高某, 女性. 71歲 退休干部 門診病歷
1993年9月17日初診
主訴 膽囊手術切除后7年,右上腹隱痛1年
患者1986年初因患膽囊結石在外院行膽囊切除手術,術后恢復良好,1992年秋自覺右上腹隱痛,串及脅背,兩月后B超檢查發(fā)現肝內膽管有多個小結石,最大直徑0.3CM.口服消炎利膽片,去氧膽酸治療半年,再次B超復查肝內膽管結石仍在,最大直徑0.8CM,后芳伴有聲影.
現癥 右上腹隱痛,串及脅背,口干苦,尿黃,納差神疲,舌邊紅,苔薄白,脈玄滑.
辨證立法 肝脾不和,濕熱內蘊,治宜清利肝膽濕熱,健脾養(yǎng)血通絡.方用 逍遙散加味.
處方 柴胡10 薄荷10 后下 當歸10 白芍10 茯苓15 白術10 炙甘草6 因陳15 金錢草30 海金沙10 菖蒲10 郁金10 川鏈子10 澤蘭葉10 每日一劑水煎服
治療經過連服上方30余劑諸證消失.1994年3月24日復查B超,肝內膽管未見結石影,患者非常高興,刻下口干思飲.舌邊紅,脈玄滑.守方去海金沙菖蒲郁金等加天花粉20 五味子10
按語膽囊結石行膽囊手術切除后膽總管或肝內膽管再發(fā)結石者并非鮮見,因不宜再行手術,故多數采取保守治療.祝師凡遇之病.常借助于西醫(yī)影象學檢查方法,辨證結合辨病,以翼取效.本案病位在肝膽脾胃,病因為濕熱內生,病機是肝膽淤滯,疏瀉不利.而B超證實為肝內膽管之結石所至.用逍遙散疏肝解郁,健脾養(yǎng)營是辨證選方,加因陳,金錢草海金沙,菖蒲,郁金清利濕熱,利膽排石是辯病用藥,而川楝子配澤蘭葉一寒一溫,一氣一血以疏通氣機,通絡止痛,更著其功,藥后不僅諸證告愈.且肝內膽管結石消于無形,療效令人信服.
