| 某女，47歲。2008年3月4日初診。 體型中等，臉色偏暗，缺乏光澤，有黑眼圈。 有子宮內膜異位癥病史，子宮、卵巢部分切除術（2002年），現激素替代治療。有頑固性耳鳴，曾腦科醫(yī)院服用某西藥后好轉，然而害怕副作用而停服。有腰椎間盤突出癥、乳腺小葉增生病史。 就診時患者神疲乏力，情緒不穩(wěn)定，睡眠需要服用安眠藥。咽癢，聲易啞，頸椎酸脹不適，自覺身熱、汗出、心慌，腰痛，足冷，大便易不成形。腹診：胸脅苦滿征（++），腿診：小腿皮膚略顯粗糙。 唇色紫，舌淡紅苔薄，脈沉。 考慮患者更年期情緒不穩(wěn)定，雌激素水平下降，處方【1】，以提高患者激素水平，穩(wěn)定患者神經功能。 然藥后效果不明顯。訴耳鳴甚重，呈低頻蜂鳴感，平躺及下午加重，精神放松則好轉，但自覺精神難以放松，情緒波動大，精神緊張后，頸項疼痛亦加重。手足冷，臉色暗中泛青，腹肌緊張，腹部常有不適，嚴重時感覺少腹部痙攣。近來大便干結。唇紫，舌暗，苔薄。 處方【2】。 患者自訴藥后精神放松，耳鳴好轉，睡眠轉佳，偶爾可以不服安眠藥，心慌不適感亦好轉。希望原方繼續(xù)服用。 a 1、根據提示：考慮患者更年期情緒不穩(wěn)定，雌激素水平下降，以提高患者激素水平。故選溫經湯——天然的雌激素 我的直覺患者是柴胡體質，更年期敏感狀態(tài)，可用解郁湯、除煩湯化裁。 2、耳鳴、精神緊張，腹肌緊張，大便干結，可用柴胡加龍骨牡蠣湯鎮(zhèn)靜解痙 b 同意咖啡貓貓的論述，方二由于有少腹部痙攣、小腿皮膚粗糙、唇紫，我覺得可合用桂枝茯苓丸 c患者胸脅苦滿征陽性，小腿皮膚粗糙，乃有瘀之征；患者還有黑眼圈，此證當有兩種情況：一為睡眠不好所致，二為水瘀內阻引起；該患者情緒不穩(wěn)定，自覺身熱汗出，心慌等一派熱象，我考慮應為長期服有激素替代治療從而引起這種虛性亢奮的癥狀，觀其腰痛足冷大便易不成形，當為上熱下寒之證，黃師用的第一方當為溫經湯無疑，但依學生之見似乎用柴胡桂枝干姜湯合柴胡龍牡湯則更為合適吧！第二診見大便干結，手足冷腹肌緊張，可考慮用八味除煩湯合桃核承氣湯為佳。 方一：柴胡12 桂枝6 干姜6 牡蠣15 龍骨15 黃芩10 半夏10 炙草6 方二：八味除煩湯常規(guī)劑量合桃核承氣湯常規(guī)劑量。 黃師處方，供參考： 處方【1】 柴胡12克，黃芩6克，姜半夏12克，茯苓20克，黨參12克，肉桂6克，桂枝6克，龍骨12克，牡蠣12克，仙靈脾12克， 巴戟天12克，當歸12克，白芍12克，干姜6克，制附片6克，白術12克，紅棗20克。 處方【2】 柴胡10克，赤白芍10克（各），枳殼10克，生甘草5克，當歸10克，川芎10克，桃仁10克，紅花6克，丹皮10克。 d先用柴胡龍牡加溫補腎陽不效,繼用八味活血湯而見功,頗耐人尋味!看來我們對于提高激素水平僅限于溫經湯顯屬不夠,殊未知溫補腎陽亦能提高激素之水平也,又跟著黃師學了一招,甚感欣慰之至! e2008年5月19日復診，患者臉色轉白，耳鳴已不影響正常生活，夜寐改善，不需服用安眠藥可睡7-8小時。 黃師臨證常用八味活血湯治療頑固性便秘、頑固性胸痛、頑固性頭痛、頑固性耳鳴、頑固性呃逆及中青年女性的雀斑等，表現為氣滯血瘀者。 |
