一、辨證要點
1．辨證候虛實
應(yīng)依據(jù)病史、癥狀、脈象等辨明證候的虛實，這對治療原則的確定具有重要意義。由氣郁、血瘀、痰濕所致的內(nèi)傷發(fā)熱屬實；由氣虛，血虛、陰虛、陽虛所致的內(nèi)傷發(fā)熱屬虛。若邪實傷正及因虛致實，表現(xiàn)虛實夾雜證候者，應(yīng)分析其主次。
病程長久，熱勢亢盛，持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)發(fā)作，經(jīng)治不愈，胃氣衰敗，正氣虛甚，兼夾證多，均為病情較重的表現(xiàn)。反之病情較輕。若內(nèi)臟無實質(zhì)性病變，僅屬一般體虛所致者，病情亦輕。
二、治療原則
根據(jù)證候、病機的不同而分別采用有針對性的治法。屬實者，治宜解郁、活血，除濕為主，適當(dāng)配伍清熱。屬虛者，則應(yīng)益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽，除陰虛發(fā)熱可適當(dāng)配伍清退虛熱的藥物外，其余均應(yīng)以補為主。對虛實夾雜者，則宜兼顧之。正如《景岳全書·火證》說：“實火宜瀉，虛火宜補，固其法也。然虛中有實者，治宜以補為主，而不得不兼乎清；……若實中有虛者，治宜以清為主而酌兼乎補?！?br>
三、證治分類
1．陰虛發(fā)熱證午后潮熱，或夜間發(fā)熱，不欲近衣，手足心熱，煩躁，少寐多夢，盜汗，口干咽燥質(zhì)紅，或有裂紋，苔少甚至無苔，脈細數(shù)。
證機概要：陰虛陽盛，虛火內(nèi)熾。
治法：滋陰清熱。
代表方：清骨散加減。本方具有清虛熱，退骨蒸的功效，為治療陰虛發(fā)熱的常用方劑。常用藥：銀柴胡、知母、胡黃連、地骨皮、青蒿、秦艽清退虛熱，鱉甲滋陰潛陽；盜汗較甚者，可去青蒿，加牡蠣，浮小麥，糯稻根固表斂汗；陰虛較甚者，加玄參、生制首烏滋養(yǎng)陰精；失眠者，加酸棗仁，柏子仁、夜交藤養(yǎng)心安神；兼有氣虛而見頭暈氣體倦乏力者，加太子參，麥冬，五味子益氣養(yǎng)陰。
2．血虛發(fā)熱證發(fā)熱，熱勢多為低熱脈細弱。證機概要：血虛失養(yǎng)治法：益氣養(yǎng)血。代表方：歸脾湯加減
頭暈眼花，身倦乏力，心悸不寧，面白少華，唇甲色淡，舌質(zhì)
陰不配陽。
本方具有補氣生血，健脾養(yǎng)心的功效，適用于心脾氣血不足之發(fā)
常用藥：黃芪、黨參，茯苓、白術(shù)、甘草益氣健脾；當(dāng)歸，龍眼肉補血養(yǎng)血；酸棗仁，
遠志養(yǎng)心安神；木香健脾理氣。
血虛較甚者，加熟地，枸杞子、制首烏補益精血；發(fā)熱較甚者，可加銀柴胡、白薇清退虛熱；由慢性失血所致的血虛，若仍有少許出血者，可酌加三七粉，仙鶴草、茜草，棕櫚炭等止血；脾虛失健，納差腹脹者，去黃芪、龍眼肉，加陳皮、神曲、谷麥芽等健脾助運。
3．氣虛發(fā)熱證
發(fā)熱，熱勢或低或高，常在勞累后發(fā)作或加劇冒，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白薄，脈細弱。
證機概要：中氣不足，陰火內(nèi)生。
治法：益氣健脾，甘溫除熱。
代表方：補中益氣湯加減。本方具有益氣升陽，是甘溫除熱的代表方劑。
倦怠乏力，氣短懶言，自汗，易于感
調(diào)補脾胃的功效，適用于氣虛發(fā)熱證，
常用藥：黃芪、黨參、白術(shù)，甘草益氣健脾；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；陳皮理氣和胃；升麻、
胡既能升舉清陽，又能透泄熱邪。
自汗較多者，加牡蠣、浮小麥、糯稻根固表斂汗；藥調(diào)和營衛(wèi)；脾虛夾濕，而見胸悶脘痞，舌苔白膩者，
4．陽虛發(fā)熱證
發(fā)熱而欲近衣，形寒怯冷，四肢不溫，少氣懶言，色咣白，舌質(zhì)淡胖，或有齒痕，苔白潤，脈沉細無力。
證機概要：腎陽虧虛，火不歸原。
治法：溫補陽氣，引火歸原。
寸冷寸熱，汗出惡風(fēng)者，加桂枝、加蒼術(shù)、茯苓，厚樸健脾燥濕。
頭暈嗜臥，腰膝酸軟，納少便溏
代表方：金匱腎氣丸加減。本方具有溫補腎陽的功效，適用于陽虛發(fā)熱證。本方雖為溫陽劑，但方中卻配伍了養(yǎng)陰藥，其意義在于陰陽相濟：
常用藥：附子、桂枝溫補陽氣；山茱萸。地黃補養(yǎng)肝腎；山藥、茯苓補腎健脾；丹皮、澤瀉清泄肝腎?
短氣甚者，加人參補益元氣；陽虛較甚者加仙茅，仙靈睥溫腎助陽；便溏腹瀉者，加白術(shù)、炮干姜溫運中焦。
5．氣郁發(fā)熱證
發(fā)熱多為低熱或潮熱，熱勢常隨情緒波動而起伏，精神抑郁，脅肋脹滿，煩躁易怒，口
干而苦，納食減少，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。
證機慨要：氣郁日久，化火生熱：
治法：疏肝理氣，解郁瀉熱。
代表方：丹梔逍遙散加減。本方由逍遙散加丹皮的功效，適用于氣郁發(fā)熱證。
梔子而成，具有疏肝解郁，清熱瀉火
常用藥：丹皮、梔子清肝瀉熱；柴胡、薄荷疏肝解熱；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；白術(shù)、茯苓、甘草培補脾土。
氣郁較甚，可加郁金，香附、青皮理氣解郁；熱象較甚，舌紅口干，便秘者，可去白術(shù)，加龍膽草，黃芩清肝瀉火；婦女若兼月經(jīng)不調(diào)，可加澤蘭，益母草活血調(diào)經(jīng)。
6．痰濕郁熱證
低熱，午后熱甚，心內(nèi)煩熱，胸悶脘痞，不思飲食，渴不欲飲，嘔惡，大便稀薄或黏滯不爽，舌苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)。
證機概要：痰濕內(nèi)蘊，壅遏化熱。
治法：燥濕化痰，清熱和中。
代表方：黃連溫膽湯合中和湯加減。前方理氣化痰，燥濕清熱，適用于痰濕郁而化熱之證；后方清熱燥濕，理氣化痰，適用于痰濕郁熱證。
常用藥：半夏、厚樸燥濕化痰；枳實，陳皮理氣和中；茯苓、通草，竹葉清熱利濕；黃
連清熱除煩。
嘔惡加竹茹．藿香陽樞機，癥見寒熱如瘧
7．血瘀發(fā)熱證
白蔻仁和胃泄?jié)幔恍貝?，苔膩加郁金，佩蘭芳化濕邪；濕熱阻滯少寒輕熱重，口苦嘔逆者，加青蒿、黃芩清解少陽。
午后或夜晚發(fā)熱，或自覺身體某些部位發(fā)熱，口燥咽干，但不多飲，肢體或軀干有固定痛處或腫塊，面色萎黃或晦暗，舌質(zhì)青紫或有瘀點，瘀斑，脈弦或澀。
證機概要：血行瘀滯，瘀熱內(nèi)生。
治法：活血化瘀。
代表方：血府逐瘀湯加減。本方具有活血化瘀，行氣止痛的功效，適用于血瘀氣滯所致
的胸痛、頭痛、發(fā)熱等證。
常用藥：當(dāng)歸、川芎．赤芍藥，殼，桔梗理氣行氣。
發(fā)熱較甚者，可加秦艽，白薇、
地黃養(yǎng)血活血；桃仁，紅花，牛膝活血祛瘀；柴胡、枳
丹皮清熱涼血；肢體腫痛者，可加丹參、郁金、延胡索活血散腫定痛。
[預(yù)防調(diào)護]
恰當(dāng)?shù)牡驍z護理對促進內(nèi)傷發(fā)熱的好轉(zhuǎn)、治愈具有積極意義。內(nèi)傷發(fā)熱患者應(yīng)注意休
衛(wèi)表不固而有自汗、盜汗，故應(yīng)注意保暖、避風(fēng)，防止感受外邪。
[結(jié) 語]
凡由情志不舒、飲食失調(diào)、勞倦過度，久病傷正等導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，陰陽失衡所引起
的發(fā)熱稱為內(nèi)傷發(fā)熱。內(nèi)傷發(fā)熱一般起病較緩，病程較長，或有反復(fù)發(fā)熱的病史。臨床多表現(xiàn)為低熱，但有時也可以是高熱，亦有少數(shù)患者自覺發(fā)熱或五心煩熱，而體溫并不升高。一般發(fā)熱而不惡寒，或雖感怯冷但得衣被則冷感減輕或消失。發(fā)熱持續(xù)，或寸作時止，或作有定時。發(fā)熱的同時多伴有頭暈，神疲，自汗盜汗，脈弱無力等癥。氣滯、血瘀、痰濕郁結(jié)，壅遏化熱，以及氣、血、陰、陽虧虛發(fā)熱，是內(nèi)傷發(fā)熱的兩類病機。前者屬實，后者屬虛。在治療上，實熱宜瀉，虛熱宜補，并應(yīng)根據(jù)證候的不同而采用解郁瀉熱，活血化瘀，化痰燥
濕，甘溫除熱、益氣養(yǎng)血，滋陰清熱、引火歸原等治法，對虛實夾雜者，當(dāng)分清主次，適當(dāng)兼顧。
[臨證備要]
醫(yī)對內(nèi)傷發(fā)熱有一套頗具特色的理論認(rèn)識及治療方藥，且對多數(shù)患者具有較好的療效。因內(nèi)傷發(fā)熱主要由于氣、血、痰濕的郁滯壅遏，或氣，血、陰、陽的虧損失調(diào)所導(dǎo)致，故在發(fā)熱的同時，分別伴有氣滯，血瘀，濕郁或氣虛、血虛、陰虛、陽虛的癥狀，這是掌握內(nèi)傷發(fā)熱辨證及治療的關(guān)鍵。
2．《醫(yī)學(xué)心悟·火字解》將外邪引起的發(fā)熱稱為“賊火”，認(rèn)為“賊可驅(qū)而不可留”，由久病傷正、情志不舒、飲食失調(diào)、勞倦過度等引起的內(nèi)傷發(fā)熱稱為“子火”，“子可養(yǎng)而不可害”。這對于掌握外感發(fā)熱與內(nèi)傷發(fā)熱在性質(zhì)及治法上的根本區(qū)別甚有裨益。內(nèi)傷發(fā)熱以屬虛者為多，除氣郁化火及痰濕蘊熱者可配合清熱除濕外，一般均應(yīng)針對病情補益氣血陰陽，以促進臟腑功能及陰陽平衡的恢復(fù)，切不可一見發(fā)熱，便用發(fā)散解表及苦寒瀉火之劑，以致耗氣傷陰或傷敗脾胃。
3．甘溫除熱法源于《內(nèi)經(jīng)》，創(chuàng)于東垣，為中醫(yī)治療氣虛發(fā)熱的有效方法。西醫(yī)學(xué)所稱的功能性發(fā)熱多見于女性，體質(zhì)偏弱，常兼有多汗、怕冷、心悸，失眠等氣血不足的癥狀，中醫(yī)理論認(rèn)為氣血相關(guān)，陰陽互根，血虛者多兼氣虛，陽虛為氣虛之極，陽虛者必見氣虛。故對于相當(dāng)部分的功能性發(fā)熱在甘溫除熱法的基礎(chǔ)上，針對病情加減化裁，常能收到較好的
效果。
[醫(yī)案選讀]
病案一
郭某。女，40歲。因久患低燒癥于1973年6月17日初診。
3年來下午低燒，常達37．7℃—38．8℃，每到夜間兩腿發(fā)麻，精神萎頓不振查原因未明，久治無效。脈細稍數(shù)，左關(guān)稍弦，舌無苔略紅。有陰虛肝陽旺現(xiàn)象
丸加柴，芍，桂，以滋腎調(diào)肝。
生地黃24g，山茱萸12g，懷山藥12g，丹皮12g，澤瀉9g，茯苓9g6g，白芍9g，肉桂6g，水煎服，囑進7劑。
6月26日二診：低燒下降到37℃，囑再服前方十余劑，以鞏固療效：
(中醫(yī)研究院主編．岳美中醫(yī)案集．人民衛(wèi)生出版社．1978)
病案二
沈某，女，28歲。1974年5月5日初診。
半年前患有腎盂腎炎，已好轉(zhuǎn)，惟時有低熱，唇干而裂陰清熱為治。
經(jīng)西醫(yī)檢投予都氣
柴胡9g，五味子
鼻衄咽干，便艱，納滯，以養(yǎng)
天冬9g，麥冬9g，石斛9g，玄參9g，生地15臥白茅根30g，知母6g，瓜蔞仁9g，淡竹葉9g，神曲9g，甘露消毒丹15g(包煎)，5劑。
6月2日復(fù)診：納滯已展，低熱亦有好轉(zhuǎn)。效不更方，原意續(xù)進。
原方去甘露消毒丹，加沙參9g，雞內(nèi)金9g，炒谷芽15g，炒麥芽15g，7劑。
6月24日三診：上方連服14劑，低熱已除，納展，要求再服幾劑調(diào)治。
天冬9g，麥冬9g，玄參9g，石亂9g，瓜蔞仁9g，生地12g，淡竹葉9g，5劑。
(浙江中醫(yī)學(xué)院《何任醫(yī)案選》整理組．何任醫(yī)案選．浙江科學(xué)技術(shù)出版社．1981)
[文獻摘要]
《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》：“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之?！?br>
《諸病源候淪·虛勞熱候》：“虛勞而熱者，是陰氣不足，陽氣有余，故內(nèi)外生于熱，非邪氣從外來乘也。”
《醫(yī)學(xué)入門·發(fā)熱》：“內(nèi)傷勞役發(fā)熱，脈虛而弱，倦怠無力，不惡寒，乃胃中真陽下陷，
內(nèi)生虛熱，宜補中益氣湯。”
《景岳全書·寒熱》：“陰虛之熱者，宜壯水以平之；無根之熱者，宜益火以培之?！?br>
《醫(yī)門法律·虛勞論》：“血痹則新血不生，并素有之血，亦瘀積不行，血瘀則榮虛則發(fā)熱?！?br>
《醫(yī)學(xué)心悟·火字解》：“外火，風(fēng)，寒、暑、濕，燥、火及傷熱飲食，賊火也，賊可驅(qū)而不可留。內(nèi)火，七情色欲，勞役耗神，子火也，子可養(yǎng)而不可害”。 “養(yǎng)子火有四法：一日達：……所謂木郁則達之，如逍遙散之類是也；二日滋：……所謂壯水之主，以鎮(zhèn)陽光，如六味湯之類是也；三日：……經(jīng)曰勞者溫之，又曰甘溫能除大熱，如補中益氣之類是也；四中醫(yī)內(nèi)科學(xué)
以辛熱雜于壯水藥中，導(dǎo)之下行所謂導(dǎo)龍人海，引火歸原如八味湯之類是
《證冶匯補·發(fā)熱》： “血虛發(fā)熱，一切吐衄便血，產(chǎn)后崩漏，血虛不能配陽，陽亢發(fā)熱者，治宜養(yǎng)血?！?br>
《證治匯補·發(fā)熱》：“陽虛發(fā)熱，有腎虛水冷，火不歸經(jīng)，游行于外而發(fā)熱?！?br>
《醫(yī)林改錯·血府逐瘀湯所治之癥目》：“身外涼，心里熱，故名燈籠病，內(nèi)有瘀血。認(rèn)為虛熱，愈補愈瘀；認(rèn)為實火，愈涼愈凝”?！巴戆l(fā)一陣熱，每晚內(nèi)熱，兼皮膚熱一時。”
《醫(yī)林改錯·氣血合脈說》：“后半日發(fā)燒，前半夜更甚，后半夜輕，前半日不燒，此是血府血瘀。血瘀之輕者，不分四段，惟日落前后燒兩時；再輕者，或燒一時。此內(nèi)燒兼身熱而
