經(jīng)間期出血——經(jīng)間期出血方(姚克敏方)
【組成】 黃芪15g，薄荷6g，柴胡10g，當歸15g，白術10g，茯苓15g，杭白芍10g，桑寄生15g，川續(xù)斷12g，千張紙10g，甘草3g。
【功效主治】 固攝調沖。治療經(jīng)間期出血。
【加減】 兼邪之生是由于臟腑、氣血、沖任不調而相互影響，或由于其他直接因素的影響。本病常見的兼邪有3種。①郁熱：由于氣虛脾弱，或血虛肝旺，或氣血不調，或七情所傷，或久病抑郁等則生郁熱郁火，為本病常見夾雜因素?；颊呒嬉娫陆?jīng)先后不定期，經(jīng)間期出血忽多忽少，質黏有小塊，腰酸，脅腹脹痛，口苦咽干，煩躁失眠?？杉忧逵魺崴?，如牡丹皮、炒梔子、枯芩炭、炒青蒿。②濕熱：若氣虛脾弱，濕邪內生化熱，或肝脾不調、脾濕肝熱，或兼夾胞宮附件炎癥。患者兼見平時經(jīng)量偏多，質黏稠，腰酸腹墜痛。多出現(xiàn)帶下量多，帶中夾紅。脈細弦，舌苔黃白膩，治療中可加清利濕熱藥。如薏苡仁、飯豆、車前子、椿皮、焦黃柏等。③瘀滯：本病因出血日久，反復發(fā)作，離經(jīng)之血積而成瘀，滯于沖任，新血不能歸經(jīng)；或血虛氣滯，臟腑不和，瘀自內生；或手術不當或恢復不良等?；颊呒嬉姡撼鲅獖A小塊、色暗，明顯腹痛，胸悶煩躁。舌質或有紫點，脈細弦。治療可化瘀止血。但往往選用有活血化瘀，又有止血作用的藥。如蒲黃炭、茜草炭、地榆炭、生三七等。
【驗案】 李某，女，29歲，工人。就診日期：1991年5月7日?；颊?4歲月經(jīng)初潮，結婚年余。半年前曾行引產(chǎn)術，近4月經(jīng)間期出血為6～7日，月經(jīng)前后不定期，伴神疲乏力、頭昏腰酸。診脈細滑，舌紅邊緣有青斑，苔薄白。病機辨證：產(chǎn)傷沖任，氣血不調，固攝無權兼夾瘀滯。治以益氣調沖，健脾和肝，雖有瘀滯只宜輔之清化。方藥組成：黃芪15g，薄荷6g，柴胡10g，當歸15g，白術10g，茯苓15g，杭白芍10g，桑寄生15g，川續(xù)斷12g，千張紙10g，炒艾10g，益母草10g，甘草3g。上方于每月經(jīng)凈第2日煎服，每日1劑，早晚服用，連服3～5劑。至月經(jīng)前用姚氏當歸補血湯加味，方藥組成：黃芪30g，當歸15g，川芎6g，白術10g，茯苓15g，杭白芍10g，寄生15g，續(xù)斷12g，陳皮10g，蓮須10g，炒艾10g，千張紙10g，大棗3枚，甘草3g，服法同前。以上2方于經(jīng)前后交替使用，服藥3月，病得以痊愈。隨訪半年，經(jīng)間期無出血，癥狀消失，月經(jīng)周期正常。
【按語】 本病治療大法為：固攝調沖為主，輔清兼挾之邪。老師對固攝的含義解釋為固守封藏、調引控制。即具體運用益氣、健脾、和肝、調沖等法互參，以使機體陰陽平謐，氣旺血順，沖任藏泄有序，而達到止血的目的。她常教導：“此雖非時之血，終為離經(jīng)之血，不可強行止塞，致生瘀滯隱患。”
1. 益氣 老師對婦科諸癥，常通過益氣統(tǒng)攝，治氣以治血。宗姚氏醫(yī)學流派“以氣機為辨證線索”，對氣的溫煦、推動、統(tǒng)攝、轉樞作用，以及氣血的相互作用極為重視。即以本病而言，老師指出“益氣”是固攝的主要方法，氣為血帥，旺則能統(tǒng)。常喜用黃芪一味，以其補氣而益血。氣虛無熱滯者加用黨參，但多用太子參，其補調而不浮燥，少用補氣而辛溫之藥。五臟之氣，相互補益，補脾可加強氣的升舉，補肝可加強氣的調順，補腎可加強氣的收攝，補肺、補心可加強氣的動力。本病與肝、脾、腎關聯(lián)，所以益氣還應從三方面考慮，發(fā)揮臟腑間的協(xié)同作用。
2. 健脾 “治血必治脾”，本病治療中常兼顧脾胃。脾既為氣血生化之源，而又具統(tǒng)攝氣血之功。脾氣健旺，中氣上舉，則經(jīng)血不致妄行。常用術苓，以配參芪；用山藥、芡實、蓮米等健脾腎而兼固藏；或直用六君湯、補中湯之類。個別重癥患者未加重固澀藥，而重用炙升麻等升舉藥物，起到良好效果。
3. 和肝 肝為藏血之臟，主全身氣機和血量的出入調節(jié)。本病要以和肝為治，和是調和濡潤滋養(yǎng)之意。肝和則氣順，使經(jīng)汛行止有序，藏泄有時。故“逍遙散”是老師治療本病的主方之一，臨床運用靈活，常有顯效。
4. 調沖 老師治婦科諸病，極重沖任，或為主或為輔，治皆不遺。
【方源】 林莉.姚克敏老師運用固攝調沖法治療經(jīng)間期出血經(jīng)驗.云南中醫(yī)雜志，1993，14(3)：4
