縮陰證又稱陰縮、陽縮，指前陰內(nèi)縮，在男子又稱縮陽或莖縮，婦女稱乳縮?！夺t(yī)學(xué)綱目·前陰疾》日：“陰縮，謂前陰受寒，入腹內(nèi)也?！?span lang="EN-US">
【病因病機(jī)】縮陰證與肝、腎有關(guān)，肝經(jīng)“循陰股，入毛中，過陰器、抵小腹……布脅肋”，腎脈“上股內(nèi)后廉”。由于素體腎陽虛弱、肝血不足，復(fù)感外寒，或內(nèi)食生冷，或房后受寒，肝血虛微，足厥陰筋脈失榮，氣血運(yùn)行不利，不能溫養(yǎng)四末，寒主收引，故病陰縮囊
卷。《素問．至真要大論》日：“諸寒收引，皆屬于腎?！薄鹅`樞‘經(jīng)筋篇》日：“足厥陰之筋……上循股陰，結(jié)于陰器，絡(luò)諸筋，故而陰卷囊縮。，，《諸病源候論·虛勞病諸候》說：“眾筋會于陰器，邪客于厥陰、少陰之經(jīng)，與冷氣相搏，則陰痛腫而攣縮?！薄夺t(yī)學(xué)綱目·前陰諸疾》說：“足厥陰之疾，傷于寒，則陰縮入?！薄厄?yàn)方新編·前陰》說：“男女交合后，或外受風(fēng)寒，或內(nèi)食生冷等物，以致肚腹疼痛，男子腎囊內(nèi)縮，婦女乳頭內(nèi)縮……謂之陰癥傷寒?！?span lang="EN-US">
臨床癥見肚腹冷痛，近兩腿兩側(cè)筋脈牽掣作痛，男子陰莖陰囊抽縮，婦人乳頭內(nèi)縮，手足厥冷，唇青面白，甚則冷汗，精神恐懼，有將死之感?！锻饪普嬖徬虏俊つI囊癰·脫囊》日：“陰莖全縮不見，而陰囊光腫不痛，此因肝氣虛損，不能舒達(dá)也。”《外臺秘要‘虛勞里急方六首》說：“里急少氣，手足厥冷，少腹攣急，或腹?jié)M弦急不能食，起即微汗出，陰縮?！?span lang="EN-US">
【辨證用藥】根據(jù)《素問·至真要大論》“寒者熱之”的原則，其治療大法為暖肝散寒，溫補(bǔ)腎陽。腎陽虛寒治以溫陽通脈、暖肝散寒法，用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，或正陽散；肝氣寒郁治以疏肝解郁、通陽行氣法，用柴胡舒肝散；濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣血虧虛，治用清熱利濕、養(yǎng)血益氣法，用三仁湯。
處方：當(dāng)歸、白芍、柴胡、小茴香、吳茱萸、附子、肉桂、桂枝、炙甘草、細(xì)辛、黃芪、滑石、薏苡仁、半夏、通草。
方中當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血養(yǎng)肝；柴胡和肝；小茴香、吳茱萸暖肝散寒；附子、肉桂、桂枝大溫腎陽；炙甘草和中補(bǔ)氣；細(xì)辛驅(qū)陳寒；黃芪益氣補(bǔ)虛；滑石、薏苡仁、半夏、通草清利濕熱。
【典型醫(yī)案】 劉某，男，57歲，醫(yī)院職工。主訴小腹拘急牽痛，陰莖內(nèi)縮2天。
患者素體陽虛，病咳喘(肺氣腫、肺心病)多年，1周前復(fù)受風(fēng)寒后覺小腹?fàn)考倍矗幥o內(nèi)縮，伴畏寒肢冷，手足欠溫，用治外感藥不效。
癥見小腹拘急而痛，陰莖時時內(nèi)縮，乏力，有驚恐感，面色晦暗，形體瘦弱，咳喘不止，舌淡、苔白，脈沉弦。
辨證：素體陽虛，寒邪內(nèi)侵，凝滯肝脈，肝腎俱虛縮陰證。治法：溫腎暖肝，散寒行氣。方用張仲景當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜湯。
處方：當(dāng)歸30克，小茴香15克，肉桂l0克(后下)，吳茱萸15克，烏藥l5克，白芍l5克，生姜l5克，細(xì)辛5克(后下)。水煎服。
另以艾條灸三陰交、足三里、關(guān)元穴，每天1次。
1周后小腹冷急痛減，陰莖仍有時內(nèi)縮。前方再進(jìn)1周，諸癥皆消，仍咳嗽。用止咳化痰藥再進(jìn)善后。
[筆者按] 肝主筋，為陰器及宗筋之會，患者素本陽虛又復(fù)感于寒，寒凝肝脈，氣血凝滯，不榮肝筋而現(xiàn)諸證。用吳茱萸、附子、肉桂、小茴香、生姜、烏藥、細(xì)辛溫肝祛寒；白芍、甘草和肝溫中，緩急止痛。
【附方】
當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯(《傷寒論》) 組成：當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛、甘草、通草、大棗、吳茱萸、生姜。功用：溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。主治：血痹，陽虛血虧，寒入經(jīng)脈。
柴胡舒肝散(《景岳全書》) 組成：陳皮、柴胡、川芎、香附、枳殼、芍藥、甘草。功用：疏肝行氣，和血止痛。主治：脅肋疼痛，寒熱往來。
三仁湯(《溫病條辨》) 組成：杏仁、滑石、白通草、白豆蔻、竹葉、厚樸、生薏苡仁、半夏。功用：宣暢氣機(jī)，清利濕熱。主治：濕溫初起，暑溫夾濕。
正陽散(《古今醫(yī)統(tǒng)大全》) 組成：附子、干姜、甘草、皂角、麝香。功用：溫腎散寒。主治：陰縮囊卷。
大當(dāng)歸湯(《外科真詮》) 組成：當(dāng)歸、吳茱萸、肉桂、川芎、炭姜、木香、小茴香、炙甘草。功用：理氣祛寒，暖肝行郁。主治：陰縮，肝氣虛損。
