S/YL，女，58歲
形體中等，人民教師退休
失眠十余年，常徹夜不眠，服用中西藥少效。
就診時(shí)患者精神狀態(tài)一般，自覺(jué)神疲乏力，情緒不安定，神情焦慮狀，自訴因睡眠不佳而白天?；秀辈话玻^昏多汗，飲食二便正常，舌暗淡，苔薄白，脈弦。
（請(qǐng)您處方，說(shuō)明理由，并談?wù)勀鷮?duì)所選處方的認(rèn)識(shí)）
咖啡貓貓
精神恍惚焦慮，頭昏多汗，似心陽(yáng)不足，可用桂甘龍牡湯加減。
gugu
酸棗仁湯加減
知母就治療汗多，川芎就是治療頭痛頭暈的
齊建民2
血府逐瘀湯．久病多瘀，舌暗也有．是瘀的表現(xiàn)．我用此方治過(guò)多例效里特好
zhaihaitao
Quote:
引用第3樓齊建民于2007-12-08 19:45發(fā)表的 :
血府逐瘀湯．久病多瘀，舌暗也有．是瘀的表現(xiàn)．我用此方治過(guò)多例效里特好
支持
真如
柴胡桂枝干姜湯
yjg
桂枝加龍牡湯加甘麥大棗湯
學(xué)童
八味活血湯
醫(yī)學(xué)生
酸棗仁湯加龍骨、牡蠣
anton553
Quote:
引用第6樓yjg于2007-12-08 20:52發(fā)表的 :
桂枝加龍牡湯加甘麥大棗湯
可再加百合 ,這個(gè)人好象有點(diǎn)百合病的特征
zbg72
黃連阿膠湯
見(jiàn)習(xí)生
柴胡加龍骨牡蠣湯
zhoujie
柴胡加龍骨牡蠣湯.患者焦慮屬柴胡證多汗龍骨牡蠣治之.可加浮小麥
劉西強(qiáng)
柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸
martin88256
同3樓,病久必瘀,血府逐瘀湯
李小榮
第一百零七條:
傷寒八九日，下之，胸滿、煩驚、小便不利、譫語(yǔ)、一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
柴胡加龍骨牡蠣湯主少陽(yáng)樞機(jī)失轉(zhuǎn)，三焦不暢、陰陽(yáng)不和。
神疲乏力、恍惚不安、頭昏為失眠后的繼發(fā)性表現(xiàn)為標(biāo)，義同“一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者”。
情緒不安定，神情焦慮狀，義同“胸滿、煩驚、譫語(yǔ)”。為柴胡證的病理狀態(tài)。
二便正常，苔薄白，脈弦。為柴胡劑的常見(jiàn)征象。
失眠、多汗為陽(yáng)不入陰，為龍骨牡蠣的藥證。
柴胡加龍骨牡蠣湯是調(diào)和劑；桂枝加龍骨牡蠣湯為強(qiáng)壯劑。
我處方選柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹，用酒制大黃，加丹參活血安神。
黃教授認(rèn)為柴胡加龍骨牡蠣湯是中醫(yī)的精神神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑，廣泛運(yùn)用于神志異常性疾病。桂枝加龍骨牡蠣湯側(cè)重于收劍固澀。
黃波
黃師處方：柴胡12克，黃芩6克，制半夏12克，茯苓15克，桂枝10克，黨參12克，龍骨12克，牡蠣12克，制大黃5克，干姜6克，酸棗仁30克，川芎10克。7劑藥后復(fù)診謂每夜能睡3-4個(gè)小時(shí)。后來(lái)一直用原方加知母生甘草等，睡眠漸至5-6小時(shí)，氣色好轉(zhuǎn)。
zbg72
李小榮分析得很好.
zure
想問(wèn)一下：黃教授此方龍骨牡蠣為何沒(méi)有先煎
黃煌
張仲景也不先煎的。
黃波
龍牡沒(méi)有先煎基于以下考慮
1）仲景原法沒(méi)有先煎
2）代煎者沒(méi)有先后，療效也好
3）先煎給患者煎藥帶來(lái)很大麻煩
這需要大家討論，看是否有先煎的必要，先煎與否對(duì)療效有無(wú)影響。
zure
謝謝黃教授和版主的解答，但我看黃教授以前的醫(yī)案如20070035老年腦梗后失眠案
http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=331，20070060敏感性胃炎案
http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=658用的柴胡加龍骨牡蠣湯都有先煎，所以猜想先后煎是否有什么差別。
我自己也服用過(guò)柴胡加龍骨牡蠣湯，感覺(jué)先煎確實(shí)比較麻煩，時(shí)間不易掌握。但是現(xiàn)在在藥店，一般的藥師配藥時(shí)，即使藥方?jīng)]有注明他也會(huì)告訴病人先煎，似乎已經(jīng)是約定俗成了。以我粗淺的理解，龍骨、牡蠣屬于礦物，石類(lèi)，先煎似乎有利于有效物質(zhì)溶出。但是不知這種想法在實(shí)踐中有沒(méi)有必要。
再?gòu)?fù)習(xí)一下《傷寒論》柴胡加龍牡湯的用法：“上十二味，以水八升，煮取四升，內(nèi)大黃，切如碁子，更煮一兩二沸，去滓，溫服一升?！贝_實(shí)張仲景沒(méi)有先煎，只有大黃后下了。再看白虎湯的條文，石膏也沒(méi)有先煎。印象中仲師先煎的只有麻黃。
看黃老師的意思，似乎更贊同不先煎。這個(gè)問(wèn)題我沒(méi)有什么經(jīng)驗(yàn)，也許應(yīng)該遵從仲景他老人家的用法吧！
yjg
我用龍牡也沒(méi)有先煎,但同樣取得療效,不過(guò)先煎和不先煎有何區(qū)別我沒(méi)有觀察過(guò)。
