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止崩逐瘀湯加減治脾腎兩虛血瘀證崩漏

2016.03.14

【病例】某女，44歲，王府村人。虛勞體質(zhì)，月經(jīng)先期，量少質(zhì)稠。此屆經(jīng)潮，旬余不止，時(shí)多時(shí)少，多時(shí)如雷雨，少時(shí)如屋漏。某醫(yī)與養(yǎng)血?dú)w脾湯三劑，不效。更醫(yī)，注射安絡(luò)血、止血敏，血出依舊。拖延月余，贏弱頗甚。癥見(jiàn)面色皓白，舌淡少苔。五心煩熱，夜不能寐，腰脊酸痛，飲食不思，少腹陣痛，痛后出血，色暗夾塊，塊下痛減。
切診脈象沉弦，少腹急結(jié)。
【辯證】屬脾腎兩虛，胞宮宿瘀。
【治則】當(dāng)逐瘀推陳，若瘀蕩盡，新血自可歸經(jīng)。然活血宜行氣，氣行血?jiǎng)t行，逐瘀須補(bǔ)血，血足瘀方盡。唐宗?！堆C論》亦云：“不補(bǔ)血而去瘀，瘀又安能盡去哉?”故擬止崩逐瘀湯加減：
【處方】當(dāng)歸10g黃芪30g三七3g靈脂10g蒲黃10g龍牡各30g海螵蛸15g茜草10g丹皮10g香附10g二劑
【二診】藥后少腹劇痛，旋下黑色血塊數(shù)枚，翌日出血止。惟少腹療痛，倦怠腰困耳，此血海空虛，絡(luò)脈失養(yǎng)也，此時(shí)之治，當(dāng)健脾補(bǔ)血，充盈血海。擬歸脾湯加白芍、生地治之。
【說(shuō)明】崩漏一證，原因種種，臨床須詳細(xì)辨識(shí)。因瘀致崩漏者，逐瘀為首選。若純以止血，一如舍源而截流，即使斷流，亦僅一時(shí)之效。
本案要點(diǎn)為腹痛出血，血下痛減，少腹拒壓，日久不止，雖無(wú)舌紫、脈澀，仍須以瘀論治。體雖贏弱。證則屬實(shí)，為虛實(shí)相兼證也，故瘀消之后，惟補(bǔ)益脾腎為務(wù)。

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