遺尿是指小便不能自控而自行排出的病證。可分為兩大類：一是小便頻數(shù)，或滴瀝不斷，不能自禁，白天多見，稱作小便不禁；二是睡中尿遺，醒后方知，稱為遺尿。
《景岳全書·遺溺》說：“遺溺一證，有自遺者，以睡中而遺失也；有不禁者，以氣門不固而頻數(shù)不能禁也?！?span lang="EN-US">
【病因病機】 中醫(yī)認(rèn)為，小便的調(diào)控、排泄與膀胱的氣化作用及三焦的功能有關(guān)。故《素問·靈蘭秘典論》日：“膀胱者，州都之官，津液出焉，氣化則能出矣。”就其來源與三焦的氣化有密切關(guān)系?！端貑枴れ`蘭秘典論》日：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！鼻濉ち峙迩僬f：“夫膀胱僅主藏溺；主出溺者，三焦之氣化耳”(《類證治裁》)?？梢娦”愕墓δ苁怯砂螂?、三焦決定的，而三焦的氣化是由上焦肺、中焦脾、下焦腎為主。
歷代醫(yī)家認(rèn)為，遺尿大多因虛?！吨T病源候論·小便病諸候》說：“遺尿者，此由膀胱虛冷，不能約于水故也?！?span lang="EN-US">
由于憂思勞倦，損傷脾肺，氣虛不約水液，膀胱失禁而成本證。尤在涇說：“脾肺氣虛，不能約束水道而病為不禁者，《金匱》所謂上虛不能制下者也”(《金匱翼》)。
因為房勞過度、病后體虛，使腎氣虛弱，下元不固，膀胱虛寒，水液失約而成小便不禁?！吨T病源候論·小便病諸候》說：“其稟質(zhì)陰氣偏盛，陽氣偏虛，則膀胱腎氣俱冷，不能溫制于水，則小便多，或不禁而遺尿?！薄夺t(yī)心方·治小便不禁方》說：“小便不禁者，腎氣虛，下焦受冷也，腎主水，其氣下通于腎，腎虛下焦冷，不能溫制其水液，故小便不禁?！薄夺匝伦鹕鷷氛f：“不禁即遺尿，屬虛寒。脾腎氣固，便自有度?！?span lang="EN-US">
小便不禁者見尿意頻數(shù)，尿時量少，滴瀝不禁，或神倦畏寒，體弱腰酸，足膝無力，小便滴瀝不斷，脈多沉細(xì)；腎氣虛弱者則睡中遺尿，醒時方知，體倦神疲，舌苔薄，脈細(xì)弱。
【辨證用藥】本病病機多由肺脾腎虧虛，膀胱、三焦之化不固所致，因此在治療上當(dāng)以固肺脾腎為主要治療原則。
1．小便不禁
(1)脾肺氣虛：治以益氣升陽，方用補中益氣湯加味。
處方：黃芪、甘草、人參、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、白術(shù)、五味子、益智。
方中黃芪益氣補虛；人參、白術(shù)、甘草健脾益氣，共收補中益氣之功；陳皮理氣；當(dāng)歸補血；五味子、益智溫脾補腎，固澀縮尿；升麻、柴胡能升舉下陷之清陽。諸藥配伍，既能補氣健脾，又能升提下陷陽氣，使升降轉(zhuǎn)輸之機得以恢復(fù)，膀胱氣化功能正常，則小便自能正常。
(2)腎氣虛弱：治以溫腎固澀，方用《濟生》菟絲子丸。
處方：菟絲子、肉蓯蓉、牡蠣、附子、五味子、鹿茸、桑螵蛸、益智、烏藥、山藥。
方中附子、鹿茸、菟絲子、肉蓯蓉溫腎壯陽散寒；桑螵蛸補腎益精，固脬止遺；牡蠣、五味子收斂澀尿；益智溫腎納氣，暖脾攝津，固澀縮尿；烏藥溫散下焦虛冷，以助膀胱氣化，固澀小便；山藥健脾補腎，固澀精氣。其中烏藥、益智、山藥三藥合在一起，名為縮泉丸，有溫腎縮尿、縮尿止遺之功。
2．遺尿由于心、脾、腎三臟俱虛，故在睡中尿急而不覺，竟至遺尿。治以調(diào)補心脾腎、固攝止遺法。方用桑螵蛸散合固脬湯。
處方：桑螵蛸、遠(yuǎn)志、石菖蒲、龍骨、人參、茯神、當(dāng)歸、龜甲、黃芪、沙苑子、山茱萸、白芍、升麻。羊脬l個，煎湯代水。
方以桑螵蛸散補益心腎，固脬湯補脾腎，兩方合用，標(biāo)本兼治。其中桑螵蛸補腎益精，固脬止遺；龍骨斂心神澀精氣；龜甲益陰氣補心腎；人參、黃芪、沙苑子補益中氣；當(dāng)歸調(diào)補心血；白芍養(yǎng)血柔肝；茯神、遠(yuǎn)志、石菖蒲安神定志，交通心腎；山茱萸補肝腎而澀精；升麻升舉陽氣；羊脬補膀胱且能作引經(jīng)藥。
【典型醫(yī)案】
例一
劉某，男，72歲。主訴尿頻數(shù)、時有滴瀝不禁4天。
4天前出現(xiàn)尿頻數(shù)，每1小時一入廁，時有滴瀝不禁，但無尿痛、發(fā)熱等癥狀。經(jīng)用藥對癥治療不效?；?zāi)虺Ｒ?guī)正常。
癥見全身乏力，小便頻數(shù)，每小時必得入廁，時有滴瀝不禁，舌質(zhì)淡紅、苔薄，脈沉細(xì)。
此乃由患者年邁氣虛，肺脾腎不足，治節(jié)失司，膀胱之氣失于約束之力而成尿頻不禁證。治以溫腎固澀，益氣止溺，調(diào)補心脾。方用菟絲子丸加減。
處方：益智15克，烏藥l5克，菟絲子15克，桑螵蛸15克，山藥15克，龍骨30克(先煎)，牡蠣30克(先煎)，五味子l5克，附子5克(先煎)，燈心草l0克。5劑。水煎服，每天l劑。
服5劑藥后痊愈。
例二
邱某，男，8歲，學(xué)生。
癥見自幼夜間睡時尿床，平素體弱，易患感冒，食少體瘦，舌質(zhì)淡紅、苔薄潤，脈沉細(xì)弱。
此由腎氣不足，膀胱虛寒，不能約于水，而致遺尿證。治以溫腎壯陽，益氣固脬。方用固脬湯加減。
處方：益智I0克，烏藥l0克，山藥l0克，桑螵蛸10克，黃芪15克，補骨脂10克，茯神l5克，菟絲子10克，五味子10克，山茱萸5克。水煎服。
另用淡鹽水送服鹿角霜3克，每天2次。
上方變化加減，治療1個月而痊愈。
【附方】
補中益氣湯(《脾胃論》)見“發(fā)熱”。
《濟生》菟絲子丸(《濟生方》) 組成：菟絲子、肉蓯蓉、牡蠣、附子、五味子、鹿茸、雞內(nèi)金、桑螵蛸、益智、烏藥、山藥。功用：溫補腎陽，固澀下元。主治：腎陽虧虛，遺尿不禁。
桑螵蛸散(《本草衍義》) 組成：桑螵蛸、遠(yuǎn)志、石菖蒲、龍骨、人參、茯神、當(dāng)歸、龜甲。功用：調(diào)補心腎，澀精止遺。主治：心腎兩虛，遺精遺尿。
固脬湯(《沈氏尊生書》) 組成：桑螵蛸、黃芪、沙苑子、山茱萸、當(dāng)歸、茯神、茺蔚子、生白芍、升麻。羊脬1個，煎湯代水。功用：調(diào)補脾腎，固澀止遺。主治：脾腎兩虛，遺尿不禁。
