| 馬某，男，58歲 090815初診： 患者因咳嗽氣喘，咽喉有痰來診。 2000發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，治療后好轉(zhuǎn)。09年2月復(fù)發(fā)住院，診斷為結(jié)核性胸膜炎，出現(xiàn)左下肺包裹性胸腔積液深約7.6cm，之后因反復(fù)發(fā)作住院抽胸水四次，現(xiàn)仍未出院。前幾日剛抽過胸水，抽之前深5.8cm，今深4.8cm。 現(xiàn)病史：咳嗽氣喘，咽喉有痰，胸脅滿悶、疼痛，腿腫身重易疲乏。自述走路及爬樓梯時氣喘厲害，講話底氣不足，睡覺時不能左側(cè)臥，食欲不佳，大便一天一次。 按之脅下硬，少腹充實。 體型偏高瘦，手指甲前彎（中間凸起）。 處方【柴胡12黃芩6制半夏12枳殼20赤白芍各10制大黃3桂枝12桃仁12丹皮12干姜6紅棗15茯苓12川芎12】 090919復(fù)診： 昨天B超提示：左側(cè)胸腔積液，深約2.8cm；右側(cè)胸腔未見明顯異常。胸片提示：兩上肺肺結(jié)核；左下肺包裹性胸腔積液。 藥后自覺明顯好轉(zhuǎn)：上樓喘好轉(zhuǎn)，睡覺舒服了，左側(cè)不用抽胸水了，胃口轉(zhuǎn)佳，也可以長時間講話了。 現(xiàn)晨起咽喉不適。 原方30劑 091024 藥后氣色好轉(zhuǎn)，氣喘明顯好轉(zhuǎn)。飲食、睡眠均可，二便無異常。胸水仍有，深約3.0cm，西醫(yī)建議抽，患者選擇保守治療。 夜間、晨起咽喉有痰，尤其晨起可聽到喉嚨里有痰響。 原方加減 wuxuanx：患者見體型偏高瘦，手指甲前彎（中間凸起），咳嗽氣喘，咽喉有痰，胸脅滿悶、疼痛，按之脅下硬，可見大柴胡湯癥具備。大柴胡湯在此病中能排除管腔內(nèi)的異物，包括痰液和滲出蛋白等，我曾用此方治療一位肺蛋白沉積癥，此病是磷脂蛋白沉積在支氣管，西醫(yī)要洗肺的，當(dāng)時經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，也沒追蹤病例。 看本例患者腿腫身重、少腹充實，是淤血之癥，因腹主動脈下行神闕穴位，左右分髂總動脈，及分支到下肢，胸腔內(nèi)壓增大，則下焦血管壓增大，而見血管性滲出和少腹充實，----桂枝茯苓丸證。另我認(rèn)為桂枝是血管保護(hù)劑，能防胸腔的漿性和血性滲出和下肢的滲出。肺的痰飲滲出可用干姜劑，胸膜的滲出必要用活血藥，這是柴胡干姜桂枝湯不是首選的原因。此方我認(rèn)為：1.當(dāng)加葶藶子30克微波烤同煎。2.加抗結(jié)核藥：只用雷米封3粒 po qd，即可！我以前跟我父親上臨床對于結(jié)核病的治療，都是中西結(jié)合，用少量西藥，曾不按書上的三聯(lián)治療方案，療效遠(yuǎn)比單純西藥治療效果好！且未見過肝腎神經(jīng)毒性，療程短，見效快。我希望大家在中西結(jié)合結(jié)核治療方面提出寶貴意見，不要在背后QQ群內(nèi)熱論 |
