32.大黃牡丹湯詳解研討
本資料由朱永庫老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時(shí)，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.大黃牡丹湯藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥
組成；大黃12克 牡丹皮3克 桃仁8.5克 冬瓜仁12克 芒硝8克（包）
本方現(xiàn)代多用于急性闌尾炎、急性膽道感染、膽道蛔蟲、急性胰腺炎等多種急 腹癥及婦科急性盆腔炎、附件炎，以及輸精管結(jié)扎術(shù)后感染等辨證屬濕熱瘀滯者。1．交腸 2．腸癰 3．瘀經(jīng)閉 4．急性闌尾炎 5．慢性腸炎 1．腸癰 2．急性膽囊炎 3．慢性前列腺炎 4．痔瘡 5．外傷性血腫 6。急性白血病伴回盲腸綜合征
[主治] 腸癰初起，濕熱瘀滯證。右少腹疼痛拒按，甚則局部腫痞，小便自調(diào)，或 善屈右足，牽引則痛劇，或時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗惡寒，舌苔薄膩而黃，脈遲緊。 本方為治腸癰初起的常用方劑。臨床以右少腹疼痛拒按，善屈右足， 舌苔黃膩為證治要點(diǎn)
闌尾化瘀湯
川楝子15克 金銀花15克 延胡索9克 牡丹皮9克 桃仁9克 大黃9克（后下） 木香9克
行氣活血，清熱解毒。瘀滯型闌尾炎消散后，熱象不顯著，而見脘腹脹悶，噯氣納呆。瘀滯型闌尾炎早期
大黃牡丹湯 (《金匱要略》)
[別名] 瓜子湯(《肘后備急方》，錄自《備急千金要方》卷23)、大黃湯(d'F科集
腋》卷4)、大黃牡丹皮湯(《雜病證治新義》)。
[組成] 大黃四兩(12g) 牡丹一兩(3g) 桃仁五十個(9g) 瓜子半升(30g) 芒硝三合(9g)
[用法] 以水六升，煮取一升，去滓，納芒硝，再煎沸，頓服之。有膿當(dāng)下，如無
膿，當(dāng)下血(現(xiàn)代用法：水煎，芒硝溶服)。
[功用] 瀉熱破瘀，散結(jié)消腫。
[主治] 腸癰初起，濕熱瘀滯證。右少腹疼痛拒按，甚則局部腫痞，小便自調(diào)，或
善屈右足，牽引則痛劇，或時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗惡寒，舌苔薄膩而黃，脈遲緊。
[病機(jī)分析] 腸癰是腸內(nèi)產(chǎn)生癰腫而出現(xiàn)少腹部疼痛的一類疾患?！鹅`樞．上膈》認(rèn)
為本病與“喜怒不適，食飲不節(jié)，寒溫不時(shí)”有關(guān)?！恶T氏錦囊秘錄》卷19認(rèn)為：“腸癰
是膏粱積熱所致”?！锻饪普凇肪?謂：“腸癰者，……饑飽勞傷，…．．或生冷并進(jìn)，以
致氣血乖違，濕動痰生，多致腸胃痞塞，運(yùn)化不通，氣血凝滯而成”；又云腸癰亦可由
“暴急奔走，以致腸胃傳導(dǎo)不能舒利，敗血濁氣壅遏而成”?！锻饪漆t(yī)鏡》還認(rèn)為“登高
蹲下，跳躍挫跌，致瘀血阻腸中，而成腸癰”。說明急暴奔走，跌撲損傷與腸癰的形成
有一定的關(guān)系。本方所治，為腸癰初起之證，由濕熱郁蒸，氣血凝聚，熱結(jié)不散，熏蒸
腸腑，熱盛肉腐而成。右少腹為闌門所在，為腸癰的好發(fā)部位，今濕熱瘀滯，內(nèi)結(jié)于
此，熱盛肉腐，膿液內(nèi)蓄，腸絡(luò)不通，不通則痛，故右少腹疼痛拒按，甚則局部腫痞，
累及右足屆而不伸，牽引則痛劇。病在腸腑，與膀胱氣化無關(guān)，故小便仍能自調(diào)。至于
時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗惡寒，是熱在腸腑，氣血瘀積，正邪相爭，營衛(wèi)失調(diào)使然。舌苔薄膩而
黃，為腸腑濕熱蘊(yùn)結(jié)之征。脈沉緊者，亦為實(shí)熱之征象。上述諸證，總以濕熱內(nèi)結(jié)，氣
血凝聚，熱結(jié)不散，熱盛肉腐為其病機(jī)特點(diǎn)。
[配伍意義] 本方為腸癰初起，而見濕熱內(nèi)結(jié)，氣血凝聚，熱結(jié)不散之證。因其病
位在下，病證為腸中有形實(shí)積，根據(jù)《素問．陰陽應(yīng)象大論》：“其下者，引而竭之”，“其
實(shí)者，散而瀉之”的治療原則，以瀉熱破瘀，散結(jié)消腫而立法。方中大黃苦寒，歸脾
胃、大腸經(jīng)，瀉熱逐瘀，蕩滌腸中濕熱瘀結(jié)之毒，《神農(nóng)本草經(jīng)》卷4謂其“主下瘀血，
……蕩滌腸胃，推陳致新”；牡丹苦辛微寒，人心、肝、肺經(jīng)，涼血清熱，活血祛瘀，
《神農(nóng)本草經(jīng)》卷3謂其“主寒熱……除癥堅(jiān)瘀血留舍腸胃，安五臟，療癰瘡”，二藥合
用，瀉瘀熱之結(jié)，共為君藥。芒硝咸苦大寒，主人胃、大腸經(jīng)，軟堅(jiān)散結(jié)，瀉熱導(dǎo)滯，
《神農(nóng)本草經(jīng)》卷2言其“除寒熱邪氣，逐六腑積聚，結(jié)固留癖”，協(xié)助大黃蕩滌實(shí)熱，
推陳致新。桃仁苦平，歸心、肝、肺、大腸經(jīng)，性善破血， 《神農(nóng)本草經(jīng)》卷3言其
“主瘀血，血閉癥瘕，邪氣”，助君藥活血破瘀，瀉熱散結(jié)，俱為臣藥。瓜辦，多用冬瓜
子，本品甘寒，清腸利濕，排膿散結(jié)，為治內(nèi)癰要藥， 《本草綱目》卷28載其“治腸
癰”，為佐藥。諸藥合用，共奏瀉熱破瘀，散結(jié)消腫之功，使?jié)駸狃鼋Y(jié)蕩滌消除，熱結(jié)
通而癰自散，血行暢而痛自消。
本方的配伍特點(diǎn)，為寒性瀉下藥大黃、芒硝與涼血活血藥丹皮、桃仁相配，瀉熱破
瘀，臨床尤宜于濕熱內(nèi)結(jié)，氣血凝聚之腸癰初起證。
[類方比較] 本方與大承氣湯、大陷胸湯三方，均用大黃、芒硝苦寒瀉下，同屬寒
下方劑，均有瀉下熱結(jié)之功，用于治療里熱積滯實(shí)證。其中大承氣湯，以大黃、芒硝配
伍厚樸、枳實(shí)，瀉下與行氣同用，功專峻下熱結(jié)，適用于陽明腑實(shí)，大便秘結(jié)，腹脹滿
硬痛拒按，苔黃，脈實(shí)者。大陷胸湯以寒性瀉下藥大黃、芒硝與逐水藥甘遂配伍，其意
在于蕩滌邪熱水結(jié)，功能瀉熱逐水，適用于邪熱與痰水互結(jié)之結(jié)胸證。大黃牡丹湯以寒
性瀉下藥大黃、芒硝與涼血活血藥丹皮、桃仁相配，擅于瀉熱破瘀，適用于濕熱內(nèi)結(jié)，
氣血凝聚所致的腸癰初起，膿未成者。
[臨床運(yùn)用]
1．證治要點(diǎn) 本方為治腸癰初起的常用方劑。臨床以右少腹疼痛拒按，善屈右足，
舌苔黃膩為證治要點(diǎn)。
2．加減法 若熱毒較重者，可加金銀花、連翹、蒲公英、敗醬草、白花蛇舌草等，
以加強(qiáng)清熱解毒之力；血瘀較重者，加赤芍、丹參、乳香、沒藥等以增活血化瘀之功；
若高熱腹痛較劇者，可加黃連以清熱解毒；如大便似痢不爽，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)，為陰傷
之象，宜去芒硝，減緩瀉下之力，并加玄參、麥冬、生地以養(yǎng)陰清熱。
3．本方現(xiàn)代多用于急性闌尾炎、急性膽道感染、膽道蛔蟲、急性胰腺炎等多種急
腹癥及婦科急性盆腔炎、附件炎，以及輸精管結(jié)扎術(shù)后感染等辨證屬濕熱瘀滯者。
[使用注意] 本方對于重型急性化膿性或壞疽性闌尾炎、闌尾炎合并腹膜炎(或有
中毒性休克，或腹腔膿液多者)、嬰兒急性闌尾炎、妊娠闌尾炎合并彌散性腹膜炎、闌
尾寄生蟲病等以及老人、孕婦、體質(zhì)過于虛弱者，均應(yīng)禁用或慎用。
[源流發(fā)展] 本方始見于漢代張仲景《金匱要略》。書中載：“腸癰者，少腹腫痞，
按之即痛如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒。其脈遲緊者，膿未成，可下
之，當(dāng)有血；脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也。大黃牡丹湯主之?！睋?jù)此，歷代醫(yī)家都以
本方為治療腸癰的代表方劑，并各有發(fā)揮。如《劉涓子鬼遺方》卷3之大黃湯(大黃、
牡丹、芥子、硝石、桃仁)，主治腸癰，小腹腫痞堅(jiān)，按之則痛，或在膀胱左右，其色
或赤，或白色，堅(jiān)大如掌，熱，小便欲調(diào)，時(shí)色色汗出、時(shí)復(fù)惡寒，其脈遲堅(jiān)，未成膿
者?！短绞セ莘健肪?1之牡丹散，系在大黃牡丹湯的基礎(chǔ)上，加敗醬草清熱解毒，赤
芍涼血散瘀，木香行氣化滯，主治腸癰未成膿，腹中血瘀氣滯，痛不可忍。《普濟(jì)方》
卷285之牡丹湯，即大黃牡丹湯以冬瓜仁易栝蔞仁，取其潤燥開結(jié)，蕩熱滌痰，以利大
腸。主治腸癰，小腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，大便干，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，惡
寒，其脈沉緊者?！锻饪拼蟪伞肪?之丹皮湯，藥物組成與《普濟(jì)方》牡丹湯相同，然
主治有所發(fā)揮，不僅用治腸癰，而且用于治療胃痛。近年來天津南開醫(yī)院在大黃牡丹湯
的基礎(chǔ)上，通過反復(fù)的臨床實(shí)踐，創(chuàng)制了闌尾清化湯、闌尾化瘀湯、闌尾清解湯等三個
不同的方劑，分別應(yīng)用于闌尾炎的不同期(型)。闌尾清化湯，重用清熱解毒之品，用
于急性闌尾炎蘊(yùn)熱期，氣血瘀滯諸證；闌尾化瘀湯，重用行氣藥，用于急性闌尾炎瘀滯
期，氣血瘀滯，熱象不顯著之證。闌尾清解湯，以通里攻下為主，清熱解毒、行氣活血
為輔，故用于急性闌尾炎毒熱期，毒熱熾盛，腸腑實(shí)熱，氣血瘀滯證。以上三方，由于
針對性強(qiáng)，所以取效更為迅速而確切。
[疑難闡釋]
1。關(guān)于方中的瓜子 對此，歷代醫(yī)家認(rèn)識不一，徐彬認(rèn)為：“冬瓜子下氣散熱，善
理陽明，而復(fù)正氣”(《金匱要略論注》卷18)；程林則認(rèn)為：“瓜子當(dāng)是甜瓜子，味甘
寒，《神農(nóng)經(jīng)》不載主治，亦腸中血分藥也，故《別錄》主潰膿血，為脾胃腸中內(nèi)癰要
藥，想亦本諸此方”(《金匱要略直解》)。冬瓜子性味甘寒，功能清肺化痰排膿，主治肺
癰、腸癰；甜瓜子性味甘寒，功效消瘀散結(jié)，清肺潤腸。主治腹內(nèi)結(jié)聚，腸癰，咳嗽口
渴。兩藥性味相同，功效相近，均能散瘀消腫，治療腸癰。故在臨床應(yīng)用本方時(shí)，痰濕
盛者，用冬瓜子，瘀結(jié)成癰者，用甜瓜子，但習(xí)用冬瓜子。
2．本方所治腸癰成膿與否 《金匱要略》指出：“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如
淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血。
脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也。大黃牡丹湯主之。”而在大黃牡丹湯用法后又云：“有膿
當(dāng)下；如無膿，當(dāng)下血。”對此，后世醫(yī)家認(rèn)識不一，周揚(yáng)俊認(rèn)為：“腸癰而少腹不可按，
……治之者，須以膿成、未成為異，欲知之法，舍脈無由，脈遲緊，知未熟，為血瘀于
內(nèi)，勿使成膿，下之須早，非桃仁承氣湯乎?脈若洪數(shù)者，則已成矣，豈復(fù)有瘀可下?
此大黃丹皮以滌熱排膿，勢所必用也”(《金匱玉函經(jīng)二注》卷18)。吳謙等認(rèn)為：“腸癰
者，……其脈遲緊，則陰盛血未化，其膿未成，可下之，大便當(dāng)有血也。若其脈洪數(shù)，
則陽盛血已腐，其膿已成，不可下也。下之以大黃牡丹湯，消瘀瀉熱也”(《醫(yī)宗金鑒．
金匱要略注》卷22)。王子接認(rèn)為：“服之當(dāng)下血，下未化膿之血也。若膿已成，形肉已
壞，又當(dāng)先用排膿散及湯。故原文云：膿已成，不可下也”(《絳雪園古方選注》卷下)。
近賢陸淵雷認(rèn)為：“盲腸闌尾之炎，當(dāng)其發(fā)炎而膿未成之際，服本方則炎性滲出物隨下，
其狀亦似膿。方后所云：有膿當(dāng)下者，蓋指此；非謂膿成之證亦可用本方也”(《金匱要
略今釋》卷6)。據(jù)上所論，說明本方在應(yīng)用時(shí)當(dāng)辨有膿無膿。膿未成者應(yīng)瀉去熱毒瘀
滯，促其消散。但須及早服用，趁其尚未成膿而先下之，則療效較好。至于膿已成，
《金匱要略》雖有“不可下也”之說，但方后又云：“有膿當(dāng)下”，結(jié)合當(dāng)今臨床實(shí)際，本
方對腸癰的治療，不論膿未成或膿已成未潰，均可使用，但應(yīng)以實(shí)證、熱證為主，且應(yīng)視證候表現(xiàn)靈活運(yùn)用。
[方論選錄]
1．徐彬：“大黃牡丹皮湯乃下方也。牡丹、桃仁瀉其血絡(luò)，大黃、芒硝下其結(jié)熱，
冬瓜子下氣散熱，善理陽明，而復(fù)正氣。然此方中雖為下藥，實(shí)內(nèi)消藥也，故稍有膿則
從下去，無膿即下出血之已被毒者，而腫消也。”(《金匱要略論注》卷18)
2。程林：“諸瘡瘍痛，皆屬心火，大黃、芒硝用以下實(shí)熱。血敗肉腐則為膿，牡丹、
桃仁用以下膿血。瓜子當(dāng)是甜瓜子，味甘寒， 《神農(nóng)經(jīng)》不載主治，亦腸中血分藥也，
故《別錄》主潰膿血，為脾胃腸中內(nèi)癰要藥，想亦本諸此方?！?《金匱要略直解》)
3．張璐：“內(nèi)癰辨證不早，每多誤治之失。嘗考《金匱》大黃牡丹湯，與《千金》
無異者，取大黃下瘀血、血閉，牡丹治瘀血留舍。芒硝治五臟積熱，滌去蓄結(jié)，推陳致
新之功較大黃尤銳；桃仁治疝瘕邪氣，下瘀血血閉之功與大黃不異。甜瓜辦， 《別錄》
治腹內(nèi)結(jié)聚成潰膿血，專于開痰利氣，為內(nèi)癰脈遲緊，膿未成之專藥。”(《千金方衍義》卷23)
4．尤怡：“前之痛在小腸，而此之痛在大腸也。大腸居小腸之下，逼處膀胱，致小
腹腫痞，按之即痛如淋，而實(shí)非膀胱為害，故仍小便自調(diào)也。小腸為心之舍，而氣通于
血脈，大腸為肺之合，而氣逼于皮毛，故彼脈數(shù)，身無熱，而此時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出復(fù)惡
寒也。脈遲緊者，邪暴遏而營未變。云可下者，謂雖下之而亦不能消之也。大黃牡丹
湯，腸癰已成未成，皆得主之，故曰：有膿當(dāng)下，無膿當(dāng)下血?！?《金匱要略心典》卷
下)
5．王子接：“夫肺與大腸為表里。大腸癰者，肺氣下結(jié)于大腸之頭，其道遠(yuǎn)于上，
其位近于下，治在下者，因而奪之也。故重用大黃、芒硝開大腸之結(jié)，桃仁、丹皮下將
敗之血。至于清肺潤腸，不過瓜子一味而已。服之當(dāng)下血，下未化膿之血也。若膿已
成，形肉已壞，又當(dāng)先用排膿散及湯，故原文云：“膿已成，不可下也?！?《絳雪園古方選注》卷下)
6．張秉成：“夫腸癰之病，皆由濕熱瘀聚郁結(jié)而成，病既在內(nèi)，與外癰之治又自不
同。然腸中既結(jié)聚不散，為腫為毒，非用下法，不能解散。故以大黃之苦寒行血，芒硝
之咸寒軟堅(jiān)，蕩滌一切濕熱瘀結(jié)之毒，推之而下。桃仁人肝破血，瓜子潤肺行痰，丹皮
清散血分之郁熱，以除不盡之余氛耳?！?《成方便讀》卷4)
7．曹家達(dá)：“腸癰一證，由于血凝氣滯，陰絡(luò)內(nèi)阻，營氣干澀，不能外潤膚表，則
肌膚為之甲錯。甲錯者，血枯之象也。在里之氣血不通，乃成內(nèi)癰。此證始以水寒而血
凝，繼以血凝而腐爛，若凍瘃然，日久化熱，即成潰瘍矣。血阻于內(nèi)，氣膨于外，故腹
皮之急如鼓。但有氣而無水，故按之濡。時(shí)發(fā)熱、自汗出復(fù)惡寒者，肺與大腸為表里，
皮毛為肺所主，腸內(nèi)病癰，邪熱外薄皮毛，故時(shí)發(fā)熱；熱盛而皮毛開故自汗；汗后毛孔
不閉，風(fēng)乘其虛，故復(fù)惡寒。脈遲而緊，則里熱未盛，毒血尚凝聚未散，不難一下而
盡，所謂曲突徒薪也。以其大腸壅阻也，用大黃、芒硝以通之；以其身甲錯，．知其內(nèi)有
干血也，用桃仁、丹皮以攻之；以發(fā)熱自汗復(fù)惡寒，知大腸移熱于肺，肺主之皮毛，張
于表熱而不收也，用瀉肺除熱之冬瓜仁以清之。此大黃牡丹湯之義也?！?《金匱發(fā)微》)
[評議] 諸醫(yī)家都以本方為治療腸癰的代表方劑，然用于腸癰初起，或是腸癰已
成，認(rèn)識有異，以上所論，有的言明，有的尚未述及。結(jié)合治療腸癰的臨床實(shí)際，尤怡
所論為是，但亦有不足之處。因?yàn)槟c癰多由濕熱郁蒸，氣血凝聚，熱結(jié)不散而成。若論
治法，腸癰初起，當(dāng)瀉熱破瘀，促其消散。本方具此功效，但須及早服用，乘其尚未成
癰而先下之，則療效顯著。若腸癰已成，治當(dāng)通里攻下，清熱解毒，佐以活血化瘀。本
方瀉熱破瘀，消腫散結(jié)，故可用之。唯其解毒之力不足，須在方中加金銀花、蒲公英、
連翹、紫花地丁等清熱解毒，消癰散結(jié)之品，方獲佳效。
[驗(yàn)案舉例]
1．交腸 《生生堂治驗(yàn)》：一婦人，年可三十，后竅閉塞不通，大便卻從前陰泄，如
是旬許，而腰腹陣痛，大煩悶，燥屎始通，前陰所出亦自止，嗣后周而又發(fā)。蓋患之十
余年，醫(yī)藥百端，無不為也。容貌日羸，神氣甚乏。師診之，其脈數(shù)而無力，始按其臍
下，有粘屎即從前陰出，再按有一塊應(yīng)手。師問曰：月事不行者幾年?曰：十余年矣。
先余大黃牡丹湯緩緩下之，佐以龍門丸(梅肉、山梔子、巴豆、輕粉、滑石)瀉之者，
月一次，自是前后陰口得其所居。數(shù)旬，自謂曰：妾有牡痔，方臨廁也，疾痛不可忍。
師視之，肛旁有如指頭者，以藥線截而治之，仍服前方一周年許，塊亦自消。
2．腸癰 《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》：陸左。初診：痛在臍右斜下一寸，西醫(yī)所謂盲腸炎也，脈
大而實(shí)，當(dāng)下之，用仲景法。生軍五錢，芒硝三錢，桃仁五錢，冬瓜仁一兩，丹皮一
兩。二診：痛已略緩，右足拘急，不得曲伸，伸則牽腹中痛，宜芍藥甘草湯。赤白芍各
五錢，生甘草三錢，炙乳沒各三錢。三診：右腳已伸，腹中劇痛如故，仍宜大黃牡丹湯
以下之。生川軍一兩，芒硝七錢沖，桃仁五錢，冬瓜仁一兩，丹皮一兩。
3．瘀經(jīng)閉 《金匱要略今釋》引《方伎雜志》：某婦人，經(jīng)水不來三四個月，一醫(yī)以為
妊娠，至五個月，產(chǎn)婆亦以為妊，施鎮(zhèn)帶(即妊娠帶)。其人曾產(chǎn)數(shù)胎，以經(jīng)驗(yàn)故，亦
信為妊。然至十一月，全無產(chǎn)意，于是乞診于余。余熟診之，腹?fàn)铍m似妊，實(shí)非妊也。
因告以經(jīng)閉O夫婦聞之大驚，頻乞藥，乃與大黃牡丹湯，日用四服，服至四五日，下紫
血壞血甚多，二十日許而止，腹?fàn)钊绯！Ｒ钤略滦艁?，自其妊娠，翌年夏，舉一子，此
瘀血取盡之故也。
4．急性闌尾炎 《新醫(yī)學(xué)》(1975，1：43)：某男，30歲。因發(fā)熱、轉(zhuǎn)移性右下腹痛36
小時(shí)急診人院。高熱，體溫39℃，右下腹壓痛及反跳痛，大便秘結(jié)，小便短赤。血檢：
白細(xì)胞14900／mm3，分葉核91％。脈弦數(shù)，苔黃厚。診斷為急性闌尾炎，中醫(yī)辨證屬
濕熱郁結(jié)。用大黃牡丹湯加銀花、公英、川棟子、薏苡仁等，連服4劑，腹痛基本消
失，體溫36．8℃，再服上方去大黃加白芍2劑，痊愈出院。
5．慢性腸炎 《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》：某男，24歲?；颊叱Ｄ甏蟊沅缧?，每日3—
4行，少腹疼痛，一痛即泄，而有不盡之感，雖瀉而其腹痛不減，大便帶有白色粘液。
西醫(yī)診為慢性腸炎?；颊呙嫔逌?，脅肋脹滿，口雖干而不欲飲，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，
脈弦小澀。此證為腸有滯熱，熱灼津液下注為利，又兼有肝氣郁滯，疏泄不利，氣郁化
火等證情，而非一般腹瀉之可比，當(dāng)用瀉熱破結(jié)，“通因通用”，散結(jié)理氣之法治之，用
大黃牡丹湯合四逆散加減：大黃3g，丹皮12g，冬瓜仁30g，桃仁14g，雙花15g，柴胡
12g，枳殼10g，木香10g，、水煎服。5服都盡，少腹疼痛大減，大便次數(shù)每日減為2
次，仍有粘液和下利不爽之感，此乃余邪不盡之癥，又服5劑，少腹不痛，大便通暢，
每日1次，粘液不見。后以調(diào)理脾胃善后，數(shù)劑而愈。
按語：腸癰一病，病因多端，病情同中有異。臨床所見有以瘀滯證為主者，有以蘊(yùn)
熱證為主者，有以毒熱證為主者。案2、案4以瘀滯為主而臨床表現(xiàn)有別，案2腹痛較
重，故以本方合芍藥甘草湯加乳香、沒藥，以增緩急止痛之效。案4證屬濕熱郁結(jié)，故
以本方加清熱利濕解毒之銀花、公英、川楝子、薏苡仁等，以奏瀉熱破瘀、利濕解毒之
效。此即方劑應(yīng)用中隨癥加減變化。病案1、3、5雖非腸癰，但臨床所見諸證仍屬濕熱
瘀滯之象，故用本方加減而獲效機(jī)。說明病證有異，病機(jī)一致，都可謹(jǐn)守一方而治之，即異病同治之謂。 ，
[臨床報(bào)道]
工．腸癰 以本方加減，用大黃15g，丹皮20g，桃仁15g，紅花25g，蒲公英50g，
地丁50g，白芍25g，川棟子15g，水煎服。治療腸癰50例，其中急性單純性闌尾炎41
例，合并局限性腹膜炎9例。結(jié)果：全部治愈，住院最短7天，最長29天，平均工2
天L1，。亦有以大黃10g(后下)，丹皮15g，桃仁10g，冬瓜仁20g，芒硝10g(沖服)，
瘀滯型加川楝子、赤芍等；濕熱型加銀花、薏苡仁等；熱毒型加黃連、敗醬草；毒潰型
加黃連、虎杖；濕熱痞塊型加穿山甲、赤芍。水煎服。治療急性闌尾炎224例，其中男
121例，女103例；年齡7—84歲。結(jié)果：臨床治愈206例，無效18例L2j。以本方加
減治療急、慢性闌尾炎32例，治愈率95％，平均療程2—6天?；颊咚伢w虛寒，邪實(shí)
正虛者加附子、薏苡仁、敗醬草；若膿已形成加當(dāng)歸、赤小豆；滿腹疼痛者加薏苡仁、
蘆根；患者形瘦便溏者加黨參、干姜，減大黃用量；若已轉(zhuǎn)為慢性闌尾炎，在回盲部持
續(xù)性輕度隱痛，或經(jīng)久難愈而又有結(jié)塊者，可用加味四逆散。
2．急性膽囊炎 以本方加減，用大黃10g，牡丹皮10g，桃仁10g，冬瓜仁18g，元
明粉10g(分2次沖)，發(fā)熱甚者加蒲公英30g，銀花20g，連翹15g，柴胡10g，以增其
清熱解毒之力；右脅痛劇者加元胡15g，川楝子10g，赤芍10g，枳殼10g，以增其活血
化瘀，行氣止痛之功；惡心嘔吐者加黃連、竹茹、半夏各10g，以利濕退黃；伴有膽石
者加金錢草30g，海金沙18g。水煎2次，每8小時(shí)服1次，7天1療程。治療急性膽囊
炎88例，男35例，女53例；年齡在40—50歲；病程最短3小時(shí)，最長5天。結(jié)果；
臨床治愈57例，顯效22例，無效9例c”。
3．慢性前列腺炎 以本方加減，用大黃16g，芒硝12g，丹皮、桃仁、冬瓜仁各
9g，小便澀痛加篇蓄、瞿麥；會陰及睪丸抽搐加川楝子、元胡；下腹痛加杜仲、川斷；
前列腺質(zhì)硬或有結(jié)節(jié)加穿山甲、莪術(shù)；前列腺液有白細(xì)胞加蒲公英、旱蓮草。上藥加水
600ml，先浸泡30分鐘，濃煎成100—150ml，作保留灌腸，每日1次，7天為1療程。
治療慢陸前列腺炎60例，年齡18~52歲，平均58．6歲。治療1—8個療程后，痊愈47例，好轉(zhuǎn)13例L3j。
4．痔瘡 以本方加減，用大黃6—10g，丹皮18—24g，芒硝6g，冬瓜子15—30g，
蘇木10g，赤芍15g，當(dāng)歸15g，連翹15 20g，槐角30g。下血者加地榆15—30g，芥
穗炭10g；邪熱重者加金銀花工5—30g，蒲公英30g，治療血栓性外痔20例，19例痊
愈，1例無效。一般服藥1—3劑疼痛銳減，痔核明顯內(nèi)縮，3—6劑痔核逐漸吸收。
以本方加減，用大黃10—15g，丹皮10一15g，芒硝5—15g，桃仁10一15g，瓜子10—
15g，赤芍15~40g，雙花10—15g，甘草10g，水煎服，每日1劑。治療實(shí)熱型嵌頓痔
37例。其中男21例，女16例，年齡最大49歲，最小26歲，病期最短2天，最長，7
天。結(jié)果3—6劑后，臨床治愈5例，好轉(zhuǎn)工5例；經(jīng)服7—8劑后，臨床治愈工5例，好
轉(zhuǎn)17例；臨床總有效率為91％。
5．外傷性血腫 用酒制大黃18g，牡丹皮10g，桃仁12g，冬瓜子12g，芒硝10g，
水煎服。治療外傷性血腫180例，顯效138例，好轉(zhuǎn)36例，無效6例，總有效率
96．7％。提示本方有較好的止痛、消腫作用和預(yù)防血腫繼發(fā)感染的作用。
6。急性白血病伴回盲腸綜合征 以本方加減，用大黃10g，牡丹皮15g，敗醬草
30g，紅藤15g，桃仁12g，赤芍15g，冬瓜子30g，蒲公英30g，元胡15g，甘草6g，治
療本病10例。治愈9例，繼服原方3—5劑以鞏固療效，1例無效。
[實(shí)驗(yàn)研究]
1．對腸道運(yùn)動的影響 應(yīng)用大黃、桃仁、丹皮各15g，冬瓜仁30g，加水煎成
150ml后加入玄明粉15g。為了分析各藥在湯劑中所起的作用，也將各藥分別做成10％
煎劑，作為實(shí)驗(yàn)應(yīng)用。．結(jié)果表明：①大黃牡丹湯對于離體兔小腸、結(jié)腸、闌尾及犬的離
體闌尾一般無明顯作用，但可看到一部分腸肌于小劑量時(shí)興奮及大劑量時(shí)抑制的現(xiàn)象。
②大黃牡丹湯可增加犬在位結(jié)腸及闌尾的活動，增加在位家兔闌尾的活動。③本方對血
壓、脾容積、腎容積及呼吸無明顯變化；對大白鼠沒有鎮(zhèn)靜作用110J。用大黃牡丹湯全
劑進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，證明該方對闌尾的主要作用是增強(qiáng)闌尾蠕動，并促進(jìn)其血液運(yùn)行。為了進(jìn)
一步闡明該方中每個藥物的作用，還將各單味藥做成10％的煎劑，分別對麻醉犬進(jìn)行
闌尾蠕動及容積影響的實(shí)驗(yàn)觀察，結(jié)果認(rèn)為大黃、丹皮、芒硝可使闌尾蠕動呈現(xiàn)較明顯
的增強(qiáng)。大黃、桃仁可使闌尾容積增多，丹皮則使容積先縮小繼而略現(xiàn)增大。
2．抗炎抗菌作用 體外抗菌實(shí)驗(yàn)表明，本方對葡萄球菌具有較強(qiáng)的抑制作用，對
大腸桿菌也有一定的抑制效果。拆方發(fā)現(xiàn)，大黃、牡丹皮對葡萄球菌具有較強(qiáng)的抑制作
用，對大腸桿菌作用較弱，而桃仁對兩種菌均有較好的抑制作用。
3．對免疫功能的影響 加味大黃牡丹湯(原方加當(dāng)歸、銀花、連翹、枳殼、桂枝、
甘草)對家兔灌胃實(shí)驗(yàn)表明：可以引起正常家兔闌尾粘膜固有膜和淋巴小結(jié)內(nèi)的網(wǎng)狀細(xì)
胞的活躍增生與吞噬；可以促進(jìn)脾臟網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的增生與吞噬。對實(shí)驗(yàn)性闌尾炎的家
兔同樣能夠促進(jìn)上述組織的炎性增生與吞噬活躍。
[附方]
1．闌尾化瘀湯(《新急腹癥學(xué)》) 川棟子 金銀花各15g 延胡索 牡丹皮 桃仁
大黃后下 木香各9g 水煎服。功用：行氣活血，清熱解毒。主治：瘀滯型闌尾炎初
期，發(fā)熱，腹痛，右下腹局限性壓痛，反跳痛；或闌尾炎癥消散后，熱象不顯著，而見
脘腹脹悶，噯氣納呆。
本方即大黃牡丹湯去芒硝、瓜子，加川棟子、延胡索、木香、銀花組成。方中川楝
子配伍延胡索、木香行氣止痛；桃仁、丹皮活血化瘀，五味合用，行氣活血。重用瘡瘍
圣藥之銀花清熱解毒，大黃通里攻下，逐瘀解毒，配伍涼血散瘀之丹皮共瀉瘀熱，與活
血潤腸之桃仁配伍，以通瘀滯。諸藥合用，共奏行氣活血，清熱解毒之功。用于瘀滯型
闌尾炎初期，或闌尾炎癥消散后?！吨形麽t(yī)結(jié)合治療常見急腹癥》所載的闌尾化瘀湯較
本方少延胡索一味，可資臨床參考。
2．闌尾清化湯(《新急腹癥學(xué)》) 銀花 蒲公英 牡丹皮 大黃 川棟子 赤芍
桃仁 生甘草 水煎服。功用：清熱解毒，行氣活血。主治：急性闌尾炎蘊(yùn)熱期，或膿
腫早期，或輕型腹膜炎，見低熱，或午后發(fā)熱，口干渴，腹痛，便秘，尿黃。
本方亦是從大黃牡丹湯衍化而來，方中銀花、蒲公英清熱解毒，配伍川棟子、赤
芍、丹皮、桃仁行氣活血；大黃逐瘀解毒，通里攻下，甘草解毒和藥，合之，共奏清熱
解毒，行氣活血之功。用于急性闌尾炎蘊(yùn)熱期，或膿腫早期，或輕型腹膜炎。
3．闌尾清解湯(《新急腹癥學(xué)》) 金銀花60g 大黃25g 蒲公英 冬瓜仁各30g
牡丹皮15g 川棟子 生甘草各lOg 木香6g 水煎服。功用：清熱解毒，攻下散結(jié)，
行氣活血。主治；急性闌尾炎熱毒期，發(fā)熱惡寒，面紅目赤，唇干口燥，口渴欲飲，惡
心嘔吐，腹痛拒按，腹肌緊張，有反跳痛，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃燥或黃膩，脈洪大滑數(shù)。
本方由大黃牡丹湯去芒硝、桃仁，加銀花、蒲公英、木香、生甘草而成。方中重用
銀花、公英清熱解毒，治熱毒瘡癰；冬瓜仁導(dǎo)大腸垢濁，排膿消癰；大黃苦寒攻下，瀉
火逐瘀，丹皮、赤芍、桃仁涼血散血，助大黃以瀉瘀熱；木香行氣止痛，氣行則血行，
與丹皮、赤芍、桃仁配伍，行氣活血以祛瘀。諸藥合用，共奏清熱解毒，攻下散結(jié)，行
氣活血之功。用于急性闌尾炎熱毒期。
闌尾化瘀湯、闌尾清化湯、闌尾清解湯三方，是在古方大黃牡丹湯的基礎(chǔ)上，根據(jù)
中醫(yī)理論，參照現(xiàn)代研究成果而創(chuàng)立的治療急性闌尾炎的新方。闌尾化瘀湯以行氣活血
藥為主，輔以清熱解毒、通里攻下之品組方，長于行氣活血，清熱解毒，用于瘀滯型闌
尾炎初期，或闌尾炎癥消散后；闌尾清化湯以清熱解毒為主，輔以行氣活血，通里攻下
之品組方，長于清熱解毒，行氣活血，用于急性闌尾炎蘊(yùn)熱期，或膿腫早期，或輕型腹
膜炎；闌尾清解湯以清熱解毒，攻下散結(jié)為主，輔以行氣活血組方，功專清熱解毒，攻下散結(jié)，行氣活血，用于急性闌尾炎熱毒期
附方；闌尾清化湯
銀花 蒲公英 牡丹皮 大黃 川楝子 赤芍 桃仁 生甘草
清熱解毒，行氣活血。急性闌尾炎蘊(yùn)熱期，或膿腫早期，或輕型腹膜炎，見低熱，或午后發(fā)熱，口干渴，腹痛，便秘，尿黃。清熱解毒見長，用于蘊(yùn)熱期
闌尾清化湯(《新急腹癥學(xué)》) 銀花 蒲公英 牡丹皮 大黃 川棟子 赤芍
桃仁 生甘草 水煎服。功用：清熱解毒，行氣活血。主治：急性闌尾炎蘊(yùn)熱期，或膿
腫早期，或輕型腹膜炎，見低熱，或午后發(fā)熱，口干渴，腹痛，便秘，尿黃。
本方亦是從大黃牡丹湯衍化而來，方中銀花、蒲公英清熱解毒，配伍川棟子、赤
芍、丹皮、桃仁行氣活血；大黃逐瘀解毒，通里攻下，甘草解毒和藥，合之，共奏清熱
解毒，行氣活血之功。用于急性闌尾炎蘊(yùn)熱期，或膿腫早期，或輕型腹膜炎。
附方；闌尾清解湯
銀花60克 蒲公英30克 牡丹皮15克 大黃25克 川楝子10克 生甘草10克 木香6克
清熱解毒，攻下散結(jié)，行氣活血急性闌尾炎熱毒期，發(fā)熱惡寒，面紅目赤，唇干口燥，口渴欲飲，惡心嘔吐，腹痛拒按，腹肌緊張，有反跳痛，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃燥或黃膩，脈洪大滑數(shù)。熱毒期
清熱解毒，行氣活血。急性闌尾炎蘊(yùn)熱期，或膿腫早期，或輕型腹膜炎，見低熱，或午后發(fā)熱，口干渴，腹痛，便秘，尿黃。清熱解毒見長，用于蘊(yùn)熱期
闌尾清解湯(《新急腹癥學(xué)》) 金銀花60g 大黃25g 蒲公英 冬瓜仁各30g
牡丹皮15g 川棟子 生甘草各lOg 木香6g 水煎服。功用：清熱解毒，攻下散結(jié)，
行氣活血。主治；急性闌尾炎熱毒期，發(fā)熱惡寒，面紅目赤，唇干口燥，口渴欲飲，惡
心嘔吐，腹痛拒按，腹肌緊張，有反跳痛，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃燥或黃膩，脈洪大滑數(shù)。
本方由大黃牡丹湯去芒硝、桃仁，加銀花、蒲公英、木香、生甘草而成。方中重用
銀花、公英清熱解毒，治熱毒瘡癰；冬瓜仁導(dǎo)大腸垢濁，排膿消癰；大黃苦寒攻下，瀉
火逐瘀，丹皮、赤芍、桃仁涼血散血，助大黃以瀉瘀熱；木香行氣止痛，氣行則血行，
與丹皮、赤芍、桃仁配伍，行氣活血以祛瘀。諸藥合用，共奏清熱解毒，攻下散結(jié)，行
氣活血之功。用于急性闌尾炎熱毒期。
闌尾清解湯(《新急腹癥學(xué)》) 金銀花60g 大黃25g 蒲公英 冬瓜仁各30g
牡丹皮15g 川棟子 生甘草各lOg 木香6g 水煎服。功用：清熱解毒，攻下散結(jié)，
行氣活血。主治；急性闌尾炎熱毒期，發(fā)熱惡寒，面紅目赤，唇干口燥，口渴欲飲，惡
心嘔吐，腹痛拒按，腹肌緊張，有反跳痛，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃燥或黃膩，脈洪大滑數(shù)。
本方由大黃牡丹湯去芒硝、桃仁，加銀花、蒲公英、木香、生甘草而成。方中重用
銀花、公英清熱解毒，治熱毒瘡癰；冬瓜仁導(dǎo)大腸垢濁，排膿消癰；大黃苦寒攻下，瀉
火逐瘀，丹皮、赤芍、桃仁涼血散血，助大黃以瀉瘀熱；木香行氣止痛，氣行則血行，
與丹皮、赤芍、桃仁配伍，行氣活血以祛瘀。諸藥合用，共奏清熱解毒，攻下散結(jié)，行
氣活血之功。用于急性闌尾炎熱毒期。
