膽囊炎屬于中醫(yī)學(xué)“脅痛”的范圍。《靈樞·脹論》有“膽脹者，脅下脹痛”的記載。
【病因病機】膽為六腑之一，又為“奇恒之腑”，附于肝，內(nèi)藏膽汁，為“中清之腑”，其功能“瀉而不藏”“動而不靜”，以通降為順。凡憂思郁怒，飲食不節(jié)，勞倦過度，均可引起氣血運行不暢，而瘀積肝膽，或因脾胃運化失常，濕熱郁結(jié)中焦，影響肝的疏泄和膽的中清通降功能，致使肝失疏泄、膽失通降而現(xiàn)脅痛證。
癥見右脅部脹痛，向右肩部放散，口苦咽干，納減，或有寒熱，惡心嘔吐，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。B超顯示膽囊增大、膽囊壁增厚，收縮功能減弱。
【辨證用藥】治以疏肝理氣，清熱利膽。方選用逍遙散加減。
處方：白芍、郁金、柴胡、龍膽、枳殼、茯苓、白術(shù)、川楝子、黃芩、金錢草、茵陳。
方中白芍、郁金、柴胡疏肝理氣，解肝膽之郁；龍膽、黃芩、金錢草、茵陳利膽清熱，為清除肝膽之毒的要藥；枳殼、茯苓、白術(shù)、川楝子健脾利濕，理氣止痛，健脾和胃。諸藥共用，疏肝理氣，清熱利膽。
【典型醫(yī)案】
例一
宿某，男，59歲。主訴：右上腹痛半個月。
半個月前因受涼后發(fā)熱，伴惡心、嘔吐，體溫41．3℃，用青霉素、四環(huán)素等治療10天，發(fā)熱消退，遂停用抗生素。但抗生素停后又出現(xiàn)2次發(fā)熱，均用抗生素而熱退。檢查血沉加快，肝功能正常，又住院治療。
癥見右上腹痛，伴有惡心、嘔吐、厭油等，膽囊區(qū)壓痛(-9)，舌質(zhì)淡紅苔白，脈見沉弦。檢查：肝功能、澳抗均正常。血沉：1小時40毫米。診斷：膽囊炎。辨證：肝膽氣滯，氣機郁結(jié)，因致脅痛。明·張景岳說：“脅痛之病，本屬肝膽二經(jīng)，以肝膽二經(jīng)之脈皆循脅故也?！敝畏ǎ菏韪卫懀須庵雇?。方用逍遙散加減。
處方：白芍15克，郁金l5克，金錢草30克，蒲公英30克，柴胡15克，白術(shù)l5克，大黃5克，茯苓20克，木香5克。水煎服。
服藥后癥狀消失，痊愈。
例二
譚某，女，39歲。主訴：右胸脅痛3年。
3年前因事生氣后右胸脅部疼痛，并經(jīng)常有長出氣，如有愁事。此癥在著急上火時加重，心情好時則減輕。平時少食不饑，因此曾就診多家醫(yī)院，諸如彩超、心電圖、CT、磁共振、化驗等檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，并且不斷更醫(yī)就診吃藥，病仍未去。經(jīng)人介紹來診。
癥見右胸脅部疼痛，有阻塞感，善太息，少食乏力，性情急躁，善怒，膽囊區(qū)壓痛(+)，舌質(zhì)淡紅苔白，脈見沉弦。各種檢查均正常。診斷：脅痛，肝郁氣滯。辨證：由情志失調(diào)，肝膽氣滯，氣機郁結(jié)，因致脅痛?！鹅`樞·五邪篇》日“邪在肝，則兩脅中痛。”清·葉桂說：“雜證脅痛，盡屬厥陰肝經(jīng)，以肝脈布于脅肋，其證有虛實寒熱，不可概論?！敝畏ǎ菏韪卫須?，化瘀止痛。方用逍遙散加減。
處方：白芍15克，郁金l5克，丹參30克，蒲公英30克，柴胡15克，川楝子15克，香附l5克，青皮l0克，茯苓20克，木香5克，山楂、麥芽、神曲各10克，萊菔子10克，雞內(nèi)金10克。l0劑。水煎服。
二診：上藥服后癥狀減輕。效不更方，前藥繼服。
三診：上藥服后癥狀大好，胸悶氣短，阻塞感基本消失，脅痛背痛。前藥加延胡索l5克，甘松l0克，繼服。
藥后痊愈。
【附方】逍遙散見“脅痛”。
