中風中臟腑——鎮(zhèn)肝益陰湯(王季儒方)
【組成】 生石膏30g,生石決明30g,黛蛤粉30g,龍膽草9g,梔子9g,天竺黃9g,石菖蒲9g,旋覆花9g,代赭石9g,知母9g,黃柏9g,牛膝9g,川郁金9g,竹茹12g,滑石12g,磁石12g,安宮牛黃丸(吞服)1粒,羚羊角粉(代)0.6g,犀角粉(代)(沖服)0.6g(如無犀角粉用廣角代)。
【功效主治】 清熱鎮(zhèn)肝,豁痰開竅。用于中風中臟腑之閉證。
【方解】 突然倒仆,不省人事,牙關(guān)緊閉,兩手握固,面赤氣粗,痰涎壅盛,口眼歪斜,半身癱瘓,脈弦滑而數(shù),或沉弦而緩。此系陰虛肝熱,熱極風動,風起痰壅,肝風挾痰上逆,故卒然昏仆。痰阻絡道,血脈阻滯,故半身癱瘓。其面赤氣粗,皆是肝熱上沖之象。熱灼筋急,故牙關(guān)緊閉,兩手握固,脈弦滑而數(shù),弦為肝旺,滑為有痰,數(shù)為熱盛,證屬邪正俱實,治宜清熱鎮(zhèn)肝,豁痰開竅,臨癥中王老常用鎮(zhèn)肝益陰湯治療。方中石決明、龍膽草、羚羊角粉鎮(zhèn)肝息風、瀉肝膽之火;旋覆花、代赭石、磁石鎮(zhèn)肝潛陽;牛膝引熱下行;生石膏專清胃熱,胃為五臟六腑之海,胃熱清則五臟六腑自無熱邪薰蒸;梔子瀉三焦火,能引熱從小便而解;知母、黃柏育陰兼清下焦。以上皆是清熱瀉火、鎮(zhèn)肝息風之藥?;鹦匝咨?,使火不上炎,則氣血自不上行,且瀉火即所以育陰。黛蛤粉清熱化痰;竹茹和胃降逆;天竺黃清熱豁痰,涼心安神;郁金入心,涼血解郁;犀角粉涼血解毒;再配以石菖蒲、安宮牛黃丸之類芳香通竅,可清神志而化痰涎。本方以清熱育陰為主,鎮(zhèn)肝豁痰為輔,芳香開竅,宣通經(jīng)絡,以為佐使,俾熱凈則風息,陰復則肝平,豁痰開竅以清神志,宣通經(jīng)絡以利偏癱,平肝潛陽以降血壓,補腎強筋以健腰膝。但必須靈活運用,隨證加減,如稍露虛象,此方即當禁用。
【加減】 如突然昏仆,脈沉弦而緩者,必然四肢不溫,面色蒼白,此為氣血郁閉之象,可先用蘇合香丸以開之,或于方內(nèi)去安宮牛黃丸,加入蘇合香丸,如服后脈轉(zhuǎn)滑數(shù),面轉(zhuǎn)紅潤,再去蘇合香丸,改用安宮牛黃丸?;颊哐狸P(guān)緊閉,不能服藥者,可用烏梅1個,溫水泡軟,塞于腮內(nèi),牙關(guān)即開。如肥胖人濕痰素盛者,加清半夏9g、廣陳皮6g、茯苓12g。如痰涎壅盛加竹瀝水(兌服)30g,猴棗(沖服)0.6g,或先用稀涎散(白礬、皂角)1.5g白水送下,痰涎即順口流出。神志清醒后,去安宮牛黃丸、犀角粉,加桑寄生30g,威靈仙10g,雞血藤30g,地龍9g,生穿山甲9g,土鱉蟲3g,以及大活絡丹等,活血通絡以治偏癱。脈弦滑有力,頭暈甚者,石決明可用至60~90g,加菊花9g、白蒺藜9g、天麻1.5g。面赤煩躁不安,脈數(shù)大有力者,生石膏可用至60~90g。舌強言蹇,加全蝎3g、僵蠶9g。大便燥結(jié),加瓜蔞30g、玄明粉9g、大黃9g。大便溏,加黃連6g、芡實30g。如四肢已靈活,腰膝尚覺無力,加狗脊18g、續(xù)斷12g、杜仲12g。偏癱部已可活動,惟覺無力,脈象滑大之象已衰,可加黃芪30~120g、黨參30g,以及活血通絡之味;然必須風痰已凈,熱勢已平,方可加入?yún)④危悦忾]邪于內(nèi),而遺終身之累。舌赤少苔,為陰液不足,加川石斛20g、北沙參15g、麥冬15g。如熱勢不重,脈弦滑而不數(shù),去石膏、石決明,改用生龍骨、生牡蠣各15g,珍珠母30g。
【體會】 王老治療此類病例,皆是分2個階段,第1階段,先以救急恢復神志為主,第2階段,神志已清,再以治療偏癱為主。在臨床上閉證病例比較多見,故用鎮(zhèn)肝益陰湯的機會亦比較多。
【方源】 《名老中醫(yī)傳略·學術(shù)·傳人——孔伯華》