東漢張仲景“勤求古訓，博采眾方，撰用《素問》《九卷》《八十一難》《陰陽大論》《胎臚藥錄》，并平脈辨證，為《傷寒雜病論》合十六卷”，成傳世之作，被后世奉為經(jīng)典巨作，書中之方為經(jīng)典方，組方嚴謹，用藥精當，療效卓越，堪稱“眾法之宗，群方之祖”?！敖?jīng)方”即指《傷寒雜病論》之方，包括《傷寒論》中113方，及《金匱要略》中205方。張仲景之后，歷代對其研究不勝枚舉，沿襲至今，經(jīng)久不衰，以效、簡著稱，后世不斷發(fā)揮，從不同角度對其進行了研究，如病證研究，專病專藥專方研究等。這些研究大都立足于傳統(tǒng)的辨證論治體系，其強調(diào)以“證”及中醫(yī)的“病”為中心，以“癥”為加減原則。然而隨著時代的發(fā)展、疾病譜的改變，其局限性也逐漸暴露出來，經(jīng)方能否治療現(xiàn)代疾病，是否過時等問題不斷提出，值得重新思考和探索經(jīng)方的出路。多年來，我們在臨床中實踐經(jīng)方并對經(jīng)方如何新用的問題進行了若干思考，現(xiàn)介紹如下。
1
辨癥治療與經(jīng)方
辨癥治療是經(jīng)方最原始的本意，是經(jīng)方應用的前提，也是最直接的治療思維。然而隨著現(xiàn)代科技在醫(yī)學中的廣泛運用，使我們對疾病的診斷更早、更精確，認識也更加深刻，理化指標往往能先于患者主訴而出現(xiàn)，可以幫助診斷疾病、預測預后、評估療效。大量的循證醫(yī)學證據(jù)表明，只有血壓、血糖、血脂等這些指標達標了，才能使患者獲得最大受益。我們臨床中將這些理化指標定義為癥，是微觀的癥，與患者的主觀感受同樣重要，也應當是治療的靶。
經(jīng)方要適用于現(xiàn)代疾病，首先從認識上擴大癥的范疇，針對異常理化指標進行治療，有的放矢，擴大臨床運用。如腎臟疾病出現(xiàn)尿蛋白者用抵當湯，尿酸增高用防己黃芪湯、白頭翁湯等，都體現(xiàn)了辨癥的重要性及藥癥之對應的臨床意義，也是“以癥為靶”的實質(zhì)。而使現(xiàn)代藥理研究成果回歸于臨床，正是轉(zhuǎn)化醫(yī)學之所需。
當然也不能忽視癥狀的重要性，它是患者的主觀感受，是疾病最直觀的外在反映，容易把握?？v觀張仲景之方，以癥狀而出方者比比皆是，如《傷寒論》第76條“虛煩不得眠”用梔子豉湯，雖為發(fā)汗吐下后傷陰之虛煩，卻獨從煩論治，故就煩而失眠癥狀，臨床常以梔子、豆豉清熱安神?！督饏T要略·婦人妊娠病脈證并治》中“妊娠小便難，飲食如故，當歸貝母苦參丸主之”。就小便難運用當歸貝母苦參丸，為對癥選方。而以癥狀選藥者更多見，如小便不利用茯苓，下利不止用黃連，口渴用瓜蔞根，嘔吐用半夏、生姜，咳嗽用干姜、五味子等。
2
辨證論治與經(jīng)方
岳美中先生臨床善用經(jīng)方，主張“辨證論治與專病專方結(jié)合”，即在專方專藥基礎(chǔ)上照顧陰陽寒熱表里虛實之不同?！督饏T要略》以“脈證并治”命名，書中多處更是體現(xiàn)了辨證論治的思想。證是中醫(yī)的病理基礎(chǔ)，抓住了這個基礎(chǔ)，就相當于抓住了問題的基本矛盾。又如見口渴癥狀，其辨治當有不同，傷陰之口渴當予瓜蔞牡蠣散，大熱耗氣傷陰之口渴當以白虎加人參湯，陽明腑實之口渴當以大承氣湯等，此不同的根本原因在于口渴是表象，而內(nèi)在的決定因素是證候的差別。
證是系統(tǒng)的，但病是多種多樣，而經(jīng)方又過簡，要擴大經(jīng)方的臨床運用，證是基礎(chǔ)和主線，治療的疾病可以多樣。如腎氣丸既可以治療男子消渴，又能用治療婦人轉(zhuǎn)胞；烏梅丸既可以治療蛔厥，又治療久痢，皆是從其證候而辨證，因病機相同而選方相同。我們在臨床運用小陷胸湯（黃連、半夏、瓜蔞子）治療肥胖糖尿病和代謝綜合征患者屬痰熱互結(jié)證者。如抵當湯可用于肝硬化早期、腎病綜合征等瘀血證者；葛根芩連湯是中焦?jié)駸嶙C的代表方劑，可用于糖尿病、肥胖、代謝綜合征、慢性結(jié)腸炎等見濕熱內(nèi)蘊者。
3
辨病治療與經(jīng)方
我們亦主張專病專方之說，但提倡充分運用現(xiàn)代醫(yī)學對疾病的認識，即西醫(yī)學的病因、病理。從西醫(yī)學對其的病因、病理的認識著手，考慮其演變、預測其轉(zhuǎn)歸，以便有益于臨床對疾病階段的把握及療效的評價。因為病是具體的，根據(jù)疾病的病理特點選用藥物，同時運用現(xiàn)代藥理成果，使其回歸于臨床，把二者結(jié)合起來，能夠有效地提高治療的針對性。如半夏瀉心湯治療慢性淺表性胃炎，因胃炎患者表現(xiàn)為胃酸的分泌異常，幽門螺桿菌的感染，胃內(nèi)黏膜的損傷等，而半夏瀉心湯具有抑制胃酸（半夏、人參、干姜、黃連）、抗幽門螺桿菌（黃芩、黃連）、保護胃黏膜（干姜、人參、甘草、大棗）的作用，故可選用。葛根芩連湯運用于糖尿病的治療中，黃連、黃芩苦寒制甜，用于降糖，葛根走經(jīng)絡(luò)而通血脈，對血管具有保護作用，故可以預防糖尿病的血管并發(fā)癥，甘草益氣護胃，反佐黃連、黃芩。
4
癥、證、病結(jié)合的辨治體系在經(jīng)方中的運用
癥是不拘一格的表象，證是擴大經(jīng)方運用的本質(zhì)和基礎(chǔ)，其病是新用的標象。癥、證、病三者之間是相互依賴、相互交錯的網(wǎng)狀關(guān)系，是點、面、體的結(jié)合。在經(jīng)方運用中，應當把三者有機結(jié)合?！白C”是核心，決定著治療的方向，是論治的基礎(chǔ)———以證為基；而癥是要解決的突出問題，是論治的靶點———以癥為靶；論治還應參考疾病的特點，包括基礎(chǔ)疾病和并發(fā)癥———以病為參。如糖尿病周圍神經(jīng)病變氣虛血瘀證，見下肢痛麻等異常感覺，辨證當以氣虛血瘀證為基礎(chǔ)，予益氣活血法；以下肢痛麻為靶點，其因為血脈閉阻，當屬張仲景所言之血痹，黃芪桂枝五物湯主之；又參考糖尿病的周圍神經(jīng)病變及下肢血管病變特點，可酌加抵當湯活血化瘀，且有改善血液流變，防止血小板聚集和斑塊形成的作用。
但癥狀既為表象，為何又有辨癥論治？辨癥論治與辨證論治并不矛盾，而是相輔相成，如失眠用酸棗仁湯，為治療失眠之專方、基礎(chǔ)方，故一切失眠均可運用，且以酸棗仁為主要藥物，是以癥而選方、選藥者。而失眠癥又有證候之區(qū)別，見脾胃痰濁者當化痰安神，以半夏瀉心湯、半夏秫米湯之類；見陽明經(jīng)熱擾心者當急清熱通腑，宜大黃黃連瀉心湯；見心肺陰虛者當滋補心肺，以百合知母湯、百合地黃湯；見陰虛火旺者當滋陰降火，以黃連阿膠湯；見心脾不足當健脾養(yǎng)心，以炙甘草湯、甘麥大棗湯；肝郁不疏者當疏肝理氣，以四逆散、大柴胡湯等。故辨證選方與辨癥選方當結(jié)合，掌握對癥的專藥、專方，又予對證之方，兩法有機結(jié)合。
病是標象，證才是本質(zhì)，但辨病不容忽視。如濕熱證，見于糖尿病患者當以葛根芩連湯；見于高尿酸患者當以白頭翁湯等。又如痰熱證，見于肥胖者當予小陷胸湯，而見于糖尿病者也可與之，其證相同，而其病的根本環(huán)節(jié)亦相同，起因均多為肥美所發(fā)。故病亦是區(qū)別證，精確方藥的依據(jù)?，F(xiàn)舉一病案如下。
更年期女性糖尿病患者，失眠2年余，辨證為肝氣郁結(jié)，予大柴胡湯合酸棗仁湯、百合知母湯【柴胡15g，（酒）大黃6g，半夏15g，白芍15g，酸棗仁90g，知母45g，百合30g，黃連30g】，服藥3天即有改善，后服至14劑，失眠得愈。從癥辨治，予酸棗仁湯治療失眠；從證辨治，予大柴胡湯疏肝瀉熱；從病辨治，更年期婦女，予百合知母湯養(yǎng)陰清熱；又考慮其糖尿病疾病因素，予黃連、知母重劑量而降糖，又同時有安神之效。
5
現(xiàn)代藥理研究成果與經(jīng)方相結(jié)合
5.1 內(nèi)在支持
中藥現(xiàn)代藥理研究，取得了重要的研究成果，其成果多與古代中藥功效不謀而合，有些則是對前人的補充及用藥的擴大。我們倡導以經(jīng)方為主導，運用癥、證、病整體辨治體系，結(jié)合中藥現(xiàn)代藥理研究成果，重點研究經(jīng)方藥物之現(xiàn)代藥理作用，進一步擴大經(jīng)方的臨床運用，加強經(jīng)方的療效，使其適用現(xiàn)代疾病的特點。如葛根芩連湯，張仲景用治協(xié)熱下痢或兼見外感，通過現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，葛根、黃芩、黃連都有很好的降糖作用，且黃芩、黃連性寒，善清熱燥濕，故我們在臨床中對于糖尿病患者見濕熱證者，以葛根芩連湯為主方，療效顯著。這既繼承了經(jīng)方的配伍及思想；又對現(xiàn)代疾病進行了辨證論治，是病證理論的結(jié)合；還運用藥理研究成果，形成治療疾病的穩(wěn)固的“三角”，運用靈活，中醫(yī)辨病治病療效得到提高。所以我們提倡中藥現(xiàn)代藥理研究成果的臨床回歸，以經(jīng)方為主導，結(jié)合癥、證、病理論體系為原則，這也是從中藥藥理的基礎(chǔ)研究到中藥臨床運用的轉(zhuǎn)化，是現(xiàn)代中醫(yī)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學的策略之一。但怎樣在病證結(jié)合及辨證論治理論指導下，把中藥的藥理研究成果與經(jīng)方理論相結(jié)合運用于臨床，是一項值得長期臨床和科研中探索的工作。
5.2 外在擴展，加減運用
中藥現(xiàn)代藥理研究對單味藥的研究較多，而且其直接作用大多體現(xiàn)在現(xiàn)代理化指標，將其理論成果運用于臨床處方的加減中，常收到意想不到的效果，如紅曲調(diào)脂、懷牛膝降壓、梔子降糖等。這些成果就好比中醫(yī)治療疾病的利器，使中藥的作用更明確，靶點更具體，或者功效作用得到擴大。
6
現(xiàn)代中青年中醫(yī)師之路———繼承經(jīng)方，學習現(xiàn)代成果
現(xiàn)在的中青年中醫(yī)學者是在規(guī)范化的學校里，通過正規(guī)課堂教學成長起來的一代，他們不僅學習了中醫(yī)學，也接受了現(xiàn)代醫(yī)學的教育，同時還受到現(xiàn)代科技的沖擊，疾病譜的改變等因素，所以不可能再像以前的老中醫(yī)一樣，僅以脈癥處方，必須隨時代、隨環(huán)境而改變傳統(tǒng)的思路，否則就成閉門造車了。同時現(xiàn)在的患者對疾病的了解程度也大大提高，而且大都是更直觀的西醫(yī)的概念，尤其是理化指標的變化。所以新一代中醫(yī)人要不斷學習現(xiàn)代科技成果，為己所用，服務(wù)于中醫(yī)，這是時代的需要，也是患者的需要，更是中醫(yī)發(fā)展的需要。
7
結(jié)語
總之，經(jīng)方新用不僅是對經(jīng)方的繼承和發(fā)揮，也是對經(jīng)方運用的創(chuàng)新。升華中醫(yī)基礎(chǔ)理論，擴大對癥范疇的認識，運用張仲景之辨癥思想，抓住辨證之主線，參照西醫(yī)學病的病因病理，深刻對病的認識。辨癥、辨證、辨病三者結(jié)合，以經(jīng)方貫穿辨治過程中；以癥為靶、以證為基、以病為參；結(jié)合現(xiàn)代藥理研究的豐碩成果，結(jié)合經(jīng)方之藥物組成，擴大藥物的臨床運用。只有這樣，才能最大限度地發(fā)展和發(fā)揮經(jīng)方，使其適用于現(xiàn)代疾病的辨治，提高臨床療效，也是經(jīng)方經(jīng)久不衰的關(guān)鍵之處。
