【病理】病竇綜合征是由于竇房結(jié)或其周圍組織器質(zhì)性病變導(dǎo)致機(jī)能障礙, 從而產(chǎn)生多種心律失常和多種癥狀的綜合病癥。主要特征為心動(dòng)過(guò)緩。病竇綜合征是由于竇房結(jié)沖動(dòng)形成障礙或竇房結(jié)至心房沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙所致。當(dāng)合并快速室上性心律失常反復(fù)發(fā)作時(shí)稱為慢一快綜合征。常表現(xiàn)為: 頭暈, 昏厥, 心悸, 胸悶, 乏力, 四肢不溫, 舌質(zhì)淡暗, 苔白, 脈緩或結(jié)。這些表現(xiàn)為腎陽(yáng)不升, 心陽(yáng)不宣, 清濁相干, 氣血逆亂的證候。雖然有時(shí)可出現(xiàn)快速的心律失常, 其實(shí)仍然屬于陽(yáng)虛不能潛于陰, 陰極格陽(yáng)于外, 陰陽(yáng)失調(diào), 陰極似陽(yáng)的一種假象, 治以溫補(bǔ)腎陽(yáng),宣通心陽(yáng), 右歸丸( 湯) 加減。陽(yáng)虛寒盛加麻黃、細(xì)辛, 兼有痰濕加半夏、云苓、白術(shù); 兼有瘀血加丹參、生山楂、仙鶴草。陽(yáng)損及陰加麥冬、五味子。
【病例】某男, 51 歲?；颊咦愿行貝? 心慌十年。加重時(shí)伴有暈厥, 畏寒肢冷, 腰疼一月, 舌質(zhì)淡紅, 苔薄白, 脈沉遲。在當(dāng)?shù)赜吞锫毠めt(yī)院做食道調(diào)搏, 診為” 病態(tài)竇房結(jié)綜合征”。曾服用阿托品效果不明顯, 并感腹脹, 口干, 不能耐受遂來(lái)我院診治。心率42 次/ 分, 心電圖示: 竇性心律不齊, 阿托品試驗(yàn)陽(yáng)性
【辨證】為心腎陽(yáng)虛, 陰陽(yáng)氣不相順接的” 寒厥證” 。如《靈樞#脈解》 曰: “ 腎虛也, 少陰不致者厥也?！?br>【治則】以溫補(bǔ)腎陽(yáng), 宣通心陽(yáng), 右歸丸( 湯) 加減。
【處方】制附子( 先煎) 9g , 桂枝3g, 肉桂6g, 山藥9g , 杜仲9g, 熟地25g, 山萸肉9g, 當(dāng)歸9g, 鹿角膠( 烊化) 6g, 黨參9g , 甘草3g, 麻黃6g, 細(xì)辛3g。
【用法】每日一劑水煎服。服藥半月后,心率逐漸增加, ( 增至60 次左右) 癥狀逐漸減輕。
【療效】繼服用前方一月后復(fù)查, 心電圖正常。又服用半月后阿托品試驗(yàn)陰性。再服用心寶丸( 2 丸/ 次, 3 次/ 日) 調(diào)理一月, 半年后隨訪, 無(wú)不適。
