案例分享 | 小兒發(fā)熱、咳嗽
2017-02-27 中醫(yī)雜談
中醫(yī)雜談，等你一起來談中醫(yī)，談學(xué)習(xí)，談養(yǎng)生，談經(jīng)驗(yàn)，談行醫(yī)故事！
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導(dǎo)引
咳嗽是一種防御性反射運(yùn)動(dòng)，可以阻止異物吸入，防止支氣管分泌物的積聚，清除分泌物避免呼吸道繼發(fā)感染。任何病因引起呼吸道急、慢性炎癥均可引起咳嗽。根據(jù)病程可分為急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。今天小郎中給大家整理了一篇關(guān)于小兒發(fā)熱、咳嗽的病例，請大家一起學(xué)習(xí)！
基本信息
姓名：鄭XX
性別：女
年齡：3月
初診時(shí)間：2017年01月02日
代訴：咳嗽兩天，加重伴發(fā)熱一天。
刻診
【診治結(jié)果】
發(fā)熱，咳嗽，咳痰，氣促，發(fā)稀，汗多，吃奶差，咽紅，大便稀，尿少，色黃，舌嫰，聽診：雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音，心率：160次/分。血常規(guī)檢查：正常。
【逐癥分析】
發(fā)熱：相火離位。
咳嗽、咳痰：肺主皮毛，主宣肅，皮毛受邪，肺失宣肅，故咳嗽，氣郁化熱，則煉液成痰，故咳痰。
大便?。悍纹⑼瑢偬?，肺與大腸相表里，手太陰肺經(jīng)之氣受寒邪侵襲累及足太陰脾經(jīng)致脾主運(yùn)化及大腸傳導(dǎo)功能均失常，故腹瀉。
發(fā)?。合忍煸柌蛔?。
咽紅：陽明伏熱。
汗多：里氣受損，陰液外泄。
吃奶差：脾胃戊己土之氣不足。
尿少、色黃：“膀胱三焦者，腠理毫毛其應(yīng)”，肺主皮毛，膀胱屬太陽，為州都之官，氣郁化熱，下移膀胱則尿少，色黃。
舌嫰：元陽不足。
西醫(yī)診斷：小兒肺炎。
【證屬】
相火離位，寒水之氣上犯，土不載木。
【治法】
斂降相火，溫益元陽，培土載木。
【方藥】
癸巳寒水方合泥丸方加減（配方顆粒）
酒萸肉10g 炙甘草12g 茯苓10g
熟地黃10g 五味子10g 烏梅10g
法半夏 9g 白 術(shù)10g 山藥10g
附 子 6g 紅 參 5g 炮 姜 6g
【用法】
開水沖服，三日一劑。
【醫(yī)者按】
癸巳寒水方，下陽氣虛，中土氣虛，上水氣熱。左直升，右不降，矛盾在南方。此方可開南方之水熱氣結(jié)，溫益元陽。立足太陰，手足太陰一氣貫通，“太陰之上濕氣主之”。手太陰肺兼具土金二德，肺為嬌臟，華蓋，在上焦，所以它是陽中的陰；但另一方面，在五臟里面它是位于西方的，在西方是屬金，偏偏肺還屬于辛金、陰金、陽明燥金，所以金氣收斂下降的力對(duì)肺來說就非常重要，他的氣必須是涼降的；只有肺的氣降下來，整個(gè)右降道路才能恢復(fù)，因此必須注意肺的虛熱，就是山藥。烏梅，斂降離位相火。四君子湯：針對(duì)的是氣和液虛弱狀態(tài)，所以藥用參、苓、術(shù)、草。氣液這方面偏于陰分不夠，容易虛熱、容易燥化?？人?，聲音非常響亮，喉嚨一癢就咳，控制不住，這是燥邪致病，山茱萸、五味子拉住厥陰風(fēng)木，肺除了燥有點(diǎn)涼，同時(shí)五味子解決陽明燥土。紅參：補(bǔ)益五臟元?dú)猓a(bǔ)益土氣。熟地：《本草崇原》：“地黃色黃，味甘性寒，稟太陰中土之專精，兼少陰寒水之氣化”。熟地、山藥:山藥入脾，熟地入腎，培土生金，金生麗水，顧護(hù)先后天兩本，解決肺之化源，增強(qiáng)元?dú)?；另外熟地通過“以陰抱陽”之力，加強(qiáng)相火的歸位及陽根的深扎。熟地、法半夏、五味子（泥丸方）：首先表現(xiàn)為陰裹陽之力不足，此則為液少致燥熱內(nèi)停土中，立足五臟主要表現(xiàn)為肺熱脾虛，但氣機(jī)失常主要表現(xiàn)為肺胃失降。肺胃均以虛而燥為主，肺燥內(nèi)包有寒、濕、風(fēng)、痰、瘀，臨床常見肺主氣功能失常，一為宣肅失常的咳嗽，有痰，量不多，較難咯，若咯出則為白色、質(zhì)稀黏或透明之痰，末可伴泡沫粘涎；二為肺主右降不力的便秘，大便干燥可通過食用多纖維調(diào)治；三為肺虛燥致心神被擾之眠差、汗多。胃失濡潤常見納少；失降常見便秘、煩躁；逆上常見咳嗽、惡心、噯氣。故方用熟地五味子滋液補(bǔ)虛、化陰、鎮(zhèn)陽，補(bǔ)土之專精而不膩、斂肺安神，滋水涵木收魂；再合生半夏降肺胃，雖性溫但其味辛膠粘，辛開之力極強(qiáng)，可達(dá)辛以潤之，打開土中之陽明燥結(jié)，“陽明降、坎水足”。生山茱萸：收澀之中兼具條暢之性，斂正氣而不斂邪氣。五味子：收斂五方不歸位之氣納入土下之水陰中，即益氣強(qiáng)陰，壯水鎮(zhèn)陽。炙甘草：2倍于附子，厚土氣，“火生土，土伏火”火土相生，增強(qiáng)元?dú)狻?/p>
二診
【二診時(shí)間】
2017年01月5日
【診治結(jié)果】
服用上方后，體溫正常，咳嗽減輕，肺炎減輕，吃奶好轉(zhuǎn)，口唇略干燥，流鼻涕，心率140次/分，稍有流涕，大小便正常。在上方基礎(chǔ)上減去滋膩之熟地，加白芷祛風(fēng)散寒，通鼻竅，麥冬加強(qiáng)肺之化源。
【方藥】
茯苓10g 炙甘草12g 法半夏9g
紅 參5 g 酒萸肉10g 麥冬 10g
烏梅10g 五味子10g 附 子6g
白術(shù)10g 白 芷9g 山藥10g
【用法】
開水沖服，三日一劑。
三診
【三診時(shí)間】
2017年01月12日
【診治時(shí)間】
患兒服用上方后，逐癥好轉(zhuǎn)，家屬訴大便中帶有不消化顆粒。故用己丑六君子湯加味：
【方藥】
五味子10g 山茱萸10g 煅牡蠣20g
炒扁豆10g 山 藥10g 紅 參5g
茯 苓10g 白 術(shù)10g 炙甘草 9g
【用法】
開水沖服，三日一劑。
【醫(yī)者按】
己丑六君子湯由四君子湯加五味子、山茱萸組成，脾胃為后天之本，氣血生化之源。己丑六君子湯治療的關(guān)鍵是互濟(jì)中央燥濕兩土，斂降西方燥金之氣使手太陰肺之宣肅功能復(fù)常。四君子湯中紅參益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)益中氣，厚土氣以斂太過之燥氣，即“燥者潤之”之理;茯苓、白術(shù)恢復(fù)己土太過之濕氣正常濡養(yǎng)作用；炙甘草執(zhí)中州，協(xié)調(diào)戊己二土之和合；山茱萸味酸氣平制約東方太過之風(fēng)木之氣；五味子味酸氣溫，助木氣溫金氣，使風(fēng)氣、燥氣得平，從而形成金生麗水達(dá)“腎主納氣”之功效。山萸肉 收澀之中兼具條暢之性，斂正氣而不斂邪氣；之功效。主治土中寒熱之氣異常者首選甘草，其味甘性平。甘味入土，臟腑陰陽之氣皆歸土中，氣得其平故可調(diào)和臟腑，通貫陰陽，治理臟腑陰陽之正氣以除五臟六腑寒熱陰陽之邪氣，以土性之柔和化解毒物于無形。白術(shù) 補(bǔ)益脾氣，溫益脾土，立足在足太陰脾經(jīng)己土之氣，對(duì)應(yīng)“太陰之上，濕氣主之”，白術(shù)崇土制水，定己土這后天中軸，己土之氣不足，戊土之燥氣太過，可用大劑量白術(shù)滋液潤便，從太陰解決陽明，恢復(fù)己土正常濕性的濡潤功能，從而制約戊土的燥性，中焦燥濕相濟(jì)。炒扁豆健脾益氣。
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