正常肝細(xì)胞所含脂肪量達(dá)5％以上就稱為脂肪肝。引起脂肪肝的因素很多，如慢性酒精中毒、營養(yǎng)缺乏或過剩、高血脂、高血糖、內(nèi)分泌紊亂等。脂肪肝是一種近年來生活中常見的病證。當(dāng)前由于人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，脂肪肝(酒精性、非酒精性)的發(fā)病率逐年增高，且呈低齡化。多數(shù)無癥狀；少數(shù)有癥狀，如脅部(肝區(qū))脹痛、乏力、納呆、尿黃等，重則惡心、嘔吐、輕度黃疸。
【病因病機(jī)】脂肪肝發(fā)病年齡多在30～65歲，近年來其發(fā)病逐漸低齡化，臨床發(fā)現(xiàn)競有l0歲者。本證患者多半體重超重，以肥胖者居多，或有飲酒史，或嗜食肥甘，或缺乏運動。化驗室檢查有轉(zhuǎn)氨酶增高(在80u左右)，膽紅素、膽固醇、三酰甘油增高。超聲檢查肝臟呈脂肪變。其纖維化發(fā)生率為25％，有1．5％～8％轉(zhuǎn)化為肝硬化，酒精性脂肪肝可催猝死。本證形成原因是膏粱厚味、飲酒過度、郁怒情傷等。分述如下：一是飲食不節(jié)，恣食生冷、肥甘厚味，損傷脾胃，脾傷運化失職，津液不得運化敷布，濕聚成痰，痰濕浸肝而成；二是縱酒無度，滋生濕熱，酒濕濁氣蘊滯不行，蘊積既久，濕濁浸肝而成；三是郁怒情傷，氣機(jī)不暢，肝疏泄失調(diào)，其脈為瘀血濕濁阻滯而成；四是生活懶惰，常坐喜臥，不愛體力勞動與活動，脂肪堆積，身體日胖，肝臟受累而成。
上述諸因素均能使肝疏泄失常，肝氣郁結(jié)，痰濁壅塞，郁滯肝脈，瘀濁壅滯，瘀血阻絡(luò)而成本病。
臨床癥見體質(zhì)多肥胖，或無癥狀，或有癥狀，乏力、脅痛、納呆、尿黃?；灆z查，一般轉(zhuǎn)氨酶偏高(在80u左右)，膽紅素、膽固醇、三酰甘油增高。超聲檢查，肝脂肪變。
【辨證用藥】脂肪肝的治療原則為調(diào)氣健脾、降濁強(qiáng)肝、化瘀祛脂、活血通脈等，方用經(jīng)驗方楊氏化瘀養(yǎng)肝湯(或散)，臨床再行辨證加減治療。
楊氏化瘀養(yǎng)肝湯。方中，生山楂、茵陳、澤瀉、生大黃、葛根有疏肝解郁、化濁降脂、利濕祛痰的功用，以減輕或消除脂肪對肝的浸潤，葛根又可解酒毒；丹參、水蛭、紫荊皮、五靈脂、牛膝、郁金、穿山甲珠、赤芍、白芍、降香能活血化瘀，理氣止痛，減肥祛脂，破滯散結(jié)，進(jìn)而改善肝的微循環(huán)，有利于肝的血流灌注與恢復(fù)，并能抑制其纖維化；黃精、牛膝、白芍、丹參有補氣益陰、安臟祛脂的功效；膽南星祛痰濁；蒲公英、紫荊皮疏肝解郁，解毒散結(jié)；柴胡疏肝解郁，升清散結(jié)，并能引諸藥入肝；陳皮能理氣化痰，健脾燥濕。
[附錄]
生山楂味酸、甘，性微溫，入脾、胃、肝經(jīng)，有消肉食、化宿積、祛血瘀、消脹滿的功用。若以甘藥佐之，化瘀血而不傷新血，開郁氣而不傷正氣，祛痰濁脂質(zhì)壅滯，促進(jìn)脂肪代謝，降膽固醇而通脈化脂。主消食積，化宿滯，行結(jié)氣，除積塊”(《醫(yī)宗金鑒》)；“化飲食，消肉積、瘕瘕痰飲、痞滿吞酸、滯血痛脹”(《本草綱目》)；“消油膩血肉之積，化血瘀瘕癖之疴’’(《通元》)；“入脾經(jīng)，為破氣消積、散瘀化痰之品”(《沈氏尊生書》)。
茵陳味苦，性平，人脾、胃、肝、膽經(jīng)，有利濕降脂的功用。“主風(fēng)濕寒熱，邪氣熱結(jié)，久服益氣耐老”(《神農(nóng)本草經(jīng)》)。
大黃味苦，性寒，入脾、胃、大腸、心包、肝經(jīng)。入血分能破血行瘀，用于瘀血痰濁留滯之證，能消腫止痛，有顯著的降低血黏稠度、降血脂、減少脂質(zhì)在體內(nèi)沉積的作用?！爸飨吗鲅?，血閉寒熱，破瘕瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新”(《神農(nóng)本草經(jīng)》)。
水蛭味咸、苦，性平，入肝、膀胱經(jīng)。咸能人血走血，苦能泄結(jié)，破血化滯(高血脂、高血凝)，通經(jīng)消瘢。“主逐惡血瘀血，月閉，破血瘕積聚，，(《神農(nóng)本草經(jīng)》)；“破瘀血者乃此物之良能，非其性之猛烈也“·破瘀血而不傷新血…‘純系水之精華生成，故最宜生用，甚忌火炙，(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)；“水蛭最善食人血，而性又遲緩善入。遲緩則生血不傷，善入則堅積易破，借其力以攻其積久之滯，自有利而無害也”(《本草經(jīng)百種錄》)。
紫荊皮味苦，性平，入心、肝經(jīng)，能活血行氣，解毒消腫。“破宿血，下五淋，，(《開寶本草》)；“活血行氣，消腫解毒”(《本草綱目》)。
丹參味苦，性微寒，人心、心包經(jīng)。破瘀血生新血，涼血。有明顯的抗凝作用，可加速血液循環(huán)，改善肝的微循環(huán)。近年研究，其具有激活膠原酶的作用，可促進(jìn)已形成膠原分解加速，防治肝纖維化及促進(jìn)細(xì)胞再生。‘‘主心腹邪氣，寒熱積聚，破癜除瘕，止煩滿，
益氣，，(《神農(nóng)本草經(jīng)》)；‘‘善治血分，去滯生新，調(diào)經(jīng)順脈之藥”《本草匯言》。
赤芍味苦，性微寒，人肝經(jīng)。清熱涼血，破血散瘀，通經(jīng)止痛。赤芍藥色赤，赤者主破血主通利，專人肝家血分，故主邪氣腹痛，其主除血痹，破堅積者，血瘀則發(fā)寒熱，血行則寒熱自止，血痹瘕瘕皆血凝而成，破凝滯之血則血痹和而瘕瘕自消，涼肝故通順血脈，肝主血，人肝行血，故散惡血逐賊血’’(《本草經(jīng)疏》)；“瀉肝火散惡血，利小腸，治腹痛、脅痛、堅積、血痹、癜瘕、經(jīng)閉、腸風(fēng)、癰腫、目赤”(《本草從新》)。
自芍味苦、酸，性微寒，入肝經(jīng)，有散郁止痛、養(yǎng)血斂陰的作用。芍藥主邪氣腹痛，除血痹，破堅積、寒熱瘕瘕，止痛，利小便，益氣”(《神農(nóng)本草經(jīng)》)；“和血脈，收陰氣，斂逆氣，緩中止痛，除煩斂汗，退熱安胎”(《本草從新》)。
五靈脂味咸，性寒，入肝經(jīng)，有活血散瘀、通利血脈、止血止痛等作用?！把獨庵T痛，男女一切心腹脅肋少腹諸痛”(《本草綱目》)；“入肝經(jīng)血分，通利血脈，散血和血，血閉能通”(《本草從新》)。
黃精味甘，性平，入脾、肺經(jīng)，能補脾氣，益胃陰，除風(fēng)濕，安五臟。。。寬中益氣，五臟調(diào)和’’(《本草逢原》)；“補中益氣，安五臟，益脾胃，調(diào)心肺，填精髓，助筋骨，除風(fēng)濕”(《本草備要》)。
牛膝味苦、酸，性平，入肝、腎經(jīng)，能行血散瘀，通經(jīng)破結(jié)，補肝 益腎。“通血脈，(《神農(nóng)本草經(jīng)》)；“益肝腎，強(qiáng)筋骨……生用散惡血，破瘕結(jié)”(《本草從新》)。
葛根味甘、辛，性平，入肝、胃經(jīng)。解酒毒，養(yǎng)肝祛脂。“散郁火，解酒毒，利二便，殺百藥毒”(《本草從新》)；“主解酒毒，止煩渴”(《本草正》)。
柴胡味苦，性平，人心包、肝、三焦、膽經(jīng)，能疏肝解郁，升陽散結(jié)。“飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新，久服輕身”(《神農(nóng)本草經(jīng)》)；“少陰、厥陰引藥也，”(《醫(yī)學(xué)啟源》)；“主陽氣下陷，能引清氣行，而平少陽厥陰之邪熱，宣暢氣血，散結(jié)調(diào)經(jīng)”(《本草備要》)。
郁金味辛、苦，性寒，入心、肺、肝經(jīng)，能行氣解郁，祛痰止痛?！爸餮e下氣，生肌止血”(《唐本草》)；“涼心熱，散肝郁，破血下氣”(《本草從新》)。
膽南星味苦，性涼，入肺、肝、脾經(jīng)，有祛痰化濁、息風(fēng)定驚的作用?！吧平怙L(fēng)痰熱滯”(《本草正》)；“苦入肝膽，假膽以清膽氣，星以豁結(jié)氣，大能益肝”(《藥品化義》)；“主心痛、寒熱氣結(jié)、積聚伏梁”(《神農(nóng)本草經(jīng)》)；“除痰下氣，利胸膈，攻堅積，消癰腫，散血墜胎”(《開寶本草》)。
降香味辛，性溫，人肝經(jīng)，能降氣辟穢，散瘀止痛。“辟天行時氣……辟邪惡氣，，(《海藥本草》)；“止血定痛，消腫生肌”(《本草綱目》)。
穿山甲珠味咸，性微寒，入肝、腎經(jīng)，能活血通經(jīng)，消腫排瘀。其性善走竄，能直達(dá)病所?！俺弹懞疅?、風(fēng)痹、強(qiáng)直疼痛，通經(jīng)脈，下乳汁，消癰腫，排膿血，通竅殺蟲”(《本草綱目》)。
澤瀉味甘，性寒，入肝、腎經(jīng)，能利水滲濕，泄熱(肝、腎二經(jīng)之火)降脂消水?！耙嫖迮K，益氣力”(《神農(nóng)本草經(jīng)》)；“滲濕熱，行痰飲”(《本草綱目》)。
蒲公英味苦、甘，性寒，入肝、胃經(jīng)，能清熱解郁，消腫散結(jié)。清熱藥獨其不傷胃，而有和胃舒氣之功。“解食毒，散滯氣，化毒熱，消惡腫、結(jié)核、疔腫”(《本草衍義補遺》)。
陳皮味辛、苦，性溫，人脾、肺經(jīng)，有理氣健脾、消脹止嘔、燥濕化痰、開胃化痰等功用?！翱嗄茉锬転a，辛能散，溫能和，同補藥則補，同瀉藥則瀉，同升藥則升，同降藥則降”(《本草綱目》)，為脾肺氣分之藥，“調(diào)中快膈，導(dǎo)滯消痰，利水破瘕，宣通五臟”(《本草求真》)。
【典型醫(yī)案】王某，男，18歲，學(xué)生。主訴右脅部不適，乏力半年。超聲檢查示肝有脂肪變。化驗轉(zhuǎn)氨酶90U。診斷為脂肪肝。
癥見體質(zhì)較胖(身高l60厘米，體重75千克)乏力，右脅部隱痛。B超檢查：肝脂肪變。診斷為脂肪肝。舌質(zhì)淡紅、苔白，脈弦。
患者母親講，患者自幼喜食肉，甚至沒有肉不吃飯，但運動較少。
喜食肥甘，體重動少，日久痰濕內(nèi)聚，濕濁壅滯，肝脈阻塞而成是證。治以祛痰化濕，活絡(luò)散瘀，理氣止痛。用化瘀養(yǎng)肝湯方改為丸。每次l0克，每天2次，早、晚各l次，內(nèi)服。
共服藥3個月，癥狀消失，轉(zhuǎn)氨酶50U。停藥觀察。
【脂肪肝的防治】對于本病的預(yù)防，主要是調(diào)節(jié)飲食，改變飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣。
多吃蔬菜(每人每天500克)、水果(每人每天500克)；少吃油膩、高脂含量的食品(油：每人每天25克。肉：每人每天75～100克)。切忌暴飲暴食、飲酒過度。多參加體育鍛煉，或體力勞動，以減輕、控制體重。配合適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛?span lang="EN-US">
【附方】 楊氏化瘀養(yǎng)肝湯(自擬經(jīng)驗方) 組成：生山楂30克，茵陳30克，大黃l5克，水蛭l0克，紫荊皮10克，丹參30克，赤芍l0克，白芍l0克，五靈脂10克，黃精l5克，牛膝l0克，葛根15克，柴胡l0克，郁金l0克，膽南星10克，降香l0克，穿山甲珠5克，澤瀉l0克，蒲公英30克，陳皮l5克。用法用量：①水煎服。水煎3次，混合后分4次服用，每天早、晚各l次，溫服。60天為l個療程。②共為細(xì)末，作散劑，或煉蜜為丸。每次l0克，每天早、晚各l次。90天為l個療程。功用：活血化瘀，祛痰燥濕，疏肝解郁，理氣止痛，化濁降脂。主治：脂肪肝(酒精性、非酒精性)。
(附錄]
1.降脂化濁湯治療脂肪肝30例 方藥：澤瀉l5克，海藻20克，生山楂20克，荷葉l5克，半夏l0克，陳皮6克，決明子15克，丹參l5克，郁金l2克。肝功能異常，加白花蛇舌草30克，龍膽20克；肝陰不足，加炙鱉甲19克，龜甲l0克；肝區(qū)隱痛，加柴胡l0克，三七2克；氣虛痰濁重，加生黃芪10克，蒼術(shù)l2克；肝大，加生牡蠣30克，莪術(shù)10克。每天l劑，45天為l個療程。[花銀才，等．上海中醫(yī)藥雜志，l995(11)：13]
2.解酒保肝湯治療酒精性脂肪肝 方藥：枳棋子l5克，山楂30克，澤瀉l5克，豬苓l5克，雞內(nèi)金15克，神曲l0克，柴胡l5克，梔子15克，黃芩l5克，白芍5克，砂仁l0克，郁金20克，甘草5克。每天l劑。癥狀改善，痞塊改善率為91．3％，完全消失率為
56．5％。[王天舒，等．中西醫(yī)結(jié)合雜志，l995(3)：487]
3．脂肪肝防治的誤區(qū)
(1)沒有癥狀，脂肪肝不須治療：早期脂肪肝是一種可逆性病變，但不積極治療，隨著病情加重，可導(dǎo)致肝的纖維化，有的隨著肝纖維化的加重而導(dǎo)致肝硬化。脂肪肝的早期治療至關(guān)重要，包括藥物、飲食、運動、戒酒、控制糖尿病、減肥等綜合措施。
(2)患脂肪肝后，須禁食脂肪：正確的方法是選擇高蛋白、低脂肪食物，如魚、蝦、雞、雞蛋、牛奶、豆制品。少吃動物內(nèi)臟、肥肉等高脂肪食物；少食用烹、炒、煎、炸類食物；多食用植物油。
(3)快速減肥治脂肪肝：持之以恒的運動是防治脂肪肝的有效辦法，每次運動10～30分鐘，每周至少3次比較適宜。如果貪多求快或斷斷續(xù)續(xù)，是不會收到理想的效果的。
