胎動(dòng)不安是指婦女在妊娠期間有腰酸腹痛，或小腹墜脹，或有少量陰道出血的一種癥狀，多半是墮胎、小產(chǎn)的先兆，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為先兆流產(chǎn)。此證應(yīng)區(qū)別于胎漏(陰道有少量出血，時(shí)下時(shí)止，無腰酸腹痛)、激經(jīng)(經(jīng)來“按期而至，來亦必少，其人血盛氣衰，體必肥壯”)。
【病因病機(jī)】由于母體與胎元原因使沖任氣血不調(diào)，胎元不固而發(fā)病。
1.胎元原因 因?yàn)榉蚱抟环街珰獠蛔?，兩精雖能結(jié)合，但胎元不固而成。
2．母體原因 稟賦不足，腎氣虛弱，或房勞損腎，或氣血虧虛，或邪熱擾胎等，均可致胎動(dòng)不安。
3．其他原因 跌仆閃挫，勞力過度，或藥物作用，損傷沖任，氣血失和，傷動(dòng)胎氣。
臨床癥見腰酸腹痛，小腹墜脹，少量陰道出血。
【辨證用藥】本病診治時(shí)當(dāng)辨胎元損與未損。如胎元未損方能診斷本病。若胎元已損，發(fā)展為墮胎(妊娠l2周內(nèi)，胚胎自然殞墮者)、小產(chǎn)(妊娠l2～28周胎兒已經(jīng)成形而自然殞墮者，又稱半產(chǎn))當(dāng)另作處理。
本病治療原則，以安胎為主，依據(jù)證情分別用固攝腎氣、調(diào)氣
養(yǎng)血、清熱安胎等法。
1．腎氣虧虛 兼有頭暈耳鳴，尿頻，夜尿多，或有多次墮胎史。治以固腎益氣安胎。方用壽胎丸。
處方：菟絲子、桑寄生、川續(xù)斷、阿膠、白術(shù)、黨參。
方中菟絲子補(bǔ)益腎精，固攝下元；桑寄生、川續(xù)斷補(bǔ)腎壯腰，安胎；阿膠補(bǔ)血滋陰，止血以安胎；黨參、白術(shù)健脾益氣，和中安胎。全方共收補(bǔ)腎益氣、止血安胎之功。
2．氣血虛弱兼有流血色淡，心悸氣短，面白倦怠。治以補(bǔ)氣養(yǎng)血，固腎安胎。方用胎元飲。
處方：人參、當(dāng)歸、熟地黃、白術(shù)、白芍、杜仲、陳皮、炙甘草、黃芪、阿膠。
方中人參、白術(shù)、甘草、黃芪益氣健脾；當(dāng)歸、白芍、熟地黃、阿膠滋陰養(yǎng)血；杜仲壯腰固腎安胎；陳皮理氣和中，能佐熟地黃、阿膠滋補(bǔ)之膩。諸藥合用，共收補(bǔ)氣養(yǎng)血、固腎安胎之效。
3．血熱可伴心煩不安，手心煩熱，口干等。治以滋陰清熱，養(yǎng)血安胎。方用保陰煎。
處方：生地黃、熟地黃、黃芩、黃柏、白芍、山藥、川續(xù)斷、甘草、白茅根。
方中生地黃、熟地黃補(bǔ)血養(yǎng)血；白芍益血斂陰；黃芩、黃柏清熱瀉火；山藥、川續(xù)斷健脾補(bǔ)腎，益血安胎；白茅根清熱涼血止血。全方共收滋陰清熱、止血安胎之效。
4．跌仆傷胎 由于妊娠后跌仆閃挫等出現(xiàn)陰道流血等癥狀。治用補(bǔ)血安胎法。方用圣愈湯。
處方：人參、黃芪、當(dāng)歸、川芎、熟地黃、生地黃、菟絲子、桑寄生、川續(xù)斷、阿膠。
方中人參、黃芪補(bǔ)氣；當(dāng)歸、川芎、熟地黃、生地黃養(yǎng)血調(diào)血；菟絲子、桑寄生、川續(xù)斷固腎安胎；阿膠養(yǎng)血止血安胎。全方補(bǔ)氣養(yǎng)血，止血安胎。
【典型醫(yī)案】王某，女，24歲，某醫(yī)院藥師。主訴妊娠42天，陰道流血3天。
妊娠42天，3天前無故陰中下血，伴腰酸不適，經(jīng)休息血仍不止。
癥見陰中出血，但量不多，伴腰酸不適，乏力，舌質(zhì)淡紅、苔薄，脈沉滑。
此乃腎弱沖任不固，胎失所養(yǎng)，而成胎動(dòng)不安證。治用固腎安胎、益氣止血法。方用壽胎丸加味。
處方：菟絲子l5克，桑寄生15克，川續(xù)斷15克，阿膠6克(烊化)，黨參15克，白術(shù)l5克，焦檳榔10克，墨旱蓮15克，杜仲l5克，黃芩5克。水煎服。
服藥5劑后血止癥消病愈。
【附方】
壽胎丸(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)組成：菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠。功用：滋陰補(bǔ)腎，止血安胎。主治：沖任不固，腎虛滑胎。
胎元飲(《景岳全書》) 組成：人參、當(dāng)歸、杜仲、l3芍、白術(shù)、熟地黃、陳皮、炙甘草。功用：補(bǔ)氣養(yǎng)血，固腎安胎。主治：氣血虛弱，胎動(dòng)不安。
保陰煎(《景岳全書》) 見“崩漏”。
圣愈湯(《蘭室秘藏》)組成：人參、黃芪、當(dāng)歸、川芎、熟地黃、生地黃。功用：益氣補(bǔ)血。主治：氣血虛弱。
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