運(yùn)某,男性.農(nóng)民 病歷號(hào)C394792
1991年3月18日初診
主訴 進(jìn)食油膩后胃脘疼痛8年
患者1967年曾患"黃疸性肝炎".嗣后進(jìn)食油膩則脘痞.腹瀉.自1984年以來癥狀加重,稍食油膩則惡心嘔吐,左協(xié)不適,逐漸食欲減退,多次檢查肝功能,B超及有關(guān)檢查無異常發(fā)現(xiàn),先后服多種幫助消化藥物終無大效.1988年2月肝穿刺病理報(bào)告,不除外病毒性肝炎.先后予肝泰樂,維美素,三九胃泰治療,癥狀時(shí)輕時(shí)重.,因久治不效,就診于中醫(yī).
現(xiàn)癥進(jìn)食油膩食物即感脘痞或疼痛,左協(xié)不適,惡心嘔吐,以致不能食雞蛋牛奶,各種肉食,甚或炒菜.飲食日衰,每日主食僅2-3兩,乏力神疲,腰背酸痛,睡眠不實(shí),畏寒肢冷,夜間盜汗,口干苦,足跟疼痛,大便偏干.但進(jìn)油膩則溏瀉不爽,舌質(zhì)暗紅,苔白膩,脈沉滑.
辨證立法 濕熱中阻,脾腎兩虛,氣機(jī)不暢,寒熱凝結(jié).治療先燥濕清熱,和胃溫脾.方用甘草瀉心湯合平胃散加減
處方生甘草10 半夏20 干姜5黃芩10 黃連5黨參10 當(dāng)歸15 白芍30 蒼術(shù)10 厚樸10 陳皮10 每日一劑,水煎服
治療經(jīng)過服藥半月,脘痞減輕,但乏力殊甚,夜間盜汗,易方用黃芪建中湯和杞菊地黃湯加減治療半月，未見顯效,諸證同前,詳加辨證,厭食油膩,脘痛痞悶,納呆嘔惡雖因病在脾胃,升降失司而至,然腰膝酸軟,盜汗多夢(mèng),畏寒肢冷,足跟疼痛均屬陰陽兩虛見癥,苔膩脈滑主濕熱中阻,氣機(jī)不暢.之乃脾胃氣滯,濕熱下流,腎陰陽兩虛之證,擬桂枝加龍骨牡蠣湯合調(diào)氣對(duì)藥方化裁以調(diào)和陰陽,行氣暢中.
處方 桂枝10 白芍30 炙甘草6生龍骨牡蠣各30 先下 生姜3片 大棗5個(gè),生黃芪30 桔梗10 枳殼10 杏仁10 薤白10 陳皮10 炒神曲15 水煎服
藥服30 劑,乏力,腰痛,足跟痛,畏寒肢冷,夜間盜汗均消失.入睡極佳.脘痞惡心均減輕能進(jìn)少量油膩食物,現(xiàn)胃脘偶疼,大便干燥,數(shù)日一行,舌偏紅.苔薄白,脈細(xì)玄滑,至肝胃不和,三焦氣滯.宗柴胡桂枝湯合調(diào)氣對(duì)藥方治之.
處方柴胡10 黃芩10 黨參10 半夏10 桂枝10 白芍30 炙甘草6生姜三片 大棗5枚.桔梗10 枳殼10 薤白10 全瓜婁20 水煎服
以上方加減治療兩月余,諸證基本告愈,進(jìn)食炒菜及少量油膩之物亦無不適,1年后隨診,未再反復(fù)
按語脾為陰土,喜燥惡濕,宜升宜健,胃為陽土,喜濕惡燥,故治療慢性胃炎之脘痛多從調(diào)理脾胃升降功能著手,本案進(jìn)食油膩即胃脘疼痛,大便溏泄,顯系升降反常,寒熱錯(cuò)雜,虛中夾實(shí)之證,故初診時(shí)以甘草瀉心湯合平胃散辛開苦降,燥濕清熱,調(diào)和脾胃,然脾胃升降又全賴肝之疏瀉,脾胃運(yùn)化功能依靠腎陽蒸化,肝失疏瀉,氣郁肝經(jīng)則右肋不適,口干口苦,腎陰陽兩虛,水火失調(diào)則腰酸背痛,夜間盜汗,足跟疼痛,二診時(shí)用桂枝加龍骨牡蠣湯合調(diào)氣對(duì)藥方溫陽和陰,疏肝調(diào)氣,頗為合宜,矣濕熱除,陰陽和,終用柴胡桂枝湯疏肝和胃,化痰清熱而竟全功,本案之治,看似雜亂無章,其實(shí)顯示出祝師治療脾胃病時(shí)深諳病機(jī),辨證靈活,選方用藥的深厚功力.非一般教科書所載可比.
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