肝炎——清營(yíng)涼血湯(韓哲仙方)
【組成】 犀角1.5~3g(或廣犀角3~6g,或濃縮水牛角粉4.5~9g),赤芍9g,牡丹皮9g,丹參9g,黑山梔子9g,白茅根30g。
【功效主治】 涼血止血,消瘀退黃,清營(yíng)醒神。用于肝病血熱所致的吐衄出血,斑疹,發(fā)黃,高熱,昏譫,舌質(zhì)深絳,脈細(xì)數(shù)等。
【方解】 犀角涼血解毒。凡熱毒壅盛,深陷血分,而見(jiàn)發(fā)黃、發(fā)斑、驚狂、譫語(yǔ)、鼻衄、吐血,非犀角解毒泄熱則不為功。惟犀角物稀價(jià)昂,極難覓尋,常代之以廣犀角、水牛角等。赤芍、牡丹皮、丹參、白茅根涼血散血,清熱消瘀。合方以治出血發(fā)斑、黃疸、高熱昏譫諸證。
【驗(yàn)案】 黃某,男,45歲。1987年9月17日會(huì)診。1987年8月由河南轉(zhuǎn)上海住院,2周來(lái)黃疸激增,腹水滲出,診斷為亞急性重癥肝炎,2次發(fā)病危通知。西醫(yī)師以大劑量山莨菪堿、血漿、抗生素以阻斷黃疸上升趨勢(shì),然患者大小便澀結(jié)不通,腹脹發(fā)熱,煩躁幾絕。遂請(qǐng)中醫(yī)配合治療。癥見(jiàn):面色暗黃,如灶心之土,鞏膜泛綠,如新汲之茶;腹脹如鼓,臍平微突,腹壁青筋顯露,皮膚枯黃,癤子頗多,瘙癢難忍,身熱38℃,焦躁不安,小便濃黃澀少,大便干結(jié)不通,苔黃燥,舌焮紅,脈弦滑數(shù)不清。中醫(yī)辨證,疫毒壅盛,侵入營(yíng)血,瘀熱熏蒸肌膚,邪水充斥三焦,屬急黃、疸水重證,若有出血、昏迷之變,危殆立至。急用涼血消瘀、清營(yíng)泄熱,利疸通腑,逐水消脹合方,配合西醫(yī)搶救。方用:犀角1.5g(研吞)(或廣犀角5g代),赤芍15g,牡丹皮15g,丹參15g,茵陳30g,焦山梔子9g,生大黃9g,川厚樸9g,檳榔9g,大腹皮9g,車(chē)前子60g(包),白茅根30g,葫蘆60g,禹功散30g(包),酌加片仔癀、安宮牛黃散吞服。每日1劑,2次煎服。上方4劑后,得宿糞燥屎大量,小便通暢,腹水消退,危象得以扭轉(zhuǎn),遂減去逐水消脹藥物,重用涼血消瘀,利疸通腑,2周后膽紅素總量下降較多,撤消病危通知,13周后膽紅素復(fù)常,119天肝功能全部正常出院。
【按語(yǔ)】 韓老認(rèn)為,清營(yíng)涼血法之功能,根據(jù)肝病臨床應(yīng)用,大抵有三:
1. 涼血止血 血證成因,有寒熱虛實(shí)之分,但以熱為主。如宋·嚴(yán)用和曰:“夫血之妄行者,未有不因熱之所發(fā),蓋血得熱而淖溢,血?dú)饩銦?,血隨氣上,乃吐衄也?!惫矢尾》惨?jiàn)出血量多,色鮮紅,舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦數(shù)者,不論吐血、衄血、便血,皮膚發(fā)斑種種,均系熱毒熾盛,迫血妄行所致,宜以清營(yíng)涼血湯酌加生地黃、大青葉為宜,以清營(yíng)解毒,涼血止血,改善出血傾向。
2. 消瘀退黃 重度黃疸,或黃疸持續(xù)不退者,與血熱瘀結(jié)有關(guān)?!秱摗吩唬骸疤?yáng)病發(fā)黃、脈沉弦……血證諦也”,《諸病源候論》曰:“此由脾胃大熱,熱傷于心,心主于血,熱氣盛,故發(fā)黃而動(dòng)血。”均說(shuō)明熱毒熾盛,瘀結(jié)血分,熏蒸外發(fā)可致黃疸(或出血)。應(yīng)用涼血清營(yíng)方加茵陳蒿湯加減以涼血消瘀,利膽通腑,多能取得重癥肝炎或淤膽型肝炎的重度黃疸或持續(xù)黃疸的消除,有利于肝功能恢復(fù),對(duì)肝臟病的治療影響甚巨。
3. 清營(yíng)醒神 嚴(yán)重肝病(包括重癥肝炎與肝硬化晚期)。由于肝功能?chē)?yán)重?fù)p害,不能清除血液中有毒代謝產(chǎn)物,致使透過(guò)血腦屏障,形成中樞神經(jīng)功能障礙,出現(xiàn)肝昏迷。此瘟邪疫毒侵入血分,不僅可見(jiàn)到出血發(fā)斑、黃疸,也可見(jiàn)到發(fā)熱、煩渴、譫狂、昏迷,舌質(zhì)紅絳,脈細(xì)數(shù)或弦數(shù)等表現(xiàn),稱(chēng)為“熱入營(yíng)血”。清營(yíng)涼血湯中犀角為除大熱、解血毒之專(zhuān)藥,對(duì)熱入血分之驚狂、譫語(yǔ),非犀角不為功。同時(shí)還常以神犀丹、紫雪丹、安宮牛黃丸、至寶丹等含犀角成分之丸散加入,以選到解毒泄熱,清營(yíng)醒神,其效益速,??删戎我恍┪鹤C候。
【方源】 《韓哲仙治肝經(jīng)驗(yàn)錄》
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