235.鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯詳解研討
本資料由朱永庫(kù)老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時(shí)，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯藥方的詳解和研討，供有緣人對(duì)癥選藥方
組成；懷牛膝30克 生代赭石30克（軋細(xì)） 生龍骨15克（搗碎）生牡蠣15克（搗碎）生龜甲15克（搗碎） 生杭芍15克 生玄參
15克 天冬5克 川楝子6克 生麥牙6克 茵陳6克 甘草4.5克
加減；
1.心中熱者，加石膏30克；痰多者，加膽南星6克；
2.尺脈重按虛者，加熟地24克、凈萸肉15克；
3.大便不實(shí)者，去龜甲、代赭石，加赤石脂30克。
4.風(fēng)陽(yáng)亢盛 者，可加鉤藤 、天麻、羚羊角；
5.肝火較盛，血壓過(guò)高，頭痛劇烈，眼目脹痛者，可加夏枯草、黃芩、鉤藤；
6.大便燥結(jié)者，加生大黃，便通即止；
7.兼瘀血者，加桃仁、乳香、沒(méi)藥；
8.飲食停滯，胃口不開(kāi)者，加雞內(nèi)金、山楂、神曲。
主治；高血壓病、腦血管意外、血管性頭痛、癲癇，并可用于腦動(dòng)脈 硬化、帕金森病、三叉神經(jīng)痛、頑固性呃逆、冠心病心絞痛、腦震蕩綜合征、癔病性暈 厥、神經(jīng)官能癥、倒經(jīng)、更年期綜合征、高血壓腎病、急性腎炎以及皮膚病等辨證屬陰 虛陽(yáng)亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者。 1。腦充血證 2。頭痛 3。奔走性癲癇 4．頑固性呃逆 1．腦血管意外 2．高血壓病 3．高血壓腎病 4．頭痛 5．癲癇 6．腦震蕩綜合征 7．皮膚病 類中風(fēng)。頭目眩暈，目脹耳鳴，腦部熱痛，心中煩熱，面色如醉；或時(shí)常 噫氣，或肢體漸覺(jué)不利，口角漸形喁斜；甚或眩暈顛仆，昏不知人，移時(shí)始醒；或醒后 不能復(fù)原，精神短少，脈弦長(zhǎng)有力者。 臨床以頭目眩暈，腦部脹痛，面色如醉，心中煩 熱，脈弦長(zhǎng)有力為證治要點(diǎn)。
鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 (《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》上冊(cè))
[組成] 懷牛膝一兩(30g) 生赭石一兩(30g)軋細(xì) 生龍骨五錢(15g)搗碎 生牡蠣
五錢(15g)g~ 生龜甲五錢(15g)搗碎 生杭芍五錢(15g) 生參五錢(15g) 天冬五錢
(15g) 川楝子二錢(6g)搗碎 生麥芽二錢(6g) 茵陳二錢(6g) 甘草一錢半(4。5g)
[用法] 水煎服。
[功用] 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽(yáng)。
[主治] 類中風(fēng)。頭目眩暈，目脹耳鳴，腦部熱痛，心中煩熱，面色如醉；或時(shí)常
噫氣，或肢體漸覺(jué)不利，口角漸形喁斜；甚或眩暈顛仆，昏不知人，移時(shí)始醒；或醒后
不能復(fù)原，精神短少，脈弦長(zhǎng)有力者。
[病機(jī)分析] 《素問(wèn)，至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！鳖愔酗L(fēng)之病位，主
要在肝。肝為風(fēng)木之臟。中年以后，精氣日虧，或后天失慎，病后體虛，陰虛于下，陽(yáng)
亢于上，若加煩勞惱怒，酒食不節(jié)，起居失調(diào)等因素，以致陽(yáng)亢化風(fēng)，血隨氣逆，上沖
于腦，即可發(fā)為類中。張錫純認(rèn)為：“此因肝木失和，風(fēng)自肝起，又加以肺氣不降，腎氣
不攝，沖氣胃氣又復(fù)上逆，于斯臟腑之氣化皆上升太過(guò)，而血之上注于腦者，亦因之太
過(guò)”(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》。由于下虛上盛，風(fēng)陽(yáng)上擾，故時(shí)常頭目眩暈，腦中作疼發(fā)熱，
目脹耳鳴，面色如醉；陰虛陽(yáng)亢，心肝火熾，心神不安，故心中煩熱；肝主疏泄，與氣
機(jī)升降密切相關(guān)，肝病每易犯胃乘脾，今風(fēng)陽(yáng)上旋，氣機(jī)升降失序，則胃氣亦隨之上
逆，故常噫氣。倘若陽(yáng)亢太過(guò)，肝風(fēng)鴟張，氣血逆亂，舉發(fā)卒中，輕則經(jīng)絡(luò)受阻，肢體
不利，口眼歪斜；重則清竅被蒙，眩暈顛仆，昏不知人。此即《素問(wèn)．至真要大論》所
謂“血之與氣，并走于上，則為大厥”之意。因瘀阻脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，故見(jiàn)肢體痿
廢或偏枯等癥。脈弦長(zhǎng)有力，乃肝陽(yáng)亢盛之象。
[配伍意義] 本方證由肝腎陰虛，陰不制陽(yáng)，肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，氣血上逆所
致，本虛標(biāo)實(shí)而以標(biāo)實(shí)為急，故治宜鎮(zhèn)肝熄風(fēng)為主，輔以滋養(yǎng)肝腎。方中懷牛膝味甘苦
師平，主人肝腎二經(jīng)， “走而能補(bǔ)，性善下行”(《本草經(jīng)疏》卷6)，張氏在《醫(yī)學(xué)衷
中參西錄》“牛膝解”中曾說(shuō)：牛膝“原為補(bǔ)益之品，而善引氣血下注，是以用藥欲其
下行者，恒以之為引經(jīng)?！痹谠摃罢撃X充血之原因及治法”的驗(yàn)案后又說(shuō)：“所錄二案，
用藥大略相同，而以牛膝為主藥者，誠(chéng)以牛膝善引上部之血下行，為治腦充血證無(wú)上之
妙品，此愚屢經(jīng)試驗(yàn)而知……而治此證，尤以懷牛膝為最佳?！惫手赜脼榫槍?duì)氣血
逆亂沖激于腦的病機(jī)，引血下行，緩解氣血上沖之勢(shì)，同時(shí)兼奏補(bǔ)益肝腎之效。代赭石
苦甘而平，其質(zhì)重墜，功能平肝鎮(zhèn)逆，降胃平?jīng)_。張氏習(xí)用本品與牛膝相伍治療“腦充
血癥”，試觀《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》醫(yī)案腦充血門，其中共錄驗(yàn)案6例，計(jì)用處方15首，
每例驗(yàn)案每首處方均有懷牛膝和代赭石，何故?蓋“內(nèi)中風(fēng)之證，忽然昏倒不省人
事……惟佐以赭石則下達(dá)之力速，上逆之氣血即可隨之而下”(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄．藥
物》)。龍骨、牡蠣皆為介類，均善平肝潛陽(yáng)，張氏曾云：此二味“能斂火熄風(fēng)”，“愚于
忽然中風(fēng)肢體不遂之證，其脈甚弦硬者，知系肝火肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，恒用龍骨同牡蠣加于所服
藥中斂戢之，至脈象柔和其病自愈”(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄．藥物》)。三藥相協(xié)，鎮(zhèn)攝上逆
之氣血，平抑亢盛之風(fēng)陽(yáng)，共助牛膝以治標(biāo)，正合《素問(wèn)．氣交變大論》“高者抑之”之
義，是為臣藥。白芍、龜甲、玄參、麥冬滋陰柔肝，潛陽(yáng)清熱，以制亢陽(yáng)，使陰復(fù)陽(yáng)
潛，肝風(fēng)自熄，均為治本之品。此外，張氏之用玄參、麥冬，尚有清金以制木之意，
“玄參、麥冬以清肺氣，肺中清肅之氣下行，自能鎮(zhèn)制肝木”(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄．醫(yī)
方》)。以上四味，皆為佐藥。肝為將軍之官，職司疏泄，性喜條達(dá)而惡抑郁，若一味鎮(zhèn)
攝潛降，難免肝氣受抑，反不利于風(fēng)陽(yáng)之平降寧息，張氏在臨床實(shí)踐中觀察到，單用上
述渚藥，患者服后間有“轉(zhuǎn)氣血上攻而病情加劇”(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄．醫(yī)方》)的現(xiàn)象，
故后又加入茵陳、生麥芽、川楝子三味。其中茵陳苦辛而涼，“最能將順肝木之性，且
又善瀉肝熱……為清涼腦部之要藥也”(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄．醫(yī)案》)；生麥芽“亦善將順
肝本之性使不抑郁”；川棟子味苦性寒，疏肝泄熱， “善引肝氣下達(dá)，又能折其反動(dòng)之
力”(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄．醫(yī)方》)。三味共投，清泄肝陽(yáng)之有余，條達(dá)肝氣之郁滯，從而
有利于肝陽(yáng)之潛降與氣血之下行，亦屬佐藥。甘草調(diào)和諸藥，并合生麥芽和胃調(diào)中，以
防金石介類藥物質(zhì)重礙胃，用為使藥。諸藥配伍，引血下行，鎮(zhèn)逆潛陽(yáng)，滋陰疏肝，共
成標(biāo)本兼顧，剛?cè)嵯酀?jì)之良方。
本方在配伍上有三大特點(diǎn)：其一，針對(duì)類中風(fēng)陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)，氣血上沖之病機(jī)，重用牛
膝引血下行，直折亢陽(yáng)，開(kāi)平肝熄風(fēng)法之又一蹊徑；其二，群集大劑生赭石、生龍骨、
生龜甲等金石介類藥，使本方具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)逆熄風(fēng)之力，在平肝潛陽(yáng)藥的運(yùn)用上，較前
人有獨(dú)到之處；其三，兼顧肝臟的生理、病理特點(diǎn)，佐以川楝子、茵陳、生麥芽疏肝泄
熱以及白芍、玄參、麥冬育陰柔肝，以防單純重鎮(zhèn)相反激發(fā)氣血上攻之弊病。
[臨床運(yùn)用]
1．證治要點(diǎn) 本方為中風(fēng)的常用方。無(wú)論中風(fēng)前、中風(fēng)時(shí)或中風(fēng)后，只要辨證屬
陰虛陽(yáng)亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者，均可使用。臨床以頭目眩暈，腦部脹痛，面色如醉，心中煩
熱，脈弦長(zhǎng)有力為證治要點(diǎn)。
2．加減法 原書云：心中熱甚者，加石膏一兩；痰多者，加膽星二錢；尺脈重按
虛者，加熟地八錢、凈萸肉五錢；大便不實(shí)者，去龜甲、代赭石，加赤石脂(喻昌謂石
脂可代赭石)一兩。此外，風(fēng)陽(yáng)亢盛者，可加鉤藤、天麻、羚羊角；肝火較盛，血壓過(guò)
高，頭痛劇烈，眼目脹痛者，可加夏枯草、黃芩、鉤藤；大便燥結(jié)者，加生大黃，便通
即止；兼瘀血者，加桃仁、乳香、沒(méi)藥；飲食停滯，胃口不開(kāi)者，加雞內(nèi)金、山楂、神曲。
3．本方現(xiàn)代常用于高血壓病、腦血管意外、血管性頭痛、癲癇，并可用于腦動(dòng)脈
硬化、帕金森病、三叉神經(jīng)痛、頑固性呃逆、冠心病心絞痛、腦震蕩綜合征、癔病性暈
厥、神經(jīng)官能癥、倒經(jīng)、更年期綜合征、高血壓腎病、急性腎炎以及皮膚病等辨證屬陰
虛陽(yáng)亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者。 ．
[使用注意] 原方代赭石、龍骨、牡蠣、龜甲、白芍、麥芽皆用生品，究其緣由，
蓋前五味生用，可以加強(qiáng)平肝潛陽(yáng)清熱之功，后者生用方有疏肝之效。
[源流發(fā)展] 張氏繼承《內(nèi)經(jīng)》煎厥、大厥、薄厥之理論，又受金元四大家特別是
劉完素“五志過(guò)極動(dòng)火而猝中”之說(shuō)影響，且融匯西學(xué)，論中風(fēng)之發(fā)病，以病屬于肝，
陰虛陽(yáng)亢，臟腑之氣化上升太過(guò)，而血亦隨之上逆，上沖于腦，“充塞其血管而累及神
經(jīng)”(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄．醫(yī)方》)立意。受經(jīng)文“氣復(fù)反則生，不反則死”的啟示，悟出
中風(fēng)暴厥之轉(zhuǎn)機(jī)所在，得出“其氣上行至極，復(fù)反而下行，腦中所充之血應(yīng)亦隨之下
行，故其人可生”(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄．醫(yī)論》)的推論，治療上強(qiáng)調(diào)鎮(zhèn)逆潛陽(yáng)平肝，導(dǎo)引
氣血下行，兼顧滋陰培本諸方面。本方正是其學(xué)術(shù)思想的體現(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶。觀鎮(zhèn)
肝熄風(fēng)湯的形成，大致可分為三個(gè)階段：從風(fēng)引湯到建瓴湯，從建瓴湯到鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯初
擬方，從鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯初擬方到現(xiàn)行方。風(fēng)引湯載于《金匱要略．中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第
五》，由牡蠣、龍骨、滑石、寒水石、石膏、紫石英、白石脂、赤石脂、大黃、甘草、
桂枝、干姜組成，可“除熱、癱、癇”。張氏認(rèn)為：“夫癱既以熱名，明其病因熱而得也。
其證原似腦充血也。方用石藥六味，多系寒涼之品……且諸石性皆下沉，大黃性尤下
降，原能引逆上之血使之下行。又有龍骨、牡蠣與紫石英同用，善斂沖氣，與桂枝同
用，善平肝氣。肝沖之氣不上千，則血之上充者自能徐徐下降也。且其方雖名風(fēng)引，而
未嘗用祛風(fēng)之藥”(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄．醫(yī)論》)。故在酌定治腦充血之主方建瓴湯時(shí)，借
鑒風(fēng)引湯用金石介類潛鎮(zhèn)降逆，大黃引血下行，以涼降為主，避免辛散等配伍方法，加
以變通化裁。將原方“六石”易為生代赭石，合龍、牡平肝鎮(zhèn)逆，變大黃為牛膝引上部
之血下行，去桂枝、干姜之溫散，增生杭芍、生地、生山藥、柏子仁補(bǔ)養(yǎng)肝腎，滋陰清
熱，用鐵銹水煎藥以鎮(zhèn)肝。張氏自己亦說(shuō)：“拙擬之建瓴湯，重用赭石、龍骨、牡蠣，且
有加石膏之時(shí)，實(shí)竊師風(fēng)引湯之義也”(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄．醫(yī)論》)。嗣后問(wèn)世的鎮(zhèn)肝熄
風(fēng)湯“實(shí)由建瓴湯加減而成”(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄．醫(yī)論》)。其初擬方由建瓴湯去山藥、
生地、柏子仁、鐵銹水，加生龜甲、麥冬、天冬、玄參，并加重代赭石用量組成。與建
瓴湯相比，其鎮(zhèn)潛清熱之力略勝一籌；與現(xiàn)行方的區(qū)別，主要在于缺少川棟子、茵陳和
生麥芽。張氏在臨床中注意到，用其治療“腦充血證”，效者雖多，但“間有初次將藥
服下轉(zhuǎn)覺(jué)氣血上攻而病加劇者”(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄。醫(yī)方》)，認(rèn)為此乃一概抑遏，激發(fā)
了將軍之官“反動(dòng)之力”的緣故，遂于方中加入上述三藥。經(jīng)反復(fù)驗(yàn)證，最終確定了引
血下行、鎮(zhèn)肝降逆、滋陰潛陽(yáng)，同時(shí)又能順?biāo)旄文局缘默F(xiàn)行方。斯方至今仍屢驗(yàn)不
爽，成為治療類中風(fēng)陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)之證的常用效方。
[疑難闡釋] 關(guān)于本方的茵陳是否為青蒿的討論 張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》鎮(zhèn)
肝熄風(fēng)湯方論中曾說(shuō)：“茵陳為青蒿之嫩者”。在“茵陳解”中又說(shuō)：“茵陳者，青蒿之嫩
苗也……其氣微香，其味微辛微苦……其性頗近柴胡，實(shí)較柴胡之力柔和，凡欲提出少
陽(yáng)之邪，而其人身弱陰虛不任柴胡之升散者，皆可以茵陳代之?！庇捎趶埵媳救藢⒁痍?、
青蒿混為一類，致使后人產(chǎn)生分歧。有認(rèn)為方中茵陳當(dāng)為青蒿者，如《方劑學(xué)》統(tǒng)編教
材1、2版，成都中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)治法與方劑》等；有認(rèn)為是茵陳者，如《方劑學(xué)》統(tǒng)
編教材5版、《醫(yī)方發(fā)揮》等。八十年代在雜志上撰文爭(zhēng)鳴者甚多，其中認(rèn)為是茵陳者
居多。歸納其理由主要有如下幾點(diǎn)：①?gòu)闹参飳W(xué)角度來(lái)看，張氏本人在“茵陳解”中說(shuō)
：“茵陳者，青蒿之嫩苗也。秋日青蒿結(jié)子，落地發(fā)生，貼地大如錢，至冬霜雪滿地，萌
芽無(wú)恙，甫經(jīng)立春即勃然生長(zhǎng)”。茵陳為二年生草本或多年生半灌木，苗可越冬并貼地
而生，而青蒿為一年生草本，春生冬死，在霜雪滿地的冬天絕無(wú)萌芽者川。張氏還云：
“宜于正月采之”，此為茵陳采收季節(jié)，而青蒿應(yīng)在夏季開(kāi)花前采收L2j。②從藥材品種
來(lái)看，近數(shù)十年，商品青蒿與茵陳確有混淆之處，在河北、天津、河南、湖北、福建、
四川、貴州等地所售之青蒿，除菊科黃花蒿外，尚有茵陳和豬毛蒿(濱蒿)的帶花青
枝。張氏乃河北人，他所看到的當(dāng)?shù)亍扒噍铩?，?shí)質(zhì)上是豬毛蒿的帶花青枝。這種豬毛
蒿(Artemisia scoparia Waldst。et kit．)與茵陳蒿(A．capillaris Thunb．)的幼苗同為藥典
正品茵陳。而從古至今，特別是張氏所處地區(qū)，只有以茵陳(或豬毛蒿)的花枝混稱
“青蒿”的情況，絕無(wú)以青蒿混充茵陳者。蓋茵陳幼苗其葉背白，而青蒿葉背色青綠，
極易區(qū)分，及至茵陳抽莖生花，其毛漸脫，葉由灰白而轉(zhuǎn)青綠，又為蒿類，故此時(shí)之茵
陳，就有混稱“青蒿”者。張氏所說(shuō)青蒿，實(shí)際上是開(kāi)花結(jié)子的茵陳蒿L(fēng)1j。③從張氏
所述功效分析， “茵陳解”云：“《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其善治黃疸，仲景治疸證亦多用之”。
此為茵陳之功效，青蒿并無(wú)退黃作用。張氏又說(shuō)：“《名醫(yī)別錄》謂其利小便，除頭熱”。
經(jīng)考證， 《名醫(yī)別錄》此句載于茵陳而非青蒿條下L3j。④從茵陳在方中所起作用來(lái)看，
鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯主治陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)，氣血上逆之證，用藥宜降不宜升，青蒿氣味芳香，升散透
發(fā)，不利于肝陽(yáng)之平降，而茵陳既善瀉肝膽之熱，又善達(dá)肝膽之郁，舒肝而不升提，可
防激動(dòng)肝氣肝火上竄橫越之弊，其作用絕非青蒿所能替代L4．5j。⑤從現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)來(lái)
看，茵陳水浸劑、精制液及其所含6，7一二甲氧基香豆精有降壓作用，水浸劑、精制液
尚可降血脂，故方中用茵陳對(duì)治療心血管病及防治中風(fēng)具有重要臨床意義，而青蒿無(wú)此
作用。綜上可知，本方所用當(dāng)以茵陳為是。
[方論選錄](méi) 張錫純：“風(fēng)名內(nèi)中，言風(fēng)自內(nèi)生，非風(fēng)自外來(lái)也。內(nèi)經(jīng)謂： '諸風(fēng)掉
眩，皆屬于肝’。蓋肝為木臟，木火熾盛，亦自有風(fēng)。此因肝木失和，風(fēng)自肝起。又加
以肺氣不降，腎氣不攝，沖氣胃氣又復(fù)上逆，于斯臟腑之氣化皆上升太過(guò)，而血之上注
于腦者，亦因之太過(guò)，致充塞其血管而累及神經(jīng)。其甚者，致令神經(jīng)失其所司，至昏厥
不省人事。西醫(yī)名為腦充血證，誠(chéng)由剖解實(shí)驗(yàn)而得也。是以方中重用牛膝以引血下行，
此為治標(biāo)之主藥。而復(fù)深究病之本源，用龍骨、牡蠣、龜甲、芍藥以鎮(zhèn)熄肝風(fēng)，赭石以
降胃降沖，玄參、天冬以清肺氣，肺中清當(dāng)肅之氣下行，自能鎮(zhèn)制肝木。至其脈之兩尺
虛者，當(dāng)系腎臟真陰虛損，不能與真陽(yáng)相維系。其真陽(yáng)脫而上奔，并挾氣血以上沖腦
部，故又加熱地、萸肉以補(bǔ)腎斂腎。從前所擬之方，原止此數(shù)味。后因用此方效者固
多，間有初次將藥服下轉(zhuǎn)覺(jué)氣血上攻而病加劇者，于斯加生麥芽、茵陳、川楝子，即無(wú)
斯弊。蓋肝為將軍之官，其性剛果，若但用藥強(qiáng)制。，或轉(zhuǎn)激發(fā)其反動(dòng)之力。茵陳為青蒿
之嫩者，得初春少陽(yáng)生發(fā)之氣，與肝木同氣相求，瀉肝熱兼舒肝郁，實(shí)能將順肝木之
性。麥芽為谷之萌芽，生用之亦善將順肝木之性使不抑郁。川楝子善引肝氣下達(dá)，又能
折其反動(dòng)之力。方中加此三味，而后用此方者，自無(wú)他虞也。心中熱甚者，當(dāng)有外感，
伏氣化熱，故加石膏。有痰者，恐痰阻氣化之升降，故加膽星也。”(《醫(yī)學(xué)衷中參西
錄．醫(yī)方》)
[評(píng)議] 張氏宗《內(nèi)經(jīng)》之旨，合西醫(yī)“腦充血”之說(shuō)，立中西匯通之意，在中風(fēng)
發(fā)病機(jī)制研究方面，可謂獨(dú)樹(shù)一幟。重用牛膝、代赭，佐以川楝、茵陳、生麥芽，組方
選藥，匠心獨(dú)運(yùn)，變通化裁，說(shuō)理透徹，足資嘉惠后學(xué)。然而，將類中風(fēng)等同于腦充
血，謂脈弦長(zhǎng)有力即血壓過(guò)高，未免牽強(qiáng)。將茵陳當(dāng)作青蒿嫩苗，亦屬訛誤。
[驗(yàn)案舉例]
1。腦充血證 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄。醫(yī)方》：劉某來(lái)津后，其腦中常覺(jué)發(fā)熱，時(shí)或眩
暈，心中煩躁不寧，脈象弦長(zhǎng)有力，左右皆然，知系腦充血證。蓋其憤激填胸，思積慮
者已久，是以有斯證也。為其腦中覺(jué)熱，俾用綠豆實(shí)于囊中作枕，為外治之法。又治以
鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，于方中加地黃一兩，連服數(shù)劑，腦中已不覺(jué)熱。遂去川棟子，又將生地黃
改用六錢，服過(guò)旬日，脈象和平．心中亦不煩躁，遂將藥停服。
2。頭痛 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄．醫(yī)方》：天津于氏所娶新婦，過(guò)門旬余，忽然頭痛。醫(yī)
者疑其受風(fēng)，投以發(fā)表之劑，其疼陡劇，號(hào)呼不止。延愚為之診視，其脈弦硬而長(zhǎng)，左
部尤甚，知其肝膽之火上沖過(guò)甚也。遂投以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，加龍膽草三錢，以瀉其肝膽之
火。一劑病愈強(qiáng)半，又服兩劑，頭已不疼，而脈象仍然有力。遂去龍膽草，加生地黃六
錢，又服數(shù)劑，脈象如常，遂將藥停服。
按語(yǔ)：以上兩案均系張氏運(yùn)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的治驗(yàn)。案1治“腦充血證”以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)
湯加生地，并配合綠豆作枕外治，案2治“頭痛”，用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加龍膽草，既守方又
不泥方，故投劑輒效。
3。奔走性癲癇 《江西中醫(yī)藥》(1987，4：66)：某男，8歲，學(xué)生，于1984年7月
29日就醫(yī)。1983年底因?qū)W習(xí)緊張突然昏倒，雙瞳孔對(duì)光反射消失，結(jié)膜充血，上肢輕
微抽動(dòng)，約2分鐘自行緩解，不能回憶發(fā)病時(shí)情況，只喊頭痛。醫(yī)院診斷為“癲癇”，
服苯妥英鈉、魯米那、撲癇酮等無(wú)效，用“中藥消食清空散”月余，亦未好轉(zhuǎn)，予卡馬
西平口服，初服有效，月余效差。每日發(fā)作5—10次，上下午均可發(fā)病，頭痛從枕部及
頂部發(fā)起，波及全頭，眼結(jié)膜充血，眼前散在性彩色亮點(diǎn)閃動(dòng)，眨眼之間意識(shí)喪失，但
不昏倒，能在室內(nèi)外徘徊，步態(tài)慌張而不穩(wěn)，約10分鐘后自行緩解，眼結(jié)膜充血消失，
但不能回憶發(fā)病經(jīng)過(guò)。，每當(dāng)生氣、著急、勞累即易發(fā)作。本次發(fā)病體檢：T37℃，P88
次／分，血壓83／50mmHg，脈弦有力，舌苔薄白，舌尖紅、邊微紫暗，神志清楚，雙側(cè)
瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)(++)，眼動(dòng)充分，雙眼球微有水平震顫，眼底正常。西醫(yī)
診斷：奔走性癲癇；中醫(yī)診斷：少陽(yáng)經(jīng)頭痛。治以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加細(xì)辛、藁本、羌活、白
芷，水煎服。20劑而愈。隨訪半年，未見(jiàn)發(fā)作。
按語(yǔ)：癲癇是一種發(fā)作性神志異常的疾病，臨床多責(zé)之于痰。本例乃因小兒臟腑嬌
嫩。元陰不足，兼之煩勞惱怒，以致木旺化火，風(fēng)陽(yáng)擾動(dòng)，氣機(jī)逆亂，血行郁滯，神不
守舍而致。投鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽(yáng)，使氣血運(yùn)行復(fù)歸正常，并結(jié)合頭痛特
點(diǎn)，加藁本、細(xì)辛、羌活、白芷等祛風(fēng)止痛，藥證合拍，因而獲效。
4．頑固性呃逆 新中醫(yī)(1993，5：46)：某男，70歲，退休醫(yī)師。1990年12月18
日初診，住院號(hào)02599。患者幼年罹噦疾，數(shù)十年來(lái)，服用中西藥物不計(jì)其數(shù)，迭進(jìn)丁
香、柿蒂之輩，雖能使呃逆減輕或延長(zhǎng)發(fā)作間隔，但停藥即發(fā)，始終未能根除，呃逆纏
身經(jīng)年累月，未有一日不呃者。10余天前起呃逆漸重，伴頭痛，煩躁，血壓升高，自
服降壓、擴(kuò)血管藥不效而來(lái)院治療。診時(shí)呃逆頻頻，痛苦不堪，即使在詢問(wèn)病史言語(yǔ)對(duì)
答之時(shí)，亦未見(jiàn)歇止，頭部脹痛，耳鳴目眩，心煩易怒，少寐健忘，El苦面赤，大便秘
結(jié)。舌暗紅，苔薄黃，脈弦硬有力。血壓190／100mmHg。證屬腎虛氣逆，肝陽(yáng)上亢。
治以滋陰潛陽(yáng)，降逆止呃。處方：懷牛膝、代赭石各30g，白芍50g，天冬、生龍骨、
生牡蠣各15g，玄參10g，茵陳7g，甘草5g，麥芽12g，姜半夏20g。水煎服。服藥2
劑，呃逆大減，4劑后呃逆即止。復(fù)以本方出入調(diào)理半月，余癥悉除，血壓正常，痊愈
出院。隨后又將白芍、甘草研散泡服，以鞏固療效。隨訪2年，病未復(fù)發(fā)，血壓亦穩(wěn)定在正常范圍。
按語(yǔ)：呃逆，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多責(zé)之于膈肌痙攣，中醫(yī)則認(rèn)為系肝脾腎三臟功能失調(diào)，胃
氣上逆動(dòng)膈所致。該患者年近古稀，病噦數(shù)十年，腎陰虧損，肝陽(yáng)上亢乃其病之本，胃
氣上逆為其病之標(biāo)，故選鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減，以滋陰潛陽(yáng)治本，降逆止呃治標(biāo)。方中代赭
石、龍骨、牡蠣皆重鎮(zhèn)之品降氣并能潛陽(yáng)，方中代赭石、龍骨、牡蠣皆重鎮(zhèn)之品，其中
代赭石尤善降胃逆；重用白芍意在緩急止呃；加姜制半夏和胃降逆。諸藥合用，陰復(fù)陽(yáng)
潛，沖逆得降，積年頑疾，豁然而愈。
[臨床報(bào)道]
1．腦血管意外 應(yīng)用本方100例?；颊吣挲g38—72歲，均有不同程度的頭目眩
暈，目脹耳鳴，心中煩熱等癥。其中半身不遂者86例，口眼歪斜者14例，脈弦長(zhǎng)有力
者88例，脈弦滑者12例。大多血壓偏高。加減：肝陽(yáng)上亢癥狀嚴(yán)重者，加鉤藤、天
麻、羚羊角；痰多，加膽星、半夏；瘀血，加桃仁、乳香、沒(méi)藥；氣血虧虛，加人參、
黃芪、白術(shù)、首烏。結(jié)果：痊愈(癥狀消失，肢體活動(dòng)正常，語(yǔ)言障礙消失，血壓恢復(fù)
正常，2年內(nèi)未復(fù)發(fā))91例，好轉(zhuǎn)(癥狀減輕，肢體活動(dòng)有所恢復(fù)，語(yǔ)言障礙減輕，血
壓基本恢復(fù))4例，無(wú)效(服用上方6劑，癥狀、肢體活動(dòng)、血壓均未改善)5例l”。
另以本方為主治療腦血栓形成52例?；颊卟〕套疃?小時(shí)，最長(zhǎng)10年。伴高血壓病
41例，冠心病5例，糖尿病2例，腦萎縮2例。急性期予脫水、抗炎、補(bǔ)液，但均未
用血管擴(kuò)張藥和降壓藥。半月為1療程。結(jié)果，服藥1—6個(gè)療程后，痊愈(意識(shí)清，
上下肢癱瘓肢體肌力恢復(fù)到Ⅱ級(jí)，能獨(dú)立步行)32例，占61．5％；顯效(意識(shí)清，癱
瘓肢體肌力恢復(fù)到Ⅱ級(jí)以上)13例，占25％，有效(意識(shí)清，癱瘓肢體肌力恢復(fù)到工
級(jí)以上)5例，占9。6％，無(wú)效(較治療前肌力恢復(fù)不到工級(jí))2例，占3．9％，總有效
率為96．1％[81。
2．高血壓病 以本方去甘草治療55例，效果滿意?；颊弑憩F(xiàn)為血壓過(guò)高，脈弦長(zhǎng)
有力，頭目眩暈，或腦中常常作痛，發(fā)熱目脹，耳鳴。服藥后即感頭部輕快，精神恢
復(fù)，飲食增進(jìn)，血壓亦有不同程度的下降L9j。用本方加減(代赭石、生龍骨、生牡蠣
各30g，牛膝15g，白芍12g，夏枯草9g，川棟子10g，玄參15g，天門冬12g，首烏
12g，鉤藤12g，夜交藤12g)制成沖劑，治療44例陰虛陽(yáng)亢型高血壓病(相當(dāng)于工、
Ⅱ期高血壓)，經(jīng)全療程8周服藥后，顯效6例(13．6％)，改善8例(18．2％)，血壓
波動(dòng)而保持正常者15例(34。1％)，無(wú)效15例(34．1％)，總有效率65．9％。副作用
有胃脘悶脹，疼痛，惡心或便溏等，一般多在開(kāi)始服藥時(shí)出現(xiàn)，l周左右消失“Ol。
3．高血壓腎病 以本方加減治療伴氮質(zhì)血癥的高血壓腎病17例，患者均有頭暈頭
痛、耳鳴目眩、手指麻木、惡心納差、多尿、夜尿增多、腰膝酸軟、舌紅苔膩、脈弦等
肝。腎陰虛、肝陽(yáng)上亢、夾有濕濁的表現(xiàn)。處方為鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯原方去麥冬，加大黃、鉤
藤、砂仁，大黃用量以每日排稀軟便2—3次為宜，同時(shí)配合西醫(yī)常規(guī)治療，并與單用
西醫(yī)常規(guī)治療的15例作對(duì)比觀察。經(jīng)3個(gè)月治療后，兩組動(dòng)脈血壓、24小時(shí)尿鈉排出
量、血尿素氮(BUN)和肌酐(SCr)均較治療前明顯下降，尿肌酐清除率(CCr)和
殘腎功能指數(shù)(RRFI)改善。與對(duì)照組相比，治療組舒張壓、血甘油三酯下降及血紅
蛋白濃度升高更為明顯，SCr下降、CCr提高更為顯著，RRFI改善程度亦較大。提示
鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯可經(jīng)改善血脂代謝、重建腎間質(zhì)滲透梯度及調(diào)節(jié)肌酐代謝動(dòng)力學(xué)等途徑改善
殘存腎功能'’”。
4．頭痛 根據(jù)“頭痛巔疾，下虛上實(shí)”的理論，以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯為基本方，治療血
管性頭痛70例。患者年齡17—4l歲，病程半年一兒年。頭痛驟發(fā)，風(fēng)陽(yáng)上旋者，加
鉤藤、白芷；久痛人絡(luò)，瘀阻經(jīng)脈者，加丹參、川芎。結(jié)果：臨床近期治愈(頭痛及伴
隨癥狀消失，腦血流圖恢復(fù)正常，半年未復(fù)發(fā))23例，占32．8％；有效(頭痛或明顯
減輕，發(fā)作次數(shù)顯著減少，腦血流圖好轉(zhuǎn))41例，占58．6％；無(wú)效(頭痛及腦血流圖
未見(jiàn)好轉(zhuǎn))6例，占8．6％。總有效率91．4％。對(duì)照組62例用阿司匹林、苯巴比妥、
谷維素治療，臨床近期治愈6例(9．7％)，有效49例(79．0％)，無(wú)效7例(u。3％)，
總有效率88。7％。兩組有效率差異顯著。主要臨床癥狀消失或減輕平均所需天數(shù)兩組
均未超過(guò)3天112]。對(duì)頭痛、牙痛及三叉神經(jīng)痛病機(jī)為肝陽(yáng)上亢或肝火上炎者，投予本
方加龍膽草及僵蠶、全蝎等解痙止痛之品，治愈5例，其中4例無(wú)復(fù)發(fā)，1例一年后復(fù)
發(fā)，改用六味地黃丸加味而告痊愈““。
5．癲癇 對(duì)癇證肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型，主癥為抽搐多從丑至卯上，發(fā)作前腦轉(zhuǎn)耳鳴者，采
用本方治療，共治7例，有效6例，緩解1例。
6．腦震蕩綜合征 治療23例，患者均有明確的頭部外傷史，經(jīng)外科及神經(jīng)科確診
但治療無(wú)效，頭痛，頭暈，頭脹，健忘，失眠，有時(shí)惡心嘔吐，個(gè)別初期伴有低熱，受
傷局部有血腫等表現(xiàn)。方法：以牛膝、生龍骨、生牡蠣、代赭石、半夏、陳皮、乳沒(méi)、
紅花、赤芍、當(dāng)歸、川芎、甘草為基本方，惡心嘔吐嚴(yán)重者加柿蒂、竹茹，皮下血腫加
三七，失眠心悸加棗仁、珍珠母，治療后期隨著癥狀改善，重鎮(zhèn)之品減量或停用，酌加
參、芪等補(bǔ)益之品。每日1劑，一般療程為1個(gè)月左右，最長(zhǎng)3個(gè)月。結(jié)果：18例治
愈；4例主要癥狀緩解，能堅(jiān)持上班，由于某些誘因可出現(xiàn)不適感覺(jué)，再次治療仍然有
效；1例因效果不顯而自行中斷治療L1jJ。
7．皮膚病 以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯原方治療黃褐斑13例。病人均為女性，年齡26—34歲，
病程2個(gè)月一3年。結(jié)果：痊愈(面部褐色斑塊及臨床癥狀消失)10例，顯效(面部褐
色斑塊及臨床癥狀明顯減輕)3例L16j。以本方加減治療部分中老年性皮膚瘙癢癥、神
經(jīng)性皮炎、慢性蕁麻疹、銀屑病等屬肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者，亦獲滿意效果117J。
[實(shí)驗(yàn)研究]
1．對(duì)血壓的影響 本方煎劑對(duì)麻醉貓有明顯的降壓作用。經(jīng)小腸給藥后20分鐘出
現(xiàn)降壓作用，最顯著時(shí)平均降壓30mmHg，維持40—100分鐘。由本方減去生龜甲、生
麥芽、茵陳、甘草，加入夏枯草、鉤藤、何首烏、夜交藤組成的鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減方，降
壓作用較原方更為顯著。加減方煎劑對(duì)麻醉貓經(jīng)小腸給藥20分鐘出現(xiàn)降壓作用，最顯
著時(shí)乎均降壓達(dá)43mmHg，維持時(shí)間也較原方長(zhǎng)，可達(dá)80一110分鐘。加減方注射劑對(duì)
麻醉貓、兔靜脈注射后，血壓立即下降(貓、兔血壓平均下降20±7、29±14mmHg)，
維持2—10分鐘。同一動(dòng)物每隔10一20分鐘重復(fù)給藥，降壓幅度無(wú)明顯差異，說(shuō)明加
減方無(wú)快速耐受性，也無(wú)蓄積作用。加減方的降壓作用與抑制心血管運(yùn)動(dòng)中樞有關(guān)，而
與內(nèi)感受器、交感神經(jīng)及組織胺釋放均無(wú)關(guān)系。加減方注射液給小鼠腹腔注射后，呈現(xiàn)
較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用。蛙在體心臟和離體心臟灌流實(shí)驗(yàn)表明，加減方對(duì)心肌有直接
抑制作用。蛙血管灌流實(shí)驗(yàn)表明，加減方對(duì)血管的直接擴(kuò)張作用不明顯ct83。
2．對(duì)免疫功能的影響 給純種大白兔耳靜脈注射多巴胺模擬肝陽(yáng)上亢證型，發(fā)現(xiàn)
此證型動(dòng)物T淋巴細(xì)胞亞群中之了3、T4明顯低于正常，．m無(wú)明顯改變，紅細(xì)胞免疫
中之紅細(xì)胞C3b受體活性明顯下降，紅細(xì)胞免疫復(fù)合物無(wú)明顯變化。灌服鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯
濃煎劑3日后，其T淋巴細(xì)胞亞群及紅細(xì)胞免疫功能均恢復(fù)正常，提示該方具有提高
肝陽(yáng)上亢證型動(dòng)物T淋巴細(xì)胞亞群及紅細(xì)胞免疫功能的作用c191。
[附方] 建瓴湯(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》上冊(cè)) 生懷山藥一兩(30g) 懷牛膝一兩(30g)
生赭石八錢(24g)軋細(xì) 生龍骨六錢(18g)搗細(xì) 生牡蠣六錢(18g)搗細(xì) 生懷地黃六錢
(18g) 生杭芍四錢(12g) 柏子仁四錢(12g) 磨取鐵銹濃水以之煎藥。功用：鎮(zhèn)肝熄
風(fēng)，滋陰安神。主治：腦充血證預(yù)兆發(fā)露者。①其脈搏必弦硬而長(zhǎng)，或寸盛尺虛，或大
于常脈數(shù)倍，而毫無(wú)緩和之意。②其頭目時(shí)常眩暈，或覺(jué)腦中昏憒，多健忘，或常覺(jué)
疼，或耳聾目脹。③胃中時(shí)覺(jué)或覺(jué)有氣上沖，阻塞飲食不能下行；或有氣起自下焦，上
行作呃逆。④心中常覺(jué)煩躁不寧，或心中時(shí)有發(fā)熱，或睡夢(mèng)中神魂飄蕩。⑤或舌脹，言
語(yǔ)不利，或口眼歪斜，或半身似有麻木不遂，或行動(dòng)腳踏不穩(wěn)，時(shí)欲眩仆，或自覺(jué)頭重足輕，
腳底如踏棉絮。上所列之證，偶有一二發(fā)現(xiàn)，再參以脈象之呈露，即可診斷。
建瓴，即高屋建瓴。建：通濱，傾倒；瓴：一種盛水的陶瓶。原指把瓶水從高屋脊
上向下傾倒，張氏以之名方，乃言此方“服后能使腦中之血如建瓴之水下行，腦充血之
證自愈”。若大便不實(shí)者，去赭石，加建蓮子；若畏涼者，以熟地易生地。
本方與鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯均系張錫純針對(duì)“腦充血”而制訂的方劑。兩方都有牛膝、代赭
石、龍骨、牡蠣、白芍，均可鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽(yáng)，用于肝腎陰虧，肝陽(yáng)上亢之證。但
鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯尚配川棟子、茵陳、生麥芽、龜甲、玄參、天冬和甘草，鎮(zhèn)潛清降之力較
強(qiáng)，兼能條達(dá)肝氣，適用于陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)，氣血逆亂之重證；建瓴湯則用山藥、生地和柏子
仁，寧心安神之力略優(yōu)，適用于陰虛陽(yáng)亢，心神不寧，病情較輕者。
天麻鉤藤飲(《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》)
[組成] 天麻(9g) 鉤藤(12g) 生決明(18g) 山梔(9g) 黃芩(9g) 川牛膝
(12g) 杜仲(9g) 益母草(9g) 桑寄生(9g) 夜交藤(9g) 朱茯神(9g)
[用法]水煎服。
[功用] 平肝熄風(fēng)，清熱活血，補(bǔ)益肝腎。
[主治] 肝陽(yáng)偏亢，肝風(fēng)上擾證。頭痛，眩暈，失眠，舌紅苔黃，脈弦。
[病機(jī)分析] 本方所治之證，系由肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)上擾引起。肝屬木，外應(yīng)風(fēng)氣，
內(nèi)寄相火，體陰而用陽(yáng)，其性剛勁，主動(dòng)主升。如郁怒憂思，肝失條達(dá)，氣郁化火，肝
陽(yáng)獨(dú)亢，或久病體虛，攝生不當(dāng)，肝腎虧損，陰不制陽(yáng)，肝陽(yáng)偏亢，化風(fēng)上僭，風(fēng)陽(yáng)循
經(jīng)上擾清竅，則頭痛、眩暈；肝藏魂，心藏神，肝陽(yáng)肝火內(nèi)擾，神魂失卻安寧，則夜寐
多夢(mèng)，甚或失眠。舌紅、苔黃、脈弦乃肝陽(yáng)偏亢之征。煩勞動(dòng)陽(yáng)，惱怒傷肝，故本病證
常因煩勞惱怒而誘發(fā)或加重。
[配伍意義] 肝陽(yáng)偏亢，化風(fēng)上擾之證，治當(dāng)平肝熄風(fēng)，潛陽(yáng)降逆，正如《中醫(yī)內(nèi)
科雜病證治新義》第1篇所指出的那樣，“當(dāng)以平肝降逆為法”。方中天麻甘平，專人足
厥陰肝經(jīng)，功擅平肝熄風(fēng)，“為治風(fēng)之神藥”(《本草綱目》卷工2)，善治“風(fēng)虛眩暈頭
痛”(張?jiān)卣Z(yǔ)，見(jiàn)《本草綱目》卷工2)。鉤藤甘涼，既能乎肝風(fēng)，又能清肝熱?！侗静?br>正義》卷6云：“此物輕清而涼，能泄火，能定風(fēng)?！薄毒霸廊珪?。本草正》卷48云其“專
理肝風(fēng)相火之病”。二藥合用，以增平肝熄風(fēng)之力，共為君藥。臣以石決明咸平人肝，
重鎮(zhèn)潛陽(yáng)，涼肝除熱，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“石決明……為涼肝鎮(zhèn)肝之要藥。為其能
涼肝兼能鎮(zhèn)肝，故善治腦中充血作疼作眩暈，因此證多系肝氣、肝火挾血上沖也?！备?br>熱則陽(yáng)升于上，陽(yáng)亢又可化火生風(fēng)，故配梔子、黃芩之苦寒降泄，清熱瀉火，俾肝經(jīng)火
熱得以清降而不致上擾；益母草行血而利水，川牛膝活血并引血下行，二物性皆滑利下
行，有利于肝陽(yáng)平降，亦合“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之理；杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝
腎，扶正顧本；夜交藤、朱茯神安神定志，以治失眠，俱為佐藥。諸藥相合，共奏乎肝
熄風(fēng)，清熱活血，益腎寧心之效。
[類方比較] 羚角鉤藤湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯和天麻鉤藤飲均能平肝熄風(fēng)，治療肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)
之證。其中羚角鉤藤湯長(zhǎng)于清熱熄風(fēng)，主要用于肝經(jīng)熱盛，熱極動(dòng)風(fēng)之高熱、痙厥；鎮(zhèn)
肝熄風(fēng)湯鎮(zhèn)肝降逆潛陽(yáng)之力較強(qiáng)，多用于肝腎陰虧，肝陽(yáng)上亢，氣血逆亂，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之
證，臨床可見(jiàn)眩暈昏仆、肢體不利、半身不遂等表現(xiàn)；天麻鉤藤飲平肝熄風(fēng)之力較緩，
但兼清熱活血安神之效，適用于肝陽(yáng)偏亢，肝風(fēng)上擾所致的頭痛、眩暈、失眠等癥。
[臨床運(yùn)用]
1。證治要點(diǎn) 本方是肝陽(yáng)偏亢，肝風(fēng)上擾證的常用效方，臨床應(yīng)用以頭痛，眩暈，
舌紅苔黃，脈弦為證治要點(diǎn)。
2．加減法 原書云：“重癥可易決明為羚羊角，則藥力益著；若進(jìn)入后期血管硬化
之癥，可酌人槐花、海藻，蓋現(xiàn)代研究稱所含路丁有改變血管硬化之功?！标?yáng)亢化風(fēng)，
眩暈較甚，唇舌或肢體發(fā)麻者，除羚羊角外，尚可酌加代赭石、牡蠣、龍骨、磁石等以
鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)熄風(fēng)；肝火偏盛，頭痛較劇，面紅目赤，舌苔黃燥，脈弦數(shù)者，可酌加龍膽
草、夏枯草、丹皮，或加服龍膽瀉肝丸以清肝瀉火；便秘，可加大黃、芒硝，或加服當(dāng)
歸龍薈丸以瀉肝通腑；肝腎陰虛明顯，可酌加女貞子、枸杞子、白芍、生地、何首烏等
以滋養(yǎng)肝腎。
3．本方現(xiàn)代主要用于高血壓病之眩暈、頭痛屬肝陽(yáng)上亢證者，此外亦可用于其他
原因所致眩暈、中風(fēng)后遺癥以及更年期綜合征等。
[源流發(fā)展] 本方始載于胡光慈《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》(1956年1月出版)，原
治“高血壓頭痛、眩暈、失眠”。胡氏主張：“在不違背中醫(yī)學(xué)術(shù)辨證論治的基礎(chǔ)上，逐
步地和現(xiàn)代的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)聯(lián)系起來(lái)，來(lái)豐富中醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，提高它的理論
和技術(shù)水平，更好地發(fā)揮中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)”(《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》緒言)。他認(rèn)為高
血壓頭痛屬于中醫(yī)“肝厥頭痛”范疇，其“病原在于肝火之厥逆”，“治療當(dāng)以平肝降逆
為主法”，而本方即屬平肝降逆之劑，故為治療高血壓頭痛的主方。其選藥組方的思路，
首先是遵循傳統(tǒng)的中醫(yī)藥理論，以平肝熄風(fēng)為主，輔以清降、補(bǔ)腎、安神等法；其次是
結(jié)合辨病并參考當(dāng)時(shí)中藥的實(shí)驗(yàn)研究成果，選擇既合上述法度，又有降血壓作用的藥
物，以加強(qiáng)針對(duì)性，提高療效。胡氏在方后的按語(yǔ)“若以現(xiàn)代高血壓頭痛而論，本方所
用黃芩、杜仲、益母草、桑寄生等，均經(jīng)研究有降低血壓之作用，故有鎮(zhèn)靜精神，降逆
緩?fù)粗Α保兄谡f(shuō)明這一點(diǎn)。因此，與本章節(jié)其他熄風(fēng)方劑相比，本方中西醫(yī)結(jié)合
的色彩尤為顯明?，F(xiàn)代臨床已將本方作為治療高血壓病肝陽(yáng)上亢型的常用方，《中醫(yī)內(nèi)
科學(xué)》教材亦將其列為治療肝陽(yáng)上擾之頭痛、眩暈病證的主方。
[疑難闡釋] 天麻鉤藤飲主治肝陽(yáng)偏亢、肝風(fēng)上擾證，為何配伍活血、利水之品川
牛膝、益母草?這一疑點(diǎn)似可從制方者的學(xué)術(shù)主張以及制方當(dāng)時(shí)醫(yī)藥學(xué)研究水平等方面
尋求解答。本方誕生于五十年代，原為高血壓頭痛而設(shè)，其創(chuàng)制者在學(xué)術(shù)上力主中西醫(yī)
匯通結(jié)合。在中醫(yī)方面，承《金匱翼》“肝厥頭痛”及《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》“腦充血”之
說(shuō)，認(rèn)為高血壓頭痛的病原在于肝火厥逆，上攻頭腦，而“所謂腦充血，乃指高血壓之
癥狀而言”(《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》第1篇)。與此相應(yīng)，治宜“平肝降逆”為法。
方中川牛膝、益母草性皆下行，正可借以“降逆”，從而有助于肝火、肝陽(yáng)的平降。另
一方面，胡氏雖未明確提到“瘀”、“水”二字，但已知特發(fā)性高血壓與“血管舒縮中樞
的長(zhǎng)期興奮，引起小動(dòng)脈長(zhǎng)期的強(qiáng)直收縮，使腎臟貧血產(chǎn)生腎素”有關(guān)，“后期可以發(fā)
生神經(jīng)系血循環(huán)的障礙”(《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》第1篇)。在高血壓病的治療方面，
西醫(yī)常用利尿劑和具有擴(kuò)張血管作用的藥物。故本方配伍活血、利水之品，可能存有參
照西學(xué)的因素。之所以選擇牛膝和益母草，蓋緣二者本身兼具活血、利水之功，而且當(dāng)
時(shí)已有報(bào)道表明益母草水浸膏和醇浸膏有降壓作用L1j1，懷牛膝尤為張錫純引血下行治療
“腦充血”的要藥。至于胡氏棄懷牛膝而用川牛膝，可能出于川、懷功效類似而川者活
血作用較強(qiáng)之考慮。近有學(xué)者提出高血壓病以風(fēng)、痰、瘀、火為發(fā)病因素，運(yùn)用平肝活
血利水法予以治療，亦獲良好療效．j。
[方論選錄](méi) 胡光慈：“本方為平肝降逆之劑，以天麻、鉤藤、生決明之平肝祛風(fēng)降
逆為主，輔以清降之山梔、黃芩，活血之牛膝、茺蔚，滋肝腎之桑寄生、杜仲等，滋腎
以平肝之逆，并輔夜交藤、朱茯神，以安神安眠，緩解其失眠，故為用于肝厥頭痛、眩
暈、失眠之良劑?！?《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》) ，
[驗(yàn)案舉例] 高血壓頭昏 《江西中醫(yī)藥》 (1959，10：18)：某男，43歲。主訴：
經(jīng)常頭昏1年。體檢：心尖搏動(dòng)在左第五肋間鎖骨中線上，A2亢進(jìn)，下肢浮腫，脈浮
滑。X光胸部透視：左心室輕度擴(kuò)大。心電圖檢查提示：心肌損害。治療前每日上午
8--9時(shí)測(cè)量血壓共8次，平均值為154／105mmHg。予服天麻鉤藤飲，1周后血壓降為
130／80mmHg。再服3周，其間平均血壓131／85mmHg，自覺(jué)癥狀消失。
[臨床報(bào)道]
． 1。高血壓病 以天麻鉤藤飲原方為基礎(chǔ)，治療高血壓眩暈317例。患者年齡為
29--60歲，病程20日一14年。伴頭痛，耳鳴，面部潮紅，少寐多夢(mèng)，甚則肢體震顫，
語(yǔ)言不利，步履不正等癥。舌紅苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。收縮壓為140-220mmHg，舒張壓為
98—135mmHg。加減：欲增強(qiáng)平肝潛陽(yáng)之功者，加菊花、夏枯草、龍骨、磁石、決明
子；火盛兼見(jiàn)目赤、苔黃燥，加龍膽草、丹皮；便秘，加大黃、芒硝；肝陽(yáng)亢極化風(fēng)，
加羚羊角、牡蠣、代赭石；腎陰虛明顯，加女貞子、龜甲、鱉甲。結(jié)果：痊愈(諸癥悉
除，隨訪一年以上未復(fù)發(fā)，血壓正常)93例，占29．3％；顯效(眩暈已除，它癥均有
改善，隨訪3—5月未加重)195例，占61．6％；好轉(zhuǎn)(病狀有所改善，但不穩(wěn)定)29
例，占9．1％?？傆行蕿?00％L3j。另以天麻鉤藤飲加巰甲丙脯酸治療原發(fā)性高血壓
33例，并設(shè)巰甲丙脯酸組32例作為對(duì)照?；颊咧饕憩F(xiàn)為頭暈?zāi)棵?，頭脹痛，眼花耳
鳴，震顫，面赤易怒，夜寐不實(shí)，口苦，舌紅，脈弦細(xì)或弦數(shù)。方法：治療組予天麻鉤
藤飲水煎取汁200ml，早晚溫服；巰甲丙脯酸50mg，每日2次15服。停用其他降壓藥
及鎮(zhèn)靜劑。一周后出現(xiàn)明顯降壓效果，西藥隨即減量。對(duì)照組予服巰甲丙脯酸25rag，
每日3次。兩組療程均為30天。療效標(biāo)準(zhǔn)：①臨床治愈：癥狀完全消失，舒張壓下降
10mmHg以上并達(dá)正常范圍；②顯效：主癥消失，舒張壓雖未降至正常，但已下降
20mmHg以上；③有效：舒張壓下降不足10rnmHg，但已達(dá)正常范圍，或較治療前下
降10一18mmHg，但未達(dá)到正常水平，收縮壓較前下降30mmHg；④無(wú)效：癥狀及血壓
無(wú)變化。結(jié)果：治療組臨床治愈24例，顯效6例，有效3例，治愈率72．73％，總有效
率100％(復(fù)發(fā)延緩半年以上)；對(duì)照組臨床治愈16例，．顯效8例，有效5例，無(wú)效3
例，治愈率50％，總有效率90．62％(復(fù)發(fā)延緩2個(gè)月以上)。治療組治愈率高，復(fù)發(fā)
率低，而對(duì)照組治愈率低，對(duì)癥狀控制及降壓僅有短暫療效，服藥時(shí)間長(zhǎng)尚會(huì)出現(xiàn)副作
用。表明中西藥配合有利于控制血壓及病情的發(fā)展，從而提高療效L4j。鑒于高血壓病
人二氧化碳吸人反應(yīng)較健康人強(qiáng)，血清膽堿酯酶活性和尿17羥類固醇排出量增高，腎
血流量降低，故有人就上述四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)服本方2周的高血壓1—3期病人作了治療前后
的對(duì)比觀察(四項(xiàng)實(shí)驗(yàn)所觀察的病例數(shù)分別為23、27、29、12)，同時(shí)還設(shè)立了服用安
慰劑的對(duì)照組。結(jié)果表明，本方對(duì)二氧化碳吸人反應(yīng)、血清膽堿酯酶活性、尿17羥類
固醇排出量和腎血流量無(wú)明顯影響L5j。
2。眩暈 以本方為主治療98例?；颊吣挲g為20一60歲，病程3個(gè)月一18年，均
有眩暈眼花，視物不清，多數(shù)伴有惡心、嘔吐、耳鳴、汗出等，舌紅，苔微黃，脈弦
數(shù)。眩暈較重，手足麻木震顫，加龍骨、牡蠣、珍珠母；形寒肢冷，腹中隱痛，加桂
枝、干姜；陰虛內(nèi)熱，加鱉甲、知母、地骨皮、丹皮、菊花；惡心，加半夏、竹茹、藿
香；嘔吐頻作，加竹茹、代赭石、生姜。以癥狀全部消失，1年以上無(wú)復(fù)發(fā)為痊愈；眩
暈基本消失，但有時(shí)輕度眩暈惡心為有效；眩暈、視物不清、惡心嘔吐基本沒(méi)有改善為
無(wú)效。結(jié)果：治愈65例，占66．33％，好轉(zhuǎn)31例，占31。63％，無(wú)效2例，占2．00％。
總有效率為97。96％c61。
3．更年期綜合征 以本方加減配合針灸治療176例，獲良好效果。處方為：天麻、
鉤藤、桑寄生、杜仲、川牛膝、夜交藤、雞血藤、當(dāng)歸、川I芎、丹參、甘草。每日1
劑，lo劑為1療程，共治2—3個(gè)療程。結(jié)果：痊愈(癥狀完全消失)137例，占77％；
顯效(癥狀基本消失)24例，占13．6％；好轉(zhuǎn)(癥狀有不同程度好轉(zhuǎn))9例，占5％；
無(wú)效(癥狀無(wú)變化)6例，占3．4％。總有效率為96．6％l”。
[實(shí)驗(yàn)研究]
1。對(duì)正常及高血壓狗血壓的影響 天麻鉤藤飲200％水煎劑經(jīng)胃管給藥，每只狗每
日80ml,共給10一22日，能使高血壓狗的血壓降低，但對(duì)正常狗的血壓則無(wú)明顯影
響。當(dāng)高血壓狗的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)發(fā)生障礙時(shí)，天麻鉤藤飲對(duì)其有一定的調(diào)整作用，但不
影響處于正常狀態(tài)的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)Lsj。
2．對(duì)組織脂質(zhì)過(guò)氧化作用的影響 天麻鉤藤飲去朱茯神、黃芩、山梔加雞血藤提
取液體外給藥，能顯著抑制大鼠肝、心、腦、腎組織過(guò)氧化脂質(zhì)的生成，體內(nèi)給藥能顯
著抑制小鼠肝、心、腦組織過(guò)氧化脂質(zhì)的生成，但作用均較維生素E弱，對(duì)小鼠腎勻
漿過(guò)氧化脂質(zhì)生成無(wú)抑制作用C9j。
3．對(duì)小鼠自發(fā)活動(dòng)抑制作用的藥效動(dòng)力學(xué)研究 對(duì)小鼠口飼相當(dāng)于4、2、1、1／2
及1／4倍臨床等效劑量的天麻鉤藤飲與鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯水煎劑(前者每kR分別給予88g、
44g、22g、llg、5．5g；后者每kg分別給予134g、67g、33．5g、16．75g、8．38g)，觀
察兩方對(duì)小鼠自發(fā)活動(dòng)的抑制作用，探討兩方的體內(nèi)過(guò)程。結(jié)果表明：天麻鉤藤飲與鎮(zhèn)
肝熄風(fēng)湯的最低起效劑量分別為1．95g／kg與3。5g／kg；作用期分別為5．90h與5．17h；
體內(nèi)生物相當(dāng)藥量半衰期分別是0。94h與0。67h；消除速率常數(shù)為0．74與1．04。說(shuō)明
兩方起效劑量較低，屬短半衰期藥劑，在鎮(zhèn)靜作用上有吸收快，起效迅速，易于排泄，
作用維持時(shí)間短等特點(diǎn)。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯較天麻鉤藤飲作用弱，維持時(shí)間更短。提示兩方在
臨床用于鎮(zhèn)靜治療時(shí)，似可降低給藥量并縮短給藥間隔時(shí)間“0J。
附方；建瓴湯
生懷山藥30克 懷牛膝30克 生代赭石24克 生龍骨18克 生牡蠣18克 生懷生地18克 生杭芍12克 柏子仁12克
主治；鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰安神。主治：腦充血證，預(yù)兆發(fā)露者。
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