【組成】 黃芩10g，生地黃15g，苦參15g，百合15g，炙甘草10g，炒麥芽15g，大棗6枚，麥冬15g，黃連10g，牡丹皮10g，梔子10g，白薇15g，炒酸棗仁30g。
【用法】 水煎，2次分服。
【功效主治】 補(bǔ)腎養(yǎng)陰，清心寧神，交通心腎，平肝潛陽。用于絕經(jīng)前后諸癥。
【方解】 本方實為黃芩湯、百合地黃湯、甘麥大棗湯及增液湯四方的合方。黃芩湯出自《千金要方》第三卷，婦人產(chǎn)后中風(fēng)門曰：“治婦人在褥得風(fēng)……頭不痛但煩熱，與三物黃芩湯”。尤在涇注云：“此產(chǎn)后血虛，風(fēng)入而成熱之證，地黃生血，苦參、黃芩除熱也”。百合地黃湯、甘麥大棗湯均為仲景《金匱要略》所載處方，前者具滋腎益心、清熱安神之功，是百合病正治之法；后者益氣血，補(bǔ)心肝，交陰陽，安魂魄（李彥師語），治婦人心肝陰血不足，心腎陰陽失濟(jì)所致之臟躁證。增液湯出自《溫病條辨》，具有養(yǎng)陰、生津、潤燥的功效。于氏以上述四方為主，取養(yǎng)陰補(bǔ)血滋腎、清心安神定志、交通陰陽水火的綜合作用，因此可治更年期綜合征。考慮到本病臨床以潮熱、烘熱及失眠、心煩、躁擾為主癥，并且長期存在，難以速愈，又加用牡丹皮、梔子、白薇涼血、清熱、除煩；炒酸棗仁、黃連益心肝，安心神，清虛熱。另外，因炒麥芽既有養(yǎng)心安神的作用，又有顧護(hù)胃氣的功效，故以炒麥芽易甘麥大棗湯之小麥。如此配伍組方，可謂方證合拍，理法方藥一線貫通，所以用之臨床常能獲得滿意療效。
【加減】?、俪睙帷⒑鏌彷^重，加青蒿15g，龜甲12g，養(yǎng)陰、清熱、潛陽；②汗出較多，加生龍牡各30g，浮小麥15g，桑葉30g，斂汗止汗；③失眠較重或頑固性失眠，加茯神15g，菖蒲15g，安神定志、化痰解郁，或僵蠶12g，天竺黃10g，姜黃12g，祛風(fēng)清熱化痰，疏肝解郁安神；④頭暈頭脹，加菊花12g，蔓荊子12g，平肝、活血、止痛；⑤腰酸腿痛，加川續(xù)斷30g，桑寄生20g，狗脊30g，牛膝15g，白芷12g，壯腰、健腎、止痛；⑥足脛水腫，加茯苓20g，澤瀉20g，利尿消腫；⑦月經(jīng)量多，加小薊20g，側(cè)柏炭30g，阿膠（烊化）10g，海螵蛸15g，涼血澀血、固沖止血。
【驗案】 茍某，女，50歲。1998年2月16日初診。主訴月經(jīng)稀少半年，失眠心悸、烘熱汗出3個月?；颊甙肽陙碓陆?jīng)月半至二三月一行，每次經(jīng)來2～3天即凈，量少，近3個月來因憂思過度，整夜不眠，頭腦不得清凈，白天則心悸，頭脹，急躁，易怒，烘熱汗出，腰酸腿痛。于氏診之：舌紅苔薄白，脈弦細(xì)?？紤]病為更年期綜合征，證屬腎虛肝郁，心腎不交。治擬養(yǎng)陰補(bǔ)腎，清熱安神，平肝潛陽，方用更年寧湯加減。處方：黃芩10g，生地黃15g，苦參15g，百合15g，炙甘草10g，炒麥芽15g，大棗6枚，麥冬15g，黃連10g，牡丹皮10g，梔子10g，白薇15g，炒酸棗仁30g，菖蒲15g，生龍牡各30g，菊花12g。水煎，2次分服。服約7劑，失眠大減，每晚能睡4～5小時，烘熱次數(shù)減少，汗出減輕，仍感腰酸腿痛。去菊花，加桑寄生20g，川續(xù)斷30g，牛膝15g，再服10劑。服上藥后諸癥基本消退，偶有烘熱，為鞏固療效，又以原方去生龍牡、菊花，加杜仲10g，改湯為丸，服用1料。1年后隨訪，服丸藥3個月，未再發(fā)生烘熱，病告痊愈。
【體會】 更年期綜合征證屬“絕經(jīng)前后諸癥”；腎氣虛衰為其主要病理，心、肝、腎失調(diào)是其基本病理變化，腎氣虛衰，心腎不交，水不涵木導(dǎo)致精血不足，心神失養(yǎng)，心火獨(dú)盛，肝陽偏亢則是其發(fā)病機(jī)制。因此于氏臨床即以補(bǔ)腎養(yǎng)陰、清心寧神、交通心腎、平肝潛陽為治則，組成臨床習(xí)用的驗方“更年寧湯”治療本病，使陰虛得養(yǎng)，腎氣得充，心腎、水火既濟(jì)，心火得清，肝陽得平，心神、肝氣復(fù)常，所以臨床能取得良好效果。
【方源】 《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書——于己百》
