【病例】某男，45歲?；颊叻磸?fù)咯血12年，經(jīng)多次檢查確診為“支氣管擴(kuò)張”。10月前因感受外寒，咳嗽痰多，半月來(lái)痰中帶血，色鮮紅或紫暗相兼，5天前因遇事怫郁，半夜突然大量咯血，旋即送附近醫(yī)院急診，后經(jīng)用西藥內(nèi)服和注射后，并觀察一夜回家，幾天來(lái)痰內(nèi)帶血未凈，今晨起又突然大量咯血。診查：血涌量多，血色鮮紅帶紫，質(zhì)多稠厚，面赤煩熱，T37.℃ ,口渴,胸痛,脅脹,苔薄黃,舌質(zhì)紅,脈弦數(shù).
【辨證】痰熱犯肺,肝火熾盛，火盛氣逆，灼傷肺絡(luò)，血熱妄行。
西醫(yī)診斷：支氣管擴(kuò)張大咯血；
中醫(yī)診斷：咯血(實(shí)熱型)。
【治法】涼血清肺，通泄寧絡(luò)。
【處方】生地30g 、丹皮10g、黃芩10g 、黃連6g 、黑山枝10g 、白茅根30g、銀花15g。
【用法】上藥水煎，日分二次服。
【另用】生大黃3g (研粉)、參三七3g 、白芨粉6g。上藥共為細(xì)末，分為4包，每2小時(shí)用唾液拌和，慢慢咽服。
【療效】1劑后，大便日排二次，咯血漸減少，由大量轉(zhuǎn)為痰內(nèi)夾小量血液，煩熱口渴亦有好轉(zhuǎn)，T37℃ ，續(xù)進(jìn)原方3劑。藥后咯血已基本停止，因血去傷陰，以潤(rùn)肺養(yǎng)陰，化痰行瘀法以善其后：
【處方】生地15g 、玄參15g、麥冬15g、南北沙參各15g、黨參15g、丹皮10g、阿膠10g(烊沖)、參三七3g(研吞)、海蛤殼15g (先煎)、瓜蔞皮15g、川貝母6g (研吞)、生甘草3g。
服上藥15劑而收全功。
【方解】張老用“上病下取”之釜底抽薪方法，在臨床上常用于血熱上沖的鼻衄、咯血、吐血及怫郁于上之火，又以支氣管擴(kuò)張大咯血為多。選用瀉火逐瘀止血之生大黃、白芨粉、參三七，定名為三圣散，以小劑量分多次咽服，止血迅速，療效可靠。生大黃能瀉火逐瘀、推陳致新，使離經(jīng)之血可從大便逐出，參三七止血化瘀，白芨粉止血消腫生肌，三藥合用有利于促進(jìn)創(chuàng)口的愈合而達(dá)到止血的目的。臨床上可以單獨(dú)使用，如能配合辨證治療的中藥湯劑，其效果更佳。
【說(shuō)明】根據(jù)張老的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)本病的治療須抓住火、瘀、痰三個(gè)方面互相夾雜的病理情況。不偏虛火、實(shí)火，因火邪灼肺，損傷肺絡(luò)而致病，故火為本病最主要的致病因素。所以在治療時(shí)，當(dāng)以清熱止血為要。清熱需佐以降氣，如兼外感者當(dāng)配合辛涼疏表，如為肺腎陰虛者，則以滋陰清熱。止血當(dāng)配合涼血行血。但須注意的是清熱不可太過(guò)，以防寒涼遇邪，止血不可純用炭類(lèi)藥，以防留瘀為患，因離經(jīng)之血不行，往往又可導(dǎo)致再次出血。止血之后，改用益氣養(yǎng)陰，行瘀化痰之法以善其后，，此法一方面可使離經(jīng)之血得以徹底的排出或吸收，化痰可解除阻塞氣機(jī)，使肺的宣發(fā)清肅功能漸趨正常；另一方面可恢復(fù)和增強(qiáng)肺、脾、腎的功能，扶正祛邪，使本病早日得以根治。
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