǎng)沙方歌括》卷4)
5．陳蔚：“太陽外證未除而數(shù)下之，未有不致虛者，里虛則外熱內(nèi)陷，故為協(xié)熱利
不止。協(xié)，合也，同也。言但熱不虛，但虛不熱，皆不足以致此也。太陽之氣，出入于
心胸，今太陽主陽之氣因誤下而陷于下，則寒水之陰氣反居于陽位，故為心下痞硬，可
與甘草瀉心湯條'此非熱結(jié)，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬結(jié)，互參。方用人參湯以
治里虛，桂枝以解表邪，而煮法桂枝后納者，欲其于治里藥中越出于表以解邪也。”(《長(zhǎng)沙方歌括》卷4)
[評(píng)議] 本方名為“桂枝人參湯”，實(shí)為理中加桂枝。汪昂認(rèn)為不名理中，而名桂
枝，是先表之意。王子接則謂桂枝與理中表里分頭建功，所重仍在理中。陳蔚則明確指
出，方用人參湯以治里虛，桂枝以解表邪，桂枝人參湯方名之意明也。沈丹彩所論本方
與葛根芩連湯的區(qū)別，亦很有參考價(jià)值。 ．
[驗(yàn)案舉例] ，
1。胃痛 《老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)選》：某男，36歲?；颊咚鼗嘉竿?，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)胃腸鋇餐
檢查，診為十二指腸球部潰瘍。近月來胃脘隱隱作痛，經(jīng)常發(fā)作，以飯后二三小時(shí)及夜
間尤甚。右上腹部有明顯壓痛及痞滿感，口淡無味，時(shí)泛清水，胃納欠佳，神疲乏力，
大便失常，小便較多，脈遲弱，舌質(zhì)淡白，苔薄白。此為胃虛氣寒，治按溫中散寒，方
用桂枝人參湯：黨參15g，白術(shù)15g，干姜9g，炙甘草9g，桂枝12g(后下)，3劑，每
日1劑(2／二診：服上藥后，胃痛已止，飲食如常。但停藥后胃痛又復(fù)發(fā)，痞悶喜按，小
便較多，脈遲細(xì)，舌淡，苔薄白。仍按上法治之，擬第一方減桂枝3g。服藥3劑后止
痛。以后按上方繼續(xù)治療，服至胃痛消失，不再復(fù)發(fā)。
2．麻疹后期腹瀉 《廣東中醫(yī)》(1963，3：40)：某女，3歲許。疹子已收，身熱不
退，體溫39℃，下利日十余次，俱為黃色糞水，脈數(shù)無歇止，舌質(zhì)尚正常。診斷為麻
疹后熱毒不凈作痢，與葛根芩連湯加石榴皮。服后體溫反升至39．5℃，仍下利不止，
嗅其糞味并無惡臭氣。沉思再三，觀病孩頗倦容，乃毅改用桂枝人參湯，仍加石榴皮，
一服熱利俱減，再服熱退利止。
按語：案1，患者虛寒之象較著，且胃脘疼痛痞滿明顯，服用桂枝人參湯，藥證相
合，應(yīng)手而效。案2，麻疹后身熱下利，初以為熱毒不凈作痢，用葛根芩連湯治之，不
效。細(xì)察之，患兒身倦，下利無惡臭氣，乃疹后中焦虛寒下利，改用桂枝人參湯后，藥
中病機(jī)，熱退利止。 、
[臨床報(bào)道] 小兒秋季腹瀉 用桂枝人參湯加減治療小兒秋季腹瀉595例。其中除
99例失水征明顯而配合補(bǔ)液外，其余均為單用桂枝人參湯加減治療。基本方：桂枝5g
紅參5g，干姜5g，白術(shù)6g，甘草3g，車前子(另包)6g，方中各藥量系指1歲小兒的
用量，其它年齡酌情加減?？诳噬醢闊┰瓴话舱咧赜眉t參，加白芍、烏梅；嘔吐甚者重
用干姜，加法半夏；腹瀉甚而尿少者重用白術(shù)、車前子；伴傷食拒乳者加建曲；體溫超
過38℃者，給西醫(yī)退熱針劑工次，加重桂枝用量。用法：每天1劑，水煎3次，晝2夜
1，溫服。同時(shí)濃熬米湯，少量頻頻喂服。至痊愈后停止治療效果：595例病兒除工例
并發(fā)高熱驚厥，經(jīng)西醫(yī)診斷為“腦病”，9例服中藥即嘔吐而無法繼續(xù)服藥者改為西醫(yī)
治療外，其余585例全部痊愈。痊愈標(biāo)準(zhǔn)為：熱退，嘔止，大便成形或便次每天不超過3次，尿量增多，口渴消失，精神轉(zhuǎn)佳
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