女性不孕癥是由多種原因所導(dǎo)致的。其病因病機復(fù)雜多樣。除先天性生理缺陷外，夫妻婚后同居2年以上，其配偶生殖功能正常，夫妻性生活正常而未受孕者，稱為不孕。最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴す强照摗啡眨骸捌渑硬辉??！焙笫来姓撌??！渡胶＝?jīng)》稱為“無子”，《備急于金要方》稱為“全不產(chǎn)”“斷緒”等。
【病因病機】中醫(yī)認(rèn)為，腎主生殖，不孕與腎有密切關(guān)系，并與天癸、沖任、子宮的失調(diào)，臟腑氣血不和等有關(guān)。臨床以腎虛、肝郁、痰濕、血瘀常見。
1．腎虛先天腎虧，腎陽不足，子宮失于溫煦而虛寒，不能攝精成孕?；蚪?jīng)血不足，沖任脈虛，胞宮失養(yǎng)，或陰虛火旺，胞宮蘊熱，均致不孕。傅山說：“寒冰之地不生草木，重陰之淵不長魚龍，今胞胎既寒，何能受孕”(《傅青主女科·種子》)。
2．肝郁郁怒思慮，情志失調(diào)，肝郁氣滯，疏泄失常，氣血失和，沖任不調(diào)而致不孕。傅山說：“肝氣郁則心腎之脈必致郁之極而莫解……肝氣不舒，必下克脾土而致塞……帶脈之氣既塞，則胞胎之門必閉”(《傅青主女科·種子》)。
3．痰濕體胖少動，恣食膏粱厚味，損傷脾胃，健運失職，痰濕內(nèi)蘊，胞宮受阻，不能攝精成孕。傅山說：“身體肥胖，痰涎甚多……是濕盛之故也”(《傅青主女科》)。
4．血瘀素虛內(nèi)寒，或受外寒，寒客胞宮，寒凝血瘀，阻滯胞脈而成不孕。吳謙說：“宿血積于胞中，新血不能成孕”(《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》)。
【辨證用藥】
1．腎虛癥見婚久不孕，月經(jīng)不調(diào)，腰酸腿軟。
(1)腎陽虛：治宜溫腎補血，調(diào)補沖任。用溫經(jīng)湯。
處方：吳茱萸、當(dāng)歸、芍藥、川芎、人參、桂枝、阿膠、熟地黃、菟絲子、巴戟天、鹿角霜。
方中吳茱萸、桂枝溫經(jīng)散寒，通利血脈；當(dāng)歸、川芎、芍藥、阿膠補血養(yǎng)血，活絡(luò)化瘀；人參益氣健脾；熟地黃、菟絲子、巴戟天、鹿角霜溫經(jīng)散寒補腎。全方共收溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血補腎、調(diào)補沖任之功。
(2)腎陰虛：宜滋陰補腎，調(diào)沖養(yǎng)血。方用養(yǎng)精種玉湯合二至丸。
處方：當(dāng)歸、白芍、熟地黃、山茱萸、女貞子、墨旱蓮。
方中當(dāng)歸、白芍和血補血養(yǎng)肝；熟地黃、山茱萸益精養(yǎng)血補腎；女貞子、墨旱蓮滋。腎養(yǎng)肝，補陰益精。全方共收滋陰養(yǎng)血、補腎調(diào)沖之效。
2．肝郁癥見不孕，抑郁煩躁，經(jīng)前乳脹。治宜疏肝解郁，健脾養(yǎng)血。方用開郁種玉湯。
處方：當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、牡丹皮、香附、天花粉。
方中當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；白術(shù)、茯苓健脾利濕；香附調(diào)氣解郁；牡丹皮涼血活血；天花粉清熱生津。全方共收疏肝解郁、理氣健脾之功。
3．痰濕癥見體胖不孕，身重倦怠，帶下。治用健脾燥濕，理氣化痰。方用加味二陳湯。
處方：半夏、陳皮、茯苓、蒼術(shù)、香附、白術(shù)、車前子、石菖蒲。
方中蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、車前子、半夏燥濕健脾；香附、陳皮理氣開郁；石菖蒲芳香化濁。全方共收燥濕健脾、理氣化痰的功效。
4．血瘀癥見痛經(jīng)，經(jīng)色紫黑，舌有瘀斑。治宜活血化瘀，散寒調(diào)經(jīng)。方用少腹逐瘀湯。
處方：小茴香、干姜、延胡索、當(dāng)歸、川芎、肉桂、赤芍、蒲黃、五靈脂、沒藥。
方中小茴香、于姜、肉桂溫經(jīng)散寒；當(dāng)歸、川芎、赤芍養(yǎng)血活血
化瘀；延胡索、蒲黃、五靈脂、沒藥活血化瘀止痛。諸藥合用，能活血化瘀，理氣止痛。
【典型醫(yī)案】
例一
闞某，女，38歲。主訴月經(jīng)l4歲初潮，中間間隔3～4個月，來時帶7天，有經(jīng)期腹痛，結(jié)婚已10年，不孕。夫妻生活正常，其丈夫健康。
癥見月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)，婚后l0年不孕，面色暗，舌質(zhì)淡紅、苔薄，脈見沉細(xì)澀。
此由寒凝胞宮、瘀血阻滯而成寒瘀之不孕。治宜活血化瘀，溫經(jīng)散寒。方用少腹逐瘀湯。
處方：小茴香l5克，干姜l5克，延胡索15克，當(dāng)歸30克，蒲黃15克(包煎)，五靈脂l5克，川芎10克，肉桂l0克，赤芍l5克，香附l5克，益母草30克，紫石英15克(先煎)。水煎服。
服藥l個月，月經(jīng)已恢復(fù)正常，1年后受孕。
例二
李某，女，24歲。主訴婚后2年不孕，有痛經(jīng)史。月經(jīng)19歲初潮，周期為27～30天，月經(jīng)每次帶4天。經(jīng)期腹痛在月經(jīng)開始的前2天出現(xiàn)，二三天后逐漸減輕。男方一切正常。
癥見經(jīng)期腹痛，婚后2年不孕，舌質(zhì)淡紅、苔薄，脈沉弦。
證屬宮寒血瘀之不孕。治宜祛寒暖宮，活血調(diào)經(jīng)。方用少腹逐瘀湯加減。
處方：小茴香l5克，炮姜5克，延胡索15克，五靈脂15克，當(dāng)歸30克，蒲黃l5克(包煎)，肉桂10克，烏藥l5克，香附l5克，益母草30克，紫石英15克(先煎)。
服藥后痛經(jīng)愈，不久即懷孕。
(附錄] 紫石英系鹵化物類礦物螢石之礦石。藥用出于《神農(nóng)本草經(jīng)》?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》曰：“味甘溫，主心腹咳逆，邪氣，補不足，女子風(fēng)寒在子宮，絕孕，十年無子，溫中，輕身延年?！逼湫晕陡蕼?，人心、肝經(jīng)，有鎮(zhèn)心安神、降逆定驚、溫肺暖宮的功用，可治療虛勞驚悸，肺虛寒咳，痰多氣逆，婦女宮寒不孕等。筆者在用其治療女性血海虛寒不孕時，確有較佳療效?！侗静萁?jīng)疏》曰：“女子風(fēng)寒在子宮，絕孕無子者，蓋女子系胎于腎及心包絡(luò)，皆陰臟也。虛則風(fēng)寒乘之而不孕，非得溫暖之氣，則無以去風(fēng)寒而資化育之妙。此藥填下焦，走腎及心包，辛溫能散風(fēng)寒邪氣，故為女子暖子宮之要藥。”
【附方】
溫經(jīng)湯(《金匱要略》) 見“痛經(jīng)”。
養(yǎng)精種玉湯(《傅青主女科》)組成：當(dāng)歸、白芍、熟地黃、山茱萸。功用：滋養(yǎng)肝腎，補益精血。主治：不孕癥。
二至丸(《醫(yī)方集解》) 見“尿血”。
開郁種玉湯(《傅青主女科》) 組成：當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、牡丹皮、香附、天花粉。功用：疏肝健脾，理氣開郁。主治：肝郁氣滯不孕癥。
二陳湯(《太平惠民和劑局方》) 見“咳喘”。
少腹逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》) 見“痛經(jīng)”。
